肌钙蛋白升高的意义

肌钙蛋白升高的临床意义

心内科岑雪降

肌钙蛋白概述

肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋肌钙蛋白由三亚基构成和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用当心活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白小时后开始在血液中升高升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已有高度心肌特异性和灵敏度所以肌钙蛋白CK--MB,成为目前最理想的心肌损伤标志物超过CK

肌钙蛋白在心肌梗塞诊断中

的地位

2012年ESC/ACC/AHA/WHF发布的“第三版心肌梗死统定义强调了cTn在AMI中的核心地位，梗死统一定义”强调了中的核心地位推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断ACS患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优

选生化标志物

•出现早，最早可在症状发作后2小时出现，一般3-6小时;

•具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，

具有较宽的诊断窗T T(5

cTnI(4～10天)。由于在无心肌损伤时cTn 在血液中含量很低，因此也可用于minor 在液中含很低此

y g(微损伤mycardial damage(MMD，微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

•cTn

c还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具

阴性只要增高应视为具有高危险性

•在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著在的诊

异后天率预报

差异，在AMI30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI.

•（1）直接性心肌损伤：

•CHF、心肌炎、心包炎、恶性肿瘤、肿瘤化疗、创伤（包括心脏外伤）、电休克瘤化疗创伤（包括心脏外伤）电休克

、心脏射频消融术、浸润性疾病、应激性

心肌病，左心室心尖球囊综合征，心脏手术瓣膜换等

术（CABG，PCI，瓣膜置换等），；•（2）其他原因如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网膜下腔出血功能衰竭脑血管意外及蛛网膜下腔出血。

•（3）冠状动脉性心肌梗塞：如缺氧，贫血，心动过速等

心肌梗塞的诊断标准.症状：胸痛，胸闷，乏力，晕厥等•1.症状：胸痛，胸闷，乏力，晕厥等。

•2.心电图变化：相邻2个及以上导联ST段抬高或压低。

抬高或压低

•3.CTn的变化

病例分享

Case 1

Case1

•患者，女性，717岁

•因“反复胸痛胸闷3月余，加重18小时”入院

体格检肺无殊

•体格检查：心肺听诊无殊，

BP:120/80mmHg.

TNI TNI 变化

变化TNI

•诊断：

•冠状动脉粥样硬化性心脏病

•St段抬高心肌梗塞

急性前壁非段抬高肌梗塞

Case2

Case 2

•患者，男性，65岁

•因“突发胸痛2小时”入院

小时入院

•体格检查：BP：110/75mmHg，心肺听诊无殊

•24TNI17.33ug/L.

小时最高峰g

心电图表现

•诊断：

•冠状动脉粥样硬化性心脏病

•急性心肌梗塞（左主干病变）

急性肌梗塞左主病变）

killip Ⅰ级

•killip

Case3

Case 3

•患者，男性，626岁

•因“突发胸痛8小时”入院

•体格检查：BP :108/68mmHg,心肺听诊无体格检查肺听诊无殊

Case4

Case 4

•患者，女性，646岁

•因“反复胸闷气促5年，再发伴咳嗽1周”入院

•诊断：扩张型心肌病

•CRT术后

•心功能Ⅲ级

•支气管炎

Case5

Case 5

•患者，女性，63岁

•因“呕吐腹泻3天，胸闷2天”入院

•体格检查：BP：75/50mmHg，双肺呼吸体格检查肺呼吸音粗，闻及湿罗音，HR：73次/分，心音弱，未闻及杂音。

诊断：

病毒性心肌炎

总结

C是心肌特异性生化指标，对心肌损•CTn

伤高度敏感，高度特异，对心肌梗塞的诊断及预后判断有不可替代的地位，其他心断及预后判断有不可替代的地位其他心肌损伤生化指标如“肌红蛋白，CK-”等在特异性上都明显不如CT MB”等，在特异性上都明显不如CTn。但是心肌损伤原因众多，心肌梗塞只是其中之一，临床诊断需结合病史，心电图甚至冠脉造影等检查。

冠脉造影等检查