肌钙蛋白
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心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物 急性心肌梗死（AMI）的诊断 急性冠脉综合症（ACS）中AMI和不稳定心绞痛 的鉴别 非ST段抬高缺血性不适风险评估 心肌梗死溶栓治疗效果的监测 病毒性心肌炎的诊断 心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别 其他各种心肌损伤
肿瘤 白血病化疗可能伴有的心肌损伤 监测心脏手术 心脏移植造成的心肌损伤 化疗 放疗等引起的心肌损伤
监测心肌梗死溶 栓治疗效果
cTnI临床应用
开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分 钟cTnI达最大值。
心肌炎
cTnI在病毒性心肌炎有较高的阳性率， 约40％～50％，重症可达100％，且 cTnI升高与心肌损伤的严重程度呈正 相关。
其他
cTnI临床应用
cTnI不增高
心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别诊断 cTnI增高
cTnI与cTnT区别
cTnI 比cTnT 分子量小, 在心肌Leabharlann Baidu伤时更易漏出, 但二者 在血中升高时间并无差异, 在诊断效能和临床用途上也相 同。
cTnI 更具心肌特异性。人体骨骼肌损伤或肾功能衰竭时
（cTn-T）值会升高
cTnI增高可持续5 -10天；cTnT10 -14天。
cTnI为心肌损伤的首选标志物
重而持久地急性缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完
全阻塞
心肌梗死指南的演变
1979年: WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列 3项中的2项：
• 典型症状 (例如：胸痛) • 心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB)
• 典型的心电图表现 (新的ST段改变)
36-48小时后恢复至正常值。
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年 （1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的 特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标 志物。正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
肌钙蛋白的生化特点
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
Confidential: For Internal Use Only
传统的“心梗三项”
三者均为心肌损伤标记物，前2者同时检测几乎没有必要， 后者用于早期诊断，但特异性差是临床应用的障碍。 Jaffe AS et al. J Am Coll Cardiol; 2006, 48:1
1. Circulation, 1979; Vol. 59, No.13 心脏标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB 2. JACC, 2000; 36:959-69
心肌梗死指南的演变
2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF 联合提出了心肌梗死的通用定义:检出
心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和 /或降低，至少1次
cTn在临床使用的局限性
cTn的出现只是说明有心肌损伤但它不能确认受损的原
因，即其组织特异性不应与损伤机制的特异性相混淆（如
MI与心肌炎）。
当心肌肌钙蛋白浓度升高而又缺乏心肌缺血的证据时，应
仔细寻找其他引起心肌损伤的原因。
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
cTn I 临床应用小结
热景cTnI-UPT的参考范围： (1) 正常水平：＜0.50ng/ml (2) 提示有急性心肌梗死风险：≥0.50ng/ml
心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成 参与调节肌肉收缩活动 肌钙蛋白I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基 分子量 22.5kDa 肌钙蛋白T 原球蛋白结合亚基 分子量 34kDa 肌钙蛋白C Ca2+结合亚基 主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩 分子量 18kDa
cTn 结构
cTn I 特异性
正常的健康人中cTnI水平很低， 在骨骼肌损伤的病人中也测不到， cTnI是诊断AMI的特异性指标。
根据这些研究，肌钙蛋白-I 在CKMB 和 LD 的诊断窗口期更长 。
ACS诊疗建议中强调标志物的使用
急性胸痛 ECG ST
cTnI临床应用
NO ST
STEMI
阴性 胸痛<6小时 +4hrs
肌钙蛋白
阳性 胸痛>6小时 不稳定心绞痛其 他疾病？ NSTEMI
肌钙蛋白
阴性 不稳定心绞痛其 他疾病？ 阳性
心肌标志物
定义 分类 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成并释放的物质
心肌酶谱
结构蛋白
Cardiac enzymes
Structural proteins
氧结合蛋白
Oxygen-binding proteins
分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高） creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素：
非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也
会有所升高。实际上，骨骼肌也含有少量(1－3%) 的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。 更为重要的是，CK-MB的早期释放时相也限制了 它在心肌梗死疾病中的应用; 时间区段比较狭窄，
测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项： • 缺血症状 • ECG改变 • 影像学证据
血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第 99百分位是判断的
临界值
Thygesen (2007). European Heart Journal 28, 2525
ACS 诊断过程中Troponins的使用
结构蛋白 cardiac troponin I (cTnI) （特异） cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭 升高）
氧结合蛋白 肌红蛋白 myoglobin
值
（骨骼肌损伤可产生
非特异）
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
在诊断心梗时cTn-I的特异性远大于cTn-T 且8-16小时即达峰值，有利于快速诊断
cTnI生化特点
人体cTnI在其N-末端有附加氨基酸 与其它的骨骼肌钙蛋白不同 AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中 能保持高水平达5-10天 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上 胸痛发作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
心脏标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙蛋白
2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重 新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋白)或者 迅速升高和降低 (CK-MB)，伴有至少下列一项： • 典型症状 (例如：胸痛) • 典型的ECG表现 (ST段, Q波)
（2007 ESC ACS Guideline）
就诊 询问病史 心电图 生化检测
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
危险分层 诊断 治疗
Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660
Troponins 阴性X2
心肌损伤血清标志物的应用原则
cTnI 或cTnT都是检出心肌损伤的标准
临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
cTnI临床应用 急性心肌梗死
变化规律-----AMI发病后4~8h，血清cTnI开始 升高，达峰值时间为8~16h，升高幅度为 20~50倍，恢复至参考范围时间为5~10d。。
坏死，即使坏死面积极少， cTn也能将其检出；cTn后期峰值与梗死 面积呈正相关,cTn累积释放量与心功能受损程度呈正比。
Adapted from :ACC/AHA Guideline Update for the Management of patients with UA and NSTEMI 2002
NSTEMI C. Hamm et al. circulation ，2000；102: 118-22
危险度预测
非ST段抬高缺血性不适
ACCU TnI （胸痛发生后6-12小时） 肌钙蛋白 阴性 低危险 其他疾病？
cTnI临床应用
肌钙蛋白 阳性 NSTEMI 高危险
肌钙蛋白可以有效地将患者分为高风险组和低风险组，从而选择相应的治 疗方式。 EAC和ACC发表联合声明，最突出的建议是:凡缺血造成的
最佳采血时间
MI生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和 患者的因素（症状的开始和持续时间以及发生ACS的概率）。 1. CK-MB在心肌损伤后3-4小时开始升高，48-72小时降至正 常范围。 2. cTn升高的时间与CK-MB类似，但持续时间长，cTnI可持 续5-10天。
3. 肌红蛋白在肌细胞损伤后1小时即开始升高，12-24小时 恢复正常。
心脏标志物 ---心肌钙蛋白I的临床应用 (Cardiac Troponin I )
北京·热景生物
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
急性心肌梗死（AMI）
AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
心肌损伤理想的生化标志物
在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很 低。特异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高 在多日内保持异常。窗口期长 检测所需时间短。快捷
肿瘤 白血病化疗可能伴有的心肌损伤 监测心脏手术 心脏移植造成的心肌损伤 化疗 放疗等引起的心肌损伤
监测心肌梗死溶 栓治疗效果
cTnI临床应用
开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分 钟cTnI达最大值。
心肌炎
cTnI在病毒性心肌炎有较高的阳性率， 约40％～50％，重症可达100％，且 cTnI升高与心肌损伤的严重程度呈正 相关。
其他
cTnI临床应用
cTnI不增高
心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别诊断 cTnI增高
cTnI与cTnT区别
cTnI 比cTnT 分子量小, 在心肌Leabharlann Baidu伤时更易漏出, 但二者 在血中升高时间并无差异, 在诊断效能和临床用途上也相 同。
cTnI 更具心肌特异性。人体骨骼肌损伤或肾功能衰竭时
（cTn-T）值会升高
cTnI增高可持续5 -10天；cTnT10 -14天。
cTnI为心肌损伤的首选标志物
重而持久地急性缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完
全阻塞
心肌梗死指南的演变
1979年: WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列 3项中的2项：
• 典型症状 (例如：胸痛) • 心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB)
• 典型的心电图表现 (新的ST段改变)
36-48小时后恢复至正常值。
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年 （1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的 特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标 志物。正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
肌钙蛋白的生化特点
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
Confidential: For Internal Use Only
传统的“心梗三项”
三者均为心肌损伤标记物，前2者同时检测几乎没有必要， 后者用于早期诊断，但特异性差是临床应用的障碍。 Jaffe AS et al. J Am Coll Cardiol; 2006, 48:1
1. Circulation, 1979; Vol. 59, No.13 心脏标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB 2. JACC, 2000; 36:959-69
心肌梗死指南的演变
2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF 联合提出了心肌梗死的通用定义:检出
心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和 /或降低，至少1次
cTn在临床使用的局限性
cTn的出现只是说明有心肌损伤但它不能确认受损的原
因，即其组织特异性不应与损伤机制的特异性相混淆（如
MI与心肌炎）。
当心肌肌钙蛋白浓度升高而又缺乏心肌缺血的证据时，应
仔细寻找其他引起心肌损伤的原因。
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
cTn I 临床应用小结
热景cTnI-UPT的参考范围： (1) 正常水平：＜0.50ng/ml (2) 提示有急性心肌梗死风险：≥0.50ng/ml
心肌肌钙蛋白细胞内结构 cTn由三种亚基组成 参与调节肌肉收缩活动 肌钙蛋白I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基 分子量 22.5kDa 肌钙蛋白T 原球蛋白结合亚基 分子量 34kDa 肌钙蛋白C Ca2+结合亚基 主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩 分子量 18kDa
cTn 结构
cTn I 特异性
正常的健康人中cTnI水平很低， 在骨骼肌损伤的病人中也测不到， cTnI是诊断AMI的特异性指标。
根据这些研究，肌钙蛋白-I 在CKMB 和 LD 的诊断窗口期更长 。
ACS诊疗建议中强调标志物的使用
急性胸痛 ECG ST
cTnI临床应用
NO ST
STEMI
阴性 胸痛<6小时 +4hrs
肌钙蛋白
阳性 胸痛>6小时 不稳定心绞痛其 他疾病？ NSTEMI
肌钙蛋白
阴性 不稳定心绞痛其 他疾病？ 阳性
心肌标志物
定义 分类 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成并释放的物质
心肌酶谱
结构蛋白
Cardiac enzymes
Structural proteins
氧结合蛋白
Oxygen-binding proteins
分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高） creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素：
非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也
会有所升高。实际上，骨骼肌也含有少量(1－3%) 的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。 更为重要的是，CK-MB的早期释放时相也限制了 它在心肌梗死疾病中的应用; 时间区段比较狭窄，
测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项： • 缺血症状 • ECG改变 • 影像学证据
血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第 99百分位是判断的
临界值
Thygesen (2007). European Heart Journal 28, 2525
ACS 诊断过程中Troponins的使用
结构蛋白 cardiac troponin I (cTnI) （特异） cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭 升高）
氧结合蛋白 肌红蛋白 myoglobin
值
（骨骼肌损伤可产生
非特异）
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
在诊断心梗时cTn-I的特异性远大于cTn-T 且8-16小时即达峰值，有利于快速诊断
cTnI生化特点
人体cTnI在其N-末端有附加氨基酸 与其它的骨骼肌钙蛋白不同 AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中 能保持高水平达5-10天 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上 胸痛发作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
心脏标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙蛋白
2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重 新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋白)或者 迅速升高和降低 (CK-MB)，伴有至少下列一项： • 典型症状 (例如：胸痛) • 典型的ECG表现 (ST段, Q波)
（2007 ESC ACS Guideline）
就诊 询问病史 心电图 生化检测
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常 心电图正常
Troponins阳性
危险分层 诊断 治疗
Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660
Troponins 阴性X2
心肌损伤血清标志物的应用原则
cTnI 或cTnT都是检出心肌损伤的标准
临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
cTnI临床应用 急性心肌梗死
变化规律-----AMI发病后4~8h，血清cTnI开始 升高，达峰值时间为8~16h，升高幅度为 20~50倍，恢复至参考范围时间为5~10d。。
坏死，即使坏死面积极少， cTn也能将其检出；cTn后期峰值与梗死 面积呈正相关,cTn累积释放量与心功能受损程度呈正比。
Adapted from :ACC/AHA Guideline Update for the Management of patients with UA and NSTEMI 2002
NSTEMI C. Hamm et al. circulation ，2000；102: 118-22
危险度预测
非ST段抬高缺血性不适
ACCU TnI （胸痛发生后6-12小时） 肌钙蛋白 阴性 低危险 其他疾病？
cTnI临床应用
肌钙蛋白 阳性 NSTEMI 高危险
肌钙蛋白可以有效地将患者分为高风险组和低风险组，从而选择相应的治 疗方式。 EAC和ACC发表联合声明，最突出的建议是:凡缺血造成的
最佳采血时间
MI生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和 患者的因素（症状的开始和持续时间以及发生ACS的概率）。 1. CK-MB在心肌损伤后3-4小时开始升高，48-72小时降至正 常范围。 2. cTn升高的时间与CK-MB类似，但持续时间长，cTnI可持 续5-10天。
3. 肌红蛋白在肌细胞损伤后1小时即开始升高，12-24小时 恢复正常。
心脏标志物 ---心肌钙蛋白I的临床应用 (Cardiac Troponin I )
北京·热景生物
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
急性心肌梗死（AMI）
AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严
高危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
再灌注
低危
不稳定性心绞痛
介入治疗
非介入治疗
主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
心肌损伤理想的生化标志物
在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很 低。特异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高 在多日内保持异常。窗口期长 检测所需时间短。快捷