心肌肌钙蛋白的升高在临床中的(清晰详实)
心肌肌钙蛋白I(医学参照)
心肌肌钙蛋白I（cTnI）参考范围：＜0.1nm/mL 排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险＞25ng/mL 严重心肌损伤临床意义：CTnI是心肌损伤的特异指标。
心肌梗死发生后4~8h血清中cTnI水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。
CTnI的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。
对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnI。
所有阳性结果，都可确认为AMI；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。
D-二聚体（D-Dimer）参考范围＜500ng/ml 可以排除＞500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1.是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。
2.也可作为溶栓治疗的观察指标3.陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4.凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。
氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果＜300pg/ml可排除心衰50岁以下＞450pg/ml提示心衰的可能性较大50岁-75岁＞900pg/ml提示病人心衰的可能性较大75岁以上＞1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP 诊断症状性心衰: 心力衰竭时,心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP 浓度增高,可诊断心力衰竭。
②、BNP 诊断无症状性心衰和舒张性心衰: 在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT2ANP 和BNP均会增高。
肌钙蛋白升高的临床意义(JACC)
JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。
该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。
临床医师首先应了解何时（及为什么）要进行（或不进行）肌钙蛋白检测。
许多情况下会出现肌钙蛋白升高（图），共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。
对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。
共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。
医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因，其在许多情况下可提示预后，有时亦可指导治疗。
随着检测手段日趋敏感，了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。
■专家观点结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外，更重要的是，列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。
血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。
2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。
目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。
肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。
而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。
因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。
心肌肌钙蛋白高的原因
心肌肌钙蛋白高的原因心肌肌钙蛋白（CK-MB）是心脏中某些疾病病变的主要标志，其在临床上用于判断心肌损伤前驱物质或心肌损伤是否出现。
CK-MB在心肌损伤鉴别诊断中具有很重要的意义，因为CK-MB高表明心肌细胞出现损伤，因此需要引起重视，尽快排查原因。
心肌肌钙蛋白高的主要原因有很多，包括心肌缺血、心肌梗塞、心脏外伤、心肌炎和肌萎缩性肌病等。
其中，心肌缺血是最常见的原因，心肌梗死也会导致心肌肌钙蛋白高，另外，心脏外伤、心肌炎、房室阻滞也可能是导致高CK-MB水平的原因。
心肌缺血是导致心肌肌钙蛋白上升最常见的原因之一，其机制如下：心肌缺血可导致心肌局部缺氧，心肌细胞受损，血液中的CK-MB会比正常水平上升。
其它的原因，比如心肌炎和肌萎缩性肌病，也会导致心肌细胞受损，血液中的CK-MB也会比正常水平上升。
此外，孕妇也可能会出现CK-MB水平升高，这是由于孕期内身体激素水平的变化，会导致心肌细胞结构发生改变，从而抑制CK-MB保护酶，导致血液中CK-MB水平提高。
血液中CK-MB某些病因上升，有时可能是其它疾病的表现，如严重感染、炎症、克罗恩病，急性肝、肾损伤和术后复发。
在自体肝移植的患者中，也可能发现CK-MB高，这可能表示器官受损伤。
在心肌肌钙蛋白高的患者中，要尽快做出正确的诊断和治疗，比如行心电图检查，核磁共振或其他影像学检查，以排除心肌梗死等疾病的存在，获得治疗及时有效的效果。
有时，心肌肌钙蛋白的高水平可以在没有明显的症状的情况下被发现，所以建议任何有心脏病史的患者定期检查CK-MB，以早期发现疾病，尽早进行治疗。
总之，心肌肌钙蛋白高有很多原因，最常见的是心肌缺血以及心肌梗死，而其他疾病和术前准备也可能导致心肌肌钙蛋白水平高。
定期进行血液检查，以及对病因进行详细的调查和治疗，有助于早期发现和治疗心肌肌钙蛋白升高，保护心脏健康。
肌钙蛋白指标升高临床疾病表现
肌钙蛋白升高临床疾病表现肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白。
心肌的肌钙蛋白T和肌钙蛋白I具有心肌特异性，目前用于急性冠脉综合征（ACS）的实验室诊断。
除了ACS，卒中、慢性肾脏病、肺部疾病、心力衰竭和应激性心肌病等均可引起肌钙蛋白水平升高，临床中需要仔细评估、连续监测，以区别肌钙蛋白升高的原因。
一、影响肌钙蛋白I检测的因素以下因素会对肌钙蛋白I的检测产生影响，临床实践中应注意结合具体情况进行分析。
①类风湿因子：患者血清内的类风湿因子会引起技改蛋白I和肌钙蛋白T的假阳性增高。
②心肌肌钙蛋白自身抗体：会造成肌钙蛋白I测定值假阳性降低。
③纤维蛋白：假阳性增高为纤维蛋白干扰所致。
这种显示主要出现在肌钙蛋白I含量在2.0~2.5 μg/L的标本。
④抗凝剂：使用肝素或EDTA进行抗凝的血浆肌钙蛋白比血清检测低，因此，肌钙蛋白检测推荐血清标本。
⑤溶血：溶血会对肌钙蛋白的检测带来显著干扰。
二、肌钙蛋白升高的鉴别2020年ESC非持续性ST段抬高型ACS管理指南指出，除心梗外，导致肌钙蛋白升高的常见原因包括快速性心律失常、心力衰竭、高血压急症、危重病、心肌炎、应激性心肌病和心脏瓣膜病等。
对于大多数患有肾功能不全的老年患者中出现肌钙蛋白升高，不应全部归因于清除率下降，也不要视为无害，实际上，在这种情况下，慢性冠脉综合征或高血压性心脏病等心脏病往往是导致肌钙蛋白升高的最重要因素。
其他表现为胸痛且危及生命的疾病，例如，主动脉夹层和肺栓塞，也可能导致肌钙蛋白浓度升高，应作为鉴别诊断。
导致肌钙蛋白升高的常见疾病1. ACS2020年ESC非ST段抬高型ACS指南建议，对ACS的诊断最好是基于高敏肌钙蛋白T或I，至少有一个值高于参考上限的99%，且至少有下列一项：①心肌缺血症状；②缺血性心电图新的变化；③心电图病理Q波的发展；④影像学证据显示存活心肌丧失或新的局部室壁运动异常，并与缺血性区域一致；⑤血管造影或尸检发现冠状动脉内血栓。
高敏心肌肌钙蛋白升高的临床意义
高敏心肌肌钙蛋白升高的临床意义
王童;明秀芬
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2024(19)4
【摘要】心肌肌钙蛋白是急性心肌梗死的经典诊断标志物。
随着检测技术的不断发展,心肌肌钙蛋白检测的敏感性显著提升,高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)已在国内被广泛应用,为急性心血管事件的早期诊断和预后分层提供了良好的实验室依据。
在心脏相关疾病以外的某些疾病也可检测到hs-cTn,某些生理因素下也可能导致心肌肌钙蛋白释放入血从而被检出。
阐明hs-cTn升高的可能原因及机制具有重要的理论价值和实际意义,有助于临床医生的临床决策,使患者得到及时、合理的治疗。
【总页数】4页(P173-176)
【作者】王童;明秀芬
【作者单位】北京大学第一医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.危重症患者血清心肌酶及心肌肌钙蛋白T升高的临床意义
2.非急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白T升高的病因研究
3.高敏心肌肌钙蛋白I水平在扩张型心肌病心衰患者中的临床意义及其预后价值
4.脓毒症患者高敏心肌肌钙蛋白T预后价值及升高的危险因素
5.老年人心肌肌钙蛋白I水平升高相关发生率及其临床意义
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肌钙蛋白的临床意义
肌钙蛋白（cTn）被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。
在它们的诊断窗中，cTn 增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。
由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minor mycardial damage（MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。
cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。
1.是早期诊断AMI最好的标志物 AMI病人于发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，peak time于发病后10～48小时左右出现，呈单相曲线，可达Reference Interval的30～40倍。
出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周。
对于非Q波MI、亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。
2.对UAP的预后诊断 UAP患者常有MMD发生，但又达不到AMI的诊断标准。
这种缺血性心肌损伤可通过cTn升高得以发现。
UAP患者cTn升高幅度小，经治疗后约2／3以上转阴，说明心肌细胞为一过性损伤或微小坏死，与AMI有本质不同。
cTn升高者是发展为AMI或猝死的高危人群，动态观察cTn水平变化对其诊断与判断UAP预后具有重要意义。
有研究表明UAP患者中eTn升高组30天内AMI、心脏猝死和顽固性angina的发生率为43.8％，明显高于eTnT正常组（7.1％）。
这说明如UAP患者cTn正常，则预后良好，如cTn阳性则应严密监视，可进行冠脉造影，观察冠脉病变严重程度，并给予药物治疗。
如可能，应进行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠状动脉搭桥术（CAP，G）。
cTn对UAP诊断的时间窗为胸痛发作后数小时至数天，也可达数周，与myocardial ischemia损伤时间的长短有关。
心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床上的应用解读
心肌肌钙蛋白I在临床上的应用文章编号：1004-3934(1999)05-0292-02 中分类号：Q516 文献标识码：AThe Clinical Application of Cardiac Troponin ILEI Me ng-jiao,WU Ya-li(The People's Hospital of Jian gxi Provi nce,Jia ngxi Nan chang 330006)摘要：心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞所特有，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，测定其浓度已成为心肌损伤特异性标志物，不仅敏感性高，特异性强，且持续时间长。
关键词：心肌；肌钙蛋白I ;心肌损伤1987年自CummionS等⑴首次报道用放射免疫方法测定周围血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度诊断急性心肌梗死(AMI)以来，已有了广泛的临床应用，与血清心肌酶CK-MB心肌型肌酸激酶同功酶)相比cTnl对AMI诊断敏感性高，特异性强，持续时间长，是一种新的心肌损伤特异性标志物。
通过定量检测血清中cTnl对早期AMI及小灶性AMI诊断，不稳定性心绞痛预后评估及其它疾病并发心肌损伤诊断，病情监测都具有较高的临床价值，现就cTnl特性、测定方法和临床应用作一综述。
1 cTnl的特性及测定方法：肌钙蛋白(Tn)是由C T、I三个亚单位组成的复合体，调节肌肉的收缩和舒张，肌钙蛋白I是心肌细胞所特有，是复合物中的抑制亚单位，抑制肌球蛋白与肌钙蛋白连接，有防止肌肉收缩的作用。
cTnl分子量为22 500，多肽的N 端较骨骼肌Tnl多26个氨基酸，氨基酸顺序差异达40%因而抗原性与骨骼肌明显不同[1]o cTnl约3%游离在胞浆内，其余同心肌结构蛋白相结合，当心肌损伤时，游离于胞浆内的cTnl快速释放入血循环，血清cTnl水平于3〜5小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，cTnl不断释出，血清水平于24小时达高峰，5〜10天后降至正常:2]o目前检测方法大多采用由Boder等⑶改良的单克隆夹心酶联免疫法，灵敏度为0.5卩g/L,正常范围为1.5〜3.1卩g/L ,耗时较短。
正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读
正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体，90％位于横纹肌肌丝上。
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。
此外，当各种原因导致心肌损伤时，细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，在发病后4h内即可测得，并可持续2周，已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。
欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/美国心脏学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的核心地位，推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，且至少有1次超过第99百分位参考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数≤10％）[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2]，同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。
随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新，cTn的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法相继问世，除缺血性疾病外，在许多病理过程，如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。
肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准
肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准标题：肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准：解读与应用导语：心肌梗死是心血管疾病的一种常见且严重的病症，其早期识别和及时干预对患者的生命和生活质量至关重要。
肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）作为心肌损伤指标被广泛用于心肌梗死的临床诊断。
然而，是否肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准足够可靠和准确仍存在一定争议。
本文将对肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准进行全面评估，以及探讨其意义和应用。
一、背景与定义1. 心肌梗死的概念和危害：心肌梗死是由于冠状动脉痉挛或阻塞引起心肌灌注不足，导致心肌细胞坏死而发生的疾病。
它严重威胁着患者的生命，并且与心力衰竭、心律失常等并发症密切相关。
2. 肌钙蛋白的生物学功能：肌钙蛋白是心肌细胞中重要的肌球蛋白之一，其主要作用是调控心肌收缩和松弛。
在心肌受损时，肌钙蛋白会被释放入血液中。
二、现行的肌钙蛋白临床诊断标准及问题解析1. 第四代高灵敏度肌钙蛋白测定（hs-cTn）的应用：第四代高灵敏度肌钙蛋白测定技术的引入，提高了对肌钙蛋白浓度的检测和判断。
然而，该技术在临床使用中也存在一些问题，如对不同人群存在个体差异、非心肌梗死疾病导致的异常上升等。
2. 现行肌钙蛋白临床诊断标准的局限性：当前的肌钙蛋白临床诊断标准主要以临界值为基础，即当心肌损伤指标超过特定数值时，诊断为心肌梗死。
然而，这种“一刀切”的标准存在一定的不足和限制，如无法区分心肌梗死与其他非心肌梗死疾病引起的心肌损伤、无法评估心肌损伤的严重程度等。
三、评估肌钙蛋白超过心肌梗死临床诊断标准的新思路1. 考虑肌钙蛋白动态变化：将肌钙蛋白浓度动态监测结合临床病情变化，能更准确地判断心肌损伤的程度和类型。
2. 结合其他心肌损伤指标：可以与心肌肌钙蛋白结合测定其他心肌损伤指标（如心肌肌红蛋白）、心肌应激标志物（如BNP、Pro-BNP等）相结合，以提高准确性。
四、个人观点与解读肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准在早期识别心肌损伤和判断心肌梗死的严重程度方面发挥了重要作用。
心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义
⼼肌肌钙蛋⽩的正常值及其临床意义⼼肌肌钙蛋⽩的正常值及其临床意义发表者:薛⼀涛(访问⼈次:10727)肌钙蛋⽩就是肌⾁收缩的调节蛋⽩。
⼼肌肌钙蛋⽩(cTn)就是由三种不同基因的亚基组成:⼼肌肌钙蛋⽩T(cTnT)、⼼肌肌钙蛋⽩I(cTn I)与肌钙蛋⽩C(T nC)。
⽬前,⽤于ACS实验室诊断的就是cTnT与cTnI。
肌钙蛋⽩T(TnT)分⼦量为 37KD,就是原肌球蛋⽩结合亚基。
有三种亚型:⾻骼肌肌钙蛋⽩T(sTnT)包括快⾻骼肌型与慢⾻骼肌型,此外还有⼼肌型。
⼼肌肌钙蛋⽩T(cTnT)的⼤部分就是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上,6%—8%以游离的形式存在于⼼肌细胞浆中。
因cTnT与⾻骼肌TnT的基因编码不同,⾻骼肌中⽆cTnT的表达。
cTnT相对于两种⾻骼肌亚型有40%的不同源性。
cTnT分⼦稳定、亲⽔、特异性抗原决定簇的反应性好。
⽬前所⽤的单克隆抗体为对⼼肌特异的捕捉抗体与标记抗体。
TnI(肌钙蛋⽩I)存在三种亚型:⾻骼肌肌钙蛋⽩I(sTnI)中存在快⾻骼肌型与慢⾻骼肌型,它们具有相似的分⼦量(20KD),但⼆者之间的氨基酸序列约存在40%的差异;第三种为⼼肌型。
⼼肌肌钙蛋⽩I(cTnI)与⾻骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。
但⼈的eTnI氨基末端⽐sTnI多31个amino acid,使其m olecular weight达到22KD,这种独特的顺序使之具有较⾼的⼼肌特异性,有助于制备相应的单克隆。
cTn就是以cTnI-C-T复合物与游离cTnI形式存在于⼼肌细胞中,⼼肌损伤时释放到⾎循环中后,cTnI-C-T可进⼀步分解为cTnI-C复合物与游离cTnI。
故⾎循环中除cTnI C-T、游离cTnI外还有cTnI-C,⽽且cTnI-C 就是其在⾎液中的主要形式。
其代谢产物由肾脏排出体外。
TnC分⼦量为18KD,就是Ca2+结合亚基,每个分⼦结合2个Ca2+。
⼼肌与⾻骼肌的TnC结构相同。
心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件
定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高 度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌 损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏 功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊 断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型 利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰 竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程 度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌 损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床 应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决 策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术 对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复 评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮 助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事 件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件
肌钙蛋白增高的意义
室射血分数低。肌钙蛋白阳性者住院期间 死亡率较高（8.0%vs2.7%）。
▪ 原因？1）推测可能与心室前负荷增加引起
心肌受损牵拉损伤有关。2）缺血性或非缺
血性心肌细胞cTn升
高。
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7
◈ 3.射频消融治疗的心律失常患者血清
cTn可轻度升高，检测多为弱阳性，其原 因是高频消融、体外电转直接损伤心肌引 起cTn升高，但这种升高无预后判断意义。
肌钙蛋白升高 临床意义
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1
肌钙蛋白的组成
▪ 肌钙蛋白(Troponin，Tn)是横纹肌收缩的 重要调节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白 C(TnC)，肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白 I(TnI).
▪ 目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI
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2
▪ 心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞损伤 敏感性和特异性最强的标志物之一， 在急性心肌梗死(AMI)、心肌炎等疾病 中，已作为判断心肌细胞损伤的重要 指标，也是公认的协助ACS危险分层和 反映其预后的主生要化标志。
分位，因此1%正常健康人群也可有轻度的 cTn升高。但临床上常出现冠心病被错误地 解释为假阳性，须通过冠状动脉造影得出 最后确诊。
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▪ 12.还需注意除外其他原因引起的 cTn升高，包括主动脉夹层或肥厚型心 肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综 合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败 血症或烧伤等严重病变。
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▪ 4.经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后往往 发现患者cTn轻度升高，心脏手术后也总伴 有轻度cTn升高， 这些cTn无疑来源于心脏， 但其病理机制和预后意义仍然不明确。另 外，冠状动脉搭桥（CABG）围手术期心肌 梗死和“正常”心肌细胞损伤（如不完全 心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤）引 起的cTn升高很难区分。
肌钙蛋白升高的鉴别诊断
肌钙蛋白升高的鉴别诊断
肌钙蛋白分子是由肌钙蛋白C、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I三种亚基组成的复合体，其中TnT、TnI是有心脏选择性的结构蛋白，是心肌细胞坏死的特异性标志物。
临床上肌钙蛋白升高最常见的原因有急性心肌梗死，急性心梗病情凶险，进展迅速，克段时间被危及患者生命，发现患者肌钙蛋白升高时，需按照排除疾病的危重程度逐一鉴别：1、急性心肌梗死除了肌钙蛋白升高外，结合患者急性胸痛病史、心电图相关导联ST段压低或抬高，冠脉造影发现相关血管狭窄或闭塞可明确诊断。
2、主动脉夹层主动脉内膜撕裂累及冠状动脉开口，假腔压迫冠状动脉，派付的内膜片阻塞冠状动脉导致冠状动脉开口狭窄或闭塞，或高德置地痉挛引起的肌钙蛋白升高。
主动脉夹层时可引起主动脉关闭不全导致急性左心衰，也会出现肌钙蛋白升高。
结合突发胸背部撕裂样剧痛、血压变化、心脏彩超、主动脉CT血管造影可明确诊断。
3、肺栓塞除了肌钙蛋白升高外，常伴有呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、咯血，D-二聚体明显升高，血气分析提示低氧血症及低碳酸血症，心电图可见窦性心动过速、V1、V2导联T波倒置等改变，CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影可明确诊断。
4、脑血管疾病包括缺血性、出血性脑卒中，常伴有头晕头痛，语言不利，肢体麻木或瘫痪，病理征阳性，颅脑CT或核磁共振可明确脑卒中诊断。
5、心力衰竭急慢性心力衰竭时均可出现肌钙蛋白升高，常伴有活动后呼吸困难，夜间呼吸困难，端坐呼吸，下肢浮肿等心衰的症状及体征，急性心衰cTnI波动在10-25ug/l，cTnT波动在0.3-1ug/l，慢性心衰cTnI不超过0.1ug/l，cTnT不超过1ug/l可完善心脏彩超、B型脑钠肽、N末端脑钠肽前体等明确是否存在心力衰竭。
医学检验中的肌钙蛋白异常指标解析及其临床意义
医学检验中的肌钙蛋白异常指标解析及其临床意义一、引言医学检验在临床诊断中起着重要的作用。
肌钙蛋白是一种常用的指标，可以用于评估心肌损伤和心肌功能。
本文将对肌钙蛋白异常指标在医学检验中的解析及其临床意义进行探讨。
二、肌钙蛋白异常指标解析1. 肌钙蛋白的基本知识肌钙蛋白是一种存在于心肌和横纹肌中的蛋白质，其结构稳定，容易释放入血液中。
心肌损伤时，肌钙蛋白会迅速释放，成为心肌损伤的敏感指标。
2. 肌钙蛋白I与肌钙蛋白T目前，医学检验中常用的肌钙蛋白指标有肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
cTnI是一种心脏特异性的肌钙蛋白，其升高水平与心肌梗死密切相关。
cTnT则对心肌缺血和心肌炎等病变具有高度敏感性。
3. 肌钙蛋白的测定方法目前，常用的肌钙蛋白测定方法有放免法、电化学发光法和荧光免疫分析法等。
这些方法对肌钙蛋白的测定灵敏度高、特异性强、重现性好，可以有效地判断心肌损伤的程度。
4. 肌钙蛋白异常指标的解析当肌钙蛋白检测结果超过正常范围时，往往意味着心肌损伤的存在。
根据肌钙蛋白浓度的变化，可以分为以下几类异常指标：（1）肌钙蛋白升高：这是最常见的异常指标，可能表示急性心肌梗死、心肌缺血、心肌炎症等。
（2）肌钙蛋白持续升高：持续升高的肌钙蛋白常常提示心肌损伤正在进行或进展。
（3）肌钙蛋白波动：肌钙蛋白测定结果在短时间内反复升高和下降，可能暗示心肌缺血。
三、肌钙蛋白异常指标的临床意义1. 早期诊断心肌损伤通过检测肌钙蛋白的异常指标，可以早期诊断心肌损伤并进行及时干预，避免严重后果的发生。
2. 判断心肌梗死的严重程度肌钙蛋白的升高水平与心肌梗死的程度密切相关。
通过测定肌钙蛋白的浓度，可以评估心肌梗死的严重程度，指导临床治疗方案的制定。
3. 评估患者预后肌钙蛋白的异常指标与患者的预后密切相关。
如果肌钙蛋白持续升高或浓度显著增加，可能预示着心肌损伤加重，预后不良。
4. 指导药物治疗根据肌钙蛋白异常指标的变化，可以调整药物治疗方案。
心肌炎心脏病例中的血液生化指标
心肌炎心脏病例中的血液生化指标心肌炎是指心肌（心脏肌肉）发生炎症的疾病，是一种常见的心脏病。
在临床上，血液生化指标是诊断心肌炎的重要依据之一。
本文将探讨心肌炎心脏病例中的血液生化指标。
一、肌酸激酶（CK）肌酸激酶是一种心肌组织特异性的酶，在心肌炎患者中常常升高。
肌酸激酶包括三个同工酶：CK-BB、CK-MB和CK-MM。
在心肌炎的初期，CK-MB升高。
随着炎症的进展和心肌细胞损伤的增加，CK-MM也会逐渐升高。
二、肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是一种存在于心肌和骨骼肌中的含铁蛋白，在心肌炎患者中也会升高。
肌红蛋白的升高可以作为早期心肌炎的生化指标之一，但其敏感性不如CK-MB和心肌肌钙蛋白。
三、心肌肌钙蛋白（cTn）心肌肌钙蛋白是一种特异性的心肌损伤标志物，在心肌炎患者中常常升高。
与CK-MB相比，心肌肌钙蛋白更早出现升高，并且持续时间更长。
因此，心肌肌钙蛋白是诊断心肌炎的敏感性和特异性更高的生化指标之一。
四、C-反应蛋白（CRP）C-反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平在炎症反应中升高。
在心肌炎患者中，CRP水平也会明显增高。
CRP的升高可以作为炎症反应的指标，但其特异性较低，会受到其他炎症状态的干扰。
五、纤维蛋白原（Fbg）纤维蛋白原是血液凝固系统中的一种蛋白质，其浓度在心肌炎患者中通常升高。
纤维蛋白原的升高表明机体处于炎症状态，并且与心肌炎的严重程度相关。
六、肌钙蛋白T（cTnT）肌钙蛋白T也是一种心肌损伤标志物，在心肌炎患者中常常升高。
与心肌肌钙蛋白相比，肌钙蛋白T的升高水平较低，但其持续时间更长。
肌钙蛋白T与心肌细胞损伤程度相关，可用于评估心肌炎的严重程度。
七、白细胞计数（WBC）白细胞计数是反映机体炎症反应的指标之一。
在心肌炎患者中，白细胞计数通常升高，尤其是中性粒细胞计数。
白细胞计数的升高可以提示机体正处于炎症状态。
总结：血液生化指标在心肌炎心脏病例中具有重要的诊断和评估作用。
肌钙蛋白有诊断意义的升高标准
肌钙蛋白有诊断意义的升高标准肌钙蛋白（myocardialtroponin，简称cTn）是一种心肌特异性蛋白质，广泛应用于急性冠脉综合征、心肌梗死等心血管疾病的诊断和治疗中。
目前，肌钙蛋白的升高已成为急性心肌梗死的关键诊断指标之一。
本文将介绍肌钙蛋白升高的标准以及其诊断意义。
一、肌钙蛋白升高标准肌钙蛋白的检测方法包括免疫学法、酶学法、光学法等。
其中，免疫学法是目前最常用的检测方法。
根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）的建议，肌钙蛋白升高的标准应满足以下两个条件：1. 临床症状：存在急性心肌缺血的症状，如胸痛、胸闷、心慌等。
2. 肌钙蛋白的升高：至少有一个肌钙蛋白值高于99%的参考范围上限。
参考范围的上限应根据年龄、性别、检测方法等因素确定。
此外，ESC和ACC还建议在检测肌钙蛋白时应注意以下几点：1. 采用高灵敏度肌钙蛋白检测方法：高灵敏度肌钙蛋白检测方法可以提高心肌梗死的早期诊断率，降低误诊率。
2. 重复检测：在疑似心肌梗死的患者中，应至少在6小时内进行两次肌钙蛋白的检测，以便确定其动态变化。
3. 结合其他检测结果：肌钙蛋白升高并不能完全确定心肌梗死的诊断，还需要结合心电图、心肌酶谱等其他检测结果进行综合分析。
二、肌钙蛋白升高的诊断意义肌钙蛋白升高是心肌梗死的关键诊断指标之一，其诊断意义主要表现在以下几个方面：1. 早期诊断：肌钙蛋白升高可以在心肌梗死发生后的数小时内检测出来，可以提高心肌梗死的早期诊断率，降低误诊率。
2. 稳定性：肌钙蛋白升高可以持续数天甚至数周，相对于其他心肌酶谱指标，具有更好的稳定性和特异性。
3. 预后评估：肌钙蛋白升高程度与心肌损伤的严重程度相关，可以用于评估患者的预后情况。
4. 治疗指导：肌钙蛋白升高可以指导医生选择合适的治疗方案，如抗凝、抗血小板等药物的使用。
肌钙蛋白升高的鉴别诊断
急性心肌心包炎（特点）
• 多年龄较轻、男性多见 • 多有近期内发热史并合并胃肠道症状、合并肌痛 • ST段抬高较常见 • 多见左室射血分数降低和心律失常 与单纯心包炎相比，心包渗出较为少见。
心肌炎
• 心肌炎的病理生理机制尚不完全明确，推测与 病毒感染直接损伤及感染后的自身免疫反应有关 。 • 在这个过程中，肌钙蛋白水平的个体差异非常大 ，可能完全正常，也可能达到很高水平。 • 临床上，常规检查不能明确诊断时，可考虑行核 磁共振检查，尤其延迟增强显像，其结果在鉴别 急性心肌炎和心肌梗死方面有很好的作用。
急性肺栓塞
研究中发现 ，肺栓塞所致的右心室扩张中，63% 的cTnI有所提高，在肺栓塞右心室正常时，约 29%的cTnI升高，肌钙蛋白升高与右心室压力大 相关。
文献：Meyer T, Binder L, Hruska N, Luthe H, Buchwald AB. Cardiac troponin I elevation
Scott AG, Hart HH, Armstrong GP. Causes ofelevated troponin I with a normal coronary angiogram. Intern Med J 2002;32:520–525. Relationship of myocardial ischemia and injury to coronary artery disease in patients with supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 2010;106:374–377.
• 急性心力衰竭与慢性心力衰竭患者的肌钙蛋白升高发生 率、升高幅度、动态变化有无区别，目前尚无资料。
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心肌肌钙蛋白升高的原因
1
急性心肌梗死
2 脓毒症或感染性休克
3
非心脏外科手术
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急性心肌梗死的一般定义
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考 值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证 据之一:
缺血的临床症状;
ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传 导阻滞(LBBB)
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心肌肌钙蛋白升高的原因
检查体系内在 所造成的影响
1、抗体识别位点的不同所造成的影响 2、标准品的差异所造成的影响 3、测定方法的不同对检测的影响 4、标本自身及前处理所造成的影响 ①类风湿因子及其他抗体影响心肌肌钙蛋 白的测定，导致检测结果假性升高 ②纤维蛋白导致检测假性升高 ③新生儿和儿童cTnI的水平要高于成 年人 ④溶血因测定方法的不同可导致对肌 钙蛋白检测的正向干扰或负向干扰, 且影 响大小也有所差异 ⑤心肌肌钙蛋白抗体的产生导致结果假性 降低 ⑥抗凝剂及高胆红素可导致检测的假阴性 结果
心肌肌钙蛋白的 升高在临床中的
意义
优质医学
肌钙蛋白的组成形式
肌钙蛋白
快骨骼肌亚型 慢骨骼肌亚型
心肌亚型
肌钙蛋白C(TnC) 肌钙蛋白T(TnT) 肌钙蛋白Ⅰ(TnI)
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心肌肌钙蛋白的生物学特征
在心肌细胞膜完整情况下,心肌肌钙蛋白一般 不能透出细胞膜进入血液循环, 因而正常血 清中含量甚微。
ECG提示病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓形成
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心脏标志物的评价
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急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段抬高
相邻2个导联新发ST段 男性（<40岁）≥0.25 mV 女性≥0.15 mV, 和(或)其他导联≥0.1 mV
4b : 与支架内血栓形成相关的心肌梗死
造影或尸检证实的支架内血栓形成相关心肌梗死
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心肌梗死的临床分型
5型-冠状动脉搭桥（GABG）相关心梗
cTn基线水平正常 cTn 升高 ＞ 10×99th UNL during 1st 48h
同时具备以下一条心肌丢失的证据 (i) 新发病理性Q波或新发LBBB (ii)冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞 (iii)新出现的存活心肌丢失或者新出现室壁节段性运动异常的影像学 证据
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急性心肌梗死的治疗原则
尽快恢复心肌 的血流灌注
挽救濒死的心肌， 防止梗死扩大
保护和维持心脏功能
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急性心肌梗死的治疗原则
一般治疗：监护、 休息、吸氧、解 除疼痛
抗血栓、抗心肌 缺血
消除心律失常
治疗心力衰竭，纠 正低血压、休克
19
再灌注治疗
优质医学
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急性心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗
阻滞 *主动脉夹层 *主动脉瓣膜疾病 *肥厚型心肌病 *心尖球形综合征
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心肌肌钙蛋白升高的原因
非心血管疾病
*横纹肌溶解伴心肌损伤 *肺栓塞、严重肺动脉高压 *肾功能衰竭 *急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网 膜下腔出血 *浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、 肉状瘤病、硬皮病 *炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性 疾病、心内膜炎、心包炎 *药物毒性或毒素 *危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症 患者 *烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面 者 *过度劳累者
一旦心肌细胞膜因缺血或缺氧等因素完整性 受到破坏, 游离的cTnI和cTnT可迅速透过细 胞膜进入外周血中,随后结合于心肌结构蛋白 中的结合型cTnI和cTnT逐渐分解, 缓慢释放 入循环血中。
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心肌肌钙蛋白升高的原因
心血管疾病
*急性心肌梗死 *急性冠脉综合征 *心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器 等引起的心脏创伤 *急性或慢性充血性心力衰竭 *快速或缓慢性心律失常,或心脏传导
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心肌梗死的临床分型
2型-继发性心梗
由于心肌供养和需氧的不平衡导致心肌损伤或坏死： 如冠脉内皮功能障碍、冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、 心律失常、高血压或低血压
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心肌梗死的临床分型
3型-猝死（SCD – sudden unexpected cardiac death）
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌 缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,但 死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之 前
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心肌梗死的临床分型
4型-PCI相关心梗
4a : 与PCI相关的心肌梗死
基线cTn正常：cTn 升高＞ 5×99th UNL； 基线cTn升高：cTn较基线水平升高 >20% 评估时间：PCI后 3~6h, 或12h后复查 cTn升高同时具备以下至少一条 : (i) 心肌缺血加重（超过20分钟）证据：胸痛时间延长 (ii) 缺血性ST改变或新出现病理性Q波 (iii) 造影证实出现冠脉血流受限的并发症，比如侧枝血流减少、持续慢血流或无复 流、栓塞形成 (iv) 新出现的存活心肌丢失或者新出现室壁节段性运动异常的影像学证据
溶栓 溶栓后PCI
PCI
20
冠脉搭桥（GABG）
优质医学
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小结
心电图
心肌肌钙蛋白
临床症状
再灌注治疗
急性心 肌梗死
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心肌肌钙蛋白升高的原因
1
急性心肌梗死
2 脓毒症或感染性休克
3
非心脏外科手术
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脓毒症及感染性休克的定义
脓毒症：指感染(可疑或确诊)及其引起的全身 炎症反应。
全身炎症反应（SIRS）:指任何致病因素作用于机体所引起的全身 炎症反应, 具备以下两项或两项以上体征: ①体温> 38 ℃ 或< 36 ℃ ; ② 心率> 90 次/ 分: ③ 呼吸频率> 20次/ 分或PaC02 < 32 mmHg( 4.2 7 k Pa ) : ④外周血白细胞计数> 12 X 10 9 / L 或< 4 X 10 9 / L, 或未成熟粒细胞> 10%
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急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段压低和T波改变
相邻2个导联新发ST段水平或 下斜性压低≥0.05 mV
和(或)相邻2个导联T波倒置 ≥0.1 mV合并高大R波或R/S>1
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心肌梗死的临床分型
1型-自发性心梗
与原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)相关 一支或多支冠脉内血栓形成，导致心肌血供减少或者血小板聚集，引起 心肌坏死 患者可能有潜在的严重冠心病，但是可能有5%-20%的患者冠脉造影发现 冠脉没有狭窄，这种情况尤其多见于女性