高敏心肌肌钙蛋白T
高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义
ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，４ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ ４ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ．Ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｓ — Ｔ ｎ Ｔ ，ＣＫ ａ ｎ ｄ ＣＫＭ Ｂ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ
２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｔｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ２ ６ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ３ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
高敏心肌肌钙蛋白T
? 2012 中国非ST抬高ACS诊断和治疗指南
? 2012 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI指南
? 2012 ESC STEMI管理指南
? 2011 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南
STEMI 和 NSTEMI 具有相同的症状，主要是胸痛。 然而，它们的 ECG 上的表现是不同的。
这是正常的 ECG 。
ST 段是平的。
ST段抬升，是心梗 (MI)时典型的 ECG改变。若 ST抬 升，且患者有胸痛症状，则通常可确认为心梗。
然而， NSTEMI 患者没有此典型的 ECG 改变。对此 类患者，我们医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重 要的作用 !!!
肌钙蛋白是心肌损伤特 异性最佳的心肌标记物 ? 43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋
白和CK-MB浓度则升高明显。
骨骼肌损伤（Marathon Runners）n = 41
100
相
10
对
升
高
1
Clin Chem 43;3:458-466; 1997
Mgb
[60μg/L]
? 2007 NACB（美国临床生化学院）心脏生化标志物应用指南
? 2007 ACC/AHA UA-NSTEMI患者处理指南
内容
? 心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系 ? 高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值 ? 高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用 ? 如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果
冠心病
18/21
0.1
CKMB
[7.5gμ/L]
3/21
高敏心肌肌钙蛋白T在新生儿疾病中的临床应用进展
高敏心肌肌钙蛋白 T在新生儿疾病中的临床应用进展［摘要］高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）在心血管内科中已经成为了具有代表性的心肌急性损伤标注物，并能够对心血管疾病预后进行较准确的预测。
新生儿作为特殊人群，其围生理期的各项指标变化与成年人不同，因此目前世界范围内关于小儿心肌损伤标记物的金标准尚无定论。
为了寻找一个能够反映新生儿心脏情况的心脏功能血清标志物，近些年国内外对hs-cTnT的研究不断深入，其在新生儿疾病中的临床应用也有了新的进展，本文对hs-cTnT在新生儿疾病中的临床应用进行综述。
[关键词]高敏心肌肌钙蛋白T；新生儿疾病；临床应用进展自上世纪90年代以来，心肌肌钙蛋白（cTn）已经成为了诊断急性心肌梗死的金标准，随着检测技术水平的不断上升，研究者发现高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）不但能够用于明确诊断成年人的心肌损伤，无坏死性或者可逆性的心肌损伤也可能出现高敏心肌肌钙蛋白T的增高[1]。
因此，高敏心肌肌钙蛋白T可用于预测心肌坏死的发展和预后情况。
新生儿作为特殊人群，其诸多生理指标并未得到临床应用，为了进一步探讨高敏心肌肌钙蛋白T指标变化在新生儿疾病中的临床意义，推动高敏心肌肌钙蛋白T在新生儿疾病中的临床应用，本文对高敏心肌肌钙蛋白T的生理学机制和新生儿疾病临床应用进行综述。
1. 高敏心肌肌钙蛋白T释放的病理生理学机制高敏心肌肌钙蛋白T属于心肌的组织特异性蛋白，无论是心肌肌钙蛋白I （cTnI）还是心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT），在反应心肌损伤上都具有极高的敏感性和特异性。
从生理学角度来说，高敏心肌肌钙蛋白T升高包括6种因素：①心肌细胞的坏死水解；②心肌细胞的调往；③正常心肌细胞周期；④蛋白水解降解产物的细胞释放；⑤细胞膜通透性增加；⑥膜泡的形成和释放[2]。
综上，任何可能导致心肌细胞损伤的因素（包括缺血性、非缺血性、感染性等）都可导致高敏心肌肌钙蛋白T升高，而不局限于心肌梗死。
高敏心肌肌钙蛋白T对儿童常见病心肌损伤评估的价值
文章编号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — １ ３ ５ ５ — ０ ２
儿 童 由于 免 疫 功 能 不 成 熟 ， 抗 感 染 能 力 比成 人 低 下 ， 因 而 易患 急性 感 染 性 疾 病 ， 且感染 易扩 做而发 生各种 并发症 ， 甚 至
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ４ 年 ５月第 ３ ５卷 第 Ｊ （ ） 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｉ ｌ ｂ Ｍｅ ｄ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ０
・
经 验交 流 ・
高敏 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｔ对 儿 童 常见 病 心 肌 损伤 评 估 的价 值
组儿童血 清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ ｍａ ｓ ｓ 浓度 的差异有统计 学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 急 性 胃肠 炎组 、 急性上 呼吸道感染组 、 肺 炎 组 和 对 照 组 儿童血清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、 ｃ Ｋ— ＭＢ ｍａ ｓ ｓ 浓度的差异无统计 学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。败 血 症 组 儿 童 血 清 ｈ ｓ — ｃ Ｔｎ Ｔ、 Ｃ Ｋ— ＭＢ ｍａ ｓ ｓ浓 度 均 高 于 对
ＭＢｍａ ｓ ｓ ￣５ ． ０ ４ ｎ ｇ ／ ｍ！ 为 阳 性 。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ８ ． ０软 件 进 行 统 计 学 分 析 ， 由
发生 败血症 ， 导致 多器 官 功 能 衰 竭 ， 累及 心 脏 时 ， 少 数 重 症 者 可 发生严重心律紊乱 、 心源 性休 克， 甚 至猝死 。儿童往往 不 能 自 诉病 情 ， 导致 ｌ 临床 诊 断 困难 ， 易误 诊， 寻找敏感性 高 、 特 异 性 好 的 实 验 事 指 标 以评 估 心 肌 损 伤 显 得 尤 为 重 要 。心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｔ（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔ， ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 足 公认 的心 肌损伤 标志 物 ， 虽 内有较多应用于心肌损 伤的报道 ， 但 多 限 于 使 用 不 敏 感 的方 法 或 定 性 研 究 ， 高敏 ｃ Ｔｎ Ｔ（ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ Ｔ ｎ Ｔ， ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 为 近 年来 应 用 于 ｌ 临床 的 高敏 感 性 的 心 肌 损 伤 标 志 物 ， 本研 究 通 过对 ６ ７例 败 血症 ， ５ ４例 急 性 胃肠 炎 ， ５ ３例 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ， ５ ｏ 例 肺炎患者及 ６ １例 健 康 者 血 清 ｈ ｓ — ｃ Ｔｎ Ｔ、 肌 酸 激 酶 Ｍ Ｂ型
高敏肌钙蛋白的标准
高敏肌钙蛋白的标准
高敏肌钙蛋白（High-sensitivity troponin，hs-cTn）是一种心肌肌钙蛋白，它是心肌细胞中特有的一种蛋白质。
高敏肌钙蛋白的标准通常是指检测方法的灵敏度，以确定血液中hs-cTn的正常范围。
目前，高敏肌钙蛋白的标准主要是根据心肌损伤程度和心肌细胞死亡数量来确定的。
一般来说，高敏肌钙蛋白的标准是在心肌细胞受损后，血液中hs-cTn的浓度会逐渐升高。
当心肌细胞损伤严重时，hs-cTn的浓度会显著升高，这是一种重要的心血管疾病标志物，可用于诊断急性心肌梗死（AMI）和其他心血管疾病。
高敏肌钙蛋白的标准也因不同的检测方法和设备而有所不同。
一般来说，检测方法的灵敏度越高，hs-cTn的正常范围就越小。
此外，不同的实验室和医院也可能有不同的hs-cTn的正常范围标准。
因此，在进行高敏肌钙蛋白的检测和分析时，需要根据具体情况选择合适的检测方法和标准，以获得准确的结果。
第1页/ 共1页。
高敏肌钙蛋白t
高敏肌钙蛋白t
随着人们生活水平的提高，人们吃的穿的都有所提高，人体体内的病症也跟着增多了，比如说心绞痛或是心肌梗这些疾病，随着社会的科学家也发展研发出很多新型的仪器来治疗这些疾病，那就是高敏肌钙蛋白t，对患者有很大的帮助。
为了避免这些疾病，平时的日常生活中我们要养成良好的饮食习惯，多锻炼身体，增强抵抗力。
高敏肌钙蛋白T定标液，产品有效期：2-8℃保存，有效期18个月。
生产国（中文)德国，产品名称（中文)高敏肌钙蛋白T定标液。
肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATp酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。
当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。
肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白T已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CK-MB（血清心肌酶曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.肌钙蛋白被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.
肌钙蛋白T参考值0.02-0.13微克/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以诊断为AMI。
肌钙蛋白I参考值小于0.2微克/L，大于1.5为临界值
指导意见：一般肌钙蛋白高于1.0以上才有临床意义，稍高不碍事，肌钙蛋白过高提示存在心肌坏死。
超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)测定试剂盒(磁微粒化学发光免疫分析法)产品技术要求puenguangde
超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）测定试剂盒（磁微粒化学发光免疫分析法）适用范围：用于体外定量测定人血浆中心肌肌钙蛋白T（cTnT）的含量。
1.1包装规格50人份、100人份1.2 主要组成成分质控品质控范围批特异，详见标签。
2.1 外观2.1.1 试剂盒各组分应齐全、完整，液体无渗漏；2.1.2 中文包装标签应清晰，无磨损。
2.2 空白限空白限浓度应不高于0.005ng/mL。
2.3 线性在[0.005,10]ng/mL区间内，线性相关系数（r）应不低于0.99，且线性区间[0.005,2.0]ng/mL内，绝对偏差应不超过±0.3ng/mL；线性区间(2.0,10]ng/mL内，相对偏差应不超过±15%。
2.4 重复性分别用高、低浓度的样本各重复检测10次，其变异系数（CV）应不大于10%。
2.5 准确度用Human Cardiac Troponin Complex（NIST SRM2921）国际标准品作为样本进行检测，其测量结果的相对偏差应在±20%区间内。
2.6 分析特异性测定浓度均为1000ng/mL的心肌肌钙蛋白C、心肌肌钙蛋白I、骨骼肌肌钙蛋白I，测定结果应不高于0.005ng/mL。
2.7 溯源性根据GB/T21415-2008《体外诊断医疗器械生物样品中量的测量校准品和控制物质赋值的计量学溯源性》及有关规定提供校准品的来源、赋值过程及测量不确定度等内容。
校准品溯源至美国国家标准与技术研究院（National Institute of Standards and Technology，NIST）的Human Cardiac Troponin Complex（SRM2921）。
2.8 质控品赋值有效性本试剂盒质控品的测定结果应在质控范围内。
2.9 批间差用3个批号的产品分别检测同一份样本，3批产品间的相对极差（R）应不大于15%。
2.10 稳定性试剂盒在（2～8）℃储存条件下的有效期为12个月，试剂盒在规定的条件下保存，取到效期后的试剂盒进行检测，检验结果应符合2.1、2.2、2.3、2.4、2.5、2.6的规定。
新生儿病理性黄疸高敏心肌肌钙蛋白T检测及分析
（ １ ．深 圳市 坪 山新 区妇幼 保健 院 ， 广东 深 圳 ５ １ ８ １ ２ ２ ； ２ ．深பைடு நூலகம் 市 第七 人 民医 院 ， 广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ８ １ ）
摘要 ： 目的 初步探讨不 同时期健康儿 童血 清高敏 心肌 肌钙蛋 白 Ｔ （ ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ ） 的差异 ， 分析 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ在新生 分组 检测
亦 明显高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ １ 、 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。黄疸 组 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ与 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 无相关性 （ ｒ ＝ ０ ． ０ ８ ８ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 患儿的心肌损伤并为 临床早期诊 断和采取进一步检查 、 治疗提供实验依据 。 关键词 ： 高敏心肌肌钙蛋 白 Ｔ； 新生儿 ； 病理性 黄疸
ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ 、 Ｃ Ｋ — ＭＢ 、 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 及直接胆 红素（ Ｄ Ｂ ｉ ｌ ） 水平， 并与 ３ １ 例 早产儿 、 ４ ３例新 生儿缺氧性疾病患儿 、 １ ２例新 生儿感 染患儿 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ进行 比较。结果 新生儿血清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ参 考区间为 ０～０ ． ０ ７ ４ ｇ ／ Ｌ 。健康儿 童血清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ随年 龄增长而降低 ， 至 ６个月后接近成年人水平 。４ ６例新 生儿病 理性黄疸 患儿 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ为 （ ０ ． １ ２ ０± ０ ． ０ ９ ５ ） ｇ ／ Ｌ ， 明
儿病理性黄疸 中的变化及其 与肌酸激 酶 同工 酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ） 、 血清 总胆 红素 （ Ｔ Ｂ ｉ ｌ ） 水 平 的 比较 。方法
２ ２ ５名 出生 １ ｄ～ ６岁 健 康 儿 童 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ参 考 区 间 ； 检测 ４ ６例 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 患 儿 和 ３ ０名 新 生 儿 对 照 组
高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的价值
高敏肌钙蛋白T在急性心肌便死诊断中的价值许峰王怀龙赵伟程洁【摘要】目的探讨高敏肌钙蛋白T(hs-CTnT)在急性心肌梗死诊断中的临床价值。
方法选取2014年7 月一2016年10月在医院治疗的急性心肌梗死患者60例作为研究对象（观察组），分别于入院时、入院后4 h、12 h抽 取静脉血；另取同期进行常规体检者60例作为对照（对照组），于清晨抽取静脉血，测定高敏肌钙蛋白T、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T等指标，比较组间差异。
结果观察组入院时CK - MBmaSS、Myo、hS - cTnT、cTnT指标 的阳性率分别为75.0%、71.7%、90.8%、80.0%，入院4 11后1^-^1111阳性率达到100.0%，此时（^-1\^1^% (83.3%)、My〇(75.0%)、cTnT(88.3%)。
hs-cT nT检测值及阳性率自入院后一直升高，不同时间测定值显著提高(/3<0.05)。
1^-(^1111阳性预测值为90%，敏感性为91%，显著优于其他指标（/3<0.05)。
结论1^-(^1111指标水平在急性心肌梗死患者中具高敏感性及高特异性，可以作为AMI的早期鉴别诊断指标之一。
【关键词】高敏肌钙蛋白T;急性心肌梗死；早期诊断；应用价值分析中图分类号：R542.2 + 2 文献标识码：A doi ：10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2017. 05. 027Value of hs - CTnT in Diagnosis of Acute Myocardial InfarctionXU Feng*，WANG Huailong，ZHAO Wei，CHENG Jie【Abstract】Objective To explore the clinical value of hs - CTnT among acute myocardial infarction patients. Meth_ ods 60 acute myocardial infarction patients were treated from July 2014 to October 2016 in our hospital, set as the observation group where venous blood samples were collected on admission, 4 hours after admission, 12 hours after admission and the control group (60 health human where the venous blood samples were collected in the morning) , respectively. The hs - CTnT, myohemoglobin, creatine kinase isoenzyme and tropnin T were recorded for analysis. Results On arrival of hospital, the positive rate of CK - MBmass, Myo, hs - cTnT, cTnT was 75. 0% ^,71. 7% , 90. 8% , 80. 0% , respectively. Hs - cTnT positive rate raised to 100. 0% and CK - MBmass (83. 3% ) , Myo (75. 0% ) , cTnT (88. 3% ) after4 hours. Besides, after hospitalization, the hs - cTnT positive rates raised up. The rates apparently increased at different times (P < 0. 05 ). The positive predictive value was 90. 0% and sensibility 91. 0% , which was significantly higher than other indicators ( P< 0. 05 ). Conclusion The high sensitivity and specify of hs - cTnT indicator level could be one of the early diagnosis index for acute myocardial infarction.【Key words】Hs - CTnT; Acute Myocardial Infarction; Early Diagnosis; Application of Value Analysis【Author’s address】*Dongguan Taixin Hospital，Dongguan 523128 , China急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI)为临床最常见的严重心血管病变，临床上一直致力于寻找具有高灵敏度与高特异性的检测标志 物[1]，高敏心肌肌轉蛋白T(high - sensitive Cardiac Troponin T,hs- CTnT)因其高灵每文度逐渐应用于临 床中，以改善AMI的早期诊断，缩减检测窗口期，为 患者生命的及时挽救提供支持[2]。
高敏心肌肌钙蛋白T对小儿病毒性心肌炎的诊断价值
与其他 时间组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ， 差 异有 统计 学意 义 。
２ ． ３ Ｖ ＭＣ组 人 院 时 与 治 疗 ２周 后 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、 ｃ Ｔ ｎ Ｔ 、Ｃ Ｋ — ＭＢ阳 性 检 出 率 比 较 见 表 ３ ，ｈ ｓ —
常规检查 如血常规 、红细胞沉降率 、高敏 ｃ反应 蛋 白、抗链球 菌溶 血素 “ Ｏ ”等综合 标准 ，诊 断 符合重新修订 的病毒性 心肌炎诊断标准。全部患
ｃ Ｔ ｎ Ｔ人 院 时及 治 疗 ２周 后 阳性 检 出 率 与 ｃ Ｔ ｎ Ｔ、
Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ 比较 ，Ｐ ＜０ ． ０ １ ，差 异有 统计 学 意义 。
表 １ 两组入 院即时 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、ｃ Ｔ ｎ Ｔ、Ｃ Ｋ — ＭＢ 测定结果 比较 （ ± ｓ）
年龄 ３～ ｌ ２ 岁 ，平均 ７ ． ６ 岁 ，两组年龄 、性别 比
较 差异 无 统计学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５），有可 比性 。 １ ． ２ 方法 全部标 本采集后 １ ｈ内分 离 血 清 。一 ８ ０ ％保 存 分析 ，仅 冻 融一 次 。ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ使 用 Ｒ ｏ ｃ ｈ ｅ 公 司 生产 的 Ｃ ｏ ｂ ａ ｓ ｅ ４ １ ｌ全 自动分 析 仪 检 测 ，ｃ Ｔ ｎ Ｔ
【 摘要 】 目的 评价高敏心肌肌钙蛋 白 Ｔ（ ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 在 儿童病毒性心肌炎 （ Ｖ Ｍ Ｃ） 诊 断巾的
临床应用 价值 。 方法 测定 ７ ２例 Ｖ ＭＣ患者 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、 肌钙蛋 白Ｔ（ ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 、 肌酸激酶 同工酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ）
ｋｉ ｎ ａ ｓ ｅ —ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｂ ａｎ ｄ
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究作者：韩莉莉等来源：《中国医药科学》2013年第23期[摘要]目的探讨高敏肌钙蛋白T对急性冠脉综合征（ACS）诊断及其危急值的的临界值（cutoff）。
方法采用化学发光法检测857例研究对象，其中307例ACS患者和550例正常对照者血浆高敏心肌肌钙蛋白T（cTnT-hs）和高敏心肌肌钙蛋白I（cTnI-hs），应用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。
结果 cTnT-hs为0.030ng/mL时，其诊断ACS的ROC曲线下面积为0.912，敏感度为89.6%，特异度为83.8%，阴性预测值为92.6%，阳性预测值为94.4%，正确诊断指数为0.734。
当以cTnT-hs为0.10ng/mL作为ACS危急界限值时，ROC曲线下面积为0.927，敏感度为90.9%，特异度为87.9%，阴性预测值为89.3%，阳性预测值为86.5%，正确诊断指数为0.788。
结论 cTnT-hs是诊断ACS敏感而特异的指标，当cutoff值分别为0.03ng/mL、0.10ng/mL时，cTnT-hs诊断ACS及其危急值的cutoff值综合评价最佳。
[关键词] 高敏肌钙蛋白T；急性冠脉综合征；诊断阈值；危急界限值[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-09-03急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定心绞痛（UA）。
近年来，ACS的发生率不断升高，且呈年轻化趋势[1]。
心肌产生的肌钙蛋白T（cTnT）组织特异性高，于心肌受损时在血中迅速升高而达到检测的敏感性[2]，可作为ACS早期诊断、疗效观察和预后判断的独立指标[3-4]。
危急值是指某种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，可能挽救患者生命，否则也可能会出现不良后果。
高敏肌钙蛋白T在心肌梗死早期诊断的应用-专家共识
• 以前，临床通常需要等待约6小时，以观察cTn 有意义的增高。如今采用hs-cTn检测， 3小时 后的检测值与6小时后检测值一致，因此，就能 帮助临床在3小时内就可以快速、准确诊断AMI 。
更敏感的AMI鉴别诊断
• 《共识》指出，作为反映心肌坏死的特异的、 灵敏的生物标志物，除急性冠脉综合症（ACS ）和心肌梗死（MI）外，感染、炎症等可导致 心肌细胞坏死的多种因素均可导致肌钙蛋白升 高。
4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死， 标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管 的血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过 99%参考值上限；
• 5型：与心脏搭桥手术（CABG）有关，患者的 肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有 以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、 造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、 新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常 。
• 近日，在由中华医学会心血管学分会、中华医 学会检验分会主办的“高敏肌钙蛋白临床应用 专家研讨会”上，来自全国各地的心内科、检 验科权威专家从心内科和检验科两个层面对高 敏肌钙蛋白进行了详细解读，并对其临床应用 、检测性能、检测结果的正确判读进行了深入 探讨。
高敏肌钙蛋白临床应用与检测性能
• 肌钙蛋白是一种调节心肌收缩的蛋白质分子， 由肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T（TnT）和 肌钙蛋白I（TnI）三个亚基组成。心肌细胞损 伤时，肌钙蛋白就很快被释放入血液，血液中 的浓度会持续升高，一段较长的时间内，有非 常好的心脏损伤特异性。
• 若患者的初始hs-cTn检测值高于参考范围上限 ，也需在3小时后重复检测hs-cTn。如果第二次 检测值高于参考范围上限，且升高的幅度大于 初始值的20%，也可考虑为心肌坏死。
• 在此基础上，还可以选择性的在6小时后进行第 三次hs-cTn检测。同样，当6小时后的hs-cTn检 测值高于参考范围上限，且升高的幅度大于参 考范围上限的50%或大于初始值的20%，可确 诊为心肌坏死。心肌肌钙蛋白升高或动态降低 导致的心肌坏死结合临床上心肌缺血的表现， 即可诊断为心肌梗死 。
高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的应用价值
高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的应用价值王志杰【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(006)027【摘要】目的观察高敏心肌钙蛋白T(hs-cTnT)诊断急性心肌梗死(AMI)的应用价值.方法选择90例AMI患者(观察组)与90例同期非AMI患者(对照组),检测高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、肌红蛋白和肌钙蛋白T含量,比较AMI诊断特性.结果入院后,观察组hs-cTnT敏感性、特异性均高于对照组.结论 hs-cTnT可作为诊断早期AMI的检测指标.%Objective To observe the High-sensitivity cardiac troponin T in the diagnosis of acute myocardialinfarction(AMI).Methods we chosed 90 cases of patients with acute myocardial infarction(observation group) and 90 cases of non AMI patients during the same period(control group), then the contents of hs-cTnT,Myo,CK-MB mass and cTnT inblood samples of the AMI patients were determined to compare their diagnostic characteristics in AMI at different time.Results After admission,the sensitivity and specificity of hs-cTnT in the observation group were higher than those in the control group.Conclusion The hs-cTnT can be used as early detective indicator of AMI.【总页数】2页(P148-149)【作者】王志杰【作者单位】165000 大兴安岭地区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.肌红蛋白、高敏肌钙蛋白T联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值研究 [J], 何华;林鹏;方先松;陈晓红2.高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死中的应用价值 [J], 陈志;盛尚春;康怡;逯心敏3.血清高敏肌钙蛋白T、肌红蛋白检测在急性心肌梗死中的应用价值 [J], 房绮梅;蔡伟鹏4.高敏肌钙蛋白T对慢性肾衰竭非透析患者急性心肌梗死的诊断价值 [J], 李欣悦;耿巍;刘素芬;田祥5.高敏肌钙蛋白T联合心电图碎裂QRS波对急性心肌梗死的早期诊断价值 [J], 梁一萍;陈肖艺;王翩翩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究目的探讨高敏肌钙蛋白T对急性冠脉综合征（ACS）诊断及其危急值的的临界值（cutoff）。
方法采用化学发光法检测857例研究对象，其中307例ACS 患者和550例正常对照者血浆高敏心肌肌钙蛋白T（cTnT-hs）和高敏心肌肌钙蛋白I（cTnI-hs），应用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。
结果cTnT-hs 为0.030ng/mL时，其诊断ACS的ROC曲线下面积为0.912，敏感度为89.6%，特异度为83.8%，阴性预测值为92.6%，阳性预测值为94.4%，正确诊断指数为0.734。
当以cTnT-hs为0.10ng/mL作为ACS危急界限值时，ROC曲线下面积为0.927，敏感度为90.9%，特异度为87.9%，阴性预测值为89.3%，阳性预测值为86.5%，正确诊断指数为0.788。
结论cTnT-hs是诊断ACS敏感而特异的指标，当cutoff值分别为0.03ng/mL、0.10ng/mL时，cTnT-hs诊断ACS及其危急值的cutoff值综合评价最佳。
标签：高敏肌钙蛋白T；急性冠脉综合征；诊断阈值；危急界限值急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定心绞痛（UA）。
近年来，ACS的发生率不断升高，且呈年轻化趋势[1]。
心肌产生的肌钙蛋白T（cTnT）组织特异性高，于心肌受损时在血中迅速升高而达到检测的敏感性[2]，可作为ACS早期诊断、疗效观察和预后判断的独立指标[3-4]。
危急值是指某种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，可能挽救患者生命，否则也可能会出现不良后果。
受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及其曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标，通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较，这些指标可帮助临床筛选出最佳诊断方案[5]。
高敏肌钙蛋白t偏高的原因
高敏肌钙蛋白t偏高的原因
嘿，高敏肌钙蛋白T 偏高的原因啊，那咱就来唠唠。
这高敏肌钙蛋白T 偏高呢，一个可能的原因是心肌受损。
比如说心脏病发作啦，心肌梗死啦，这时候心肌细胞受到损伤，就会释放出肌钙蛋白T，那检测出来的值就会偏高。
“哎呀，这可不得了。
”就好像一个工厂里的机器坏了，零件就会掉出来，肌钙蛋白T 就像是从受损心肌细胞里掉出来的“零件”。
还有啊，心肌炎也可能导致高敏肌钙蛋白T 偏高。
心肌炎就是心肌发炎了，炎症会让心肌细胞也出问题，从而释放出肌钙蛋白T。
“嘿，这也不好啊。
”
另外呢，剧烈运动过后也可能会偏高。
你想啊，剧烈运动的时候心脏负担重，可能会对心肌有点小损伤，这时候肌钙蛋白T 也可能会升高一点。
不过一般升高得不是很多，休息一段时间可能就恢复正常了。
“哎呀，这可得注意。
”
再有就是肾功能不好的时候，也可能影响肌钙蛋白T 的代谢，导致它在血液里的含量偏高。
“嘿，这可麻烦了。
”
我给你讲个事儿吧。
我有个叔叔，有一天突然觉得胸口疼，去医院一检查，高敏肌钙蛋白T 偏高。
医生赶紧给他做了各种检查，最后发现是心肌梗死。
医生马上给他治疗，还好发现得及时，救回了一条命。
“哈哈，这高敏肌钙蛋白T 偏高可不是小事，得赶紧找原因。
”
总之呢，高敏肌钙蛋白T 偏高可能是因为心肌受损、心肌炎、剧烈运动、肾功能不好等原因。
要是发现偏高了，就得赶紧去医院，让医生帮忙查查到底是咋回事。
血清高敏肌钙蛋白T(hs-TNT)测定
血清高敏肌钙蛋白T（hs-TNT）测定
一、检测原理
用电化学发光技术的双抗体夹心法进行测定，检测原理：第一次孵育：50ul样品，生物素化的单克隆hs-TNT特异性抗体以及钌复合物标记的单克隆hs-TNT抗体一起孵育，形成抗原抗体夹心复合物。
第二次孵育：添加包被链酶亲和素的磁珠微粒进行孵育，复合体与磁珠通过生物素和链酶素作用结合。
将反应液吸入测量池中，通过电磁作用将磁珠吸附在电极表面，未与磁珠结合的物质通过Procell被去除，给电极加一定的电压，使复合物化学法光，并通过电倍增器测量发光强度，仪器自动通过校准曲线计算得到hs-TNT浓度。
二、参考区间
血清、血浆：>0.014ug/L
三、临床意义
1、肌钙蛋白仅存在于心肌细胞中是心肌特异性最高的心肌酶。
2、肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标记物，对急性心肌梗死的
诊断具有重要的价值。
3、肌钙蛋白升高的主要病因包括：急性心肌梗死，严重的不稳定性心绞痛，肺梗死严重的心力衰竭，化疗药物的副作用，胸外按压、电复律、结缔组织病等
4、肌钙蛋白一般在发病后3-4小时后开始升高，10-24小时可以达到峰值，在7-10天内恢复正常
5、临床检验常用的指标是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。
高敏肌钙蛋白T检测在老年急性心肌梗死患者诊断中的价值
高敏肌钙蛋白T检测在老年急性心肌梗死患者诊断中的价值李广权;黄华兰;贺勇;聂鑫;宋昊岚;高宝秀;李贵星【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：研究高敏肌钙蛋白-T（hs-cTnT）用于老年急性胸痛患者急性心肌梗死（AMI）诊断的阈值及性能。
方法共纳入835例急诊胸痛患者作为研究对象，按年龄分成老年组（≥65岁）和对照组（＜65岁）。
比较两组 hs-cTnT 水平；分析老年组与对照组中 AMI 与非 AMI 患者的 hs-cTnT 水平差异；根据 ROC 曲线确定老年组和对照组 hs-cTnT 诊断 AMI 最佳阈值。
结果老年组中非 AMI 患者的 hs-cTnT 水平为18．4（14．5～32．5）ng／L，高于对照组非 AMI 患者的3．2（3．0～8．2）ng／L，差异有统计学意义（P ＜0．05）；老年组 AMI 患者的 hs-cTnT 水平为136．1（51．6～384．1）ng／L，高于对照组 AMI 患者的68．5（25．6～217．1）ng／L，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
ROC 曲线分析 hs-cTnT 诊断 AMI 的最佳阈值：老年组为32 ng／L，高于对照组的14ng／L。
老年组采用 ROC 确定的诊断阈值对应的特异度、阳性预测值明显高于第99百分位数（P 99）作为诊断阈值的特异度、阳性预测值，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论Hs-cTnT 水平与年龄呈正相关，hs-cTnT 诊断老年人群AMI 的最佳阈值为32 ng／L，高于普通人群正常参考值上限（14 ng／L）。
【总页数】3页(P451-453)【作者】李广权;黄华兰;贺勇;聂鑫;宋昊岚;高宝秀;李贵星【作者单位】四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041;四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041;四川大学华西医院实验医学科，四川成都610041;四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041;四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041;四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041;四川大学华西医院实验医学科，四川成都 610041【正文语种】中文【相关文献】1.高敏肌钙蛋白T在老年慢性心力衰竭与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值 [J], 陈见红;陈宇;汪彪;郭予洁;韦红卫2.研究比较高敏肌钙蛋白T和常规肌钙蛋白T在老年心肌梗死中的诊断价值 [J], 马敬伟;温卓辉;司徒溢荐;王显贵3.床旁检测cTnI、CK-MB在老年急性心肌梗死患者中的早期诊断价值 [J], 文新强;武文玲;桑春妮;岳锋雷;胡亚卓;姜超;刘凯;尹周;贺鹏;侯茜4.血清CK-MB、MB、cTnⅠ联合检测在中老年急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值 [J], 杨到凤;张志成;郭莎莎5.心型脂肪酸结合蛋白与高敏肌钙蛋白T联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 陈东豪;廖序东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高敏肌钙蛋白定义
高敏肌钙蛋白定义
高敏肌钙蛋白（High Sensitive Cardiac Troponin，简称hs-cTn）是一种新型的生物标志物，主要用于检测心肌损伤。
当心肌细胞受到损伤时，会释放出hs-cTn进入血液，因此通过检测血液中hs-cTn的浓度，可以判断心肌是否受到损伤。
hs-cTn的检测具有高敏感性和高特异性，可以检测到非常低的浓度，从而更早、更准确地发现心肌损伤。
因此，hs-cTn被广泛用于急性冠状动脉综合症（如心肌梗塞）的诊断和风险评估。
hs-cTn包括三种类型：cTnT（肌钙蛋白T）、cTnI（肌钙蛋白I）和cTnC（肌钙蛋白C）。
它们都是心肌细胞特有的蛋白质，正常情况下在血液中的浓度非常低。
当心肌细胞受到损伤时，这些蛋白质会被释放到血液中，从而导致血液中hs-cTn的浓度升高。
需要注意的是，虽然hs-cTn是心肌损伤的敏感指标，但它并不能确定损伤的原因。
因此，hs-cTn的检测结果需要与其他临床信息相结合，以确定损伤的原因和适当的治疗方案。
血清高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值
血清高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值卢章强【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2017(009)007【摘要】Objective To investigate the value of level of serum high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) to the early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI).Methods AMI patients (n=80) were chosen into AMI group (hospitalized within 6 h after AMI onset), and patients with chronic heart failure (CHF,n=40) were chosen into CHF group, and health controls (n=40) were chosen into control group from the Second Hospital of Deyang City from Mar. 2016 to Mar. 2017. The levels of serum hs-cTnT, myoglobin (MYO), cardiac troponin T (cTnT) and creatine kinase-M B isoenzyme (CK-MB) were detected in 3 groups. The value of hs-cTnT to AMI diagnosis was analyzed.Results The levels of serum hs-cTnT, MYO, cTnT and CK-MB were significantly higher in AMI group than those in CHF and control group (all P<0.05). The level of serum hs-cTnT was significantly correlated to MYO, cTnT and CK-MB (r=0.479, 0.714, 0.520, all P<0.05). The level of serum hs-cTnT was detected within 6 h after AMI onset and receiver operating characteristic curve (ROC) was drawn. When the best critical value of serum hs-cTnT was 0.050 ng/mL, the sensitivity was 98.96%, specificity was 97.33%, omission diagnostic rate was 1.04%, the misdiagnosis rate was 2.67%, and area under curve (AUC) of ROC was0.969.Conclusion hs-cTnT has higher sensitivity and specificity in early diagnosis of AMI.%目的探讨血清高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)对于急性心肌梗死(AMI)早期诊断的价值.方法选取2016年3月~2017年3月于德阳市第二人民医院确诊的80例AMI患者纳入AMI组,发病6 h内入院;40例心内科确诊的慢性心力衰竭(CHF)患者纳入CHF组;40例健康体检者纳入对照组.检测3组血清hs-cTnT、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平.分析hs-cTnT诊断AMI的价值.结果 AMI组的血清hs-cTnT、Myo、cTnT、CK-MB水平均显著高于CHF组和对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05).AMI组患者的血清hs-cTnT与Myo、cTnT、CK-MB均呈显著的正相关,相关系数分别为0.479、0.714、0.520(P均<0.05).发病6 h内检测AMI患者的血清hs-cTnT水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC),hs-cTnT取0.050 ng/mL时为最佳临界值,此时灵敏度为98.96%、特异度为97.33%、漏诊率为1.04%、误诊率为2.67%、ROC曲线下面积(AUC)值为0.969.结论hs-cTnT诊断早期AMI具有较高的灵敏度与特异度.【总页数】3页(P817-818,821)【作者】卢章强【作者单位】618000 德阳,德阳市第二人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.血清高敏心肌肌钙蛋白T、肌红蛋白及N-末端脑钠肽前体联合检测诊断急性心肌梗死的价值 [J], 赵雪松;王德强2.高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用价值 [J], 刘斌;黄咏梅;罗永雄3.联合检测和肽素与高敏心肌肌钙蛋白T对急性心肌梗死早期诊断的价值 [J], 彭继仁;葛萱4.血清心肌肌钙蛋白T和高敏C反应蛋白在糖尿病并发心肌病早期诊断中的应用[J], 王冬环;赵月霞;尉秀荣5.血清高敏心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后主要心血管不良事件的影响 [J], 王云;张向前;康豪鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌坏死区域 心肌细胞
心肌肌钙蛋白的释放过程：
在心肌细胞内，绝大部分cTn以 cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位组成 的 球形分子复合体的形式结合在细 肌丝上，少量（6 - 8%）cTn以游离 形式存在于胞浆中。正常健康个体 外周血中检测不到cTn。
当心肌细胞受损时，膜通透性增高， 首先胞浆内游离状态的cTn（最左 箭 头）释放到邻近的心肌间质、淋 巴 管和微血管中，随血循环逐渐进 入 外周血中；随着损伤加重产生持 续 肌丝崩解，大量cTn持续释放至 血 液中（三头箭头）。高浓度cTn 会 持续数天，峰值多出现在严重缺 血 后1-2d，峰浓度可达到正常参考 上 限的20-50倍。
184例患者诊断为A M I ，阳性预测值为77.2%
TRAPID -AMI研究显示：1小时hs-cTnT法可以确定75%以上的胸痛患者是否存在心梗。排除的患者30天死亡率为0.1%， 明 显低于留观和诊断为A M I 的患者。急诊医生采用1小时hs-cTnT法检测可在1小时内有效地排除疑似A M I 的胸痛患者，使 其安 全出院。此方法非常适合门诊患者的管理。
14天）
肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量 最早被检测时间 * 持续可检测时间 灵敏度 特异性
脂肪酸结合蛋白 12
1.5-2 小时
8-12 小时
+++ ++
肌红蛋白
16
1.5-2 小时
8-12 小时
+++ +
CK-MB
83
2-3 小时
1-2 天
+++ +++
肌钙蛋白T
38
3-4 小时
7-14 天
++++ ++++
CK
96
4-6 小时
2-3 天
++
++
AST
103 6-10 小时
3-5 天
++
+
LDH
135 6-10 小时
5-7 天
++
+
* 症状出现后时间
French Jand White H Heart 2004; 90 (1): 99-106.
Cardiac troponin is the preferred or best biomarker for diagnosis of MI
Triage
排除 MI
无病史，临床检 查显示不像是 ACS，低风险等
疑似 MI，需进 一步检查
患者监测，基本 护理等
6小时后，甚至9 、12小时后，再 次检测 cTn。
诊断为 MI
ECG 典型变化 ，或 cTn 水平 显著升高 并伴 有其它临床症 状
使用传统肌钙蛋白诊断M I ， 尚有哪些未满足的需求？
相较于WHO定义 ，最根本的变化
生物标志物在心梗( M I ) 诊断中扮演了更重要的角色 生物标志物的动态变化(连续监测)是诊断标准之一 Cut-off 值更低，为正常人群 99th 百分位值
A.K. Saenger,et al. Clinica Chimica Acta 412 (2011) 748–754
24h入院后时间
nitsis E. et al.,Clin. Chem., 56:2, 2010
通过高敏肌钙蛋白检测，运用快速纳入与排除 NSTE-ACS的算法被2015年ESC指南推荐
高敏肌钙蛋白的0/3hr和0/1hr算法被以相同
的证据级别推荐(I 类推荐、B级证据)
2015 ESC NSTE-ACS 指南 推荐hs-cTn的0/3小时分诊流程
高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测在 急性冠脉综合征中的临床应用价值
内容
心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系 高敏肌钙蛋白T在A CS早期诊断中的价值 高敏肌钙蛋白T在A CS预后评估中的作用 如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果
肌钙蛋白生理(Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成
然而，NSTEMI 患者没有此典型的 ECG 改变。对此 类患者，我们医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重 要的作用!!!
这是 STEMI 时的ECG：ST 段抬升
这是 NSTEMI 时的ECG：ST 段无抬升
最新的心梗通用定义
如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早于2007年由联合工作组提出。
心梗通用定义 2012: ESC / ACCF / AHA / WHF 联合工作组
诊断A M I 的标准： hs-cTnT≥52 ng/L且 头 1 小时变化≥5 n g / L
在上述范围之外的 患者被安排到留观室
0h：hs-cTnT at presentation to the emergency department; Delta 1h：absolute change of hs-cTnT within the first hour
连续检 测动态 观察
Roffi/Task Force Members et al. Eur Heart J2015
时间就是心肌……….
对于急性心肌梗死患者，在0- 1h内进行溶栓治疗，绝 对死亡率可下降3.5 ，随着时间推移逐渐下降，至12 h时治疗对绝对死亡率的改善仅为0.5
相较于1h内得到PCI治疗，得到治疗，心梗后3小时进 行PCI治疗的患者死亡风险增加约60
检出心脏生物标志物(首选肌钙蛋白)值的升高和/或下降，至少有一次值高于99th 百分位，并且合并有如下至少1项：
– 心肌缺血症状 – ECG 有提示缺血的改变：ST-T改变或新发的LBBB – ECG发生病理性Q波 – 影像学证据，显示有心肌的新近损伤或局部室壁运动异常。 – 冠脉造影或者尸检证实的冠状动脉内血栓
French J and White H Heart 2004; 90(1):99–106
1979 年WHO定义.
c T n T -h s 诊断N S T E M I 时间较第四代cTnT缩短2 . 9 2 小时
发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间
% 100 80 60 40
cTnT hs late (> 4h) cTnT-hs all
cTnT-hs early (< 4h)
•应用cTnT-hs 诊断的时间明 显短于第四代
cTnT (71.5vs
246.9, p<0.01)
20
0 admission1h
reference cTnT gen 4th 2h 3h 4h 5h 6h
（17%） Reichlin T, et al. Arch Intern Med. 2012;172(16):1211-1218.
T R A P I D - A M I 研究：hs-cTnT检测可在1 小时内排查急性心梗患者
TRAPID -AMI研究：旨在确定1小时hs-cTnT法（与APACE研究方法相同，诊断及排除A M I 标准亦相同）能否进一步减 少 等待时间，在1小时内确定诊断。
•肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
•肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩– 仅存在于心肌中
为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？ （Cardiac Troponin）
胞浆内游离 （6 - 8% ）
1282例急诊室胸痛患者
hs-cTnT＜12 ng/L且头 1小时变化＜3 ng/L
排除A M I
其他 留观室
hs-cTnT≥52 ng/L且头 1 小时变化≥5 n g / L
诊断A M I
813例（63.4%）可以 在 1小时内排除A M I，阴 性预测值为99.1%
285例患者，其中25例 （22.5%）进一步检查 确诊A M I
持续心肌坏死则可造成CK-MB水平 异常升高。
肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物
• 43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋 白和C K - M B 浓度则升高明显。
骨骼肌损伤（Marathon Runners）n = 41
100
相对升高
10
1
0.1 Clin Chem 43;3:458-466; 1997
对部分患者，需6小时或 者更久，才能确认MI
需要6小时或更久，才能 排除非心梗患者
最初检测结果< 9 9 % 分位的患者，在发病 6小时左右，进行第2次抽血检测，这是 因为传统肌钙蛋白灵敏度不够，无法检 测到AMI初期的微小的心肌损伤。
单一阴性cTn结果，不能排除AMI。WHO定义 下的传统cTn的 cut-off 值太高，未能在就诊早 期对疑似心梗患者进行有效排除。
减少等待时间，1小时可以吗？（1小时hs-cTnT法）
1. APACE研究： CMAJ . 2015 2. TRAPID-AMI研究：ESC 2014
APACE 研究（pilot study）
Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation (APACE) Study
不稳定性心绞痛（UA)
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)
• 急性冠脉综合征（ Acute Coronary Syndromes， ACS ）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发
血栓形成为病理基础的一组临床综合征