高敏肌钙蛋白争论的十个要点
高敏肌钙蛋白T(cTnT-hs)的检测优势
Ser-23, Ser-24
Oxidization
Cys-80, Cys-97
Heparin Interference
AccuTnI Binding Regions 24-40 + 41-49
Liaison Binding Regions 27-39 + 80-110
AxSYM Binding Regions 20-39 + 87-91
背景信号来实现 获益：提高了分析检测的灵敏度，最低检测阈值由0.01ng/ml降低到
0.003ng/ml
高敏肌钙蛋白检测过程
• 生物素捕获抗体（2.5μg/mL），钌标记检测抗体（2.5μg/mL），样本在均 相中培养4.5分（Elecsys 2010/cobas e 411；STAT应用）或9分钟 （Modular E170/cobas e 611；正常应用）。
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
肌钙蛋白生理 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
•肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中
cTnT-hs简单方便的试剂管理
• 2维条形码自动输入全部信息 • 试剂联体包 成分独立 稳定好 • 无需配制，打开即用 • 自动开闭试剂瓶盖，有效地防止挥发等
cTnT-hs检测样本的采集
• 适用多种标本类型 血清 血浆(K2-EDTA, K3-EDTA, 肝素理, 肝素钠)
高敏肌钙蛋白t偏高的原因
高敏肌钙蛋白t偏高的原因
嘿，高敏肌钙蛋白T 偏高的原因啊，那咱就来唠唠。
这高敏肌钙蛋白T 偏高呢，一个可能的原因是心肌受损。
比如说心脏病发作啦，心肌梗死啦，这时候心肌细胞受到损伤，就会释放出肌钙蛋白T，那检测出来的值就会偏高。
“哎呀，这可不得了。
”就好像一个工厂里的机器坏了，零件就会掉出来，肌钙蛋白T 就像是从受损心肌细胞里掉出来的“零件”。
还有啊，心肌炎也可能导致高敏肌钙蛋白T 偏高。
心肌炎就是心肌发炎了，炎症会让心肌细胞也出问题，从而释放出肌钙蛋白T。
“嘿，这也不好啊。
”
另外呢，剧烈运动过后也可能会偏高。
你想啊，剧烈运动的时候心脏负担重，可能会对心肌有点小损伤，这时候肌钙蛋白T 也可能会升高一点。
不过一般升高得不是很多，休息一段时间可能就恢复正常了。
“哎呀，这可得注意。
”
再有就是肾功能不好的时候，也可能影响肌钙蛋白T 的代谢，导致它在血液里的含量偏高。
“嘿，这可麻烦了。
”
我给你讲个事儿吧。
我有个叔叔，有一天突然觉得胸口疼，去医院一检查，高敏肌钙蛋白T 偏高。
医生赶紧给他做了各种检查，最后发现是心肌梗死。
医生马上给他治疗，还好发现得及时，救回了一条命。
“哈哈，这高敏肌钙蛋白T 偏高可不是小事，得赶紧找原因。
”
总之呢，高敏肌钙蛋白T 偏高可能是因为心肌受损、心肌炎、剧烈运动、肾功能不好等原因。
要是发现偏高了，就得赶紧去医院，让医生帮忙查查到底是咋回事。
高敏肌钙蛋白的标准
高敏肌钙蛋白的标准
高敏肌钙蛋白（High-sensitivity troponin，hs-cTn）是一种心肌肌钙蛋白，它是心肌细胞中特有的一种蛋白质。
高敏肌钙蛋白的标准通常是指检测方法的灵敏度，以确定血液中hs-cTn的正常范围。
目前，高敏肌钙蛋白的标准主要是根据心肌损伤程度和心肌细胞死亡数量来确定的。
一般来说，高敏肌钙蛋白的标准是在心肌细胞受损后，血液中hs-cTn的浓度会逐渐升高。
当心肌细胞损伤严重时，hs-cTn的浓度会显著升高，这是一种重要的心血管疾病标志物，可用于诊断急性心肌梗死（AMI）和其他心血管疾病。
高敏肌钙蛋白的标准也因不同的检测方法和设备而有所不同。
一般来说，检测方法的灵敏度越高，hs-cTn的正常范围就越小。
此外，不同的实验室和医院也可能有不同的hs-cTn的正常范围标准。
因此，在进行高敏肌钙蛋白的检测和分析时，需要根据具体情况选择合适的检测方法和标准，以获得准确的结果。
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新一代高敏感肌钙蛋白检测PPT
“高敏感肌钙蛋白”给我们带来什么？ ——临床为什么需要“高敏感肌钙蛋白”
• 满足“心梗”诊断“全球定义”的需要 • 早期诊断、及时干预的需要 • 对“慢性心脏结构性损伤”诊断的需要 检验医学在进步——检测“灵敏度”及“精密度” 的提高使满足临床的需求成为可能。
现在cTn检测能低下去，低下去且能稳得住！
快速性或缓慢性心律失常 主动脉夹层或严重的主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 心源性、低血容量性或感染性休克 严重呼吸衰竭 严重贫血 高血压（伴或不伴左室肥厚） 冠脉痉挛 冠脉栓塞或血管炎 冠脉内皮功能不全（无明显冠心病） 非心肌缺血所致的损伤 心脏挫伤、手术、消融、起搏或除颤等 横纹肌溶解累及心肌 心肌炎 心肌毒性药物，如蒽环类和赫赛汀 多因素或原因不明的心肌损伤 心力衰竭 应激性心肌病 严重的肺动脉高压或肺栓塞 败血病和极其严重的病人 肾功能衰竭 严重急性神经系统疾病，如中风和蛛网膜下腔出血 结缔组织病，如淀粉样变和结节病 高强度运动
美国大医院TAT平均（90%医院）为： cTn74.5-129min ;CK-MB82-131min。 不到25%的医院＜60min。
RolandBerger:亚心医院与美国密歇根州医院肌钙蛋白检测时间相比 美国密歇根州医院前25%的医院TAT为40min；中位值为49min；后25%的医院为53min。 亚心医院：TAT为50min,获得的百分位数是42% 要加油！
该点可能会低于第99百分位值，但高 于第99百分位值不一定是MI
缺乏心肌缺血症状而引起的肌钙蛋白升高
心脏挫伤或其它创伤包括外科手术，切除或起搏器安装等
急、慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 瓣膜性疾病 肥厚性心肌病
快-慢心率失常或传导阻滞
球囊扩张综合征
伴有心肌损伤的横纹肌溶解
高敏肌钙蛋白定义
高敏肌钙蛋白定义
高敏肌钙蛋白（High Sensitive Cardiac Troponin，简称hs-cTn）是一种新型的生物标志物，主要用于检测心肌损伤。
当心肌细胞受到损伤时，会释放出hs-cTn进入血液，因此通过检测血液中hs-cTn的浓度，可以判断心肌是否受到损伤。
hs-cTn的检测具有高敏感性和高特异性，可以检测到非常低的浓度，从而更早、更准确地发现心肌损伤。
因此，hs-cTn被广泛用于急性冠状动脉综合症（如心肌梗塞）的诊断和风险评估。
hs-cTn包括三种类型：cTnT（肌钙蛋白T）、cTnI（肌钙蛋白I）和cTnC（肌钙蛋白C）。
它们都是心肌细胞特有的蛋白质，正常情况下在血液中的浓度非常低。
当心肌细胞受到损伤时，这些蛋白质会被释放到血液中，从而导致血液中hs-cTn的浓度升高。
需要注意的是，虽然hs-cTn是心肌损伤的敏感指标，但它并不能确定损伤的原因。
因此，hs-cTn的检测结果需要与其他临床信息相结合，以确定损伤的原因和适当的治疗方案。
卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围
【主题】卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围【引言】近年来，随着医疗技术的不断进步和医学检验的发展，高敏肌钙蛋白作为一种重要的心肌梗死生物标志物，受到了越来越多的关注。
而卫生部临检中心对于高敏肌钙蛋白的误差允许范围也已成为了热点话题。
在本文中，我们将深入探讨卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围，从不同角度对其进行分析和解读，为读者带来深刻的理解和价值。
【1. 高敏肌钙蛋白的重要性】1.1 高敏肌钙蛋白在心肌梗死诊断中的作用1.2 高敏肌钙蛋白与心血管疾病的关系1.3 为什么关注高敏肌钙蛋白误差允许范围？【2. 卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围的定义与意义】2.1 误差允许范围的定义2.2 误差允许范围的设定依据2.3 误差允许范围对临床诊断的影响【3. 对高敏肌钙蛋白误差允许范围的反思与解读】3.1 误差允许范围对医学检验的标准化与规范化意义3.2 误差允许范围与临床实践的衔接与应用3.3 如何进一步提高高敏肌钙蛋白检测的准确性和稳定性？【4. 个人观点与总结】4.1 个人对于卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围的理解4.2 针对误差允许范围的思考与观点4.3 总结与展望在写作过程中，我们对高敏肌钙蛋白作为心肌梗死生物标志物的重要性进行了深入的阐述，强调了其在心血管疾病诊断中的不可替代性。
我们对卫生部临检中心对高敏肌钙蛋白误差允许范围的定义与意义进行了详细的解读，探讨了其对医学检验的标准化和临床实践的影响。
我们将共享个人观点和总结，以期为读者带来全面、深刻、有价值的阅读体验，使其对于该主题有更加深入的理解和思考。
【5. 对高敏肌钙蛋白误差允许范围的探讨与分析】5.1 误差允许范围的制定标准卫生部临检中心对高敏肌钙蛋白误差允许范围的制定标准主要参考国际标准化组织的相关规定和国内医学检验的实际情况。
在确定误差允许范围时，需综合考虑生物学变异、分析方法的误差以及实验室内外的各项因素，确保误差范围的合理性和科学性。
四种心血管疾病高敏心肌肌钙蛋白检测分析
四种心血管疾病高敏心肌肌钙蛋白检测分析发表时间：2012-10-18T09:16:20.797Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：余进胜1 贺勇锋1 刘建修2 [导读] 四种心血管疾病均存在心肌损伤的可能（无论30ng/L或100ng/L为判断点）余进胜1 贺勇锋1 刘建修2（1广东省惠州市惠东县人民医院检验科广东惠州516300）（2广东省惠州市惠东县人民医院心内科广东惠州516300）【摘要】目的检测四种心血管疾病血清中HsTnT含量，统计分析四种心血管疾病HsTnT含量分别在<14 ng/L，14-30ng/L， 30-100ng/L 和＞100ng/L四种浓度范围所占的百分比。
方法四种心血管疾病患者均于发病后4小时和6-9小时两个时间点抽血检查HsTnT；HsTnT采用电化学发光法在Roche公司生产的Elecsys 2010电化学发光分析仪检测。
结果 1 HsTnT均值高低排列依次是急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、不稳定性心绞痛、高血压；其中急性心肌梗死患者HsTnT均值明显高于其他三组疾病（P＜0.01）。
2 ：急性心肌梗死HsTnT含量在<14 ng/L浓度区间的比例为0，在＞100ng/L区间的比例占95.8%；冠状动脉粥样硬化组除14-30ng/L区间比例稍少外，其余3个区间的比例相差不明显；不稳定性心绞痛组以<14 ng/L和14-30ng/L两个区间比例较大，＞100ng/L区间所占比例很少；高血压组大部分在<14 ng/L区间，＞100ng/L区间很少。
结论 1 急性心肌梗死患者HsTnT水平明显高于其他三种心血管疾病（P＜0.01）。
2 四种心血管疾病均存在心肌损伤的可能（无论30ng/L或100ng/L为判断点）；无论是以30ng/L还是以100ng/L作为心肌梗死的判断点，其他三种心血管疾病均有一定的假阳性病例；如以HsTnT＞100ng/L为心肌梗死判断点，敏感度为95.8%，特异性为68.2%。
肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准
肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准标题：肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准：解读与应用导语：心肌梗死是心血管疾病的一种常见且严重的病症，其早期识别和及时干预对患者的生命和生活质量至关重要。
肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）作为心肌损伤指标被广泛用于心肌梗死的临床诊断。
然而，是否肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准足够可靠和准确仍存在一定争议。
本文将对肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准进行全面评估，以及探讨其意义和应用。
一、背景与定义1. 心肌梗死的概念和危害：心肌梗死是由于冠状动脉痉挛或阻塞引起心肌灌注不足，导致心肌细胞坏死而发生的疾病。
它严重威胁着患者的生命，并且与心力衰竭、心律失常等并发症密切相关。
2. 肌钙蛋白的生物学功能：肌钙蛋白是心肌细胞中重要的肌球蛋白之一，其主要作用是调控心肌收缩和松弛。
在心肌受损时，肌钙蛋白会被释放入血液中。
二、现行的肌钙蛋白临床诊断标准及问题解析1. 第四代高灵敏度肌钙蛋白测定（hs-cTn）的应用：第四代高灵敏度肌钙蛋白测定技术的引入，提高了对肌钙蛋白浓度的检测和判断。
然而，该技术在临床使用中也存在一些问题，如对不同人群存在个体差异、非心肌梗死疾病导致的异常上升等。
2. 现行肌钙蛋白临床诊断标准的局限性：当前的肌钙蛋白临床诊断标准主要以临界值为基础，即当心肌损伤指标超过特定数值时，诊断为心肌梗死。
然而，这种“一刀切”的标准存在一定的不足和限制，如无法区分心肌梗死与其他非心肌梗死疾病引起的心肌损伤、无法评估心肌损伤的严重程度等。
三、评估肌钙蛋白超过心肌梗死临床诊断标准的新思路1. 考虑肌钙蛋白动态变化：将肌钙蛋白浓度动态监测结合临床病情变化，能更准确地判断心肌损伤的程度和类型。
2. 结合其他心肌损伤指标：可以与心肌肌钙蛋白结合测定其他心肌损伤指标（如心肌肌红蛋白）、心肌应激标志物（如BNP、Pro-BNP等）相结合，以提高准确性。
四、个人观点与解读肌钙蛋白超过心肌梗死的临床诊断标准在早期识别心肌损伤和判断心肌梗死的严重程度方面发挥了重要作用。
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白，是一种在高敏肌细胞中发挥重要功能的蛋白质。
它主要存在于心肌细胞中，是一种重要的心肌标志物。
在心肌细胞受到损害时，高敏肌钙蛋白会释放到血液中，成为一种血清生物标志物，可以用来检测心肌损伤。
高敏肌钙蛋白的单位是ng/mL，它能够准确地反映心肌细胞的损伤程度。
当心肌细胞受损时，细胞内的高敏肌钙蛋白会逸出到细胞外，进入血液循环中。
因此，通过测量血液中高敏肌钙蛋白的浓度，可以判断心肌是否受损。
高敏肌钙蛋白的浓度与心肌损伤的程度密切相关。
当心肌损伤程度较轻时，高敏肌钙蛋白的浓度会稍微升高；而当心肌损伤较重时，高敏肌钙蛋白的浓度会显著增加。
因此，通过检测高敏肌钙蛋白的浓度，可以及早发现心肌损伤，并及时采取治疗措施，以避免心脏功能的进一步恶化。
除了用于心肌损伤的诊断，高敏肌钙蛋白还可以用于评估心脏病患者的风险。
心脏病患者的高敏肌钙蛋白水平常常较高，说明心脏功能受损的可能性较大。
通过定期检测高敏肌钙蛋白的浓度，可以及时评估患者的病情变化，调整治疗方案，并预测心脏病患者的预后。
高敏肌钙蛋白作为一种重要的心肌标志物，可以帮助医生及时发现心肌损伤，并评估心脏病患者的风险。
通过检测高敏肌钙蛋白的浓
度，可以为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
高敏肌钙蛋白的单位为ng/mL，它的浓度与心肌损伤的程度密切相关，为医生提供了重要的参考依据。
2型糖尿病患者高敏心肌肌钙蛋白相关因素分析
2型糖尿病患者高敏心肌肌钙蛋白相关因素分析郑瑾;叶平;骆雷鸣;肖文凯;许如意;吴红梅【摘要】目的将高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)作为预测心血管事件风险的检测指标,探讨影响2型糖尿病患者hs cTnT的相关因素.方法 2型糖尿病患者299例(糖尿病组),无2型糖尿病史的社区体检者(对照组)588例,所有受试者均进行病史采集、体格检查、化验肝功能、肾功能、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾小球滤过率(eGFR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、hs-cTnT等项指标.结果与对照组比较,糖尿病组高血压患病率、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、LDL-C、TG、FBG、PBG、eGFR、hsCRP、hs-cTnT均高于对照组(P＜0.05),HDL-C低于对照组(P＜0.05).糖尿病组hs-cTnT浓度为5.2(7.2) ng/L,对照组hs-cTnT浓度为3.0(1.2) ng/L(P＜0.01).两组间hs-cTnT的检出率分别为65.9％,32.3％(P＜0.01),升高率分别为14.4％,4.8％(P＜0.05).直线相关分析显示,年龄(r=0.292,P＜0.01)、BMI(r =0.082,P＜0.05)、WC( r=0.154,P＜0.01)、SBP(r =0.115,P＜0.01)、FBG( r=0.225,P＜0.01)、PBG(r =0.271,P＜0.01)、hsCRP(r =0.147,P＜0.01)分别与hs-cTnT呈正相关,HDL-C(r＝-0.136,P＜0.01)、eGFR(r＝-0.119,P＜0.01)分别与hs-cTnT呈负相关.逐步回归分析显示:年龄、男性、FBG、PBG、eGFR、hsCRP是hs-cTnT的危险因素.结论在2型糖尿病人群中,hs-cTnT的检出率及升高率均高于非2型糖尿病人群(P＜0.05),且hs cTnT与多项心血管疾病危险因素相关.%Objective High-sensitivity cardiac troponinT(hs-cTnT) was used to predict cardiovascular risk, related factors abouths-cTnT in type 2 diabetes patients were researched. Methods 299 patients with type 2 diabetes were recruited as diabetes group, 588 subjectswithout type 2 diabetes were recruited as control group. The disease history, physical examination, lab tests such as total cholesterol (TC) , triglyceride ( TG), low-density lipoprotein cholesterol( LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol ( HDL-C), fasting blood glucose (FBG), postprandial blood glucose(PBG) .estimated glomerular filtration rate(Egfr) , high-sensitivity C-reactive protein ( hsCRP), hs-cTnT were measured. Results Compared with control group, the value of hypertension morbidity, body mass index(BMI) , waist circumference(WC), systolic blood pressure (SBP) , LDL-C, TG, FBG, PBG, Egfr, hsCRP, hs-cTnT were higher in diabetes group( P <0. 05) ,and HDL-C was lower( P <0. 05). The concentration of hs-cTnT was 5. 2(7. 2) ng/L in diabetes group,while that was 3. 0(1. 2) ng/L in control group( P <0. 01). The detectable rate of hs-cTnT between diabetes group and control groups was 65.9% and 32. 3% , respectively ( P <0. 01). The elevated rate of hs-cTnT between diabetes group and control groups was 14.4% and 4.8%, respectively ( P < 0. 05). Positive correlations between age( r =0.292, P <0. 01),BMI( r =0.082, P <0. 05),WC( r =0.154, P <0. 01),SBP( r =0.115, P< 0. 01),FBG( r =0.225, P <0. 01),PBG( r =0. 271, P <0.01) ,hsCRP( r =0. 147, P <0. 01) and hs-cTnT existed, there were negative correlations between HDL-C( r = -0. 136, P <0. 01), Egfr( r =-0. 119, P <0.01) and hs-cTnT. Results from stepwise regression analysis revealed that independent risk factors of hs-cTnT in type 2 diabetes wereage,male,FBG,PBG,Egfr,hsCRP. Conclusion The findings indicated that the detectable rate and the elevated rate of hs-cTnT in diabetes group werehigher than those in control group. There were correlations between hs-cTnT and multiple cardiovascular risk factors.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)001【总页数】4页(P23-26)【关键词】糖尿病,2型;肌钙蛋白T;因素分析,统计学【作者】郑瑾;叶平;骆雷鸣;肖文凯;许如意;吴红梅【作者单位】解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853;解放军总医院南楼临床部心血管二科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R587.1心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）作为临床诊断急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）及心肌损伤的最敏感最特异的血清标志物之一，已被实验室广泛应用。
高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读
WUHAN ASIA GENERAL HOSPITAL高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读武汉亚心总医院刘泽金2019.11.17交流内容高敏肌钙蛋白检测的相关指南高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南交流内容高敏肌钙蛋白检测的相关指南高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南肌钙蛋白检测的指南肌钙蛋白普通肌钙蛋白高敏肌钙蛋白2018 AACC ／IFCC 临床实验室实践建议：肌钙蛋白检测在急性冠脉综合征中的应用Clin Chem. 2018 Apr;64(4):645-655.1.quality control (QC)utilization ；2.validation of the lower reportable analytical limits ；3.units to be used in reporting measurable concentrations for patients and QC materials ；4.99thpercentile sex-specific upper reference limits to define the reference interval ；5.criteria required to define hs-cTn assays ；munication with clinicians and the laboratory ‘s role in educating clinicians regarding the influence of preanalytic and analytic problems that can confound assay results ；7.studies on hs-cTn assays and how authors need to document preanalytical and analytical variables ；8.harmonizing and standardizing assay results and the role of commutable materials ；9.time to reporting of results from sample receipt and sample collection ；10.changes in hs-cTn concentrations over time and the role of both analytical and biological variabilities in interpreting results of serial blood collections.1、高敏肌钙蛋白的定义10%CV高敏肌钙白平台WUHAN ASIA GENERAL HOSPITAL 高敏肌钙蛋白检测性能的评估•精密度：重复性，中间不精密度，试剂批间精密度•空白限（LoB）•检出限（LoD）•总不精密度，10%CV•线性范围，临床可报告范围10%cv •第99百分位值•大于LoD的正常人数量占比亚心内部数据2、高敏肌钙蛋白的检出限（LoD）1.检出限：可报告的病人检测结果的最低值；2.FDA要求20%CV以上浓度水平方可报告；10%CV3.高于LoD并低于第99百分位值的数据是有意义的；4.实验室应评估LoD，美国需评估LoQ。
高敏肌钙蛋白升高的临床意义精选文档
高敏肌钙蛋白升高的临床意义精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-中华检验医学杂志?2014-10-13??作者：张真路周新肌钙蛋白升高意味着什么？首选答案肯定是急性心肌梗死（AMI）!前几年这样回答没问题，现在由于“高敏感肌钙蛋白”的出现，这样回答就不准确了。
着名的检验医学专家Alan Wu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张“三车追尾车祸现场”照片，很形象地讲述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。
跑在最前面的车代表检验科，最后面的车代表急诊科，中间受夹击的车代表心内科。
也就是说，检验科使用“高敏感肌钙蛋白检测试剂”检测出许多“阳性”患者，急诊科通过肌钙蛋白检测的“阴/阳性”以排除/诊断AMI，而心内科则由于肌钙蛋白“阳性”而不恰当地收了一些“不该收”的患者准确地讲，这些患者本身身体存在病变，但不能因为只要是肌钙蛋白升高就一律收心内科。
造成以上结果的原因，关键还是交流不够。
临床医生对高敏肌钙蛋白新知识的学习了解不够；检验科主动走入临床的宣传交流不够。
再加上还有一些检验科的质量存在问题，不能时刻保证结果的精确和可控等。
这些问题几年前在欧洲已出现过，美国食品和药物管理局（FDA）马上要批准其投入临床，也会遇到这些问题。
但美国人在正式使用前做了许多工作，形成一些“共识”，最主要的目的是：要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。
在我国，许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了，遇到了越来越多的问题。
如何规避一些问题，如何统一认识？我们认为，检验与临床应该加强学习、交流，借鉴欧美经验，避免走弯路或回头路，尽快形成共识。
一、了解高敏肌钙蛋白检测的生物化学背景1．肌钙蛋白的生物化学首先要明确的是，“高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映（即检测敏感性的提高），而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。
大多数“高敏”试剂只是加大样本检测量，标记抗体检测浓度的增加，降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。
评析《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》
生生挂墼匿堂盘点翌！！至！！旦蔓！！鲞蔓！！塑壁堕上！苎！』蜊：旦竺塑虹二垫！呈：』吐！！：—坠＋！！．观点与评论．评析《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》沈立松急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ（＇ＯｒＯｌｉａｌ－），．．ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＡＣＳ）是一种严重的、危及生命的疾病，快速准确的诊断对挽救患者生命、改善预后至关重要。
心肌肌钙蛋白（ｃＴＩＩ）以其高度的心肌特异性目前已经成为了诊断心肌损伤的首选生物标志物。
２００７年１０月欧洲心脏病学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）／美国心脏病学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇ）＇，ＡＣＣ）／美国心脏学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）／世界心脏联盟（ＷｏｒｌｄｔｔｅａｒｔＦｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＷＨＦ）发布的“心肌梗死全球统一定义”中强调了ｃＴｎ在急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）中的核心地位，推荐ＡＭＩ的诊断必须包括ｃＴｎ的升高和（或）降低，且至少有１次超过第９９百分位参考值。
随着检测技术的发展和方法的不断更新，ｃＴｎ的检测水平也不断提高，新一代的高敏感心肌肌钙蛋白（ｈｓ－ｅＴｎ）检测方法相继问世，因其比传统检测方法有更高的敏感度和特异度，目前已在国内大范围使用。
２０１１年，欧洲心脏病协会指南首次推荐，通过检测高敏（超敏）肌钙蛋白作为对ＮＳＴＥ—ＡＣＳ患者进行快速诊断筛查…。
然而，ｈｓ—ｃＴｎ检测在实际的应用中，临床医生和橙验－ｒ作人员还存在不少疑问，如ｈｓ．ｃＴｎ的诊断试剂多种多样，究竟应该如何选择？ｈｓ—ｃｎｌ敏感性的提高是否会导致特异性下降进而导致过度治疗？ｈｓ—ｃＴｎ的出现是否有助于ＡＣＳ的早期诊断，ｈｓ．ｃＴｎ检测值在什么情况下可以确诊为ＡＣＳ？ｈｓ—ｃＴｎ对患者危险分层、治疗是否有指导意义？本期ｅｅ发表的这篇由中华医学会心血管分会组织心内科和检验科权威专家共同编写的《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》悼ｏ（以下简称《共识》）恰好对上述疑ｆｑ进行了很好的闰明，值得广大临床医生和检验工作人员认真阅读和理解，对提高临床ＡＣＳ的诊疗水平有很大帮助。
高敏肌钙蛋白诊断运用挑战及对策
高敏肌钙蛋白诊断运用挑战及对策高敏肌钙蛋白是一种心肌细胞特异性的标志物，其测量通常用于心肌梗死的诊断和评估疾病的严重程度。
尽管高敏肌钙蛋白的应用在临床上具有一定的价值，但也存在一些挑战。
本文将探讨高敏肌钙蛋白诊断运用的挑战，并提出对策。
首先，高敏肌钙蛋白的水平受到许多非心源性因素的影响，例如肾功能异常、其他器官的损伤以及身体活动等。
这些因素可能导致高敏肌钙蛋白水平升高，从而引起误诊。
为了克服这一挑战，医生应该在评估高敏肌钙蛋白水平时综合考虑患者的临床症状、其他心肌损伤指标和心电图等结果。
其次，高敏肌钙蛋白的半衰期较短，通常在数小时到一天之间。
这意味着在心肌梗死后一段时间后，高敏肌钙蛋白水平可能会降低至正常范围。
因此，在一些情况下，可能会错过早期心肌梗死的诊断。
为了克服这一挑战，医生可以在心电图、临床症状和其他心肌损伤指标的基础上，定期监测高敏肌钙蛋白水平，以便更准确地评估心肌梗死的进展。
此外，尽管高敏肌钙蛋白是心肌损伤的敏感标志物，但一些特殊情况下，高敏肌钙蛋白的释放可能会受到抑制，从而导致其水平无法准确反映心肌损伤的程度。
例如，一些患有糖尿病、慢性肾功能不全或肥胖等疾病的患者可能会出现高敏肌钙蛋白释放异常。
为了克服这一挑战，医生可以考虑结合其他心肌损伤指标（如肌酸激酶同工酶MB、肌红蛋白等）的结果来进行综合评估。
最后，高敏肌钙蛋白的测量方法需要特定的实验室设备和专业操作技能。
这对一些医疗机构或地区资源匮乏的情况下，可能会限制其应用范围。
为了克服这一挑战，可以考虑在资源有限的地方进行培训和设备的引进，以提高高敏肌钙蛋白的诊断能力。
综上所述，高敏肌钙蛋白在心肌梗死的诊断和评估中具有一定的应用价值。
然而，其应用也存在一些挑战。
通过综合考虑患者的临床症状、其他心肌损伤指标和心电图等结果，定期监测高敏肌钙蛋白水平，并结合其他心肌损伤指标的结果进行综合评估，可以提高高敏肌钙蛋白的诊断能力。
另外，通过培训和设备引进等措施，可以解决高敏肌钙蛋白测量技术的限制问题。
肌钙蛋白那些事
肌钙蛋白那些事个统一全球质量标准，只有企业质量标准。
不同厂家试剂盒可比性较差，甚至无法比较。
这可能成为两大阵营论战当中诸多结论相互矛盾主要原因。
由于巨大的市场份额和不同商业利益，要求不同厂家按照统一模式生产出目前看来并不现实。
这样看来我们确实不必要花太多精力一定要在cTnT和cTnI之间分出伯仲。
2、肌钙蛋白高到多少诊断心肌梗塞-----北极熊的故事（一）这个问题反复的在不同场合被问及。
按照目前心梗诊断1+1模式：心肌酶学标志物(推荐肌钙蛋白)升高，伴下列至少1项(1)心肌缺血临床症状;(2)心电图出现新的心肌缺血变化， (3)心电图出现病理性Q波;(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
到底肌钙蛋白升高到多少我们考虑诊断心肌梗塞。
有的朋友说是3倍，有的朋友说是10倍。
我们一起来回顾一下最规范的诊断提法—2012年全球心梗统一定义的提法。
这个提法也为欧、美及我国的冠心病指南所采纳，超过正常参考值上限的第99百分位即可。
何谓超过正常参考值上限的第99百分位？为什么不直接写超过正常值上限？因为这样写在统计学上不严谨，我们不用去复习统计学知识，举个简单例子：要区别成年的人和北极熊，看长的什么样子就行，我们的眼观就是金标准，相信大家都不会判定失误。
可是把你的眼睛蒙上不让你用金标准怎么办？我们只能找另外的指标， 99%人类的身高都不会超过2米，那么如果一个东西身高2.2米，超过99%人类身高的正常值上限，我们可以认为它是个北极熊不是人类，这是个大概率事件，在眼睛被蒙住时用这个指标很有效，大多数情况下我们是对的，可是乔丹表示他很郁闷他不是北极熊但是也超过99%人类身高的正常值上限，我们只好误判他了，他被误判为北极熊。
但是我们不能理解成他的身高不正常，在这个身高下他并没有病态。
所以在一定范围内正常值是没有上限的。
这就是为什么严谨的指南从不用正常值上限这种提法而超过正常参考值上限的第99百分位。
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白（CK）是一种微量的肌酸酐酶，主要由肌细胞中的纤维细胞分泌，可以用于检测肌肉病变及其他疾病。
一般来说，正常成人的CK浓度为25-195 IU/L，而婴儿的正常范围更低，介于14-155 IU/L之间。
但是，随着年龄的增长，肌钙蛋白的正常范围也可能有所变化。
CK浓度在新生儿出生后的第一周内会出现波动，最高可达1000 IU/L，在随后的三个月内会慢慢下降，到第一周结束时达到正常范围。
一般来说，CK浓度在受到某种特定刺激后会有所增加，比如肌肉损伤、感染、心肌梗死等，这时CK浓度可能会大幅度升高达到1000 IU/L或更高。
CK浓度过低也可能表明有某种疾病，比如溶血性贫血，肝病或其他细胞激酶缺乏症等。
总之，肌钙蛋白的正常范围是25-195 IU/L，但这一范围可能会随着年龄的增长而发生变化，而且也可能受到某些特定因素的影响而出现波动。
肌钙蛋白采集注意事项
肌钙蛋白采集注意事项肌钙蛋白是一种存在于心脏和骨骼肌肉中的蛋白质，其浓度的变化可以用来评估心肌损伤程度。
为了准确采集肌钙蛋白的样本，有一些重要的注意事项需要遵守。
本文将详细讨论肌钙蛋白采集的注意事项。
1. 简介1.1 什么是肌钙蛋白肌钙蛋白是一种蛋白质，存在于心肌和骨骼肌肉中。
在心肌受损后，心肌细胞会释放出肌钙蛋白，导致其浓度升高。
1.2 肌钙蛋白采集的意义通过测量肌钙蛋白的浓度变化，可以判断心肌损伤的程度和发展趋势，用于诊断心肌梗死等心血管疾病，并且可以帮助制定适当的治疗方案。
2. 肌钙蛋白采集注意事项2.1 选择采集时间点肌钙蛋白的浓度在心肌损伤后4-6小时内开始升高，峰值可达到12-48小时，持续时间较长。
因此，为了获得准确的结果，肌钙蛋白的采集时间点非常重要。
一般情况下，采集心肌损伤后的6-9小时内或24小时内都是比较合适的时间点。
2.2 选择合适的采集方法肌钙蛋白样本的采集方法很多，包括静脉采血和尿液样本。
在选择采集方法时，应根据具体情况和医生的建议进行选择，以确保采集到准确的样本。
2.3 采集过程的规范性在进行肌钙蛋白的采集过程中，需要严格遵守规范操作。
操作人员应该具备一定的专业知识和技能，并且在采集前应进行充分的培训。
确保采集过程的规范性可以减少误差和偏差，保证结果的准确性。
2.4 标本的储存和运输肌钙蛋白样本的储存和运输也非常重要。
标本应该存放在指定的条件下，避免过高或过低的温度。
在运输过程中，也要注意防止震动和剧烈的温度变化，以免对样本的质量产生影响。
3. 肌钙蛋白采集步骤为了确保肌钙蛋白样本的准确性和可靠性，以下是一般采集步骤的概述：3.1 准备工作确保采集所需的材料齐备，包括采血器、采样管、标本管和标签等。
同时，也需要核对患者的个人信息和医嘱。
3.2 术前准备在采集前，需要进行术前准备，包括告知患者采集的目的和过程，帮助患者放松和缓解紧张情绪。
3.3 采集过程根据采集方法的要求和规范，进行相应的采集操作。
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ｗｕ教授：对ｃＴｎ检测的临床性能最重要的影响因素是采集标本的时间和对结果的正确判读。患
者在就诊最初几个小时内不能非常可靠地排除ＡＭＩ。一旦ｃＴｎ测定值升高，需要连续检测来鉴别是心肌缺
血还是其他原因造成的ｃＴｎ升高。 话题九：你如何评价目前市售的ｃＴｎ检测方法？哪些检测方法的临床性能表现更好？
Ｗ，Ｂａｓｓｅｌｔ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａｌ
ｔｒｏｐｏｎｉｎ
ａｓｓａｙｓ．Ｎ
Ｅｎｇｌ Ｊ
Ｍｅｄ，２００９，
。６．Ａｌｄｏｕｓ
ＳＪ，Ｆｌｏｒｋｏｗｓｋｉ ＣＭ．Ｃｒｏｚｉｅｒ ＩＧ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉ∞ｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ（・ｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｉｍｐｏｎｉｎ ａｓｓａｙｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｅａＭｉａｌ ｉｎｆａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ａｎｎ Ｃｌｉｎ Ｂｉｍ：ｈｅｍ，２０ｌ １．４８：２４ｉ－２４８．
Ａｌａｎ
ＷＵ教授：我的看法是，ｃＴｎ检测方法的临床性能与分析性能相关，尤其是分析的灵敏度和精密度。
Ｒｅｉｃｈｌｉｎ等∞１的研究表明，雅培ＡＲＣＨＩＴＥＣＴ ｃＴｎＩ和西门子Ｕｌｔｒａ．ｃＴｎＩ检测方法和罗氏ｈｓ－ｃＴｎＴ检测方法的 临床检出表现相同。Ａｌｄｏｕｓ等【６ ｏ在对雅培Ａｒｃｈｉｔｅｃｔ ｃＴｎＩ方法和罗氏ｈｓ—ｃＴｎＴ检测方法做了比较后也发现两
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ
ａｃｕｔｅ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｆａｍｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｉｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＪＡＭＡ，２０１ １．３０５：１２１０．１２１６．
［３ １
Ｓｅｈｒｅｉｂｅｒ ＤＨ，Ａｇｂｏ
Ｃ，Ｗｎ ＡＨ。Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ（９０ｒａｉｎ）ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｎｏｎ－ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙ（ｘ，ａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ３０一ｄａ｝ｒ
绝对变化量，另外一些研究者则主张最好用相对变化量。关于采血的时间间隔，也没有公认的标准。这些判 读标准还可能受所选的标志物（ｃＴｎＴ还是ｃＴｎＩ）以及特定检测方法的影响。在推出公认的指导原则之前，每
个实验室必须建立自己的肌钙蛋白浓度连续变化的判断标准。 话题七：究竟运用何种判断标准来评价ｃＴｎ的检测方法？是临床性能？还是分析性能？
Ａｌａｎ
ＷＵ教授，美国临床化学家，美国临床生化科学院院士，美国旧金山综合医院临床化学及毒理学部
主任，美国加州大学旧金山分校检验医学系教授，医药科学及药物基因组学研究生项目教员。Ａｌａｎ ＷＵ教授 在普渡大学获得学士学位，于伊利诺伊州大学获得博士学位。自１９９９年起担任临床化学学报（Ｃｌｉｎｉｃａ
Ｃｈｉｍｉｃａ
ａ
ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
ｈｏｖｅ［ｔｈｉｒｄ・ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ
［４］Ｔｈａｎ
ａＳ
Ｍ，Ｃｕｌｌｅｎ Ｌ，Ａｌｄｏｕｓ Ｓ．ｅｔ
ｈｉｇＩＩ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｍｐｏｎｉｎ Ｉ ａｓｓａｙ．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｅｈｅｍ．２０１２，Ｉｎ ｐｒｅｓｓ． ａ１．２－Ｈｏｕｒ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ（－ｂｅｓｔ ｐａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｔｍｐｏｎｉｎｓ
ｔｒｉａｌ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉ０１．２０１２．５９：２０９ｉ．２０９８．
Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｍ）＿ｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｃａｒｄｉａｃ
ｔｈｅ ｏｎｌｙ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ：ｔｈｅ ＡＤＡＰＴ
：５ １
Ｒｅｉｃｈｌｉｎ Ｔ，Ｈｏｅｈｈｏｌｚｅｒ ３６１：８５８－８６７．
荐用ＷＨＯ临界值作为ＡＭＩ的诊断标准。但一定要注意，实验室不能仅以第９９百分位值作为诊断ＡＭＩ的
惟一标准，ＡＭＩ的诊断需要将实验室检查结果即ｃＴｎ检测值与临床病史、症状、心电图及其他相关资料综合
考虑。有些实验室保留比较高的ｃＴｎ临界值，这对诊断ＡＭＩ的意义较大；而检测结果位于ＷＨＯ临界值与第 ９９百分位值之间可判定为“心肌损伤”，这个区间的检测结果有估计预后价值，但不一定表示有ＡＭＩ。另外 对于存在肾脏病、心力衰竭、脓毒血症、肺栓塞等其他疾病的患者，其ｃＴｎ也可能升高，但不能诊断为急性心
Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｈｅａｒｔ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）／美国心脏病学会基金会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｈｅａｒｔ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＡＣＣＦ）／美国
心脏协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）／世界心脏联盟（Ｗｏｒｌｄ
Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＷＨＦ）等国际心脏病学
等。
话题三：运用第９９百分位值作为ＡＭＩ诊断临界值的主要驱动因素有哪些？
Ａｌａｎ
ＷＵ教授：运用第９９百分位值作为临界值有助于ＡＭＩ的早期诊断和排除。虽然目前临床实践是
２
对于疑似ＡＣＳ患者入院３－４ ｈ后再采血复测，但采用ｈｓ—ｃＴｎ检测方法，有可能在患者急诊就诊后９０ ｍｉｎ就
排除ＡＭＩ¨１。在Ｔｈａｎ等¨１研究中，运用ｃＴｎ ｈ的检测时间窗，对主要心脏不良事件检出的灵敏度和阴性 预测值高达９９．７％，可早期排除ＡＭＩ，从而可有效解决急诊科患者滞留、人满为患的局面。当然也有助于 ＡＭＩ早期确诊，但因为ＡＭＩ后ｃＴｎ迅速升高，所以获益的时间仅可提前１—２
ｈ。
话题四：根据您的实践经验，当将肌钙蛋白临界值从ＷＨＯ的临界值降至第９９百分位值时，实验室该如
何报告检测结果？中国实验室可以参照怎样的格式？是否有例子说明使用第９９百分位鼓的益处？
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｒａａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９１５８．２０１２．１２．００９
作者单位：Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ Ｌａｂｏｒａｌｏｒｉｅｓ，Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ Ｃ，ｅ．ｎｅｒｌｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ，ＵＳＡ
万方数据
・１０９６
主生撞墅匿芏茔直！Ｑ １２堡【；旦釜！ｉ鲞蔓！！型￡！ｊ！』￡尘凹型：望竺！坐坠！垫！！：！！！：！！：盟！：！！
参
考
文
献
：１。Ａｐｐｌｅ Ｆ＇Ｓ．Ａ ｎｅｗ∞ａｓｏｆｌ ｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ ｔｍｐｏｎｉｎ ａｓｓｏ．ｙｓ：ｉｔ＇ｓ ｔｉｍｅ ｔｏ ｋｅｅｐ ａ ｆｉｃｏｌ＇ｅｔ：ａｌｆ（］．Ｃｌｉｏ Ｃｈｅｍ，２００９．５５：１３０３—１３０６． ［２］Ｍｉｌｌｓ ＮＬ，Ｃｈｕｒｃｈｈｏｕｓｅ ＡＭ，Ｌｅｅ ＫＫ．ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｉｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ａｓｓａｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｃｕ几ｔｎｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
通信作者：Ａｌａｎ ＷＵ，电子信箱：ｗｕａｌａｎ＠ｉａｂｍｅｄ２，ｕｃｓｆ．ｅｄｕ
万方数据
生堡捡堕匡堂盘查垫！！生！！旦箜！！鲞筮！！翅鱼ｉ！』堕！丛型：旦！！！婴！竺垫！；：！！！：！！：№：！！
Ａａｎ
ｗｕ教授：２００７年ＡＭＩ的通用定义已明确以ｃＴｎ的第９９百分位值作为参考范围的上限，而不再推
空生挂堕匡堂盘查垫！！生１２旦星！！鲞笠！！翅￡！也』！些丛型：坠竺！竺迪１ ２１ １１：！！！：堑：塑兰！！
．观点与评论．
高敏肌钙蛋白争论的十个要点
ＡＩａｌｌ ＷＵ
２０００年和２００７年，美国心脏病学院（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＡＣＣ）／欧洲心脏病学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ
种方法均有良好的临床性能。因此，分析性能相似的检测方法，其临床性能也相似，每家医院再单独进行验
证没有必要。由于存在一些干扰物质如异嗜性抗体、人抗鼠抗体以及自身抗体，临床性能可能有些微小的差
异，这种差别可能与不同检测方法所选择抗体的不同相关，因此抗体的选择会对检测方法的临床性能产生影
响［７Ｉ。
话题八：什么是影响ｃＴｎ检测方法临床检测性能的主要因素？
Ａｃｔａ）的联合主编。编著了由Ｈｕｍａｎ出版社出版的（Ｃａｒｄｉｃａｃ Ｍａｒｋｅｒｓ）一书，并前后发表超过２５０篇
有关心脏标志物的论著。
话题一：如何定义高敏感方法检测心肌肌钙蛋白（ｈｓ．ｃＴｎ）？
Ａｌａｎ
ｗＵ教授：目前国内外学术组织或政府机构对ｈｓ－ｃＴｎ都没有的明确定义和判断标准。Ｆｒｅｄ
Ａｐｐｌｅ
Ａｌａｎ
ｗｕ教授：Ｄｅ Ｊｅｓｕｓ等旧。根据各种检测方法在第９９百分位值这个临界点的不精密度评价了市售的
几种ｃＴｎ检测方法的分析质量。在第９９百分位值的不精密度≤１０％为“导则可接受”，介于１０％～２０％的 方法为“临床可接受”，＞２０％的方法则“不能接受”。国际临床化学联合会（ＩＦＣＣ）也公布了市售的各种检 测方法的检测性能，包括检测限、第９９百分位值以及检测不精密度（ＣＶ）为１０％时的检测值。
心脏生物标志物的升高和降低变化。慢性非缺血性心肌损伤的情况下，释放出的ｃＴｎ量比较恒定，因此，如 果ｃＴｎ检测结果没有明显变化，则可以排除ＡＭＩ。
话题六：关于连续检测ｃＴｎ，临床应选取的怎样的监测时间点？最佳的变化幅度是多少，是根据ｃＴｎ的绝 对变化量还是相对变化量来诊断和排除ＡＭＩ？
Ａｌａｎ
ｗｕ教授：关于ｃＴｎ连续测定结果的判读标准，国际上目前都还没有共识。有些研究者提议最好用
术组织先后提出了对心肌梗死的重新定义，建议使用心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）作为急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的主要诊断指标之一，并以ｃＴｎ第９９百分位值及其动态变化作为主要判断标准。
ｃＴｎ在临床决策中的作用越来越受到重视。随着ｃＴｎ检测技术的不断更新，也引发了临床以及其检测实验 室对于如何评价性能优良的ｃＴｎ检测方法、如何正确使用ｃＴｎ等问题展开热烈讨论。在２０１２年美国ＡＡＣＣ 年会期间，我们特邀美国临床化学家Ａｌａｎ ｗｕ教授对ｃＴｎ临床应用中的一些热议问题作了专家点评。