超敏肌钙蛋白T汇总.

持续可 检 测时间
8-12小时
灵敏度
特异性
＋＋＋
＋＋
肌红蛋白（Myoglobin）
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 肌钙蛋白T（Troponin T）
16
83 38
1.5-2小时
2-3小时 3-4小时
8-12小时
1-2天 7-14天
＋பைடு நூலகம்＋
＋＋＋ ＋＋＋＋
＋
＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
高敏肌钙蛋白T的临床应用
(High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay)
Acute Chest Pain-->AMI
• Delay in adequate therapy • Morbidity("time is muscle") • Cost • Patient:Anxiety...
肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物
Specificity
骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手) n = 41
100
相对升高
10
1 0.1
Mgb CKMB cTnI cTnT
[60µg/L] 18/21
[7.5µg/L] 3/21
[2.5µg/L] 0/21
[0.1µg/L] 0/21
43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高 肌红蛋白和CKMB则有升高1
Clin Chem 43;3:458-466; 1997
心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长
--Optimal Cardiac Marker
分子量 最早被检 测时间* (KD）
12 1.5-2小时
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
ACS诊断过程中肌钙蛋白的使用
2007年ESC指南推荐--诊断流程
就诊 询问病史 心电图 生化检测 危险分层
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高 ST/T段异常 Troponins 阳性 心电图正常
cTn (mCKMB)
I
A
cTn (mCKMB)
I
C
cTn (mCKMB)
I
C
对于有ACS病史的患者，24小时内检测 出一次肌钙蛋白（或CKMB）高于99百分 位参考值，即应怀疑心肌梗死可能
不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理
2007年ACC/AHA 指南
早期危险分层推荐 Class I • 对于所有表现为胸部不适的怀疑ACS患者均应进行心脏标志物检测 • 心脏特异性肌钙蛋白是最佳的标志物 • 症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患者，应在8－12小时内复 测心脏标志物 Class IIa • 心脏标志物至少应连续检测2－3次，间隔6－8小时，以评估梗死范 围和坏死程度 Class IIb • 患者症状出现6小时内，肌钙蛋白可以与早期心脏损伤指标 （如肌 红蛋白）联合检测 • 患者症状出现6小时内，应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红 蛋白2小时变化情况 • 患者症状出现6小时内，可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和 90分钟变化趋势
心脏标志物检测的历史
AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase
肌钙蛋白生理 Troponin
心 肌 纤 维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: •肌钙蛋白C结合Ca离子-->存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基-->仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉收缩->仅存在于心肌中
Contents
• 为何要使用肌钙蛋白？
• 为何要使用超敏肌钙蛋白？ • 为何要使用超敏肌钙蛋白T？
• 高敏肌钙蛋白T结果解读
• 总结
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌心脏标记物 升高量与心肌坏死程度成正比
Earllest，Duration，value
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
Injury or infarction?
心肌梗塞全球统一定义
--2012年8月，德国慕尼黑，ESC
急性冠脉综合征（ACS）
UA 不稳定型心绞痛
NSTEMI 非ST段抬高型心肌梗死
STEMI ST段抬高型心肌梗死
Pathobiologica Classification of Types of Potential Mechanisms Causing Troponin Elevation
肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物
2007年ESC 指南
• 心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物 • 比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性 • 肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC 不推荐用于常规诊断和危险分层 • 肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参 考值 • 99百分位参考值的检测偏异度应小于10％ • 肌钙蛋白检测的血样应正确采集 • 应在60分钟内得到检测结果 • 如果初次检测阴性，应在6－12小时内复查 • 结合其他心肌缺血症状（胸痛，ST段改变），肌钙蛋白阳性 可诊断心梗
96
103 135
4-6小时
6-10小时 6-10小时
2-3天
3-5天 5-7天
＋＋
＋＋ ＋＋
＋＋
＋ +
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
*症状出现后时间
肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物
2007年NACB指南推荐
检测 Myocardial necrosis cTn (mCKMB) 推荐等级 I 证据强度 B 推荐 推荐用于所有具有ACS症状的患者 进行心梗诊断时，生物标志物检测应结 合临床病史、体检和心电图检测 心脏肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标 志物 当心脏肌钙蛋白不可用时，可用CKMB替 代 应在就诊入院时即采集血样检测，并根 据临床情况进行连续检测 对于绝大多数患者，至少应在入院时和 6－9小时内检测两次