高敏肌钙蛋白的应用
高敏心肌肌钙蛋白T在新生儿疾病中的临床应用进展
高敏心肌肌钙蛋白 T在新生儿疾病中的临床应用进展［摘要］高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）在心血管内科中已经成为了具有代表性的心肌急性损伤标注物，并能够对心血管疾病预后进行较准确的预测。
新生儿作为特殊人群，其围生理期的各项指标变化与成年人不同，因此目前世界范围内关于小儿心肌损伤标记物的金标准尚无定论。
为了寻找一个能够反映新生儿心脏情况的心脏功能血清标志物，近些年国内外对hs-cTnT的研究不断深入，其在新生儿疾病中的临床应用也有了新的进展，本文对hs-cTnT在新生儿疾病中的临床应用进行综述。
[关键词]高敏心肌肌钙蛋白T；新生儿疾病；临床应用进展自上世纪90年代以来，心肌肌钙蛋白（cTn）已经成为了诊断急性心肌梗死的金标准，随着检测技术水平的不断上升，研究者发现高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）不但能够用于明确诊断成年人的心肌损伤，无坏死性或者可逆性的心肌损伤也可能出现高敏心肌肌钙蛋白T的增高[1]。
因此，高敏心肌肌钙蛋白T可用于预测心肌坏死的发展和预后情况。
新生儿作为特殊人群，其诸多生理指标并未得到临床应用，为了进一步探讨高敏心肌肌钙蛋白T指标变化在新生儿疾病中的临床意义，推动高敏心肌肌钙蛋白T在新生儿疾病中的临床应用，本文对高敏心肌肌钙蛋白T的生理学机制和新生儿疾病临床应用进行综述。
1. 高敏心肌肌钙蛋白T释放的病理生理学机制高敏心肌肌钙蛋白T属于心肌的组织特异性蛋白，无论是心肌肌钙蛋白I （cTnI）还是心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT），在反应心肌损伤上都具有极高的敏感性和特异性。
从生理学角度来说，高敏心肌肌钙蛋白T升高包括6种因素：①心肌细胞的坏死水解；②心肌细胞的调往；③正常心肌细胞周期；④蛋白水解降解产物的细胞释放；⑤细胞膜通透性增加；⑥膜泡的形成和释放[2]。
综上，任何可能导致心肌细胞损伤的因素（包括缺血性、非缺血性、感染性等）都可导致高敏心肌肌钙蛋白T升高，而不局限于心肌梗死。
高敏肌钙蛋白的内容
高敏肌钙蛋白的内容高敏肌钙蛋白（High-sensitivity troponin）是一种生物标志物，可用于检测和评估心肌损伤。
它是一种心肌特异性蛋白质，主要存在于心肌细胞中。
当心肌受到损伤时，高敏肌钙蛋白会从心肌细胞释放出来，并进入血液中。
高敏肌钙蛋白的检测可以帮助医生判断心肌损伤的程度和预测心血管事件的风险。
由于其高灵敏度，能够检测到非常低浓度的肌钙蛋白，因此被广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的诊断和评估。
心肌损伤是指心肌细胞受到损伤或坏死，通常是由于冠脉供血不足引起的。
当冠脉发生阻塞或狭窄时，心肌细胞无法获得足够的氧气和营养物质，从而导致细胞死亡。
这种情况下，高敏肌钙蛋白会释放到血液中，其浓度的增加可以提示心肌损伤的程度。
高敏肌钙蛋白的检测通常通过抽取患者的血液样本来完成。
在急性冠脉综合征的早期阶段，高敏肌钙蛋白的浓度开始升高，并在数小时内达到峰值。
根据高敏肌钙蛋白的浓度变化，医生可以判断心肌损伤的程度和预测患者的心血管事件风险。
除了用于急性冠脉综合征的诊断和评估，高敏肌钙蛋白的检测还可以用于其他心血管疾病的评估，如心肌炎、心肌病和心肌缺血等。
它的高灵敏度和高特异性使其成为一种非常有价值的生物标志物。
尽管高敏肌钙蛋白在心血管疾病的诊断和评估中具有重要作用，但它并不是唯一的指标。
医生通常会结合其他临床症状、体征和检查结果来综合评估患者的病情。
高敏肌钙蛋白是一种重要的生物标志物，可用于心肌损伤的检测和评估。
它的高灵敏度和高特异性使其成为一种有价值的工具，在临床上得到广泛应用。
通过检测高敏肌钙蛋白的浓度变化，医生可以更准确地判断和预测心血管事件的风险，为患者提供更好的诊断和治疗。
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白范围
高敏肌钙蛋白（CK）是一种微量的肌酸酐酶，主要由肌细胞中的纤维细胞分泌，可以用于检测肌肉病变及其他疾病。
一般来说，正常成人的CK浓度为25-195 IU/L，而婴儿的正常范围更低，介于14-155 IU/L之间。
但是，随着年龄的增长，肌钙蛋白的正常范围也可能有所变化。
CK浓度在新生儿出生后的第一周内会出现波动，最高可达1000 IU/L，在随后的三个月内会慢慢下降，到第一周结束时达到正常范围。
一般来说，CK浓度在受到某种特定刺激后会有所增加，比如肌肉损伤、感染、心肌梗死等，这时CK浓度可能会大幅度升高达到1000 IU/L或更高。
CK浓度过低也可能表明有某种疾病，比如溶血性贫血，肝病或其他细胞激酶缺乏症等。
总之，肌钙蛋白的正常范围是25-195 IU/L，但这一范围可能会随着年龄的增长而发生变化，而且也可能受到某些特定因素的影响而出现波动。
高敏心肌肌钙蛋白的临床应用价值
高敏心肌肌钙蛋白的临床应用价值孙克【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(54)26【摘要】心肌肌钙蛋白（ cTn ）是反映心肌损伤最特异的生物学标志物［1］。
cTn主要存在于心肌及骨骼肌，包括3个相对分子量不同的亚单位，即cTnC、cTnT和cTnI，心肌cTnC因与骨骼肌cTnC相似性较高而不具有心肌组织特异性。
健康个体正常情况下外周血中检测不到cTn，缺血缺氧等损害时心肌细胞的细胞膜通透性增高，游离状态的cTn随血液循环逐渐释放入外周血；随着缺血缺氧时间的延长，心肌肌丝崩解，大量的cTn持续释放入血循环［2］。
心肌损伤后4～6h外周血中cTn升高，于18～24 h达到高峰，可维持2周左右［3］。
传统的cTn检测方法敏感性不足，特别是对血循环中cTn水平较低、缺血症状较轻或心电图改变不典型者可导致延迟诊断甚至误诊［4］。
新一代高敏感心肌肌钙蛋白（hs-cTn）的检测方法目前已在国内大范围使用［5］。
现就其在心心肌损伤诊断中的应用情况做一概述。
【总页数】2页(P100-101)【作者】孙克【作者单位】中国人民解放军第252医院，河北保定071000【正文语种】中文【中图分类】R540.4【相关文献】1.高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ与心肌肌钙蛋白T预测心血管事件的对比研究 [J], 曹志林2.高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ阴性对急性肺栓塞的临床应用价值 [J], 王海珍;周晶;冯长溪;徐新开3.高敏心肌肌钙蛋白在急性冠脉综合征患者中的临床应用进展 [J], 魏倩;梁岩4.高敏心肌肌钙蛋白在心脏康复运动危险分层中的价值 [J], 黄楷森;肖涛;邓晓剑;胡丽君;黄浩洋;何顶秀5.高敏心肌肌钙蛋白T在重症监护室患儿预后评估中的价值 [J], 周洁;贾鹏;刘勤;刘斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围
卫生部临检中心高敏肌钙蛋白误差允许范围
（原创实用版）
目录
1.高敏肌钙蛋白的基本概念
2.高敏肌钙蛋白的检测方法和误差允许范围
3.高敏肌钙蛋白在临床诊断中的应用
4.注意误差允许范围的实际意义
正文
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是一种检测心肌损伤的生物标志物，具有高度的敏感性和特异性。
在临床实践中，高敏肌钙蛋白的检测方法和误差允许范围是很重要的，因为它们直接影响到诊断结果的准确性。
高敏肌钙蛋白的检测方法通常采用免疫学方法，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
在检测过程中，由于实验条件、检测设备、试剂等因素的
影响，可能会出现一定程度的误差。
因此，卫生部临检中心对高敏肌钙蛋白的误差允许范围进行了规定。
根据卫生部临检中心的规定，高敏肌钙蛋白的误差允许范围为
0.04ng/ml 至 14pg/ml。
这意味着，在实际检测中，如果测得的高敏肌钙蛋白值在这个范围内，那么这个结果是可以接受的，具有较高的准确性。
高敏肌钙蛋白在临床诊断中的应用非常广泛，主要用于诊断心肌梗死、心肌损伤、心力衰竭等心血管疾病。
当高敏肌钙蛋白值偏高时，可能提示患者存在心肌损伤或心肌坏死的风险，需要进一步的检查和治疗。
需要注意的是，虽然高敏肌钙蛋白具有较高的敏感性和特异性，但它并不是绝对的诊断依据。
在实际临床中，还需要结合其他检查结果和患者的临床表现，才能做出准确的诊断和治疗方案。
综上所述，高敏肌钙蛋白的误差允许范围对于诊断结果的准确性具有
重要意义。
在实际检测中，应严格按照规定的误差范围进行操作，以确保检测结果的可靠性。
高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展
高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展高敏肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）是一种心肌损伤标志物，可以用于心肌梗死的早期诊断和预后评估。
随着心肌标志物检测技术的进步，hs-cTn的检测灵敏度和特异性有了显著提高，使其在临床实践中得到了广泛应用。
hs-cTn是心肌细胞损伤后释放的一种特异性蛋白质，其浓度的动态变化反映了心肌损伤的程度。
与常规的cTn检测方法相比，hs-cTn的灵敏度更高，可以提前检测到心肌损伤的指标。
此外，hs-cTn的半衰期较长，也使得其可以持续监测心肌损伤的恢复情况。
在心肌梗死的早期诊断方面，hs-cTn的应用已经取得了显著的成果。
研究表明，通过与临床症状和ECG等其他检查方法相结合，hs-cTn可以更早地诊断出心肌梗死，为患者提供更及时的治疗干预。
除了早期诊断外，hs-cTn还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估。
一些研究显示，血清中hs-cTn的浓度与心血管事件（如心血管死亡、非致命性心肌梗死等）的发生率存在明显的相关性。
因此，通过监测hs-cTn的浓度变化，可以对患者的预后进行评估，并采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生风险。
另外，hs-cTn还可用于一些临床实践中的其他领域。
例如，在急性心力衰竭诊断中，hs-cTn可以用于鉴别心脏原因和非心脏原因引起的心力衰竭。
此外，一些研究还发现，hs-cTn的浓度与冠心病、心肌病等心血管疾病的发生风险密切相关。
在早期筛查和预防心血管疾病方面，hs-cTn的应用具有潜在的临床意义。
总结来说，高敏肌钙蛋白在心肌损伤的早期诊断和预后评估中具有重要的临床应用价值。
其高灵敏度和特异性使其可以更早地发现心肌损伤，为患者提供更及时的治疗干预。
此外，hs-cTn的浓度变化还可以用于预测心血管事件的发生和评估患者的预后。
虽然hs-cTn在临床实践中已经取得了一些成果，但仍有一些问题需要进一步研究和探索，如hs-cTn的正常范围和临床判断标准的制定等。
高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读
WUHAN ASIA GENERAL HOSPITAL高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读武汉亚心总医院刘泽金2019.11.17交流内容高敏肌钙蛋白检测的相关指南高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南交流内容高敏肌钙蛋白检测的相关指南高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南肌钙蛋白检测的指南肌钙蛋白普通肌钙蛋白高敏肌钙蛋白2018 AACC ／IFCC 临床实验室实践建议：肌钙蛋白检测在急性冠脉综合征中的应用Clin Chem. 2018 Apr;64(4):645-655.1.quality control (QC)utilization ；2.validation of the lower reportable analytical limits ；3.units to be used in reporting measurable concentrations for patients and QC materials ；4.99thpercentile sex-specific upper reference limits to define the reference interval ；5.criteria required to define hs-cTn assays ；munication with clinicians and the laboratory ‘s role in educating clinicians regarding the influence of preanalytic and analytic problems that can confound assay results ；7.studies on hs-cTn assays and how authors need to document preanalytical and analytical variables ；8.harmonizing and standardizing assay results and the role of commutable materials ；9.time to reporting of results from sample receipt and sample collection ；10.changes in hs-cTn concentrations over time and the role of both analytical and biological variabilities in interpreting results of serial blood collections.1、高敏肌钙蛋白的定义10%CV高敏肌钙白平台WUHAN ASIA GENERAL HOSPITAL 高敏肌钙蛋白检测性能的评估•精密度：重复性，中间不精密度，试剂批间精密度•空白限（LoB）•检出限（LoD）•总不精密度，10%CV•线性范围，临床可报告范围10%cv •第99百分位值•大于LoD的正常人数量占比亚心内部数据2、高敏肌钙蛋白的检出限（LoD）1.检出限：可报告的病人检测结果的最低值；2.FDA要求20%CV以上浓度水平方可报告；10%CV3.高于LoD并低于第99百分位值的数据是有意义的；4.实验室应评估LoD，美国需评估LoQ。
高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识
Mills等报道，应用hs-cTnI能更多识别 1年时心肌梗死再发和死亡的ACS风险 。Bonaca等发现在4513例非ST段抬高 ACS患者中，hs-cTnI超过正常高限者
，30 d死亡和心肌梗死的危险较hseTnI正常者高3倍。
46
Celik等报道ACS患者hs-cTnT检测值高 于正常高限预示未来心血管风险增加 。Ndrepepa等发现在NSTEMI患者， hs-cTnT与传统检测方法相比，显著降 低患者的死亡风险。Lindahl等同样发 现hs-cTnT较传统方法能更好地预测新 发心血管事件。
。
41
Giannitsis等对初始cTnT阴性患者，在 3和6h内分别再次采集血样，以第99百 分位值为临界值，hs-cTnT检测在3h内 的敏感度达到100%；hs-cTnT检测值 在3h内增高1倍，其阳性预测值达到
100%。
42
近年来的临床研究也表明，hs-cTn检 测可进一步缩短胸痛患者的诊断过程 ，2h之内重复检测1次hs-cTn，对诊断 和排除ACS的敏感度很高（97. 5%-
第99百分位值CV≤10%称为hs-cTn。
16
由于hs-cTn较传统检测方法的检测低 限低10～100倍，同时满足在参考范围 上限第99百分位值时CV≤10%的分析 精密度要求，一次检测值对心肌梗死 的阴性预测值＞95%，发病后3h以内2 次检测对诊断心肌梗死的敏感度可达 100%。
17
在临床研究证据基础上，ESC在2011 年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作 为ACS诊断和危险分层的主要依据。
2
高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin，hs-cTn）的检测比传 统检测方法的敏感度和特异度更高， 目前已在国内广泛使用。但由于进入 临床应用的时间不长，对如何应用hscTn检测仍存有疑问。
高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读
高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读交流内容高敏肌钙蛋白检测的相关指南高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南交流内容高敏肌钙蛋白检测的相关指南高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南肌钙蛋白检测的指南肌钙蛋白普通肌钙蛋白高敏肌钙蛋白2018 AACC ／IFCC 临床实验室实践建议：肌钙蛋白检测在急性冠脉综合征中的应用Clin Chem. 2018 Apr;64(4):645-655.1.quality control (QC)utilization ；2.validation of the lower reportable analytical limits ；3.units to be used in reporting measurable concentrations for patients and QC materials ；4.99thpercentile sex-specific upper reference limits to define the reference interval ；5.criteria required to define hs-cTn assays ；6.communication with clinicians and the laboratory ‘s role in educating clinicians regarding the influence of preanalytic and analytic problems that can confound assay results ；7.studies on hs-cTn assays and how authors need to document preanalytical and analytical variables ；8.harmonizing and standardizing assay results and the role of commutable materials ；9.time to reporting of results from sample receipt and sample collection ；10.changes in hs-cTn concentrations over time and the role of both analytical and biological variabilities in interpreting results of serial blood collections.1、高敏肌钙蛋白的定义10%CV 高敏肌钙白平台。
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白的单位全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：高敏肌钙蛋白（troponin）是一种在心肌细胞中起着重要作用的结构蛋白，它是心肌收缩的必备因素之一，也是心肌损伤的敏感标志物。
在临床诊断中，高敏肌钙蛋白的浓度变化可以反映心肌受损的程度，因此被广泛用于心肌梗死的早期诊断和临床监测。
高敏肌钙蛋白的单位可以说是临床血液生化检验中的重要指标之一。
在临床上，通常使用pg/mL或ng/L来表示高敏肌钙蛋白的浓度，其中1 ng/L等于1000 pg/mL。
在正常情况下，高敏肌钙蛋白的浓度非常低，但一旦心肌受损，其浓度会显著增高。
按照国际标准化单位（SI单位）的定义，1 ng/L对应的单位是μg/L，换算关系为1 ng/L = 0.001 μg/L。
这样的换算关系在临床研究和数据分析中非常重要，确保了测量结果的准确性和可比性。
高敏肌钙蛋白在临床应用中的主要作用是用于心肌梗死的早期诊断。
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常由于冠脉供血不足而导致心肌坏死。
通过检测高敏肌钙蛋白的浓度变化，可以及时发现心肌梗死的发生，并采取相应的治疗措施，从而减少心肌损伤和提高患者的生存率。
除了心肌梗死，高敏肌钙蛋白的浓度变化还可以用于监测心肌炎、心肌病和心脏手术后的复发风险等情况。
通过定期检测高敏肌钙蛋白的浓度，可以及时发现心肌损伤的情况，帮助医生制定更加有效的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
高敏肌钙蛋白的单位对于临床医学是非常重要的。
通过准确测量和分析高敏肌钙蛋白的浓度变化，可以及时发现心肌损伤，提高心脏疾病的早期诊断率和治疗效果。
随着医学科技的不断发展和进步，相信高敏肌钙蛋白的单位将在未来的临床实践中发挥更加重要的作用，为临床医生提供更多的有益信息和指导。
第二篇示例：高敏肌钙蛋白（troponin）是一种肌肉蛋白，主要存在于心肌和横纹肌中，是心肌细胞收缩机制中的重要调节蛋白。
高敏肌钙蛋白在心肌细胞损伤和缺血时会释放到血液中，因此被广泛应用于心肌损伤和缺血的诊断和监测。
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白，是一种在高敏肌细胞中发挥重要功能的蛋白质。
它主要存在于心肌细胞中，是一种重要的心肌标志物。
在心肌细胞受到损害时，高敏肌钙蛋白会释放到血液中，成为一种血清生物标志物，可以用来检测心肌损伤。
高敏肌钙蛋白的单位是ng/mL，它能够准确地反映心肌细胞的损伤程度。
当心肌细胞受损时，细胞内的高敏肌钙蛋白会逸出到细胞外，进入血液循环中。
因此，通过测量血液中高敏肌钙蛋白的浓度，可以判断心肌是否受损。
高敏肌钙蛋白的浓度与心肌损伤的程度密切相关。
当心肌损伤程度较轻时，高敏肌钙蛋白的浓度会稍微升高；而当心肌损伤较重时，高敏肌钙蛋白的浓度会显著增加。
因此，通过检测高敏肌钙蛋白的浓度，可以及早发现心肌损伤，并及时采取治疗措施，以避免心脏功能的进一步恶化。
除了用于心肌损伤的诊断，高敏肌钙蛋白还可以用于评估心脏病患者的风险。
心脏病患者的高敏肌钙蛋白水平常常较高，说明心脏功能受损的可能性较大。
通过定期检测高敏肌钙蛋白的浓度，可以及时评估患者的病情变化，调整治疗方案，并预测心脏病患者的预后。
高敏肌钙蛋白作为一种重要的心肌标志物，可以帮助医生及时发现心肌损伤，并评估心脏病患者的风险。
通过检测高敏肌钙蛋白的浓
度，可以为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
高敏肌钙蛋白的单位为ng/mL，它的浓度与心肌损伤的程度密切相关，为医生提供了重要的参考依据。
血清高敏肌钙蛋白监测心脏
血清高敏肌钙蛋白监测心脏心脏疾病是世界范围内最常见和致死率最高的疾病之一。
随着医疗技术的不断发展，人们对于心脏疾病的预防和治疗也有了更深入的了解。
血清高敏肌钙蛋白（hs-cTn）作为一种指标已经被广泛应用于心脏疾病的诊断和监测中。
1. 什么是血清高敏肌钙蛋白？血清高敏肌钙蛋白是一种蛋白质，主要储存在心肌细胞中。
当心肌细胞受到损伤时，会释放出血清高敏肌钙蛋白，进而进入血液循环系统。
因此，通过检测血液中的高敏肌钙蛋白水平，可以判断心脏是否受到损伤，从而帮助医生进行心脏疾病的监测和诊断。
2. 血清高敏肌钙蛋白与心肌梗死的关系心肌梗死是一种严重的心脏疾病，常常发生在冠状动脉阻塞引起的血液供应不足时。
血清高敏肌钙蛋白可以在心肌梗死后的几个小时内被检测到，并且可以持续升高到几天甚至几周。
因此，通过监测血清高敏肌钙蛋白的水平，可以及早发现心肌梗死，并进行相应的治疗。
3. 其他心脏疾病的监测除了心肌梗死，血清高敏肌钙蛋白的水平也可以用于监测其他心脏疾病，如心肌炎和心力衰竭等。
在心肌炎患者中，血清高敏肌钙蛋白的水平会明显升高，反映心肌细胞的炎症反应。
而在心力衰竭患者中，血清高敏肌钙蛋白的水平可以作为预测患者预后的重要指标。
4. 血清高敏肌钙蛋白的检测方法和临床应用目前，血清高敏肌钙蛋白的检测主要通过酶联免疫吸附法（ELISA）或化学发光法进行。
这些方法可以快速准确地测量血液中的高敏肌钙蛋白水平。
在临床中，医生常常通过定期检测血清高敏肌钙蛋白的水平来监测心脏疾病的进展和治疗效果，以及判断患者的预后。
总结：血清高敏肌钙蛋白作为一种心肌细胞损伤指标，对于心脏疾病的监测和诊断起着重要的作用。
通过检测血液中的高敏肌钙蛋白水平，可以及早发现心肌梗死以及其他心脏疾病，并进行相应的治疗。
同时，血清高敏肌钙蛋白的检测方法和临床应用也得到了广泛的认可和应用。
在未来，随着医疗技术的不断发展，血清高敏肌钙蛋白监测心脏的作用将会更加重要，为心脏疾病的预防和治疗提供更加可靠的依据。
高敏肌钙蛋白的应用.
肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物
2007年ESC 指南
• 心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物 • 比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性 • 肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC不推荐用于常规 诊断和危险分层 • 肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值 • 99百分位参考值的检测偏异度应小于10％ • 肌钙蛋白检测的血样应正确采集 • 应在60分钟内得到检测结果 • 如果初次检测阴性，应在6－12小时内复查 • 结合其他心肌缺血症状（胸痛，ST段改变），肌钙蛋白阳性可诊断心梗
ACS 诊断过程中肌钙蛋白的使用
2007年ESC指南推荐 诊断流程
就诊 询问病史 心电图 生化检测
Troponins阳性
胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高 ST/T段异常 心电图正常
Troponins 阴性X2
危险分层
高危
ST段抬高心梗 （STEMI） 非ST段抬高心梗
低危
不稳定性心绞痛
肌钙蛋白生理 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: •肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
心脏标志物检测的历史
AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase
高敏肌钙蛋白诊断运用挑战及对策
高敏肌钙蛋白诊断运用挑战及对策高敏肌钙蛋白是一种心肌细胞特异性的标志物，其测量通常用于心肌梗死的诊断和评估疾病的严重程度。
尽管高敏肌钙蛋白的应用在临床上具有一定的价值，但也存在一些挑战。
本文将探讨高敏肌钙蛋白诊断运用的挑战，并提出对策。
首先，高敏肌钙蛋白的水平受到许多非心源性因素的影响，例如肾功能异常、其他器官的损伤以及身体活动等。
这些因素可能导致高敏肌钙蛋白水平升高，从而引起误诊。
为了克服这一挑战，医生应该在评估高敏肌钙蛋白水平时综合考虑患者的临床症状、其他心肌损伤指标和心电图等结果。
其次，高敏肌钙蛋白的半衰期较短，通常在数小时到一天之间。
这意味着在心肌梗死后一段时间后，高敏肌钙蛋白水平可能会降低至正常范围。
因此，在一些情况下，可能会错过早期心肌梗死的诊断。
为了克服这一挑战，医生可以在心电图、临床症状和其他心肌损伤指标的基础上，定期监测高敏肌钙蛋白水平，以便更准确地评估心肌梗死的进展。
此外，尽管高敏肌钙蛋白是心肌损伤的敏感标志物，但一些特殊情况下，高敏肌钙蛋白的释放可能会受到抑制，从而导致其水平无法准确反映心肌损伤的程度。
例如，一些患有糖尿病、慢性肾功能不全或肥胖等疾病的患者可能会出现高敏肌钙蛋白释放异常。
为了克服这一挑战，医生可以考虑结合其他心肌损伤指标（如肌酸激酶同工酶MB、肌红蛋白等）的结果来进行综合评估。
最后，高敏肌钙蛋白的测量方法需要特定的实验室设备和专业操作技能。
这对一些医疗机构或地区资源匮乏的情况下，可能会限制其应用范围。
为了克服这一挑战，可以考虑在资源有限的地方进行培训和设备的引进，以提高高敏肌钙蛋白的诊断能力。
综上所述，高敏肌钙蛋白在心肌梗死的诊断和评估中具有一定的应用价值。
然而，其应用也存在一些挑战。
通过综合考虑患者的临床症状、其他心肌损伤指标和心电图等结果，定期监测高敏肌钙蛋白水平，并结合其他心肌损伤指标的结果进行综合评估，可以提高高敏肌钙蛋白的诊断能力。
另外，通过培训和设备引进等措施，可以解决高敏肌钙蛋白测量技术的限制问题。
高敏肌钙蛋白的应用
cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/ml
Frequency
Reference Study Kiel Elecsys® TnThs DR, n = 445
来自5Tn4T6h位s D健R0康1a志ll 愿者 TnT hs DR01 f
120
TnThs DR01 m
100 99th perc. 13.0 pg/mL (all)
80
10.0 pg/mL (female)
13.2 pg/mL (male)
60
初步结果 (445 人)
第99百分位数 = 0.014 ng/ml
获益：提高了分析检测的灵敏度，最低检测阈值由0.01ng/ml降低到 0.003ng/ml
高敏肌钙蛋白检测过程
• 生物素捕获抗体（2.5μg/mL），钌标记检测抗体（2.5μg/mL），样本在均 相中培养4.5分（Elecsys 2010/cobas e 411；STAT应用）或9分钟 （Modular E170/cobas e 611；正常应用）。
肌红蛋白和CKMB则有升高
n Chem 43;3:458-466; 1997
心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间 长
是理想的心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
分子量 (KD）
12
最早被 检测时间*
1.5-2小时
肌红蛋白（Myoglobin）
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 Troponin T [pg/mL]
化学发光高敏肌钙蛋白的优势
化学发光高敏肌钙蛋白的优势化学发光高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测具有多个优势，尤其适用于急性冠状动脉综合征（ACS）的快速诊断和风险分层。
以下是化学发光hs-cTn检测的几个关键优势：1. 提高灵敏度和特异性：hs-cTn检测能够检测到远低于传统肌钙蛋白检测限的水平，这意味着即使在心肌损伤非常轻微的情况下也能被检测到。
同时，由于其高特异性，它可以减少假阳性结果的出现。
2. 早期诊断：由于hs-cTn的高灵敏度，它允许医生在症状出现后的早期阶段检测到心肌损伤，有助于尽早识别和治疗ACS。
3. 风险评估：hs-cTn水平不仅可以用于诊断ACS，还可以用来评估患者的风险，高水平的hs-cTn通常与较高的心血管事件风险相关联。
4. 动态监测：在患者入院后，通过监测hs-cTn水平的变化，医生可以评估病情的进展和治疗效果，以及判断患者是否有再次发生心脏事件的风险。
5. 操作简便快捷：化学发光技术通常配备有自动化的分析仪器，这些仪器能够快速准确地处理样本，并在短时间内（通常是几分钟内）提供结果，从而加快了诊疗流程。
6. 稳定性和重复性好：化学发光技术产生的结果具有很高的稳定性和重复性，这对于确保患者接受一致和可靠的医疗服务至关重要。
7. 广泛的临床应用：hs-cTn检测不仅限于心脏疾病的诊断，还可以用于其他条件下心肌损伤的评估，如心脏手术后、重症监护病人或慢性肾脏病患者的监测。
8. 指导治疗决策：hs-cTn检测结果可以帮助医生做出是否进行侵入性干预（比如冠状动脉造影和介入治疗）的决策，从而为患者提供更加个性化的治疗方案。
总的来说，化学发光hs-cTn检测因其高度的敏感性和特异性，以及快速、准确和方便的特点，已经成为临床上评估心脏损伤不可或缺的工具之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最早被 检测时间*
1.5-2小时 1.5-2小时 2-3小时 3-4小时 4-6小时 6-10小时 6-10小时
持续可检 测时间
8-12小时 8-12小时 1-2天 7-14天 2-3天 3-5天 5-7天
灵敏度 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋
特异性 ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋ ＋ +
世界公认的 最先进 的临床免疫检测技术
高敏肌钙蛋白T：更先进的检测技术
• 生物素捕获抗体保持不变。检测抗体的基因经过重新设计，用人IgG C1区域 取代鼠单克隆抗体FAB片段的连续C1区域，形成人鼠嵌合型检测抗体 获益：进一步减少易受嗜异性抗体（HAMAs）的干扰 ，提高了检测的准确度 • 样本量由15μ L增加到50μ L，增加检测抗体的钌浓度，和通过缓冲区优化降 低背景信号来实现
诊断
治疗
再灌注
介入治疗
非介入治疗
Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660
Contents
为何要使用肌钙蛋白 为何要使用高敏肌钙蛋白
为何要使用高敏肌钙蛋白T
如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果
MI早期诊断所遇到的挑战
肌红蛋白/CKMB 敏感性↑特异性↓
肌钙蛋白 敏感性↓ 特异性↑
肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物
2007年ESC 指南
• 心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物 • 比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性 • 肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC不推荐用于常规 诊断和危险分层 • 肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值 • 99百分位参考值的检测偏异度应小于10％ • 肌钙蛋白检测的血样应正确采集 • 应在60分钟内得到检测结果 • 如果初次检测阴性，应在6－12小时内复查 • 结合其他心肌缺血症状（胸痛，ST段改变），肌钙蛋白阳性可诊断心梗
cTnT-hs比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度
TnT gen 4th (10% CV) &TnT-hs (99th percentile)
Sensitivity %
93 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0 - 3h 3 - 6h 6 - 9h 9 - 12h >12h 98 100 98 94 100
初步结果 (445 人) 第99百分位数 = 0.014 ng/ml
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 Troponin T [pg/mL]
Confidential: For Internal Use Only
TnT-hs检测10% CV为0.013 ng/ml
60 50
Total CV [%]
40 30 20 10 0 1 10 100 hs Troponin T [pg/mL] 1000 10000
10% CV at 0.013ng/ml
TnT-hs 在第99百分位数的URL值时能小于10% CV (< 14 pg/ml)
French J and White H
Heart 2004; 90(1): 99–106.
心脏标志物检测的历史
AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase
I
A
cTn (mCKMB)
I
C
cTn (mCKMB)
I
C
不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理
2007年ACC/AHA 指南
早期危险分层推荐 Class I • 对于所有表现为胸部不适的怀疑ACS患者均应进行心脏标志物检测 • 心脏特异性肌钙蛋白是最佳的标志物 • 症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患者，应在8－12小时内复测心脏标志物 Class IIa • 心脏标志物至少应连续检测2－3次，间隔6－8小时，以评估梗死范围和坏死程度 Class IIb • 患者症状出现6小时内，肌钙蛋白可以与早期心脏损伤指标 （如肌红蛋白）联合 检测 • 患者症状出现6小时内，应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变 化情况 • 患者症状出现6小时内，可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化 趋势
• 每个检测第99百分位数变异系数CV应 ≤ 10%
NACB： National Academy of Clinical Biochemistry美国临床生化科学院 IFCC：international federation of clincal chemistry and laboratory medicine 国际临床 化学学会
高敏肌钙蛋白T 敏感性↑特异性↑
为何要使用高敏肌钙蛋白
• 高敏肌钙蛋白带来检验的进步 • 更高的敏感性 • 更佳的准确度
• 高敏肌钙蛋白带来临床的获益 • 提前诊断心梗时间 • 发现更多心梗患者
为何要使用高敏肌钙蛋白
• 高敏肌钙蛋白带来检验的进步 • 更高的敏感性 • 更佳的准确度
• 高敏肌钙蛋白带来临床的获益 • 提前诊断心梗时间 • 发现更多心梗患者
French J and White H
Heart 2004; 90(1): 99–
肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物
2007年NACB指南推荐
检测 Myocardial necrosis cTn (mCKMB) cTn (mCKMB) 推荐等级 I 证据强度 B 推荐 推荐用于所有具有ACS症状的患者 进行心梗诊断时，生物标志物检测应结合 临床病史、体检和心电图检测 心脏肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志 物 当心脏肌钙蛋白不可用时，可用CKMB替代 应在就诊入院时即采集血样检测，并根据 临床情况进行连续检测 对于绝大多数患者，至少应在入院时和6 －9小时内检测两次 对于有ACS病史的患者，24小时内检测出 一次肌钙蛋白（或CKMB）高于99百分位参 考值，即应怀疑心肌梗死可能
Clin Chem 43;3:458-466; 1997
心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长
是理想的心肌损伤标志物
分子量 (KD）
12 16 83 38 96 103 135
蛋白 脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein） 肌红蛋白（Myoglobin） 心肌型肌酸激酶同功酶(CKMB) 肌钙蛋白T（Troponin T） 肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物
骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手) n = 41
100
相对升高
10 1
0.1
Mgb
[60µg/L] 18/21
CKMB
[7.5µg/L] 3/21
cTnI
[2.5µg/L] 0/21
cTnT
[0.1µg/L] 0/21
43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高 肌红蛋白和CKMB则有升高
Apple F
et al. NACB Practice Guidelines in ACS ; Circulation 2007, 352-355
cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/ml
Reference Study Kiel Elecsys® TnThs DR, n = 445
肌 纤 维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: •肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中
制作工艺不断进步，肌钙蛋白检测水平不断提高
第一代 第二代
1989年 1993年
ELISA Troponin T Enzymun Troponin Elecsys Troponin T
第一代心脏特异性单克隆抗体 第二代心脏特异性单克隆抗体 （定标液：牛肌钙蛋白） 第二代心脏特异性单克隆抗体 （定标液,人基因重组肌钙蛋白） 不受肝素干扰 最低检测浓度: 0.003 ng/ml第99 百分位数: < 0.014 ng/ml 10% CV: 0.013 ng/ml
获益：提高了分析检测的灵敏度，最低检测阈值由0.01ng/ml降低到0.003ng/ml
高敏肌钙蛋白检测过程
• 生物素捕获抗体（2.5μ g/mL），钌标记检测抗体（2.5μ g/mL），样本在均 相中培养4.5分（Elecsys 2010/cobas e 411；STAT应用）或9分钟（Modular E170/cobas e 611；正常应用）。 • 添加链霉亲和素包裹的珠，在第二个4.5或9分钟的培养期内所形成的免疫复 合物结合成微粒物。 • 在第二次培养期后，反应混合物被转送入测量单元，其中珠被磁极捕获至电 极表面。清洗测量单元去除未绑定的标记并注满包含三丙胺的检测缓冲液。 • 给电极施以电压后，释放出的化学发光可以由光电倍增器检测到。 • 结果通过2点校准曲线确定且具有仪器特异性。
来自TnThs 546位健康志愿者 DR01all
120 100
TnT hs DR01 f
TnThs DR01 m
Frequency
80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
99th perc. 13.0 pg/mL (all) 10.0 pg/mL (female) 13.2 pg/mL (male)
第三代