高敏肌钙蛋白升高的临床意义
体检项目中的异常指标解析血清高敏肌钙蛋白(hscTnI)的意义和解读
体检项目中的异常指标解析血清高敏肌钙蛋白(hscTnI)的意义和解读体检项目中常常包含多项指标,通过检查这些指标可以了解身体的健康状况。
其中,血清高敏肌钙蛋白(hscTnI)作为一项重要的生化指标,对于评估心肌损伤和诊断心脏疾病具有重要的意义。
本文将对血清高敏肌钙蛋白的意义和解读进行详细介绍。
一、血清高敏肌钙蛋白(hscTnI)的意义血清高敏肌钙蛋白指的是一类特定的心肌细胞蛋白,通常在心肌损伤后会释放到血液中。
血清高敏肌钙蛋白(hscTnI)是其中一种被广泛应用的指标,它的水平反映了心肌损伤的程度和心肌的健康状态。
1. 评估心肌损伤心肌损伤是指心肌细胞受到破坏或损伤,通常由心肌梗死、心肌炎症等疾病引起。
通过测量血清高敏肌钙蛋白的水平,可以评估心肌损伤的程度以及心肌再灌注治疗的效果。
一般来说,血清高敏肌钙蛋白的浓度与心肌损伤的面积呈正相关,浓度越高表示损伤越严重。
2. 诊断心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞导致心肌血液供应不足而引起的心肌损伤。
血清高敏肌钙蛋白的水平在心肌梗死早期即可升高,并且持续一段时间。
因此,通过检测血清高敏肌钙蛋白的水平,可以辅助医生做出心肌梗死的诊断,并及时采取治疗措施,以减少心肌损伤程度。
3. 评估心血管疾病风险心血管疾病是当前常见的疾病之一,血清高敏肌钙蛋白的水平可以预测患心血管疾病的风险。
高敏肌钙蛋白的水平在心血管疾病患者中通常较高,而在心血管健康人群中较低。
因此,通过检测血清高敏肌钙蛋白的水平,可以帮助医生评估个体心血管疾病的风险水平,采取相应的预防和治疗措施。
二、血清高敏肌钙蛋白(hscTnI)的解读在进行血清高敏肌钙蛋白的解读时,需要注意以下几点:1. 参考范围不同实验室和仪器可能存在一定的差异,因此对于血清高敏肌钙蛋白的结果解读时,需要参考所选择实验室的参考范围。
通常,参考范围会根据不同性别、年龄和健康状态进行分组,确保解读结果更加准确。
2. 变异因素血清高敏肌钙蛋白的水平可能会受到多种因素的影响,包括心肌损伤、运动、心肌炎症、心肌肥厚等。
高敏肌钙蛋白的内容
高敏肌钙蛋白的内容高敏肌钙蛋白(High-sensitivity troponin)是一种生物标志物,可用于检测和评估心肌损伤。
它是一种心肌特异性蛋白质,主要存在于心肌细胞中。
当心肌受到损伤时,高敏肌钙蛋白会从心肌细胞释放出来,并进入血液中。
高敏肌钙蛋白的检测可以帮助医生判断心肌损伤的程度和预测心血管事件的风险。
由于其高灵敏度,能够检测到非常低浓度的肌钙蛋白,因此被广泛应用于急性冠脉综合征(ACS)的诊断和评估。
心肌损伤是指心肌细胞受到损伤或坏死,通常是由于冠脉供血不足引起的。
当冠脉发生阻塞或狭窄时,心肌细胞无法获得足够的氧气和营养物质,从而导致细胞死亡。
这种情况下,高敏肌钙蛋白会释放到血液中,其浓度的增加可以提示心肌损伤的程度。
高敏肌钙蛋白的检测通常通过抽取患者的血液样本来完成。
在急性冠脉综合征的早期阶段,高敏肌钙蛋白的浓度开始升高,并在数小时内达到峰值。
根据高敏肌钙蛋白的浓度变化,医生可以判断心肌损伤的程度和预测患者的心血管事件风险。
除了用于急性冠脉综合征的诊断和评估,高敏肌钙蛋白的检测还可以用于其他心血管疾病的评估,如心肌炎、心肌病和心肌缺血等。
它的高灵敏度和高特异性使其成为一种非常有价值的生物标志物。
尽管高敏肌钙蛋白在心血管疾病的诊断和评估中具有重要作用,但它并不是唯一的指标。
医生通常会结合其他临床症状、体征和检查结果来综合评估患者的病情。
高敏肌钙蛋白是一种重要的生物标志物,可用于心肌损伤的检测和评估。
它的高灵敏度和高特异性使其成为一种有价值的工具,在临床上得到广泛应用。
通过检测高敏肌钙蛋白的浓度变化,医生可以更准确地判断和预测心血管事件的风险,为患者提供更好的诊断和治疗。
肌钙蛋白升高的临床意义(JACC)
JACC:肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布11月12日《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”(以下简称“共识”),以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。
该共识是由美国心脏病学会基金会(ACCF)与其他学会共同发布的。
临床医师首先应了解何时(及为什么)要进行(或不进行)肌钙蛋白检测。
许多情况下会出现肌钙蛋白升高(图),共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架,对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答(表)。
对诊断心肌梗死(心梗)所要求的心肌肌钙蛋白水平,共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。
共识强调需了解的最重要一点是,肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。
医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因,其在许多情况下可提示预后,有时亦可指导治疗。
随着检测手段日趋敏感,了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要,综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。
■专家观点结合临床解读肌钙蛋白检测结果,须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外,更重要的是,列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。
血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要,其意义越来越受到各国专家的重视。
2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用,将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。
目前,我国一些基层医院由于条件有限,缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法;同时,由于各临床中心采用的检测技术不同,其检测结果仍可能存在较大差异。
肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。
而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。
因此,我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准,对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义,利于ACS的早期诊断和早期治疗,降低病死率,改善远期预后。
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标,通常出现于心肌梗死患者。
肌红蛋白和肌钙蛋白的测定,是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段,促进了早期心肌梗死的有效及时治疗,起到了重要的临床作用。
肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白,其正常浓度很低,当发生心肌梗死时,体表浓度会急剧升高。
在动脉血中,肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出,能及时判断是否患有心肌梗死,以便由此采取必要的治疗手段。
研究表明,肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死,而且有助于评估患者的病情发展,协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。
肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白,在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。
肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段,而肌钙蛋白则是第二阶段,有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量,使临床医生及时判断患者的病情,便于科学施治。
高敏肌钙蛋白T
目前我科运用罗氏电化学发光开展了具有高灵敏度和高精密度的高敏肌钙蛋白T(hs-cTn T)定量实验,其最低检测浓度只有0.003ng/ml,远低于99百分位值0.014 ng/ml,是目前灵敏度最佳cTn检测,hs-cTn T还可以实现对心脏轻度或轻微损伤的灵敏检测,在临床应用中具有极高的诊断和预后价值。连续2个样本间的浓度变化或者围绕第99百分位值的浓度升高或降低都可为临床诊断及预后判断等提供重要信息。而连续检测比单纯以参考人群确立的临界值更能有效评估cTn浓度水平,实现更快速、准确的分型。
改善预后评估
hs-cTnT检测不仅实现了对AMI的早期诊断和鉴别诊断,而且作为导致心血管损伤多种危险因子的最好标志物,对于急性冠脉综合症、心力衰竭及稳定型冠心病具有预测价值。对于部分患者而言,通过及早诊断并实施治疗和干预,能大大降低再次发生心血管疾病的风险,节省总体医疗花费,有效提高生存率;而且,hs-cTn检测对于一般人群的心血管病风险也具有重要预测价值。
对于缺血性肌钙蛋白的升高,分为急性冠脉综合症和非急性冠脉综合症两类情况进行考虑。急性冠脉综合症主要包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)及急性ST抬高心梗(STMI)患者。
对于非缺血性肌钙蛋白升高的原因,主要为心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。因此,应用肌钙蛋白诊断急性冠脉综合症ACS和心肌梗死MI时需要结合临床表现(症状病史或心电图变化或影像学变化)鉴别诊断,以准确解释肌钙蛋白升高的原因。
高敏肌钙蛋白T(hs-cTn T)临床意义
肌钙蛋白指标升高临床疾病表现
肌钙蛋白升高临床疾病表现肌钙蛋白是一种蛋白质络合物,是横纹肌收缩的一种调节蛋白,是骨骼肌和心肌的结构蛋白。
心肌的肌钙蛋白T和肌钙蛋白I具有心肌特异性,目前用于急性冠脉综合征(ACS)的实验室诊断。
除了ACS,卒中、慢性肾脏病、肺部疾病、心力衰竭和应激性心肌病等均可引起肌钙蛋白水平升高,临床中需要仔细评估、连续监测,以区别肌钙蛋白升高的原因。
一、影响肌钙蛋白I检测的因素以下因素会对肌钙蛋白I的检测产生影响,临床实践中应注意结合具体情况进行分析。
①类风湿因子:患者血清内的类风湿因子会引起技改蛋白I和肌钙蛋白T的假阳性增高。
②心肌肌钙蛋白自身抗体:会造成肌钙蛋白I测定值假阳性降低。
③纤维蛋白:假阳性增高为纤维蛋白干扰所致。
这种显示主要出现在肌钙蛋白I含量在2.0~2.5 μg/L的标本。
④抗凝剂:使用肝素或EDTA进行抗凝的血浆肌钙蛋白比血清检测低,因此,肌钙蛋白检测推荐血清标本。
⑤溶血:溶血会对肌钙蛋白的检测带来显著干扰。
二、肌钙蛋白升高的鉴别2020年ESC非持续性ST段抬高型ACS管理指南指出,除心梗外,导致肌钙蛋白升高的常见原因包括快速性心律失常、心力衰竭、高血压急症、危重病、心肌炎、应激性心肌病和心脏瓣膜病等。
对于大多数患有肾功能不全的老年患者中出现肌钙蛋白升高,不应全部归因于清除率下降,也不要视为无害,实际上,在这种情况下,慢性冠脉综合征或高血压性心脏病等心脏病往往是导致肌钙蛋白升高的最重要因素。
其他表现为胸痛且危及生命的疾病,例如,主动脉夹层和肺栓塞,也可能导致肌钙蛋白浓度升高,应作为鉴别诊断。
导致肌钙蛋白升高的常见疾病1. ACS2020年ESC非ST段抬高型ACS指南建议,对ACS的诊断最好是基于高敏肌钙蛋白T或I,至少有一个值高于参考上限的99%,且至少有下列一项:①心肌缺血症状;②缺血性心电图新的变化;③心电图病理Q波的发展;④影像学证据显示存活心肌丧失或新的局部室壁运动异常,并与缺血性区域一致;⑤血管造影或尸检发现冠状动脉内血栓。
高敏心肌肌钙蛋白升高的临床意义
高敏心肌肌钙蛋白升高的临床意义
王童;明秀芬
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2024(19)4
【摘要】心肌肌钙蛋白是急性心肌梗死的经典诊断标志物。
随着检测技术的不断发展,心肌肌钙蛋白检测的敏感性显著提升,高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)已在国内被广泛应用,为急性心血管事件的早期诊断和预后分层提供了良好的实验室依据。
在心脏相关疾病以外的某些疾病也可检测到hs-cTn,某些生理因素下也可能导致心肌肌钙蛋白释放入血从而被检出。
阐明hs-cTn升高的可能原因及机制具有重要的理论价值和实际意义,有助于临床医生的临床决策,使患者得到及时、合理的治疗。
【总页数】4页(P173-176)
【作者】王童;明秀芬
【作者单位】北京大学第一医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.危重症患者血清心肌酶及心肌肌钙蛋白T升高的临床意义
2.非急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白T升高的病因研究
3.高敏心肌肌钙蛋白I水平在扩张型心肌病心衰患者中的临床意义及其预后价值
4.脓毒症患者高敏心肌肌钙蛋白T预后价值及升高的危险因素
5.老年人心肌肌钙蛋白I水平升高相关发生率及其临床意义
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高敏肌钙蛋白正常值范围
高敏肌钙蛋白正常值范围
高敏肌钙蛋白是人体内重要的因子,它与血液中的钙离子有关,可以影响人体细胞的活动,调节神经网络,以及促进肌肉收缩。
其正常值范围在预测、诊断和预防各种疾病时发挥重要作用。
实验室检查中,高敏肌钙蛋白的正常值与性别、年龄有关,一般来说,男性的正常值比女性的要高。
据报道,成年男性的正常值为2.3-3.3μg/L,成年女性的正常值为1.3-2.3μg/L,但婴儿的正常值会比成年人的要高,一般为5-9μg/L。
高敏肌钙蛋白的正常值也受各类因素的影响,例如肝病、肾病、脑部损伤等,这些疾病会导致高敏肌钙蛋白水平变化。
此外,激素类药物也会影响高敏肌钙蛋白水平,例如阿司匹林和氢氯噻嗪,它们会显著降低高敏肌钙蛋白水平。
此外,由于人体发育、生长和新陈代谢的不同阶段,高敏肌钙蛋白的正常值也会有所变化。
例如,0-4岁的儿童,高敏肌钙蛋白的正常值为1.8-3.9μg/L,5-9岁的儿童,正常值为2.2-4.2μg/L,以及10-14岁的儿童,正常值为2.4-4.4μg/L。
高敏肌钙蛋白水平低于正常值,可能是由于营养不良、病毒感染或湿疹等引起的。
当高敏肌钙蛋白水平显著偏高时,可能是由于糖尿病、肺炎、外伤或肿瘤等疾病而引起的,应及早治疗,以避免不良后果。
因此,了解高敏肌钙蛋白的正常值范围是有必要的,以便及时发现异常值并采取相应的治疗措施。
高敏肌钙蛋白的正常值范围介于
2.3-
3.3μg/L之间,根据性别和年龄有所不同;另外,医疗因素、营养成分和激素类药物也会对其正常值产生影响,应根据具体情况作出相应调整。
高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展
高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin,hs-cTn)是一种心肌损伤标志物,可以用于心肌梗死的早期诊断和预后评估。
随着心肌标志物检测技术的进步,hs-cTn的检测灵敏度和特异性有了显著提高,使其在临床实践中得到了广泛应用。
hs-cTn是心肌细胞损伤后释放的一种特异性蛋白质,其浓度的动态变化反映了心肌损伤的程度。
与常规的cTn检测方法相比,hs-cTn的灵敏度更高,可以提前检测到心肌损伤的指标。
此外,hs-cTn的半衰期较长,也使得其可以持续监测心肌损伤的恢复情况。
在心肌梗死的早期诊断方面,hs-cTn的应用已经取得了显著的成果。
研究表明,通过与临床症状和ECG等其他检查方法相结合,hs-cTn可以更早地诊断出心肌梗死,为患者提供更及时的治疗干预。
除了早期诊断外,hs-cTn还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估。
一些研究显示,血清中hs-cTn的浓度与心血管事件(如心血管死亡、非致命性心肌梗死等)的发生率存在明显的相关性。
因此,通过监测hs-cTn的浓度变化,可以对患者的预后进行评估,并采取相应的干预措施,以降低心血管事件的发生风险。
另外,hs-cTn还可用于一些临床实践中的其他领域。
例如,在急性心力衰竭诊断中,hs-cTn可以用于鉴别心脏原因和非心脏原因引起的心力衰竭。
此外,一些研究还发现,hs-cTn的浓度与冠心病、心肌病等心血管疾病的发生风险密切相关。
在早期筛查和预防心血管疾病方面,hs-cTn的应用具有潜在的临床意义。
总结来说,高敏肌钙蛋白在心肌损伤的早期诊断和预后评估中具有重要的临床应用价值。
其高灵敏度和特异性使其可以更早地发现心肌损伤,为患者提供更及时的治疗干预。
此外,hs-cTn的浓度变化还可以用于预测心血管事件的发生和评估患者的预后。
虽然hs-cTn在临床实践中已经取得了一些成果,但仍有一些问题需要进一步研究和探索,如hs-cTn的正常范围和临床判断标准的制定等。
正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读
正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的一种调节蛋白,是骨骼肌和心肌的结构蛋白,是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体,90%位于横纹肌肌丝上。
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型(cTnI和cTnT)与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因,具有独特的抗原表位,心肌特异度较高。
此外,当各种原因导致心肌损伤时,细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环,在发病后4h内即可测得,并可持续2周,已超过肌酸激酶同工酶(CK-MB),成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。
欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)/美国心脏学会基金会(American College of Cardiology Foundation,ACC)/美国心脏学会(American Heart Association,AHA)/世界心脏联盟(World Heart Federation,WHF)发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)中的核心地位,推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和(或)降低,且至少有1次超过第99百分位参考值(同时要求检测方法在该值处的不精密度,即变异系数≤10%)[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2],同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。
随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新,cTn的检测水平也不断提高,新一代的高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)检测方法相继问世,除缺血性疾病外,在许多病理过程,如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白的单位
高敏肌钙蛋白,是一种在高敏肌细胞中发挥重要功能的蛋白质。
它主要存在于心肌细胞中,是一种重要的心肌标志物。
在心肌细胞受到损害时,高敏肌钙蛋白会释放到血液中,成为一种血清生物标志物,可以用来检测心肌损伤。
高敏肌钙蛋白的单位是ng/mL,它能够准确地反映心肌细胞的损伤程度。
当心肌细胞受损时,细胞内的高敏肌钙蛋白会逸出到细胞外,进入血液循环中。
因此,通过测量血液中高敏肌钙蛋白的浓度,可以判断心肌是否受损。
高敏肌钙蛋白的浓度与心肌损伤的程度密切相关。
当心肌损伤程度较轻时,高敏肌钙蛋白的浓度会稍微升高;而当心肌损伤较重时,高敏肌钙蛋白的浓度会显著增加。
因此,通过检测高敏肌钙蛋白的浓度,可以及早发现心肌损伤,并及时采取治疗措施,以避免心脏功能的进一步恶化。
除了用于心肌损伤的诊断,高敏肌钙蛋白还可以用于评估心脏病患者的风险。
心脏病患者的高敏肌钙蛋白水平常常较高,说明心脏功能受损的可能性较大。
通过定期检测高敏肌钙蛋白的浓度,可以及时评估患者的病情变化,调整治疗方案,并预测心脏病患者的预后。
高敏肌钙蛋白作为一种重要的心肌标志物,可以帮助医生及时发现心肌损伤,并评估心脏病患者的风险。
通过检测高敏肌钙蛋白的浓
度,可以为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
高敏肌钙蛋白的单位为ng/mL,它的浓度与心肌损伤的程度密切相关,为医生提供了重要的参考依据。
肌钙蛋白增高的意义
室射血分数低。肌钙蛋白阳性者住院期间 死亡率较高(8.0%vs2.7%)。
▪ 原因?1)推测可能与心室前负荷增加引起
心肌受损牵拉损伤有关。2)缺血性或非缺
血性心肌细胞cTn升
高。
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7
◈ 3.射频消融治疗的心律失常患者血清
cTn可轻度升高,检测多为弱阳性,其原 因是高频消融、体外电转直接损伤心肌引 起cTn升高,但这种升高无预后判断意义。
肌钙蛋白升高 临床意义
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1
肌钙蛋白的组成
▪ 肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的 重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白 C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白 I(TnI).
▪ 目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI
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2
▪ 心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞损伤 敏感性和特异性最强的标志物之一, 在急性心肌梗死(AMI)、心肌炎等疾病 中,已作为判断心肌细胞损伤的重要 指标,也是公认的协助ACS危险分层和 反映其预后的主生要化标志。
分位,因此1%正常健康人群也可有轻度的 cTn升高。但临床上常出现冠心病被错误地 解释为假阳性,须通过冠状动脉造影得出 最后确诊。
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15
▪ 12.还需注意除外其他原因引起的 cTn升高,包括主动脉夹层或肥厚型心 肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综 合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败 血症或烧伤等严重病变。
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8
▪ 4.经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后往往 发现患者cTn轻度升高,心脏手术后也总伴 有轻度cTn升高, 这些cTn无疑来源于心脏, 但其病理机制和预后意义仍然不明确。另 外,冠状动脉搭桥(CABG)围手术期心肌 梗死和“正常”心肌细胞损伤(如不完全 心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤)引 起的cTn升高很难区分。
高敏肌钙蛋白升高的临床意义精选文档
高敏肌钙蛋白升高的临床意义精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-中华检验医学杂志?2014-10-13??作者:张真路周新肌钙蛋白升高意味着什么?首选答案肯定是急性心肌梗死(AMI)!前几年这样回答没问题,现在由于“高敏感肌钙蛋白”的出现,这样回答就不准确了。
着名的检验医学专家Alan Wu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张“三车追尾车祸现场”照片,很形象地讲述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。
跑在最前面的车代表检验科,最后面的车代表急诊科,中间受夹击的车代表心内科。
也就是说,检验科使用“高敏感肌钙蛋白检测试剂”检测出许多“阳性”患者,急诊科通过肌钙蛋白检测的“阴/阳性”以排除/诊断AMI,而心内科则由于肌钙蛋白“阳性”而不恰当地收了一些“不该收”的患者准确地讲,这些患者本身身体存在病变,但不能因为只要是肌钙蛋白升高就一律收心内科。
造成以上结果的原因,关键还是交流不够。
临床医生对高敏肌钙蛋白新知识的学习了解不够;检验科主动走入临床的宣传交流不够。
再加上还有一些检验科的质量存在问题,不能时刻保证结果的精确和可控等。
这些问题几年前在欧洲已出现过,美国食品和药物管理局(FDA)马上要批准其投入临床,也会遇到这些问题。
但美国人在正式使用前做了许多工作,形成一些“共识”,最主要的目的是:要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。
在我国,许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了,遇到了越来越多的问题。
如何规避一些问题,如何统一认识?我们认为,检验与临床应该加强学习、交流,借鉴欧美经验,避免走弯路或回头路,尽快形成共识。
一、了解高敏肌钙蛋白检测的生物化学背景1.肌钙蛋白的生物化学首先要明确的是,“高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映(即检测敏感性的提高),而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。
大多数“高敏”试剂只是加大样本检测量,标记抗体检测浓度的增加,降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。
高敏肌钙蛋白T
随着各种hs-cTn定量检测系统的问世与临床应用,一方面为临床更早诊断AMI、识别更多处于疾病潜在危险的患者提供了依据,从而大大提高了AMI的检出率;同时,也使得分析评估健康人群cTn水平成为可能。由于hs-cTn检测方法的灵敏度大大提高,有更多的患者以前诊断为不稳定心绞痛(UA),现诊断为非ST段抬高心梗(NSTEMI),便于临床采取更积极的治疗措施;也使慢性结构性的心肌损伤诊断成为可能。随着其广泛深入的临床应用,今后应用的范围会越来越广。
传统的cTn检测方法灵敏度、精密度相对不高,难以被检测发现,基本无法在表面健康人群中检测出来,在缺血症状或心电图改变不典型时,这有可能导致延迟诊断甚至误诊,不利于早期诊断、风险评估和预后判断。
目前我科运用罗氏电化学发光开展了具有高灵敏度和高精密度的高敏肌钙蛋白T(hs-cTn T)定量实验,其最低检测浓度只有0.003ng/ml,远低于99百分位值0.014 ng/ml,是目前灵敏度最佳cTn检测,hs-cTn T还可以实现对心脏轻度或轻微损伤的灵敏检测,在临床应用中具有极高的诊断和预后价值。连续2个样本间的浓度变化或者围绕第99百分位值的浓度升高或降低都可为临床诊断及预后判断等提供重要信息。而连续检测比单纯以参考人群确立的临界值更能有效评估cTn浓度水平,实现更快速、准确的分型。
诊断ACS的首选生物标志物
当cTn浓度高于健康人群参考范围上限的第99百分位值,且临床上具有缺血表现,或者有ECG的特征性改变,即可诊断为心肌梗死,这意味cTn已成为诊断ACS的首选生物标志物。
更快速的AMI早期诊断
对临床表现出急性胸痛的患者,医生需立即使用hs-cTn进行检测。患者就诊时首次hs-cTn检测值低于或等于参考范围上限,3小时后的hs-cTn检测值高于参考范围上限,且升高的幅度大于参考范围上限的50%,可考虑为心肌坏死;若患者的初始hs-cTn检测值高于参考范围上限,也需在3小时后重复检测hs-cTn。如果第二次检测值高于参考范围上限,且升高幅度大于初始值的20%,也可考虑心肌坏死。在此基础上,还可以选择在6小时后进行第三次hs-cTn检测。同样,当6小时后的hs-cTn检测值高于参考范围上限,且升高的幅度大于参考范围上限的50%或大于初始值的20%,可确诊为心肌坏死。
高敏肌钙蛋白标准值
高敏肌钙蛋白标准值
不仅需要进行高敏肌钙蛋白的检查,同时还需结合患者身体情况和症状进行判断,也需进 行其他辅时治疗。
高敏肌钙蛋白标准值
高敏肌钙蛋白的正常值一般是0-0.04ng/ml。当高敏肌 钙蛋白数值超过正常值时,可能是出现了疾病,需及时就 医检查。
高敏肌钙蛋白偏高可能跟生理性因素有关,如果只是出 现轻微的高敏肌钙蛋白偏高,但没有产生其他明显的症状 ,一般没有临床意义。但如果有不适症状产生,可能是出 现了疾病,临床上出现急性心肌梗死、心力衰竭、病毒性 心肌炎等疾病后,都可能会导致高敏肌钙蛋白升高,需及 时就医进行治疗。
肌钙蛋白的临床实践意义
15
肌钙蛋白升高的临床意义
心肌肌钙蛋白释放代谢动力学 急性肺栓塞浓度时间曲线表现为单峰曲 线;在急性心肌微梗死患者浓度时间曲 线则表现为双峰或多峰曲线即首次下降 后重新升高。
2020/2/29
16
肌钙蛋白升高的临床意义
右室功能衰竭是急性肺栓塞死亡的强预 测因子,心肌肌钙蛋白(cTnT、cTnI) 可用于定量评价右室受损的严重性,心 肌肌钙蛋白升高可以识别具有短期内死 亡和不良事件的高危急性肺梗死患者。
2020/2/29
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肌钙蛋白升高的临床意义
脓毒症引起的心肌抑制机制:(1)心肌能 量利用障碍(2)心肌抑制因子(3)一 氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)( 4)自主神经调节异常(5)钙离子转运 异常
cTnI可反映脓毒症休克患者心肌顿抑的严 重程度,预测患者预后
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肌钙蛋白升高的临床意义
• 大量的临床研究资料证实,cTnT或cTnI在检测 心肌损伤时的临床价值基本相同。但不同的心 肌肌钙蛋白(主要是cTnI)检测方法之间存在不 一致性
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11月12日《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)
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肌钙蛋白升高的临床意义
三.心力衰竭
心衰患者cTnT≥0.05 ng/ml者心脏事件发生 率为65.8%,而<0.05 ng/ml的患者心脏事件 发生率为14.8%。cTnI≥0.04 ng/ml的心衰患 者B型脑钠肽水平升高、心脏指数降低、肺动 脉楔压升高。cTnI升高预示射血分数随时间 进行性下降。cTn是预测心衰死亡的独立预测 因子。
化学发光高敏肌钙蛋白的优势
化学发光高敏肌钙蛋白的优势化学发光高敏肌钙蛋白(hs-cTn)检测具有多个优势,尤其适用于急性冠状动脉综合征(ACS)的快速诊断和风险分层。
以下是化学发光hs-cTn检测的几个关键优势:1. 提高灵敏度和特异性:hs-cTn检测能够检测到远低于传统肌钙蛋白检测限的水平,这意味着即使在心肌损伤非常轻微的情况下也能被检测到。
同时,由于其高特异性,它可以减少假阳性结果的出现。
2. 早期诊断:由于hs-cTn的高灵敏度,它允许医生在症状出现后的早期阶段检测到心肌损伤,有助于尽早识别和治疗ACS。
3. 风险评估:hs-cTn水平不仅可以用于诊断ACS,还可以用来评估患者的风险,高水平的hs-cTn通常与较高的心血管事件风险相关联。
4. 动态监测:在患者入院后,通过监测hs-cTn水平的变化,医生可以评估病情的进展和治疗效果,以及判断患者是否有再次发生心脏事件的风险。
5. 操作简便快捷:化学发光技术通常配备有自动化的分析仪器,这些仪器能够快速准确地处理样本,并在短时间内(通常是几分钟内)提供结果,从而加快了诊疗流程。
6. 稳定性和重复性好:化学发光技术产生的结果具有很高的稳定性和重复性,这对于确保患者接受一致和可靠的医疗服务至关重要。
7. 广泛的临床应用:hs-cTn检测不仅限于心脏疾病的诊断,还可以用于其他条件下心肌损伤的评估,如心脏手术后、重症监护病人或慢性肾脏病患者的监测。
8. 指导治疗决策:hs-cTn检测结果可以帮助医生做出是否进行侵入性干预(比如冠状动脉造影和介入治疗)的决策,从而为患者提供更加个性化的治疗方案。
总的来说,化学发光hs-cTn检测因其高度的敏感性和特异性,以及快速、准确和方便的特点,已经成为临床上评估心脏损伤不可或缺的工具之一。
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中华检验医学杂志?2014-10-13??作者:张真路周新肌钙蛋白升高意味着什么?首选答案肯定是急性心肌梗死(AMI)!前几年这样回答没问题,现在由于“高敏感肌钙蛋白”的出现,这样回答就不准确了。
着名的检验医学专家Alan Wu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张“三车追尾车祸现场”照片,很形象地讲述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。
跑在最前面的车代表检验科,最后面的车代表急诊科,中间受夹击的车代表心内科。
也就是说,检验科使用“高敏感肌钙蛋白检测试剂”检测出许多“阳性”患者,急诊科通过肌钙蛋白检测的“阴/阳性”以排除/诊断AMI,而心内科则由于肌钙蛋白“阳性”而不恰当地收了一些“不该收”的患者准确地讲,这些患者本身身体存在病变,但不能因为只要是肌钙蛋白升高就一律收心内科。
造成以上结果的原因,关键还是交流不够。
临床医生对高敏肌钙蛋白新知识的学习了解不够;检验科主动走入临床的宣传交流不够。
再加上还有一些检验科的质量存在问题,不能时刻保证结果的精确和可控等。
这些问题几年前在欧洲已出现过,美国食品和药物管理局(FDA)马上要批准其投入临床,也会遇到这些问题。
但美国人在正式使用前做了许多工作,形成一些“共识”,最主要的目的是:要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。
在我国,许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了,遇到了越来越多的问题。
如何规避一些问题,如何统一认识?我们认为,检验与临床应该加强学习、交流,借鉴欧美经验,避免走弯路或回头路,尽快形成共识。
一、了解高敏肌钙蛋白检测的生物化学背景1.肌钙蛋白的生物化学首先要明确的是,“高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映(即检测敏感性的提高),而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。
大多数“高敏”试剂只是加大样本检测量,标记抗体检测浓度的增加,降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。
改进的结果是检测敏感性有了10倍的提高,胞浆内6%-8%游离肌钙蛋白的释放就能检出。
由于试剂校准物是大肠埃希菌人类cTnT重组体,cTnT第5代试剂校准物与第4代不完全相同,所以同一样本检测的结果会不同,如第4代hs-cTnT临界值(cut-off)值为30ng/L,而第5代cut-off值为50ng/L。
关于cTnl标准化问题,虽然一致性的改善达10倍以上,但标准化问题仍未解决。
当cTn升高与临床状况不相关和(或)其升高随时间的改变而无变化,则要考虑分析假阳性问题。
最常见的问题是纤维蛋白干扰,应再离心重做。
一些干扰性抗体会造成假阳性和假阴性,实验室使用封闭抗体(试剂盒内应配有)会很容易解决。
另外,使用倍比稀释也可以辨别干扰物质对hs-cTn而言,样本的前处理及上述问题的关注显得更加重要。
2.什么试剂才能称之为“高敏”首先,要实现几个统一。
第一,命名统一,现英文文献中出现“high-pe rformance”,“highly sensitive”,“high-sensitive”,“ultra sensitive”,“noval highly sensitive”,“sensitive”,“high sensitivity”等。
Apple等建议Clinical Chemistry杂志及所有科学文献中统一使用“high-sensitivity”。
同样国内名称也很多,如“高敏”,“高敏感”“超敏”,“增强型”“超超敏”等,建议统一称为“高敏肌钙蛋白(hs-cTn)”。
第二,定义统一,要求满足两个条件:首先,第99百分位值处的变异系数(cv)值≤10%。
其次.健康人群中,低于第99百分位值的检出率要超过50%(最佳状态>95%)。
目前,有5种hs-cTnl及1个hs-cTnT试剂能满足上述标准,但只有Roche的hs-cTnT 检测在全球范围内使用(美国除外,目前为止FDA未批准),其他几种hs-cTnl试剂在2014年会陆续在国内注册批准而投入临床应用。
最后,单位统一,单位统一才能避免混乱,建议采用:ng/L或pg/ml,替代目前常用的mg/ml或ug/L。
3.制定健康参考人群第99百分位值2012年“第3版心肌梗死全球定义”尽管再次提出以第99百分位值作为诊断MI的cut-off值,但文件中明确要求第99百分位值MI诊断的辨别能力,必须与所使用的具体试剂及所在实验室的质控情况来决定。
试剂商要结合使用人群的实际情况提供各自试剂的第99百分位值,且反复强调同一样本不同的检测试剂的结果会不同,不同的试剂第99百分位值会不同。
但实际应用中发现这些数据的一致性较差,到目前为止,还没有一个明确的标准用于第99百分位值的统计分析和计算。
健康人群的定义是什么仍是当前争论的热点。
Apple和Collinson认为健康人群的判断要考虑几点:(1)询问个人用药史,如高脂血症患者他汀类药服用史;(2)易引发心血管病变的并发症,如肾病或糖尿病史;(3)临床大夫通过查体,或心电图和超声心动图确定。
根据心脏病发病人群的分布情况分为年轻人组(<30岁)和中老年人组(>30,中位值60-65岁,代表着心脏病的高发年龄),各自选择健康人群,要求询问既往病史,判断潜在的疾病状况,以及检测BNP/Nt-proBNP以排除心功能不全者。
分组要考虑性别平衡及种族及人种。
有文章要求更高‘纠,即参考范围的确定应该参照人口统计学特征,包括血压、血糖,血清肌酐、BNP在正常范围内,无服用治疗心脏病药物,通过心脏超声,心脏MRI/CT检查无结构性心脏病等,满足这些条件是一个很大挑战,特别是老年人群。
CLSI的建议是每组最少120人,但这只适用于正态分布非参数评估方法的95%(%和%)参考区间的制定,其不适合第99百分位值的制定,建议300-500人比较恰当。
4.关于生物学变异问题使用前一代试剂在临床实践中考虑生物学变异不现实,因为这些试剂不能可靠地在健康人群中检出cTn,大多数试剂在健康人群中的检出率小于15%。
Apple进行了上述5种高敏试剂生物学变异的研究,他发现个体内变异,L,L;参考值变化范围在±%%。
5.关于第99百分位值处的不精密度问题2007年及2012年心肌梗死全球定义,关于肌钙蛋白检测有两个条件,即≥第99百分位值,同时要求该处CV值≤10%,满足这两种要求可以发现系列检测的显着变化。
尽管第99百分位值处的cv值≤20%并不会导致诊断和危险分层的误判,但如果该处cv值≤10%的话,这对实验室及临床医生是非常有帮助,因为,这可使他们相信检验报告及随时间而变的变化值,这不是分析“噪音”所致。
二、高敏肌钙蛋白检测在AMI诊断中的作用2012年第3版“心肌梗死诊断全球定义”再次强调:心血管标志物检测(最好是肌钙蛋白)升高和(或)降低,至少1次测定值超过第99百分位的数值,伴有下列至少一项:缺血症状;ECC改变;影像学证据。
把肌钙蛋白检测作为诊断MI的首选及必要条件。
但我们必须知道:肌钙蛋白是实验室对心肌坏死/损伤的检测,而MI是临床诊断。
所有任何实验室检测结果的解释都不能脱离临床背景。
不要忘记:hs-cTn应用到临床的主要挑战是不恰当的检测及对结果不正确的解读,而不是标志物本身。
诊断ACS的基石仍然是完整和详细的病史,心电图和cTn的结合是当前诊断的核心。
一句话“临床背景是关键”。
用好了,才会在解渎、诊断、危险分层及患者管理等方面“游刃有余”。
三、高敏肌钙蛋白升高与哪些疾病相关随着医学的不断进步,心肌梗死或损伤标志物也在不断变化发展。
从“传统的心肌酶谱”到曾经的“金标准”CK-MB,再到目前为止最特异的心肌损伤/坏死标志物--肌钙蛋白T/I;从曾经的“心肌梗死标志物”到“心肌损伤标志物”;从单纯的心肌梗死诊断到急性冠状动脉综合征(ACS)及危险分层概念的提出。
这些都体现出检验医学在心血管领域的快速发展和不断进步,这样做的关键是使患者获益。
近几年,肌钙蛋白检测的最低检出限在不断下降,同时检测的精密度在不断上升,推出了“高敏肌钙蛋白”,导致诊断心肌损伤的范围发生了“翻天覆地”的变化。
但要知到:肌钙蛋白检测可以特异性地反映心肌细胞的损伤/坏死,但不能反映特异性的损伤机制。
也就是说,目前是“只管后果,不管过程”。
因此,我们的惯性思维也要改变,现在必须知道高敏肌钙蛋白升高的原因归因于四个方面:1型MI或2型MI;非ACS急性病情状况;或非ACS慢性病情状况。
四、如何科学合理地解释高敏肌钙蛋白的升高既然有上述四种情况存在,故在具体临床应用中,“高敏肌钙蛋白”受到“非议”就在所难免。
但不能因为非议/不理解而退缩不前,甚至走回头路。
因为:一、采用第99百分位值作为诊断MI的cut-off值,使以前被临床诊断为不稳定心绞痛者,现更多地被诊断为非ST段抬高性急性心肌梗死,这有利于临床采取更积极的治疗措施,使患者获益,这是高敏肌钙蛋白应用到临床的主要价值之一。
二、不管由于什么原因,肌钙蛋白升高意味着患者预后不好,要积极寻找病因,积极治疗,这已形成共识。
尽管欧、美国家也有医生抱怨许多情况肌钙蛋白升高与ACS无关,称其为“troponimemia”或“troponinosis”,但他们在积极面对,同时不回避存在问题。
1.充分了解高敏肌钙蛋白的病理生理学意义:要知道会有相当一部分(50%-95%以上)所谓“正常人群”可以被检测出;要知道高敏肌钙蛋白血中检出时间窗会比前一代产品早2-3h;要知道其对心肌损伤的检测有帮助;要知道肌钙蛋白是一个高度个体化的检测指标(个体指数较低),要考虑生物学变异,即个体内变异对连续结果判断的影响,相似人群hsTnT(CVi,48%),hsTnl(CVi,%)和个体间变异。
2.检验科的结果要精确可控:分析变异≤20%,最好<10%(第99百分位值处cv值>10%,就不能称其为“高敏感”);出报告要快,TAT时间<60min(最好<50min);设备要24h开机,做好低水平浓度室内质控,参加高质量室间质控;加强设备保养,保持设备最佳状态。
3.临床医生要尽快知道肌钙蛋白升高是急性升高还是慢性升高:即使是急性升高同样也存在有AMI和非心肌缺血性急性心肌损伤(NAMI)。
非心肌缺血性急性心肌损伤则有下列情况:(1)直接性心肌损伤:CHF、感染(病毒性心肌炎、感染性心内膜炎)、炎症、心肌炎、心包炎、恶性肿瘤、肿瘤化疗、创伤、电休克、心脏射频消融术、浸润性疾病、应激性心肌病左心室心尖球囊综合征;(2)其他原因如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网膜下腔出血。
五、肌钙蛋白检测的灵敏度不断提高是否有必要2011年2月的AACC NEWS上公布的几种“高敏肌钙蛋白检测系统”,如Beckman Coulter Access hs-cTnl[最低检测限(LOD)L,99th% L,10%CV L,低于99t%检测值≥95%];Nanosphere hs-cTnl(LOD L,99th% L,10%CV L,低于99th%检测值75%-95%);Roche-hs-cTnT(LOD L,00th% L,10%CV L,低于99th%检测值≥95%);Singulexmolecular cTnl(LOD L,99th% L,10%CV L,低于99th%检测值≥95%),上述有几个LOD<1 pg/ml。