全面解读心内科常用指标
全面解读心内科常用指标：B 型利钠肽解读
全面解读心内科常用指标：B 型利钠肽2016-01-30 11:30来源：丁香园作者：四叶虫字体大小-|+利钠肽（NP）家族包括ANP、BNP、CNP、DNP 和VNP 等，是脊椎动物体内用于调节循环系统的容量和渗透压的一大类物质。
从原始圆口纲脊椎动物到高级的灵长类动物体内都可以找到利钠肽，其中最原始的一类利钠肽CNP 可能在这个星球上已经存在了上亿年，越高级的物种在体内所能找到利钠肽家族种类就越多。
当然，我们临床医生更关心的是BNP。
1988 年，日本学者Tetsuji Sudoh 首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，因为是从猪脑当中分离的，所以乳名叫脑钠肽。
这个发现随即在大名鼎鼎的Nature 杂志上发表。
猪们很兴奋，可是它们并没有高兴多久，1991 年Mukoyama 等发现实际上BNP 在很多脏器都可以分泌，而主要其实是由心室分泌。
随后10 年中BNP 一直是生物学界研究的热点。
其名称繁多，不但叫脑钠肽，也可以叫脑钠素、脑利尿钠肽、脑利钠肽、B 型钠利尿肽、B 型钠尿肽、B 型促尿钠排泄肽、B 钠尿肽，但最正规的命名应该是B 型利钠肽（BNP）。
看到同一个物质在我国能有这么多合法马甲，我和我的小伙伴们都惊呆了。
BNP 存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。
当心肌细胞收到牵拉刺激后，首先分泌pre-proBNP，随后形成proBNP，proBNP 在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的BNP 和无生物活性的NT-proBNP（N 末端 B 型利钠肽原）。
BNP 主要在肺、肾脏经内切酶降解或大血管内受体清除，而NT-proBNP 主要经肾脏排泄。
因此临床上BNP 可以制成治疗心衰的药品（如新活素），同时测定血压中的BNP 或者NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。
正如肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T 那场旷日持久的大争论一样，以博适（Biosite）公司为代表的BNP 检测阵营和以和罗氏（Roche）公司为代表NT-proBNP 检测阵营近几年也是擦枪走火，是非不断。
心内科专科监测指标汇总分析
2023年心内科专科监测指标汇总分析（一）一、监测目标：降低输注胺碘酮外周静脉炎发生率二、监测目的：预防患者静脉炎的发生三、监测对象：心内科所有静脉使用胺碘酮的患者四：静脉炎判定标准一级：穿刺部位发红，伴有或无疼痛二级：输液部位疼痛，伴发红和或肿胀三级：输液部位疼痛，伴发红和或肿胀；条索样物形成，可触摸到条索状静脉四级：输液部位疼痛，伴发红和或肿胀；可触及的条索样物长度大于2.54厘米、有脓液流出五、计算公式：六、监测措施：1、留置针使用方法：胺碘酮静脉用药必须使用留置针，不可选择下肢静脉给药,应选择管径粗直、周围皮肤无红肿热痛的上肢静脉给药，注意避开靠近瘢痕、关节、外伤或感染的血管，并采用专用输液管道，避免与其他药物使用同一静脉通道；严格留置针穿刺操作规程，掌握合适的进针角度及固定方法，避免反复穿刺引起血管机械性损伤；使用胺碘酮的留置针留置时间不可超过48小时。
2、药物预防方法：微量泵使用胺碘酮过程中应常规使用精密微调输液器持续滴入5%GS以稀释胺碘酮预防静脉炎；在使用胺碘酮后未发生静脉炎之前应预防性使用喜辽妥软膏涂擦静脉穿刺部位周围皮肤至少每日三次,涂擦范围长度为距穿刺点延静脉走向上方IO-15厘米，宽度为5厘米。
3、交接班：使用胺碘酮前医生必须与患者家属签署胺碘酮使用告知书，护士用药前应查看告知书签署情况，未签署者及时与管床医生沟通补签告知书，未签署者护士不可为患者静脉用药;使用胺碘酮过程中应加强巡视、密切观察局部情况,出现红肿热痛或条索状红线应立即拔针，更换注射部位并当班给予处理；加强交接班、凡是使用胺碘酮的患者应每班交接穿刺部位皮肤情况、患者停用胺碘酮之后，应继续交接穿刺部位皮肤至少三天。
4、健康教育：用药前护士应对患者宣教，包括胺碘酮的作用与副作用，自我观察要点及护理要点。
七、数据收集方法：1、当日患者使用胺碘酮后责任护士或当班护士登记在微量泵用药登记本上，由夜班护士清数当口使用胺碘酮患者总数，将总次数填写在专科质量监测表上。
心内科专科指标项目
心内科专科指标项目心内科是一个涉及心脏及其周围血管的专科，对于患有心脏疾病的患者来说，心内科是重要的诊疗部门。
为了确诊心脏疾病，心内科医生需要做出一系列检查和评估，下面我们来看看心内科常用的指标项目。
1. 心电图（ECG）：心电图是检测和记录心脏电活动的一种方法，用来检查心脏节律和心肌缺血等问题。
它是一种快速、简便、无创的检查方法，通过放置电极在患者皮肤上，记录心脏电信号并输出成一张图形，医生可以通过这张图来判断心脏是否有异常。
2. 血常规：通过查看患者的血液数据，包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等指标，医生可以判断患者体内是否有炎症或贫血等问题。
3. 胸部X光（CXR）：胸部X光是检查心脏及肺部疾病的一种常用方法，它可以显示心脏大小和形态、炎症或阻塞的肺情况等。
4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是通过超声波检查来显示心脏的大小、功能和形态，包括心脏的瓣膜、心肌和血管等结构。
它是一种无创的检查方法，可以帮助医生诊断心脏疾病和评估治疗效果。
5. 心脏MRI：心脏MRI是一种非侵入性的检查方法，可用于评估心脏大小和形态、心肌结构和功能等。
它可以提供更为详细的信息，是一种比超声心动图更精确的检查方法。
6. 心肌酶谱：心肌酶谱是一种检测心肌损伤的血液检查方法，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB），以及肌钙蛋白I和T等指标。
当心肌受损时，这些酶会释放到血液中，同时血液中的这些指标水平也会升高。
在进行心内科检查之前，患者需要提前空腹，避免饮食、饮水、烟酒等刺激物，以免影响检查结果。
心内科专科指标项目涉及的范围较广泛，但通过组合使用不同的检测方法，医生可以确定心脏疾病的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
患者在接受检查时应保持配合，遵守医生的建议，以便更快地康复。
临床评价心血管功能的常用指标
临床评价心血管功能的常用指标1. 血压：血压是评价心血管功能最基本也最常用的指标之一、它包括收缩压和舒张压两个数值。
正常血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
血压高于或低于这一范围都可能反映心血管功能的异常。
2.心率：心率是指每分钟心脏跳动的次数。
正常人的心率范围为60-100次/分钟。
心率过快或过慢都可能代表心血管功能的异常。
3.心电图：心电图是通过记录心脏电活动来评价心脏功能的一种方法。
它可以检测心脏的节律、传导和心肌缺血等情况。
心电图可以用来诊断心律失常、心肌梗死等心脏疾病。
4.心肌酶谱：心肌酶谱是评价心肌损伤程度的一种指标。
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）等。
这些酶的升高可以提示心肌损伤，如心肌梗死。
5.运动试验：运动试验是通过让患者进行有计划的体力活动来评估心血管功能的一种方法。
通过监测心电图、血压和心率的变化来评估心脏的负荷能力和心血管功能。
运动试验可以检测隐匿性心脏病、冠心病等。
6.超声心动图：超声心动图是通过超声波来检查心脏结构和功能的一种无创检查。
它可以观察心脏的收缩和舒张功能、心室壁运动和心脏瓣膜功能等。
超声心动图可以用来评估心脏瓣膜病变、心室肥厚等心脏疾病。
除了上述常用指标外，还有一些其他的指标可以用于评价心血管功能，如动脉硬化指标（如颈动脉硬化程度）、心肺功能测试等。
这些指标综合应用可以给医生提供全面的心血管功能评价，有助于早期发现和诊断心脏病变，及时采取相应的治疗措施。
在临床实践中，医生会根据病情和需要选择适合的指标进行评价。
心内常用化验值
肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白 一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来 调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后， 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开 始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持 很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和 灵敏度，所以肌钙蛋白 I已成为目前最理想的心肌梗 死标志物。 正常值：TnT 0～0.15μg/L。
凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于 血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项 目及监控临床口服抗凝药物患者。 凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血 活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白 原（FIB）
正常值
1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37， 需与正常对照比较超过10s以上异常 2.凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照 超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 3.纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 4.凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超 过3s以上异常
标本采集
（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧 化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可 用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定， 但与动脉血差别较大。 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗 凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触 后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性 的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30 分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
心内科常用化验值
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】（一）血常规红细胞男（4.0~5.5）×1012/L；400万～550万/ul女（3.5~5.0）×1012/L；350万～500万/ul新生儿（6.0~7.0）×1012/L；600万～700万/ul血红蛋白男 120~160g/L；12~16g/dl女 110~150g/L；11~15g/dl新生儿 170~200g/L；17~20g/dl白细胞（WBC）（4～10）×109 /L （4000～10000/ul）>10×109 /L 称为白细胞升高症见于炎症，严重烧伤，急性出血，大手术后，白血病等<4×109 /L 称为白细胞降低症主要是中性粒细胞降低见于病毒感染，伤寒，再障，严重感染血小板计数（100～300）×109/L <100×109/L 称为血小板降低症见于血小板生成障碍、脾亢等>400×10 9/L 称为血小板升高症见于急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除后（二）尿常规尿量正常成人24h(1000-2000ml)24h<400ml或>2500ml视为异常尿量增多见于肾盂肾炎后期，慢性肾炎，利尿剂用后尿量减少：<400 ml为少尿，见于脱水、高热、水肿、肝硬化等。
<100 ml为尿闭，见于急性肾功能衰竭。
颜色正常为淡黄色异常1）近于无色多见于糖尿病、尿崩症。
2）深黄色阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
3）淡红色或红色一定量红细胞存在，称为血尿。
每升含血量>1ml，可出现肉眼所见的淡红色，为肉眼血尿；外观变化不明显，离心沉淀，镜检能看到（0～3个/Hp）红细胞，称为镜下血尿。
4)棕褐色或浓茶色尿内有血红蛋白，可用隐血试验证实，见于溶血性贫血、恶性疟疾、严重烧伤、输血反应。
心内科专科监测指标汇总分析
心内科专科监测指标汇总分析随着人们生活条件的改善，心脏疾病的发病率正在逐年上升，心内科的重要性也越来越被人们所认识。
心内科是研究心脏病的专科，涉及到的检测指标非常多，这些指标能够反映心脏健康的情况。
因此，本文将对心内科专科监测指标进行汇总分析，从而帮助大家更好地了解心脏健康情况。
1. 心电图（ECG）ECG是目前最常用的一种心血管监测指标，能够检测心脏的电信号和心脏功能。
通过ECG可以检测出是否出现心律不齐、心脏梗塞等问题。
此外，还能够检测出某些疾病，例如冠状动脉疾病、高血压等疾病的风险。
2. 心肌酶监测（CK-MB）CK-MB是血液中心肌蛋白酶的一种，它可以反映心脏肌肉损伤的情况。
如果CK-MB指标过高，就意味着心脏肌肉存在着某种程度的损伤。
因此，CK-MB可以用来诊断心肌梗死等疾病。
BNP是一种心脏激素，它可以用来监测心脏的负荷情况。
当心脏出现负荷过大的情况时，BNP的水平就会升高。
因此，BNP可以作为一种早期预警指标，用于检测心脏的健康状态。
4. 血脂监测（TG、LDL、HDL）血脂指的是血液中的脂质类物质，包括甘油三酯、胆固醇等。
这些物质过高会增加动脉硬化的风险，导致心脏病等疾病。
因此，监测血脂的指标，如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是非常重要的。
5. 心率和血压心率和血压是评估心血管健康状况的常见指标。
心率高常常与自主神经失调和心脏病有关。
血压的正常范围是收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。
如果超出这个范围，就有可能导致心脏病、脑卒中等疾病的发生。
血糖是评估糖尿病和心血管疾病风险的重要指标。
对于心脏健康来说，血糖的高低对于心血管疾病的发生有着很大的影响。
因此，对于高血糖人群尤其需要关注血糖的监测。
综上所述，心内科专科监测指标是一系列繁琐而又重要的指标，需要在临床医生和病人之间不断进行维护和检测。
通过这些指标的监测和分析，我们可以更加准确地评估心血管健康状况，及时识别和预防可能存在的健康隐患。
心内科常用化验指标的解释
LDH3： 19.0±4.0% LDH4： 6.6±3.5% LDH5： 4.6±3.0%
总LDH对心梗诊断不如LDH的 同工酶，正常人血浆中LDH2 远多于LDH1，因此， LDH1：
LDH2＜0.76；当心肌坏死时，
LDH1： LDH2＜1，24小时达
到高峰，几乎与CK-MB同步。
因此，LDH同工酶可作为心肌
B型利钠肽
• BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家 族钠尿肽中的一种，它是调节体液、体内钠平 衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室 压力超负荷时即可大量分泌。由于心脏容量负 荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力 增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰 恰是诊断心衰较为敏感的指标。BNP应用于心 脏病诊断有效、准确，并可作为心血管疾病监 测的新一代标准。
梗死回顾性诊断的很好指标。
肌钙蛋白
• 肌钙蛋白I(cTnI) ＜0.2ng/L或T(cTnT) 0-0.01ng/ml两者起病3-4小时后升高， cTnI 11-24小时达高峰，7-10日将至正 常，cTnT24-48小时达高峰，10-14日 将至正常。
• 心肌结构蛋白含量的增高是反映梗死的 敏感指标。
心内科常用化验指标的解释
肌酸激酶（CK）
• 肌酸激酶(CK)除心肌外，尚存在骨骼肌、 脑及消化道，故其特异性并不强。CK有 三种同工酶，即CK-MB、CK-MM及CKBB，他们是由M及B两种亚基组成的二 聚体，其中CK-MB通常来自于心肌，故 其特异性高。
• CK活性在心梗4-6小时升高，峰值在1830小时之间，3-4天回至正常水平；CKMB在心梗后2-6小时开始上升，峰值在 发病后20-24小时，于36-72小时回至 正常。其增高的程度能较准确地反映梗 死的范围。
心内科常见危急值及处理
心内科常见检验项目危机值及处理一、血清钾:参考值3.5~５．5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L或者≥６.0mｍol/L高钾血症【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。
【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。
高钾心肌受到抑制,心肌张力降低，心音减弱,传导阻滞，严重心脏鄹停,继发性酸中毒。
心电图特点:T波高尖，Ｑ－T间期延长,P-R间期延长。
【紧急处理】：1、确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、遵医嘱转钾排钾：停(减）经口、静脉的含K饮食和药物;静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用５~10%GS2５0mｌ＋胰岛素4~7Ｕ+50%GS2０ml；停服保K利尿剂和AＣＥＩ（ARB)。
3、必要时透析。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。
低钾血症【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力,心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点:SＴ段下降,T波低平,Q-Ｔ间期延长，出现U波。
【紧急处理】：1、了解进食情况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
２、立即遵医嘱口服或静脉补钾。
常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服)，静脉补钾注意不宜过浓（≤0．3%)不宜过快,见尿补钾。
3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
二、血清钠:参考值１3０-15０mｍol/L 危急值<1１5mｍol／L或>15５mｍoｌ/L高钠血症【临产表现】:口渴,乏力，尿少,唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。
可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
心血管相关检验报告解读
心血管相关检验报告解读心血管相关检验报告是通过对患者血液中心血管相关指标的检测分析得出的结果，它可以对患者的心血管疾病风险进行评估，帮助医生了解患者的心血管健康状况，从而制定相应的治疗和预防措施。
接下来我们将对心血管相关检验报告中常见的指标进行解读，帮助你更好地理解这些检验结果。
一、血脂类指标1. 总胆固醇(TC)：总胆固醇是指血液中的所有胆固醇的总和，包括LDL胆固醇、HDL 胆固醇和VLDL胆固醇。
总胆固醇水平的升高会增加心血管疾病的患病风险。
2. 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：LDL胆固醇是主要的动脉粥样硬化形成物质，当其水平过高时，会增加动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险。
3. 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：HDL胆固醇对心血管健康有益，它能够从组织中将多余的胆固醇带往肝脏进行代谢和排泄，因此其水平越高越有益于心血管健康。
4. 甘油三酯(TG)：甘油三酯是血液中的主要脂类物质，其浓度的升高会增加动脉粥样硬化和心脑血管疾病的危险性。
针对血脂类指标的报告结果，一般来说：- 如果总胆固醇、LDL-C和甘油三酯的水平较高，而HDL-C的水平较低，那么可能存在较高的心血管疾病风险。
此时需要通过饮食控制、运动锻炼或药物治疗来调节血脂水平。
- 反之，如果总胆固醇、LDL-C和甘油三酯的水平较低，而HDL-C的水平较高，那么心血管疾病的风险相对较低。
二、血糖类指标1. 空腹血糖(FBG)：空腹血糖是指患者在8小时以上禁食后测定的血糖水平，其升高可能提示糖尿病或糖尿病前期。
2. 糖化血红蛋白(HbA1c)：HbA1c是血液中红细胞内糖化血红蛋白的含量，它能够反映近3个月内的平均血糖水平。
针对血糖类指标的报告结果，一般来说：- 如果空腹血糖和HbA1c的水平较高，可能存在糖尿病或糖尿病前期。
此时需要结合临床综合评估，并制定相应的治疗方案，包括饮食控制、运动锻炼和药物治疗。
- 反之，如果空腹血糖和HbA1c的水平在正常范围内，那么患者的糖尿病风险较低。
常见内科疾病的实验室检查指标
常见内科疾病的实验室检查指标随着医学技术的不断发展，实验室检查已成为临床医生诊断和评估疾病的重要工具。
本文将介绍常见的内科疾病及其对应的实验室检查指标，帮助读者更全面地理解疾病的诊断与监测。
一、心血管疾病心血管疾病是目前常见的疾病之一，早期的实验室检查对于早期诊断和预防具有重要意义。
以下是心血管疾病常见的实验室检查指标：1. 肌钙蛋白I（cTnI）：是心肌损伤的敏感生物标志物，可通过血液中的浓度变化来评估心肌的损伤程度。
2. C-反应蛋白（CRP）：是一种反应急性炎症的指标，常用于评估冠心病、心肌梗死等疾病的炎症反应程度。
3. 血脂：包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等指标，可以评估患者的血脂水平，进而判断心血管疾病的风险。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，实验室检查可以帮助医生评估肺功能和炎症反应。
以下是呼吸系统疾病常见的实验室检查指标：1. 肺功能检查：包括用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标，可以评估肺功能的减退程度，对于哮喘和COPD的诊断和监测非常重要。
2. 动脉血气分析（ABG）：通过检测动脉血中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标，可以评估氧合功能和酸碱平衡的情况。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括肝炎、消化道出血等，实验室检查对于评估肝功能和消化道出血的原因非常重要。
以下是消化系统疾病常见的实验室检查指标：1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等指标，可以评估肝细胞损伤的程度。
2. 血清总胆红素（TBil）：可以评估肝胆系统的代谢功能，对于肝炎等疾病的诊断和监测具有重要意义。
3. 糞便常规：通过检测糞便中的潜血、寄生虫卵等指标，可以评估消化道是否有出血或感染的情况。
四、免疫系统疾病免疫系统疾病包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，实验室检查可以帮助医生评估免疫系统的功能和自身免疫反应程度。
心内科常见的检验指标的意义
心脏损伤常见的检验项目
06、肌酸激酶同工酶 ▪ CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，有三种同工酶，CK-
BB（分布在脑），CK-MB（分布在心肌），CK-MM（分布在骨 骼肌）。 1、参考值：CK-MB 10-25U/L
心脏损伤常见的检验项目
2、临床意义： ①诊断急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高，9～30小时达高峰， 2～3日恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性均优于肌酸激酶。 急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平，说明心肌梗死在继续；若下降后又升高， 提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。 ②心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高。 ③肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等，CK-MB也可轻微升 高。
心脏损伤常见的检验项目
2、临床意义：①早期快速诊断急性心肌梗死 ▪ 高敏肌钙蛋白hs-cTn已经成为诊断心肌梗死的首选标志物 ▪ 患者在30天内发生的非ST段抬高心肌梗死，通过cTn和心电图的确诊率在
99%~100%之间，对于胸痛发作时间小于1小时的患者,有漏诊的可能。 ▪ 连续动态观察两个时间点(如0-1小时、0-2小时或0-3小时)的cTn增高或降
2. 腰围（waist circumference）
其他心内科常用指标
3. 血压（Blood pressure）
其他心内科常用指标
4. 血糖指标（Diabetes makers）
其他心内科常用指标
5. 血脂指标
其他心内科常用指标
6. 超敏 C 反应蛋白水平（mg/L）与心脑血管疾病风险相关
心梗的定位诊断
心脏损伤常见的检验项目
1、产生： ▪ BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，
心内科专科指标项目
心内科专科指标项目心内科是医学中的一个专科，主要研究和治疗与心脏相关的疾病。
心内科专科指标项目是在心内科疾病的诊断和治疗中所用的一些主要指标。
下面将介绍一些常见的心内科专科指标项目。
1.心电图（ECG）：心电图是通过记录心脏的电活动来了解心脏的功能和节律是否正常。
它可以检测心脏有无心律失常、心肌缺血和心肌损伤等情况。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波来观察和测量心脏的结构和功能。
它可以检测心脏的大小、心室壁运动、心脏瓣膜的功能等，对于许多心脏病的诊断和评估十分重要。
3. 心肌酶谱（Cardiac enzyme profile）：心肌酶谱是通过检测血液中心肌酶的活性来判断是否存在心肌损伤。
常见的心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白。
4. 血压检查（Blood pressure measurement）：血压检查是通过测量血液对血管壁的压力来评估心血管系统的功能。
通常采用袖带式血压计进行测量，包括收缩压和舒张压两个数值。
5. 心脏负荷试验（Cardiac stress test）：心脏负荷试验是通过运动诱发心脏负荷来评估心血管系统的功能。
常见的方法包括跑步机试验和药物激发试验，可以检测心肌缺血、心脏瓣膜功能等。
6. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是一种介入性检查方法，通过注入碘酸盐造影剂来观察冠状动脉的情况。
它可以明确冠状动脉是否有狭窄、堵塞等问题，对于冠心病的诊断和治疗十分重要。
7. 心律失常检查（Arrhythmia monitoring）：心律失常检查是通过监测心电图来观察心脏节律是否正常。
常见的方法包括24小时Holter监测和事件记录器，可以了解长时间和间断性的心律失常情况。
8. 心脏起搏器检查（Pacemaker check）：心脏起搏器是一种植入式装置，用于治疗心律失常等疾病。
定期检查心脏起搏器的功能是否正常，包括检查起搏器的电池寿命、起搏器的功能设置等。
心功能指标
心功能指标
心功能指标是指对心脏功能的评估和监测，用于判断心脏病程的严重程度和疗效的评估，以及指导临床治疗的指标。
常用的心功能指标有心率、心电图、血压、噪音等。
心率是心搏频率的指标，通常以每分钟心搏次数来表示。
正常成人静息心率一般为每分钟60-100次。
心率过快可能是心律
失常、心肌炎、贫血等原因造成的，心率过慢可能是窦房结功能不全、心脏传导系统问题等原因引起的。
心电图是检查心电活动的方法，通过记录心脏电活动的变化，可以获得心脏肌肉的收缩与舒张情况。
心电图可以检测到心脏节律变化、传导异常、心肌缺血等情况。
血压是血液在动脉内的压力。
通常以收缩压和舒张压两个数值来表示。
正常成人的血压一般在120/80 mmHg左右。
高血压
是指血压持续升高，可能导致心脏负担增加和心脏功能损害。
噪音是指在听诊时听到的异常的心音或血流噪音。
例如，心脏瓣膜疾病时可以听到瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄引起的异常心音。
此外，还有一些心功能指标需要通过特殊检查来进行评估，如心功能试验、心脏超声检查、心肌灌注显像等。
心功能试验可以评估心脏在不同负荷下的功能状况，如运动试验、药物负荷试验等。
心脏超声检查可以观察心脏结构和功能的异常情况。
心肌灌注显像可以评估心肌血液供应情况。
总之，心功能指标是评估心脏功能的重要指标，可以通过心率、心电图、血压、噪音等进行初步评估，也可以通过心功能试验、心脏超声检查、心肌灌注显像等进行进一步评估。
医生可以根据这些指标来判断心脏病的病程和严重程度，并制定相应的治疗方案。
全面解读心内科常用指标
3. 肌钙蛋白阴性可以排除心梗吗？
临床上很多指标有 Cutoff 值，既然肌钙蛋白有上限诊断值，那么 有没有阴性 Cutoff 值？换个简单提法肌钙蛋白阴性可以排除心梗 吗？或者说有没有肌钙蛋白阴性的心梗？一般来说没有。
肌钙蛋白阴性可以排除心梗吗？
从心肌梗死全球统一定义出发是没有心肌酶学阴性的心梗，但是严 谨一点说要排除以下这些情况：
全面解读心内科常用指标—肌钙蛋白
原创 2015-06-30 四叶虫 心血管时间
Байду номын сангаас 前言
无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI），还是冠脉搭桥（CABG）， 都是风险极大的治疗手段，所以「冠心病，急性心肌梗塞」诊断的 正确性就显得尤为重要。
长期以来临床工作者一直致力寻找一种高敏感性和高特异性血清诊 断指标，以期提高诊断正确性。
肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 有么区别
不同厂家试剂盒可比性较差，甚至无法比较。这可能成为 两大阵营论战当中诸多结论相互矛盾主要原因。由于巨大 的市场份额和不同商业利益，要求不同厂家按照统一模式 生产出目前看来并不现实。这样看来我们确实不必要花太 多精力一定要在 cTnT 和 cTnI 之间分出伯仲。
6. 肌钙蛋白与心衰
肌钙蛋白与心衰是个无论如何也绕不开的神话题，这种相关的神话题可以以各种各样马甲 出现：肌钙蛋白轻度升高是冠心病心梗引起还是心衰？肌钙蛋白升高 10 倍是心梗吗？心 衰的肌钙蛋白一般不超过 3 倍吗？在心衰中肌钙蛋白升高水平越高远期死亡率越高吗？
这些问题都是有陷阱的，你要看不出在哪里给你们挖了坑，那你就栽进去了。
1992 年第一份肌钙蛋白 I 商业检测试剂在临床推广，不久肌钙蛋 白 T 检测试剂也开始在临床应用，在随后十余年引发了一场旷日持 久的大争论—到底肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 孰优孰劣？
心内科实验室检查
血清酶学检查
丙氨酸氨基转移酶ALT<42u/l
天门冬氨酸氨基转移酶AST<38u/l肝细胞损伤时;ALT与AST增高;单纯 AST增高考虑为心肌损伤的可能&
PT11-15s：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛 选试验;PT延长见于凝血因子缺乏;如维生素K缺乏、纤溶亢进 、使用抗凝药物等;PT缩短见于血液高凝状态;如心肌梗死、 脑血栓形成、高脂等
INR国际标准化比值未服用华法林时参考范围为 1.0±0.1;PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标;使 PT为正常对照者的1.0~2.0;INR在2.0~3.0
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白AFP<10.9ng/ml对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿 瘤有重要价值
癌胚抗原CEA<5.0ng/ml是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定CA15-3<31.3u/ml是一种乳腺癌 相关抗原
血清癌抗原125测定CA125<35u/ml是卵巢癌相关抗原 血清癌抗原19-9测定CA19-9<37u/ml是胰腺癌、消化 道癌相关的肿瘤标志物
心内科常用实验室检查指标
血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡
血液一般检查
红细胞计数RBC和血红蛋白测定Hb 成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/L Hb:120~160g/L 成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/L Hb:110~150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如 抗生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；
心内科常用数值
心内科常用数值心内科常用数值：心率、血压、心脏超声、心电图报告、血液检查、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、BNP。
心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以每分钟跳动次数（bpm）来衡量。
正常成年人的静息心率大约在60-100 bpm之间，超过或低于这个范围都可能表示心脏出现问题。
心率过快可能是因为心律失常、心脏病、贫血等原因，而心率过慢可能是因为窦房传导阻滞、心脏病等原因。
血压是指血液在血管壁上施加的压力，通常用收缩压和舒张压来表示。
收缩压是指心脏收缩时血液对动脉壁的压力，舒张压是指心脏舒张时血液对动脉壁的压力。
正常成年人的血压范围应该在90/60 mmHg到120/80 mmHg之间。
高血压可能导致心脏病、脑卒中等心血管疾病，而低血压可能导致头晕、乏力等症状。
心脏超声是一种无创的检查方法，通过超声波来观察心脏结构和功能。
心脏超声可以检测心脏大小、心脏壁运动、心脏瓣膜功能等指标，对心脏病的诊断和评估具有重要意义。
心脏超声可以帮助医生判断心脏是否存在结构异常、心功能是否正常等。
心电图报告是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种方法。
心电图可以检测心脏的节律、传导、心脏肥厚、心肌缺血、心肌梗死等情况。
心电图报告中常见的指标包括心率、心律、P波、QRS波群、T波等。
医生通过分析心电图报告可以判断心脏是否存在心律失常、心肌缺血等问题。
血液检查是评估心脏健康的一种重要方法。
通过血液检查可以了解血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、肝功能、肾功能等指标，这些指标可以反映出身体的整体健康状况。
血液检查中常见的指标还包括血脂、血糖、C反应蛋白、肌酸激酶等，这些指标可以用来评估是否存在心脏病的风险。
心肌酶谱是一种用来评估心肌损伤的指标。
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
当心肌细胞受损时，这些酶会释放到血液中，通过检测它们的水平可以判断心肌是否受损。
心肌酶谱的变化有助于诊断心肌梗死等心脏疾病。
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肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 有么区别
不同厂家试剂盒可比性较差，甚至无法比较。这可能成为 两大阵营论战当中诸多结论相互矛盾主要原因。由于巨大 的市场份额和不同商业利益，要求不同厂家按照统一模式 生产出目前看来并不现实。这样看来我们确实不必要花太 多精力一定要在 cTnT 和 cTnI 之间分出伯仲。
期高于正常值就已经可以对远期死亡率造成重大影响—这个基本成立。
6. 肌钙蛋白与心衰
第二个比较好剥离的是急性心衰或慢性心衰急性发作伴有达到心梗 诊断意义的 ST 段弓背上抬或新发左束支阻滞或 Q 波，此时如果有 肌钙蛋白增高那么在 12 小时之内甚至 24 小时之内各种血运重建 的收益是明显的，这个可能大家都不会去纠缠到底是心衰还是冠心 病心梗引起肌钙蛋白增高。 最令人头疼的是仅仅是 ST-T 改变甚至心电图正常伴随胸闷胸痛， 到底肌钙蛋白增高要界定为非 ST 段抬高型心肌梗塞，还是急性心 衰或慢性心衰急性加重？
肌钙蛋白高到多少诊断心肌梗塞—北极熊的故事
何谓超过正常参考值上限的第 99 百分位？为什么不直接写超过正 常值上限？因为这样写在统计学上不严谨，我们不用去复习统计学 知识，举个简单例子：要区别成年的人和北极熊，看长的什么样子 就行，我们的眼观就是金标准，相信大家都不会判定失误。可是把 你的眼睛蒙上不让你用金标准怎么办？
全面解读心内科常用指标—肌钙蛋白
原创 2015-06-30 四叶虫 心血管时间 朱小元
前言
无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI），还是冠脉搭桥（CABG）， 都是风险极大的治疗手段，所以「冠心病，急性心肌梗塞」诊断的 正确性就显得尤为重要。 长期以来临床工作者一直致力寻找一种高敏感性和高特异性血清诊 断指标，以期提高诊断正确性。 在近几十年中曾经有很多血清诊断指标在临床中得到应用，心肌损 伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前高敏肌钙蛋白 （hs-cTn）可以检出非常微小的心肌损伤。 肌钙蛋白在临床实践中成为目前公认的高敏感性和高特异性指标为 所有指南所推荐。今天我们就一起来解读肌钙蛋白及其临床意义。
肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 有么区别？
第一个假说很快被 cTnT 阵营否定，有学者用 PCR 检测否定 cTnT 在慢性 肾功能衰竭患者表达异常。随着第二代肌钙蛋白 T 检测方法推出抗原交叉 反应得到较好解决。慢性肾功能不全心肌微损害也同样会引起肌钙蛋白 I 增高。
目前倾向认为肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T 在心梗诊断敏感性和特异性上没有 很大区别，但是相对而言，有个问题显得更加重要，无论是 cTnT 或 cTnI， 自肌钙蛋白检测方法问世以来，没有经过一个垄断的专利生产过程。不同 厂家、不同免疫检测方法，可谓五花八门，始终未能形成一个统一全球质 量标准，只有企业质量标准。
无论是心衰还是心肌损害只要肌钙蛋白升高根据不稳定心绞痛危险分层仅 此一条即属高危，有 PCI 指征，如果伴随心源性休克有条件应迅速 PCI 治 疗。同时根据指南的危险分层其 PCI 时间窗也和 ST 抬高心梗不同。
7.肌钙蛋白与肾衰
在慢性肾功能不全患者中常出现肌 cTnT、cTnI 增高而不伴急性冠 脉综合征。第一代 cTnT 检测试方法由于与骨骼肌的 TnT 会发生 交叉反应，导致慢性肾功能不全患者 cTnT 检测值假性升高尤为明 显。 采用更新的第二代、第三代 cTnT 检测方法后，仍然发现慢性肾功 能不全患者 cTnT 水平较 cTnI 水平更高。有研究表明临床上无急 性冠脉综合征的慢性肾功能不全患者中有近 50% cTnT 升高，近 20％ 会出现 cTnI 的升高。
要理解这个问题，肌钙蛋白已经不是亮点，为了说明这个问题我们需要把它倒过来看，心 衰与肌钙蛋白，我们的关键词是心衰。如果我们没有很好的把握心衰这个知识点，对肌钙 蛋白意义理解得再好，问题也无从解答。所以我们要反过来先看心衰指南。
肌钙蛋白与心衰
需要明确两点，第一：心衰分急性心衰和慢性心衰；第二：心衰的病因学诊断是重点。 如果在解读肌钙蛋白与心衰时意识到这两点，很多问题便不再纠结。
将肌钙蛋白升高和冠心病心梗划等号。
5. 肌钙蛋白未升高之前如何把握血运重建的决策？
这也是一个很令人头痛问题，对于 ST 段抬高型心梗，如果在院前急救或 急诊出现典型心绞痛诊断、典型 ST 段弓背上抬，但是此时肌钙蛋白还是 阴性，如何如何把握血运重建的决策？我们先来看一下目前不同心肌酶学 指标的上升曲线。 肌钙蛋白的检测时间窗始终是该指标心头永远的痛，肌钙蛋白平均从发病 四小时左右开始升高，而指南告诉我们心梗开始血运重建时间越短其净收 益就越大，如果能在发病内 3 个小时之内开始溶栓治疗其效果等同于 PCI 治疗，甚至提倡可以在院前急救车上开始溶栓治疗。
肌钙蛋白阴性可以排除心梗吗？
目前肌钙蛋白敏感性以足以检测出微小的梗死病灶， 甚至连心衰肾衰出现心肌微坏死都能引起增高，上 述情况如果并未引起心肌坏死和肌钙蛋白增高，那 本身也就不符合心肌梗死的定义。
4.定义开始，心肌梗塞已经不再 和冠心病产生必然的联系。心梗分为 5 型：自发型心梗、 心肌氧供失衡型心梗、猝死型心梗、PCI 相关性心梗、 CABG 相关性心梗。 很明显如果是个室速或休克引起心肌氧供失衡，心肌细胞 坏死，它符合目前心梗定义，在临床表现上也会有肌钙蛋 白升高，心电图改变，但其治疗重点已不在是血运重建、 抗血小板、抗凝、稳定斑块。
6. 肌钙蛋白与心衰
肌钙蛋白与心衰是个无论如何也绕不开的神话题，这种相关的神话题可以以各种各样马甲 出现：肌钙蛋白轻度升高是冠心病心梗引起还是心衰？肌钙蛋白升高 10 倍是心梗吗？心
衰的肌钙蛋白一般不超过 3 倍吗？在心衰中肌钙蛋白升高水平越高远期死亡率越高吗？
这些问题都是有陷阱的，你要看不出在哪里给你们挖了坑，那你就栽进去了。
肌钙蛋白升高就代表心梗吗？
2012 年的全球心梗统一定 义更进一步对肌钙蛋白升高的临 床意义做了说明。肌钙蛋白升高 仅能代表心肌细胞损伤，而由于 冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起 急性闭塞导致心肌细胞缺血缺氧 最终坏死，仅仅是心肌细胞损伤 的众多原因之一。该版心梗统一 定义列举了 20 余种可以引起心 肌细胞损伤的病因（见表 1）
肌钙蛋白升高就代表心梗吗？
这当中有些类型的疾病无论从临床症状、心电图表现、心肌酶学变 化上都很难与冠心病心梗区别—比如说主动脉夹层、坏死性胰腺炎、 非冠脉闭塞原因引起突发的左心衰。
所以我们对冠心病，急性心梗的诊断不能仅仅局限于 1+1 的模式化
理念，在此基础上要综合各种临床表现和检查手段临床评定，切勿
如何把握血运重建的决策 理想和现实
如果血运重建的决策是 PCI，那么不必在等肌钙蛋白增高，先行冠 脉造影明确诊断是可行的，因为如果不支持冠心病心梗可以随时终 止下一步的球囊扩张和支架臵入。 但如果血运重建的决策是溶栓治疗，没有心肌酶学作为后盾确实要 慎之又慎，因为溶栓治疗开弓没有回头箭，一旦开始溶栓出血风险 随之而来。另外溶栓治疗有着比 PCI 更多的绝对禁忌症和相对禁忌 症，一旦治疗失败这些禁忌症都会被放在放大镜下细细审视。所以 有时指南代表这一种完美主义，理想和现实总是有些差距。
肌钙蛋白高到多少诊断心肌梗塞—北极熊的故事
需要注意的是如果这个病号是刚接受 PCI 术后这个诊断标准是超过 正常参考值上限的第 99 百分位 5 倍，如果这个病号是刚接受 CABG 这个诊断标准是超过正常参考值上限的第 99 百分位 10 倍。 临床工作当中在时间窗早期出现达到正常参考值高限，这个时候每
6. 肌钙蛋白与心衰
但是从另一个角度出发我们不必过于纠结这个问题。虽然同属于冠心病范 畴，但非 ST 段抬高急性冠脉综合征和急性 ST 抬高心梗无论从发病机制、 诊断流程、治疗方案都有很大不同，甚至有其不同的两套指南，所以肌钙 蛋白的解读方式也不相同。 非 ST 段抬高急性冠脉综合征是不稳定斑块破裂血栓不完全性阻塞，产生 非透壁性心梗，多为多发，广泛性心内膜下缺血。它可以演变为内膜下心 梗，也可能因为最终完全阻塞引起透壁心梗。非 ST 段抬高急性心梗不推 荐溶栓。
吗？或者说有没有肌钙蛋白阴性的心梗？一般来说没有。
肌钙蛋白阴性可以排除心梗吗？
从心肌梗死全球统一定义出发是没有心肌酶学阴性的心梗，但是严 谨一点说要排除以下这些情况：
（1）肌钙蛋白释放入外周循环时间窗未到，随后会被检测证实升 高。
（2）肌钙蛋白释放入外周循环时间窗未到病人就已经猝死。 （3）检验试剂不可靠。 （4）还有一种情况，如果在急性冠脉综合征中血管曾经闭塞或濒 临闭塞，引起典型胸痛症状和两个导联以上 ST 段弓背上抬超过诊 断值，由于积极治疗或血运重建使得本已经闭塞或濒临闭塞的血管 得以再通，肌钙蛋白未升高，是否算心梗？
肌钙蛋白高到多少诊断心肌梗塞—北极熊的故事
我们只能找另外的指标，99% 人类的身高都不会超过 2 米，那么 如果一个东西身高 2.2 米，超过 99% 人类身高的正常值上限，我 们可以认为它是个北极熊不是人类，这是个大概率事件。 在眼睛被蒙住时用这个指标很有效，大多数情况下我们是对的，可 是乔丹表示他很郁闷他不是北极熊但是也超过 99% 人类身高的正 常值上限，我们只好误判他了，他被误判为北极熊。但是我们不能 理解成他的身高不正常，在这个身高下他并没有病态。所以在一定 范围内正常值是没有上限的。
如果我们的前提是慢性心衰，那么很多命题是成立的，问题是我们需要严格地剥离他 们，经严格药物治疗后的长期慢性心衰 III 度，是不能和急性心衰或慢性心衰急性加 重期导致短期心衰 III 度纳入统一体系评价肌钙蛋白意义的。
在严格慢性心衰前提下即使 III 度心衰也很难引起肌钙蛋白 10 倍以上增高，甚至其长
1. 肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 有么区别？
1992 年第一份肌钙蛋白 I 商业检测试剂在临床推广，不久肌钙蛋 白 T 检测试剂也开始在临床应用，在随后十余年引发了一场旷日持 久的大争论—到底肌钙蛋白 T 和肌钙蛋白 I 孰优孰劣？ 早期曾有研究观察到在慢性肾功能衰竭患者中经常出现肌钙蛋白 T 增高却不一定有急性冠脉综合症。随后提出了几个可能的学说： （1）慢性肾功能衰竭患者中肌钙蛋白 T 在横纹肌表达再分布，（2） 抗原交叉反应，（3）慢性肾功能不全引发心肌微损害有关。