对肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识的解读

肌钙蛋白升高的意义

• 心动过速引起肌钙蛋白升高的机制仍不明确，可能因素有：心动过速期间心脏舒张期缩短导致内膜下缺血；心率快导致耗氧量增加引起相对性心肌缺氧损伤；动物实验提示心肌纤维受牵拉可能是心动过速导致肌钙蛋白升高的另一个主要原因。
应激性心肌病
• 指严重精神或躯体应激下出现一过性左室功能障碍的疾病。典型的应激性心肌病多发生于老年女性。
• 一项小规模的研究发现，心衰的基础病因不同也影响肌钙蛋白水平。扩张型心肌病心力衰竭者的基础肌钙蛋白水平低于缺血性心肌病心力衰竭患者。急性心力衰竭与慢性心力衰竭患者的肌钙蛋白升高发生率、升高幅度、动态变化有无区别，目前尚无资料。
心包炎和心肌炎
• 心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋白升高的发生率为32％～49％，原因是心外膜心肌受到炎症反应的影响。肌钙蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果合并心肌炎症（弥漫性或节段性室壁运动异常或肌钙蛋白升高），则称为急性心肌心包炎。心肌心包炎患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并合并胃肠道症状、合并肌
• 患者常表现为持续的缺血性胸痛或呼吸困难，ECG 示胸前导联ST段轻度抬高，多数患者还伴有cTn 水平轻度上升。
• 机制尚不明确，可能与儿茶酚胺诱导的心肌顿抑、心外膜多支血管或微血管痉挛、以及局灶型心肌炎有关。
心脏相关手术
1、射频消融治疗的心律失常患者血清cTn可轻度升高,检测多为弱阳性,其原因是高频消融、体外电转直接损伤心肌引起cTn升高,但这种升高无预后判断意义。
脑血管病
各种类型的中风，包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均常伴随有血清肌钙蛋白升高，发生率约18％，其发生机制可能与多种因素有关。
• 急性中风患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。 • 儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷，诱发原本稳定的斑块破裂，或

肌钙蛋白临床意义

严重感染
• 在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下降的程度相关，也与死亡相关。
• 发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、心动过速等导致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低氧血症、微循环障碍、低血压和贫血等导致心肌供氧减少，氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌细胞损伤，从而肌钙蛋白释出。
5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次梗死）； • 心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死； • 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
脑血管病
各种类型的中风，包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均常伴随有血清肌钙蛋白升高，发生率约18％，其发生机制可能与多种因素有关。
• 急性中风患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。
• 儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷，诱发原本稳定的斑块破裂，或诱发了应激性心肌病。 • 肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子，也是中风严重性的一个替代指标。
心包炎和心肌炎
• 心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋白升高的发生率为32％～49％，原因是心外膜心肌受到炎症反应的影响。 • 肌钙蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果合并心肌炎症（弥漫性或节段性室壁运动异常或肌钙蛋白升高），则称为急性心肌心包炎。 • 心肌心包炎患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并合并胃肠道症状、合并肌痛和入院时ST段抬高较常见，而且多见左室射血分数降低和心律失常。

肌钙蛋白升高的临床意义(JACC)

JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。

该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。

临床医师首先应了解何时（及为什么）要进行（或不进行）肌钙蛋白检测。

许多情况下会出现肌钙蛋白升高（图），共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。

对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。

共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。

医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因，其在许多情况下可提示预后，有时亦可指导治疗。

随着检测手段日趋敏感，了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。

■专家观点结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外，更重要的是，列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。

血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。

2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。

目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。

肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。

而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。

因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。

急性心肌梗死新定义和肌钙蛋白升高的临床意义

• 1+1诊断新模式的出现：
心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死生化标记物
1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌坏死
2.特异性强：心脏几乎100% 3.心梗后2-3h增高，维持7-10d以上 4.增高2倍有意义
急性心肌梗死诊断新模式
• 1+1诊断模式：
使急性心梗的诊断从三足鼎立变为以心肌生化标志物升高为主要的诊断依据
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷诱发原本稳定的斑块破裂或诱发了应激性心肌病肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子也是中风严重性的一个替代指标在严重脓毒血症和感染性休克患者中肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下降的程度相关也与死亡相关发生机制不明其中一个假说认为脓毒血症患者发热心动过速等导致心肌耗氧量增加同时继发于呼吸衰竭的低氧血症微循环障碍低血压和贫血等导致心肌供氧减少氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全心肌细胞损伤从而肌钙蛋白释出
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增高，微梗死的诊断成为现实
根据心梗范围的大小分型：
显微镜下梗死心肌<1g（微梗，局灶性坏死）梗死心肌<10%(小面积心梗) 梗死心肌<30%(中面积心梗) 梗死心肌>30%（大面积心梗）
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
• 过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊断为小灶性心梗，使心梗临床诊断的敏感性增高。

肌钙蛋白升高最全解读，有这张图就够了！

肌钙蛋白升高最全解读，有这张图就够了！心肌肌钙蛋白由TnC、TnI 和TnT 三种蛋白组成。

当心肌细胞因任何机制受损时，肌钙蛋白就会释放到血液中，表现为cTnI 和cTnT 升高。

与标准cTn 相比，高敏cTn（hs-cTn）可检测出远低于正常参考人群第99 百分位数（0.04 ng/mL）的cTn，敏感性的升高使可检出cTn 的患者数量显著增加，为鉴别诊断带来挑战。

值得注意的是，尽管引起cTn 升高的病因众多，但不同疾病cTn 升高的程度并不相同，结合临床表现有助于鉴别诊断。

图. 肌钙蛋白升高的程度对病因的提示作用下面逐一详述。

一、除 ACS 外，引起 cTn 升高的心脏原因：01. 急性心包炎虽然在心包中无肌钙蛋白，但由于心外膜参与炎症过程，肌钙蛋白可能升高。

此外，还可能发生一些心肌损伤。

急性心包炎的肌钙蛋白释放模式与 ACS 相似。

急性心包炎与 ACS 可能同时存在，因此肌钙蛋白不能用于两者的鉴别诊断。

但与 ACS 不同，肌钙蛋白阳性与急性心包炎不良预后无关。

02.急性心肌炎急性心肌炎与 MI 均存在胸痛、节段性室壁运动异常和心肌坏死。

在活检证实心肌炎的研究人群中，肌钙蛋白阳性率为 34%。

研究还发现，肌钙蛋白比CK-MB 更敏感，与急性心肌炎后1 个月的心衰症状相关性良好。

cTn 持续升高的时间与炎症的严重程度有关。

03.心肌病Takotsubo 心肌病，通常称为应激性心肌病或心脏破裂综合征。

这种心肌病最常影响具有潜在情绪或生理应激的老年女性，在男性和年轻患者中很少发生。

该疾病被认为与儿茶酚胺诱导的心肌损伤、多支心外膜或多支血管痉挛以及局灶性心肌炎症同时发生。

患者通常表现为胸痛和/或呼吸困难。

ECG 可显示ST 段抬高伴肌钙蛋白升高。

肌钙蛋白升高通常在前24 h 内达到峰值，但与 ST 段抬高型 MI 患者相比，升高幅度较低。

04.心动过速室上性或室性心动过速、房颤伴高心室反应或任何其他心动过速均可能通过增加心肌需氧量而引起肌钙蛋白升高，而不伴心外膜冠状动脉狭窄。

2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白升高对非缺血性临床状况的专家共识

患者均检查；对这些患者发生肌钙蛋白升高的水平临床医生如何做出反应？首先，对射血分数保留或不保留的心力衰竭患者，在评估将来的死亡和住院的风险时，升高的肌钙蛋白值具有预后估测价值。虽然，肌钙蛋白升高对心力衰竭预后评估具有价值，但对心力衰竭的缺血与非缺血病因或心力衰竭进展的诊断，是意义不大的劣质标记物。因此，ＮＡＣＢ在心力衰竭心脏生物标记物的实践指南建议，除急性冠脉综合征外，用肌钙蛋白进行危险分层仅定为ＩＩｂ类推荐。另外，指南特别反对心力衰竭患者单纯为了危险分层而常规行生物标记物检查ｌ ” 。２０１２年心肌梗死全球统一定义文档警告，单纯肌钙蛋白升高不足以对心肌梗死或梗死类型或心力衰竭的病因提供确定诊断］。因此，对已知冠脉疾病和心力衰竭患者既往稳定或新发心力衰竭患者，就诊时肌钙蛋白水平升高，可能用功能检查或冠状动脉造影对闭塞冠脉病变或急性斑块破裂证据进行进一步评价有用。有关心力衰竭的肌钙蛋白检验目前现状和将来方向的最佳总结是，探索和巩固联合肌钙蛋白检查用于心力衰竭的指导治疗，读者可查阅Ｋｏｅｉｏｌ等发表的综述ｊ。１．１．２肺栓塞在２００７年急性肺栓塞２Ｏ项研究的荟萃分析心脏肌钙蛋白的预后价值中【１，肌钙蛋白水平升高率范围从１０％到７７％（平均３９％）。总之，肌钙蛋白升高与短期全因死亡率相关，ＴＮＩ和ＴＮＴ相关性相似。８项研究特别报道了归因于肺栓塞的死亡，肌钙蛋白升高与致命性肺栓塞高度相关。肌钙蛋白升高水平也与住院期间肺栓塞的非致命性并发症相关。这个荟萃分析随后联合另外５项研究的更新结果揭示了相似的相关性【Ｊ ” 。肺栓塞心脏肌钙蛋白升高认为是肺血管闭塞和血管收缩导致肺血管阻力，肺动脉压力以及右室前负荷急剧增加的结果。右室功能不全本身与肺栓塞患者死亡率增高相关 ” 】，以及肌钙蛋白升高可能是右室功能不全早期和可信的指标［１４，１５１０但是，无右室功能不全的患者肌钙蛋白可升高。肌钙蛋白项目可容易、便宜、以及快速地进行检查，对确定肺栓塞死亡高危患者以及鉴别可能得益于有创治疗患者，可能是有用的工具。但是，虽然肺栓塞患者肌钙蛋白升高与重要的临床预后具有强烈的相关性，如何运用这些预后信息目前不清，并不适应于疑似或确定诊断肺栓塞的常规检查。现在，已清楚肺栓塞患者肌钙蛋白升高并不是不常见，以及其与右室功能不全和不良预后有关，包括死亡。肌钙蛋白检验对肺栓塞诊断目前无作用，但在无血流动力学不稳定时，其似乎对住院死亡具有良好的阴性预测价值范围８２％到１００％【１＇ ’ １。这样的患者不大可能得益于激进的治疗如溶栓治疗。

《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》要点

《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》要点第一，心肌肌钙蛋白（troponin，Tn）是一种心肌特异性蛋白质，广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的诊断和预后评估。

目前，高敏感性心肌肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）是最常用的心肌肌钙蛋白检测方法。

hs-cTn检测的主要指征包括胸痛、急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA/NSTEMI）等。

第二，共识对hs-cTn的诊断标准进行了界定。

对于ACS的诊断，如果初次hs-cTn检测结果在99%的上限以下，则排除ACS的可能性。

而如果初次检测结果超过99%的上限，则可以考虑为AMI的可能，并结合临床表现进行进一步评估和诊断。

对于UA/NSTEMI的诊断，需要额外的心电图和血清生化指标来进行判断。

第三，共识提供了hs-cTn的监测指导。

对于已经确诊为ACS的患者，心肌肌钙蛋白的监测可以用于评估患者的风险和预后。

在治疗过程中，hs-cTn的监测可以用于指导治疗方案的确定和调整，并预测疗效和预后。

同时，共识还指出了hs-cTn监测的频率和时间点，并提供了相应的参考值。

第四，共识强调了hs-cTn的临床应用价值。

心肌肌钙蛋白具有高特异性和高敏感性，能够及早发现心肌损伤，对于ACS的早期诊断和治疗起到了重要作用。

此外，hs-cTn的监测还可以用于预测心血管事件的发生和预后评估。

总结起来，《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》对心肌肌钙蛋白检测的现状进行了总结，并提供了详细的临床应用指导。

通过规范心肌肌钙蛋白的检测和应用，可以提高心血管疾病的诊断准确性和治疗效果，对于改善患者的预后具有重要意义。

基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识

基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome , ACS)发病率及致死致残率高，早期诊断和治疗能明显降低病死率。

心肌损伤标志物,尤其是心肌肌钙蛋白(cardiac troponin , cTn)是诊断心肌梗死和ACS危险分层的重要手段。

与传统检测方法比较，高敏心肌肌钙蛋白(high - sensitive cardiac troponin , hs - cTn)检测敏感度和特异度更高，在ACS诊疗中合理应用hs -cTn非常重要。

本文是心内科和检验科专家针对基层医院应用肌钙蛋白检测中的常见问题给予的指导性意见。

一、ACS包括哪些临床情况？ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA) ;NSTEMI和UA又合称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE -ACS)。

尽管临床表现，如胸痛特点、心电图变化和心肌损伤标志物变化不同，这些疾病具有的共同病理生理基｛出是冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成。

见图1。

二、心肌梗死的诊断标准是什么？欧洲心脏病协会(ESC)、美国心脏病学学会基全会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同制订的"心肌梗死通用定义"第3版 [1 ]强调心肌梗死是由于心肌缺血导致心肌细胞坏死这一基本内涵，并同时强调心肌肌钙蛋白I 或T(cTnI 或cTnT)在心肌梗死诊断中的重要价值;诊断标准为：检测到心肌损伤标志物(主要为cTn)水平升高和/或下降，至少有1项检测值大于99%参考值上限，且至少具备下列条件之一：①缺血性症状；②新出现或怀疑为新出现的心电图明显ST - T 改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB);③心电图出现病理性Q 波：④影像学检查证实有新的心肌活力丧失或新出现的局部室壁运动异常；⑤造影或尸检证实冠状动脉内血栓形成。

正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读

正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体，90％位于横纹肌肌丝上。

肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。

此外，当各种原因导致心肌损伤时，细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，在发病后4h内即可测得，并可持续2周，已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/美国心脏学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的核心地位，推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，且至少有1次超过第99百分位参考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数≤10％）[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2]，同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。

随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新，cTn的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法相继问世，除缺血性疾病外，在许多病理过程，如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。

2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白检验分析和统计的专家共识

・综述与进展・
的共识文件 ¨ 。工作组总结声明，有心肌缺血临床
死；ＮｏｎＳＴＥＭＩ．Biblioteka 非ｓＴ段抬高心肌梗死
二、检验结果的分析解释
３０多年前，国际心脏病学院联合会和世界卫生
组织的联合报告，定义了缺血性心脏病的诊断标
１６８・
医学研究杂志２０１３年１Ｏ月第４２卷第１Ｏ期
和ＭＩ临床疾病可确诊。由于肌钙蛋白检验变得越
来越敏感，所以困扰临床医生的问题变得更多更复杂。虽然有关其检验性能（如敏感度、准确性以及参考界限值），人群风险的判定和预测的区别，以及假阳性和假阴性的结局等有充分的论述解释，但通常的焦点主要集中于改善患者的治疗和临床预后。现已完全明确，检验结果的分析解释必须考虑当时的临床背景。如缺血性胸痛患者肌钙蛋白阳性的解释与呼吸困难发作或发作过程中、发热和低血压或肾衰竭的患者会不同。而且，越来越多地评价非缺血
・
榆票不良纛操作量运荐行标准错误
取样异嗜茬性抗搽体差干扰物质污染
图１肌钙蛋白升高相关临床疾病分布的概念模型
ＡＭＩ．急性心肌梗死；ＣＡＤ．冠心病；ＳＴＥＭＩ．ＳＴ段抬高心肌梗

高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识

高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识心肌肌钙蛋白是一种在心肌细胞受损时释放的标志物，它在心肌梗死和心肌损伤的早期诊断中具有重要的临床价值。

随着医学技术的不断发展，高敏感方法检测心肌肌钙蛋白已成为一种常用的检测手段。

为了规范临床应用，中国专家们共同制定了一份《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》，以期为医生提供权威的指导，促进心肌肌钙蛋白检测方法的准确应用。

1. 引言心肌肌钙蛋白的检测是心血管疾病的重要指标之一。

传统的心肌肌钙蛋白检测方法灵敏度较低，无法满足早期诊断的需求。

高敏感方法的出现填补了这一缺口，使得早期损伤可以更准确地被检测到，为医生提供了更精确的诊断依据。

2. 高敏感方法检测心肌肌钙蛋白2.1 样本采集及处理样本采集和处理的规范操作是保证高敏感方法检测准确性的基础。

在采集血液样本时，应尽量避免血液污染、快速采集和处理以防止心肌肌钙蛋白的降解和释放。

2.2 技术选择与分析方法高敏感方法检测心肌肌钙蛋白的技术有多种选择，包括放免法、电化学发光法、质谱法等。

医生应根据实际情况选择合适的技术，并在使用过程中注意技术的标准化。

3. 临床应用心肌肌钙蛋白的高敏感检测方法在临床中得到了广泛应用。

它可以用于心肌梗死的早期诊断、判断治疗效果和预测患者的预后。

此外，高敏感方法还可以检测心肌损伤程度，指导心脏手术治疗的决策。

4. 结论根据中国专家共识，高敏感方法检测心肌肌钙蛋白已经成为心肌损伤早期诊断的首选方法。

它不仅能提高早期损伤的检测率，还可以指导治疗方案的制定和评估治疗效果。

然而，在实际应用中仍需注意样本采集和处理的规范、选择适当的技术和分析方法，并加强技术的标准化。

以上是关于高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识的简要介绍。

通过专家们的共同努力，心肌肌钙蛋白检测方法在我国得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果。

这一共识的发布对于推动心血管疾病的早期诊断和治疗至关重要，相信会给广大医生带来更多的信心和支持。

高敏肌钙蛋白T在心肌梗死早期诊断的应用-专家共识

• 以前，临床通常需要等待约6小时，以观察cTn 有意义的增高。如今采用hs-cTn检测， 3小时后的检测值与6小时后检测值一致，因此，就能帮助临床在3小时内就可以快速、准确诊断AMI 。
更敏感的AMI鉴别诊断
• 《共识》指出，作为反映心肌坏死的特异的、灵敏的生物标志物，除急性冠脉综合症（ACS ）和心肌梗死（MI）外，感染、炎症等可导致心肌细胞坏死的多种因素均可导致肌钙蛋白升高。
4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管的血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过 99%参考值上限；
• 5型：与心脏搭桥手术（CABG）有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
• 近日，在由中华医学会心血管学分会、中华医学会检验分会主办的“高敏肌钙蛋白临床应用专家研讨会”上，来自全国各地的心内科、检验科权威专家从心内科和检验科两个层面对高敏肌钙蛋白进行了详细解读，并对其临床应用、检测性能、检测结果的正确判读进行了深入探讨。
高敏肌钙蛋白临床应用与检测性能
• 肌钙蛋白是一种调节心肌收缩的蛋白质分子，由肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）三个亚基组成。心肌细胞损伤时，肌钙蛋白就很快被释放入血液，血液中的浓度会持续升高，一段较长的时间内，有非常好的心脏损伤特异性。
• 若患者的初始hs-cTn检测值高于参考范围上限，也需在3小时后重复检测hs-cTn。如果第二次检测值高于参考范围上限，且升高的幅度大于初始值的20%，也可考虑为心肌坏死。
• 在此基础上，还可以选择性的在6小时后进行第三次hs-cTn检测。同样，当6小时后的hs-cTn检测值高于参考范围上限，且升高的幅度大于参考范围上限的50%或大于初始值的20%，可确诊为心肌坏死。心肌肌钙蛋白升高或动态降低导致的心肌坏死结合临床上心肌缺血的表现，即可诊断为心肌梗死。

评析《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》

生生挂墼匿堂盘点翌！！至！！旦蔓！！鲞蔓！！塑壁堕上！苎！』蜊：旦竺塑虹二垫！呈：』吐！！：—坠＋！！．观点与评论．评析《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》沈立松急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ（＇ＯｒＯｌｉａｌ－），．．ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＡＣＳ）是一种严重的、危及生命的疾病，快速准确的诊断对挽救患者生命、改善预后至关重要。

心肌肌钙蛋白（ｃＴＩＩ）以其高度的心肌特异性目前已经成为了诊断心肌损伤的首选生物标志物。

２００７年１０月欧洲心脏病学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）／美国心脏病学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇ）＇，ＡＣＣ）／美国心脏学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）／世界心脏联盟（ＷｏｒｌｄｔｔｅａｒｔＦｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＷＨＦ）发布的“心肌梗死全球统一定义”中强调了ｃＴｎ在急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）中的核心地位，推荐ＡＭＩ的诊断必须包括ｃＴｎ的升高和（或）降低，且至少有１次超过第９９百分位参考值。

随着检测技术的发展和方法的不断更新，ｃＴｎ的检测水平也不断提高，新一代的高敏感心肌肌钙蛋白（ｈｓ－ｅＴｎ）检测方法相继问世，因其比传统检测方法有更高的敏感度和特异度，目前已在国内大范围使用。

２０１１年，欧洲心脏病协会指南首次推荐，通过检测高敏（超敏）肌钙蛋白作为对ＮＳＴＥ—ＡＣＳ患者进行快速诊断筛查…。

然而，ｈｓ—ｃＴｎ检测在实际的应用中，临床医生和橙验－ｒ作人员还存在不少疑问，如ｈｓ．ｃＴｎ的诊断试剂多种多样，究竟应该如何选择？ｈｓ—ｃｎｌ敏感性的提高是否会导致特异性下降进而导致过度治疗？ｈｓ—ｃＴｎ的出现是否有助于ＡＣＳ的早期诊断，ｈｓ．ｃＴｎ检测值在什么情况下可以确诊为ＡＣＳ？ｈｓ—ｃＴｎ对患者危险分层、治疗是否有指导意义？本期ｅｅ发表的这篇由中华医学会心血管分会组织心内科和检验科权威专家共同编写的《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》悼ｏ（以下简称《共识》）恰好对上述疑ｆｑ进行了很好的闰明，值得广大临床医生和检验工作人员认真阅读和理解，对提高临床ＡＣＳ的诊疗水平有很大帮助。

肌钙蛋白的临床实践意义

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肌钙蛋白升高的临床意义
心肌肌钙蛋白释放代谢动力学急性肺栓塞浓度时间曲线表现为单峰曲线；在急性心肌微梗死患者浓度时间曲线则表现为双峰或多峰曲线即首次下降后重新升高。
2020/2/29
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肌钙蛋白升高的临床意义
右室功能衰竭是急性肺栓塞死亡的强预测因子，心肌肌钙蛋白（cTnT、cTnI）可用于定量评价右室受损的严重性，心肌肌钙蛋白升高可以识别具有短期内死亡和不良事件的高危急性肺梗死患者。
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肌钙蛋白升高的临床意义
脓毒症引起的心肌抑制机制：（1）心肌能量利用障碍（2）心肌抑制因子（3）一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）（ 4）自主神经调节异常（5）钙离子转运异常
cTnI可反映脓毒症休克患者心肌顿抑的严重程度，预测患者预后
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肌钙蛋白升高的临床意义
• 大量的临床研究资料证实，cTnT或cTnI在检测心肌损伤时的临床价值基本相同。但不同的心肌肌钙蛋白(主要是cTnI)检测方法之间存在不一致性
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肌钙蛋白升高的临床意义
11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）
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肌钙蛋白升高的临床意义
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肌钙蛋白升高的临床意义
三.心力衰竭
心衰患者cTnT≥0.05 ng/ml者心脏事件发生率为65.8%，而<0.05 ng/ml的患者心脏事件发生率为14.8%。cTnI≥0.04 ng/ml的心衰患者B型脑钠肽水平升高、心脏指数降低、肺动脉楔压升高。cTnI升高预示射血分数随时间进行性下降。cTn是预测心衰死亡的独立预测因子。