维D的临床意义及指南解读27页PPT
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维生素Dppt参考课件
29
25-OH-D从血浆向肾近曲小管的转移是一个受 体介导的细胞内吞作用。
在肾近曲小管上皮细胞的刷状缘表面存在一种多 功能的清除受体，DBP和DBP-25-OH-D通过肾小球 的滤过并通过内吞作用进入肾小管上皮细胞。
30
DBP-25-OH-D复合物进入细胞后，在溶菌酶 的作用下在胞质中释放出25—0H-D和DBP，接着 25—OH-D在25—OH-D-1a—脱氢酶作用下发生第二 次羟化反应，最终生成维生素D的活化形式-la，25— (OH)2—D。
56
内源性来源——
人体的表皮和真皮内含有7·脱氢胆固醇，经阳光或紫外线照射 后形成前维生素D3然后再转变为维生素D3，产生量的多少与季 节、纬度、紫外线强度、年龄、暴露皮肤的面积和时间长短有关。 有报道健康个体全身在阳光中晒到最轻的皮肤发红时，维生素D 在血液循环中的浓度可以和摄人250~625μg的维生素D相等。
44
维生素D中毒的渴、多尿、 便秘或腹泻交替出现；
高钙血症、高尿钙症，使钙沉积在心脏、血管、肺和 肾小管等软组织，出现肌肉乏力、关节疼痛；
弥漫性骨质脱矿化以及一般定向能力障碍等；
严重的维生素D中毒可导致死亡。
45
虽然维生素D，的中毒剂量尚未确定， 有报道每天摄入45μg(18001U)的维生素D3就可以引起
l，25(OH)2D3能直接作用于肾．促进肾小管对钙、 磷的重吸收，减少丢失。
20
5．调节基因转录
由于维生素D是脂溶性的，所以l，25(OH)2D3 的 作用机理与许多小分子亲脂性物质(如视黄酸、甲状腺 素、雌激素、糖皮质激素)相似，通过与核受体结合 后启动各种生物学效应。 此外，维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感 染的反应。
此外除了日光照射，人体皮肤的颜色、年龄等都可 影响体内维生素D的合成。
25-OH-D从血浆向肾近曲小管的转移是一个受 体介导的细胞内吞作用。
在肾近曲小管上皮细胞的刷状缘表面存在一种多 功能的清除受体，DBP和DBP-25-OH-D通过肾小球 的滤过并通过内吞作用进入肾小管上皮细胞。
30
DBP-25-OH-D复合物进入细胞后，在溶菌酶 的作用下在胞质中释放出25—0H-D和DBP，接着 25—OH-D在25—OH-D-1a—脱氢酶作用下发生第二 次羟化反应，最终生成维生素D的活化形式-la，25— (OH)2—D。
56
内源性来源——
人体的表皮和真皮内含有7·脱氢胆固醇，经阳光或紫外线照射 后形成前维生素D3然后再转变为维生素D3，产生量的多少与季 节、纬度、紫外线强度、年龄、暴露皮肤的面积和时间长短有关。 有报道健康个体全身在阳光中晒到最轻的皮肤发红时，维生素D 在血液循环中的浓度可以和摄人250~625μg的维生素D相等。
44
维生素D中毒的渴、多尿、 便秘或腹泻交替出现；
高钙血症、高尿钙症，使钙沉积在心脏、血管、肺和 肾小管等软组织，出现肌肉乏力、关节疼痛；
弥漫性骨质脱矿化以及一般定向能力障碍等；
严重的维生素D中毒可导致死亡。
45
虽然维生素D，的中毒剂量尚未确定， 有报道每天摄入45μg(18001U)的维生素D3就可以引起
l，25(OH)2D3能直接作用于肾．促进肾小管对钙、 磷的重吸收，减少丢失。
20
5．调节基因转录
由于维生素D是脂溶性的，所以l，25(OH)2D3 的 作用机理与许多小分子亲脂性物质(如视黄酸、甲状腺 素、雌激素、糖皮质激素)相似，通过与核受体结合 后启动各种生物学效应。 此外，维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感 染的反应。
此外除了日光照射，人体皮肤的颜色、年龄等都可 影响体内维生素D的合成。
维生素DPPT(精)
通过晒太阳合成维生素d
01
02
03
晒太阳的时间
每天适度晒太阳可以促进 体内维生素d的合成。
晒太阳的部位
晒太阳时需将皮肤暴露在 阳光下，特别是脸部和手 部等部位。
晒太阳的效果
适量晒太阳可以促进体内 维生素d的合成，有助于 维持身体健康。
通过补充剂补充维生素d
维生素d补充剂
市面上有多种维生素d补充剂可供选择，包括胶 囊、片剂等。
副作用
过量补充维生素d可能会导致高钙血症、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重 时甚至可能导致肾脏损伤。因此，在使用维生素d补充剂时，应严格按照医生 的建议进行。
06
维生素d的研究与发展
维生素d在医学领域的应用研究
骨骼健康
维生素d在维持骨骼健康方面具有重要作用，可以促进钙的吸收 和利用，预防骨质疏松和骨折。
维生素D的重要途径。
营养补充剂
03
在无法通过食物或阳光照射获取足够维生素D的情况下，营养
补充剂也是一种选择。
维生素d的作用
促进骨骼健康
维生素D有助于钙的吸收和利用， 从而维持骨骼的健康和强度。
免疫调节
维生素D可以增强免疫系统的功能 ，有助于预防感染和炎症性疾病。
细胞增殖分化
维生素D对细胞的增殖和分化具有 调节作用，与多种癌症的发生和发 展有关。
05
维生素d的检测与评估
通过血液检测评估维生素d水平
血液检测项目
维生素d水平检测通常包括25-羟 维生素d和1,25-二羟维生素d， 以反映体内维生素d的合成和代 谢情况。
检测频率
建议定期进行维生素d水平检测 ，以便及时了解身体状况。
参考值
根据不同年龄和地区，参考值可 能有所不同，通常25-羟维生素d 的理想水平为30-50ng/ml， 1,25-二羟维生素d的理想水平为 15-30pg/ml。
维D的临床意义及指南解读
内容
• 维生素D检测在骨质疏松的应用 • 维生素D检测在妇幼的应用 • 维生素D最新指南解读
临床应用——佝偻病
孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。 妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD 400～1000 U/d。 如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25(OH)D浓度 存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25(0H)D水平达正常范围。
治疗阶段 使25(OH)D>30ng/mL
2,000U/d
6周
50,000U/周
2,000U/d
至少6周
50,000U/周
50,000U/周
8周
6,000U/d
6,000～10,000U/d
注意监测25(OH)D和血钙水平 根据需要补充维生素D
维持阶段 400～1,000U/d
600～1,000U/d
置信区间
P值
A. S. Carmel(2012) The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate response is ≥33 ng/m Osteoporos Int
23:2479–2487l ）
临床应用——骨质疏松
抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病 肾病综合症、蛋白尿、Hämodialysis
子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险
临床应用——骨质疏松
IOF建议骨松患者治疗前和治疗后三个 由于存在较大的个体差异，补充治疗期间及补充治疗前，必须进行25（OH）维生素D测定，
月需监测维生素D水平 确保获得最佳浓度。 缺乏25（OH）维生素D测定的标准补充治疗可导致部分老年患者治疗过度，部分严重缺乏 患者治疗不足。 维生素D补充治疗 （1000 IU/天）
维生素D检测的临床意义课件
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
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缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
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维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
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维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
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维生素D与骨折
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
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维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
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缺乏人群
肝、肾
儿童 更年期
中老年 人
孕妇
亚健康 人群
病患者
女性
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缺乏的原因
阳光照射不足
缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染
膳食不合理
摄入不足 不合理的钙磷浓度
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维生素D的非骨骼效应
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
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维生素D的非骨骼效应
作用分类 涉及疾病
作用部位
免疫调节 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
维生素D与骨折
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
生长过快
需求量大，生长过快导致 相对不足
疾病及药物影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药物
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维生素D缺乏情况严重
我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏； 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人
《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件
，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断 标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不 统一，不同国家和地区、不同人 群之间的诊断标准存在差异，这 给临床医生的诊断和治疗带来了 一定的困扰。
维生素D补充剂的规 范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用， 但其规范使用仍需进一步探讨。 如何根据不同人群的特点和需求 ，制定个性化的维生素D补充方案 ，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比 较大，海产品是维生素D的良好 来源。同时沿海地区日照充足， 也有利于皮肤合成维生素D。因 此沿海地区人群维生素D水平相 对较高。
04
维生素D缺乏的改善措施与建 议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上 午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤 合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家 共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分
营养性维生素D缺乏症讲稿..PPT课件
• 高钙血症 • 高钙尿症 • 肾结石
ü维生素D中毒标准 血25-OHD>150ng/ml
第50页/共90页
婴幼儿维生素D中毒病例
• 国外报道最低中毒剂量 维生素D 4,000IU/d，连续数月
曾有牛奶维生素D强化剂量错误，致高钙血症 误用补充剂而导致中毒病例
• 国内报道典型病例 每周一次口服或肌注大剂量维生素D 30-60万IU
第53页/共90页
预防
补充维生素D
• 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。 • 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。 • 钙剂：一般可不加服。
第54页/共90页
妊娠母亲维生素D补充
妊娠母亲补充维生素D 400IU/d，不影响母亲血清25OH-D 1000IU/d，提高脐带血清25OH-D 妊娠母亲补充维生素D，1000IU/d 血清25-OHD 10ng/mL→26±7ng/mL
临床表现
第31页/共90页
临床表现
恢复期 Recovery Stage
治疗时间 观察指标
改变
数天
血Ca2+、P
正常
1~2月
血AKP
正常
2~3周
骨骼X线
改善
骨骼X线改善：出现不规则钙化线，钙化带致密增宽，骨密度恢复
第32页/共90页
临床表现
后遗症期 Sequela Stage
>2岁儿童 重症：不同程度骨骼畸形 临床症状消失，血生化正常，骨骼X线正常
第14页/共90页
病因
1.围生期维生素D不足 2.日照不足 3.生长速度快，需要增加 4.食物中补充维生素D不足 5.疾病影响
ü维生素D中毒标准 血25-OHD>150ng/ml
第50页/共90页
婴幼儿维生素D中毒病例
• 国外报道最低中毒剂量 维生素D 4,000IU/d，连续数月
曾有牛奶维生素D强化剂量错误，致高钙血症 误用补充剂而导致中毒病例
• 国内报道典型病例 每周一次口服或肌注大剂量维生素D 30-60万IU
第53页/共90页
预防
补充维生素D
• 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。 • 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。 • 钙剂：一般可不加服。
第54页/共90页
妊娠母亲维生素D补充
妊娠母亲补充维生素D 400IU/d，不影响母亲血清25OH-D 1000IU/d，提高脐带血清25OH-D 妊娠母亲补充维生素D，1000IU/d 血清25-OHD 10ng/mL→26±7ng/mL
临床表现
第31页/共90页
临床表现
恢复期 Recovery Stage
治疗时间 观察指标
改变
数天
血Ca2+、P
正常
1~2月
血AKP
正常
2~3周
骨骼X线
改善
骨骼X线改善：出现不规则钙化线，钙化带致密增宽，骨密度恢复
第32页/共90页
临床表现
后遗症期 Sequela Stage
>2岁儿童 重症：不同程度骨骼畸形 临床症状消失，血生化正常，骨骼X线正常
第14页/共90页
病因
1.围生期维生素D不足 2.日照不足 3.生长速度快，需要增加 4.食物中补充维生素D不足 5.疾病影响
维生素D-医学PPT课件
产后抑郁
……
26
3.骨科
佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折
27
4.肾科
慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ……
维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关
28
Take home massage
29
为什么要检测维生素D2，D3
30
维生素 D 缺乏状态下
25
建档期 孕中期 孕晚期
胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺 陷危险因素筛查，增加顺产的机率
营养
胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测 （妊娠期糖尿病，高血压）
孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月 充分的营养、减少低体重儿
产后42D 母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少
22
维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很 低。
脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳 食关系密切。
人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食 影响。
——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版
23
维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬
37
检测仪器
（串联质谱法：LC-MS/MS)
质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。
38
VitD水平 严重缺乏
25-（OH）D （nmol/L)
< 12.5
缺乏 (临床症状)
< 37.5
不足 (相关健康问题) 37.5-50
妊娠并发症危险因素疾病监测妊娠期糖尿病高血压孕妇腿抽筋胎儿发育缓慢提供婴儿孕末三个月充分的营养减少低体重儿母乳及新生儿监测母亲自身体质的增强可减少产后抑郁26佝偻病骨软化症骨质疏松骨折27慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大蛋白尿等并发症肾移植维生素d水平低于12ngml与肾病患者死亡率增加相关2829为什么要检测维生素d2d330维生素d缺乏状态下维生素d充足状态下钙吸收率
……
26
3.骨科
佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折
27
4.肾科
慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ……
维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关
28
Take home massage
29
为什么要检测维生素D2，D3
30
维生素 D 缺乏状态下
25
建档期 孕中期 孕晚期
胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺 陷危险因素筛查，增加顺产的机率
营养
胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测 （妊娠期糖尿病，高血压）
孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月 充分的营养、减少低体重儿
产后42D 母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少
22
维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很 低。
脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳 食关系密切。
人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食 影响。
——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版
23
维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬
37
检测仪器
（串联质谱法：LC-MS/MS)
质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。
38
VitD水平 严重缺乏
25-（OH）D （nmol/L)
< 12.5
缺乏 (临床症状)
< 37.5
不足 (相关健康问题) 37.5-50
妊娠并发症危险因素疾病监测妊娠期糖尿病高血压孕妇腿抽筋胎儿发育缓慢提供婴儿孕末三个月充分的营养减少低体重儿母乳及新生儿监测母亲自身体质的增强可减少产后抑郁26佝偻病骨软化症骨质疏松骨折27慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进左心室肥大蛋白尿等并发症肾移植维生素d水平低于12ngml与肾病患者死亡率增加相关2829为什么要检测维生素d2d330维生素d缺乏状态下维生素d充足状态下钙吸收率
维生素D的临床应用要点ppt课件
8、维生素D缺乏的主要危险因素
老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等； 某些影响阳光照射的服装和文化习俗； 某些影响维生素D摄入的饮食习惯； 是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂 等。
二、维生素D的临床应用
孕妇与胎儿的维生素D营养
Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物 25(OH)D3、1,25(OH)2 D3 都能被动或主动地通过胎 盘进入胎体； Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同 位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的 肌肉及脂肪组织中；
孕妇与胎儿的维生素D营养
Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较：
一组从妊娠第７个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则 在妊娠的第7个月一次性投入５mg(20万Iu）；出生时评价母血 与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一 次性投入５mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及 胎儿均无毒性作用。
0.979
0.000
结果显示：三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关。
维生素D的临床应用建议
1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。
2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐： ①新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少 年阶段； ②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉， 均需补充维生素D 400 IU/d； ③孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。
2010年08月01日西安市临潼农村
维生素D缺乏人口
全球10亿人缺乏，
相当于每6名中有1名！
中国三分之一缺乏！
美国一项调查数据显示： 全美1-11岁儿童有 650万维生素D缺乏
维生素D的临床意义知识讲解共29页文档
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
维生素D的临床意义知识讲解
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
维生素D PPT参考幻灯片
维生素 D的临床意义
国内市场部 何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
中国第一1 台 全自动化学发光免疫分析仪
维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的 维生素，是一种能维护身体健康的多功能 激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上 具有重要作用，而且对于骨外系统，包括 心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代 谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重 要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开 始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生 物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体 健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表 达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
中国第一台 全自动化学发光免疫分1析6 仪
维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会 导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上 升。 在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较 高的人群 研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心 脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死 亡率
国内市场部 何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
中国第一1 台 全自动化学发光免疫分析仪
维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的 维生素，是一种能维护身体健康的多功能 激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上 具有重要作用，而且对于骨外系统，包括 心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代 谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重 要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开 始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生 物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体 健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表 达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
中国第一台 全自动化学发光免疫分1析6 仪
维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会 导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上 升。 在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较 高的人群 研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心 脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死 亡率
维生素D临床知识与产品培训PPT课件
维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受 体除了在肠和骨中表达外，还在脑、前列腺、乳房、结肠、 免疫细胞、血管平滑肌和心肌细胞中表达。
参考文献
1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;503-511
（1）调节钙磷代谢
• 调节钙磷代谢：
• 这个过程均由甲状旁腺的钙受体进行识别。PTH分泌减少不仅 是由钙活性反馈，也可由与1,25-(OH)2D3有关短反馈环路直接抑 制甲状旁腺分泌PTH。
• 当血钙过高时，促进甲状旁腺产生降钙素，阻止钙从骨髓中的 动员，增加钙磷经尿中排出。
• 维生素D缺乏将导致25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3的合成减少，钙 内环境出现失衡,并且要不断地提高PTH的水平，表现为继发性 甲状旁腺功能亢进。
维生素D
肝脏25-羟化酶
（—）
25（OH）D
肾脏1-羟化酶
血P↓ PTH
（+） （+）
(+) (—)
血Ca↓ 1，25（OH）2 D
（—） （—）
（—）
血P↑ CT
（+）
血Ca↑
2、理功能
（1）调节钙磷代谢 （2）调节细胞分化 （3）调节免疫力
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（1）调节钙磷代谢
• 调节钙磷代谢：
• 维生素D与甲状旁腺素共同作用，维持血钙水平稳定。这对正常骨骼 的矿化、肌肉收缩、神经传导以及体内所有细胞的功能都是必需的。
维生素D及其类似物临床应用专家共识解读PPT课件
VS
19-去甲维生素D3
19-去甲维生素D3是一种人工合成的维生 素D类似物，具有较低的钙调节活性，主 要用于治疗银屑病、鱼鳞病等皮肤病。
不同类型药物比较评价
要点一
活性维生素D类药物与非活性类似 物的比较
活性维生素D类药物如阿尔法骨化醇和骨化三醇具有直接的 生物活性，而非活性类似物如25-羟基维生素D3和19-去甲 维生素D3则需要进一步转化才能发挥生物活性。因此，在 治疗效果上，活性维生素D类药物通常更为迅速和显著。
要点二
不同类型活性维生素D类药物的比 较
阿尔法骨化醇和骨化三醇在化学结构上略有差异，导致它 们的药代动力学和药效学特性也有所不同。阿尔法骨化醇 的半衰期相对较短，需要频繁给药；而骨化三醇的半衰期 较长，可以减少给药次数。此外，两者在治疗骨质疏松等 疾病时的疗效相似，但在治疗甲状旁腺功能减退症等疾病 时，骨化三醇可能更为有效。
特殊情况下使用注意事项
高钙血症
维生素D可促进钙的吸收，因此 在高钙血症的情况下应谨慎使用
，以免加重病情。
肾功能不全
肾功能不全患者使用维生素D时 应根据肾功能情况调整剂量，避
免过量导致钙磷代谢紊乱。
药物相互作用
某些药物如激素类药物、抗癫痫 药物等可能影响维生素D的代谢 和作用，因此在使用这些药物时
应注意调整维生素D的剂量。
来源
维生素D主要来源于阳光照射、食物摄入和补充剂。富含维生素D的食物包括鱼肝油、 蛋黄、奶制品等。此外，适当的阳光照射也是获取维生素D的重要途径。
02 维生素D缺乏与疾病关系
佝偻病及骨软化症
佝偻病
维生素D缺乏是导致佝偻病的主要原因，表现为骨骼畸形和生长迟缓。此病主要见于婴幼儿，可影响其正常生长 发育。
维生素D ppt课件
维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来 防治儿童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛等等。患 有骨质疏松症的人通过添加合适的维生素D和镁可以 有效的提高钙离子的吸收度。除此以外，维生素D还 被用于降低结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的机率，对免 疫系统也有增强作用。
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维生素D过量表现
以下三点特性：它存在于部分天然食物中；受紫外
线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。
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发现过程
维生素D的发现是人们与佝偻症抗争的结果。早在 1824年，就有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要 作用。1918年，英国的梅兰比爵士证实佝偻病是一种 营养缺乏症。但他误认为是缺乏维生素A所致。
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产品：
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含维生素D的保健品
国外企业：海宝牌鳕鱼肝油胶囊 （澳大利亚潘氏制药有限公司 ）
美信钙+D片 （美信药业公司 ） 七海牌健儿宝鱼肝油 （ 英国七海有限公司 ） 立保牌多维丸 （ 大木制药株式会社 ） 美乐家R钙镁片 （美瑞凯公司 ） 新丰牌好维他咀嚼片 （ 新丰制药株式会社 ） 康力士牌钙维生素D胶囊 （美爵维宁药业健保企业 ）
1930 年Gottingen大学的A.Windaus教授首先确定了 维生素D的化学结构，1932年经过紫外线照射麦角固 醇而得到的维生素D2的化学特性被阐明。维生素D3 的化学特性知道1936年才被确定。
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缺乏症状
维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病。 症状包括骨头和关节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以 及痢疾腹泻。
克罗恩氏病
一些学者认为长期每日摄入25μg维生素D可引起中毒， 这其中可能包括一些对维生素D较敏感的人，但长期 每天摄入125μg维生素D则肯定会引起中毒。中毒的 症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤瘙痒，厌食、嗜睡、 呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾 脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。 我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg/日。
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维生素D过量表现
以下三点特性：它存在于部分天然食物中；受紫外
线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。
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发现过程
维生素D的发现是人们与佝偻症抗争的结果。早在 1824年，就有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要 作用。1918年，英国的梅兰比爵士证实佝偻病是一种 营养缺乏症。但他误认为是缺乏维生素A所致。
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产品：
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含维生素D的保健品
国外企业：海宝牌鳕鱼肝油胶囊 （澳大利亚潘氏制药有限公司 ）
美信钙+D片 （美信药业公司 ） 七海牌健儿宝鱼肝油 （ 英国七海有限公司 ） 立保牌多维丸 （ 大木制药株式会社 ） 美乐家R钙镁片 （美瑞凯公司 ） 新丰牌好维他咀嚼片 （ 新丰制药株式会社 ） 康力士牌钙维生素D胶囊 （美爵维宁药业健保企业 ）
1930 年Gottingen大学的A.Windaus教授首先确定了 维生素D的化学结构，1932年经过紫外线照射麦角固 醇而得到的维生素D2的化学特性被阐明。维生素D3 的化学特性知道1936年才被确定。
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缺乏症状
维生素D缺乏会导致少儿佝偻病和成年人的软骨病。 症状包括骨头和关节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以 及痢疾腹泻。
克罗恩氏病
一些学者认为长期每日摄入25μg维生素D可引起中毒， 这其中可能包括一些对维生素D较敏感的人，但长期 每天摄入125μg维生素D则肯定会引起中毒。中毒的 症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤瘙痒，厌食、嗜睡、 呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾 脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。 我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg/日。
维生素d课件
代谢
在肝脏，维生素D被转化为25-羟基维生素D，这是其主要的 循环形式。随后，它被运输到肾脏，进一步转化为活性形式 1,25-二羟基维生素D。
03
维生素D缺乏与疾病
维生素D缺乏的原因
缺乏阳光照射
长时间在室内活动，缺乏阳光照射， 导致体内维生素D合成不足。
饮食中维生素D含量不足
食物中维生素D含量较少，尤其是对 于素食者和严格限制饮食的人。
详细描述
阳光中的紫外线B能够穿透皮肤，使7-脱氢胆固醇转化为维生素D，进而促进钙的吸收和骨骼健康。适量的阳光 照射可以满足人体对维生素D的需求，一般建议每天晒太阳15-30分钟，避免中午时分暴晒，以免造成皮肤损伤 。
选择富含维生素D的食物
总结词
食物是维生素D的重要来源，尤其是富含脂肪的鱼类、动物肝脏和蛋黄等。
最好在医生的指导下进行。
THANK YOU
促进骨骼生长与发育
维生素D有助于骨骼的生长与发 育，对儿童和青少年尤为重要 。
免疫调节
维生素D还具有免疫调节作用， 可以预防感染性疾病的发生。
02
维生素D的来源与吸收
人体合成维生素D的途径
皮肤合成
人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的作用下转化为维生素D3，这是人体 合成维生素D的主要途径。
食物摄入
维生素D的化学结构与性质
化学结构
维生素D是一种脂溶性维生素，其化 学结构由碳、氢、氧和氮组成。
性质
维生素D在人体内经过代谢后才能发 挥其生理作用，其活性形式包括维生 素D2和维生素D3。
维生素D的生理功能
促进钙吸收
维生素D可以促进小肠黏膜对钙 的吸收，从而维持骨骼健康。
维持血钙平衡
维生素D可以维持血钙平衡，防 止因血钙过高或过低而引起的 疾病。