NICE指南解读医学PPT课件

一线治疗
二线治疗
卡马西平、拉莫三嗪 为一线治疗 （新建议）
丙戊酸钠、 左乙拉西坦（具成本效益后）、
奥卡西平替代 （新建议）
卡马西平、氯巴占 、加巴喷丁、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、奥卡西平、
托吡酯 （新建议）
转诊至第三位癫痫专家 （新建议）
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特发性全面性癫痫
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
（5）尽可能根据癫痫综合征选择AED。如癫痫综合征不明显，根据 癫痫发作的类型做决定。（新建议）
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Dravet 综合征
一线治疗
二线治疗
转诊至儿科癫痫专家 （新建议）
丙戊酸钠
或托吡酯 为一线首选（新建议）
氯巴占、司替戊醇 为二线治疗 （新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、
拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英、 普瑞巴林、塞加宾、氨己烯酸
16 Guerrini R,Dravet C,Genton P,et al. Lamotrigine and seizure aggravation in severe myoclonic epilepsy. Epilepsia.1998 May;39（5）:508-12.
青少年肌阵挛性癫痫
一线治疗
转诊至癫痫专 家。
专家对发作和 综合征正确分 类，给患者制 定适宜的治疗 策略。
专家应告知患 者发作和（或） 综合征类型以 及可能预后的 相关信息。
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癫痫诊疗策略
（一）、首次癫痫发作 （二）、癫痫的诊断 （三）、抗癫痫药物（AEDs）治疗 （四）、评价及转诊
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（三）、AEDs治疗
1 AEDs治疗概述 AEDs治疗策略 2
（1）在决定AEDs治疗策略之前，应与患者以及他们的家人和（或） 护理人员充分讨论治疗的风险和效益。
（2）建议单一疗法治疗，如需更换AED，应逐渐减少前药物用量 以达到第二种AED 的最适或最大耐受剂量。
（3）推荐患者采用特定的AED制剂。如需使用卡马西平，用控释制 剂。（新建议）
（4）根据发作（或）综合征的类型、结合给药法和合并症、患者 的生活方式等多方面来制定。
（新建议）
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Lennox-Gastaut综合征
一线治疗
二线治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
转诊至儿科癫痫专家 （新建议）
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪为二线治疗 （新建议）
转诊至第三位癫痫专家 考虑卢非酰胺和托吡酯 禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、普瑞巴林、塞加宾、
氨己烯酸 （新建议）
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良性癫痫伴中央颞区棘波、 Panayiotopoulos综合征或迟发型儿童枕叶癫痫
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪、左乙拉西坦、 托吡酯替代 （新建议）
拉莫三嗪有加重肌阵挛发作风险
（新建议）
二线治疗
丙戊酸钠、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯
（新建议）
转诊至第三位专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、唑尼沙胺
（新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林、
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
从2012版 《NICE临床指南137》更新概 要--看AEDs治疗的临床意义
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背景介绍
主要内容
癫痫诊疗
结语
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疾病背景
癫痫（epilepsy）是一种常见的、由多种原因引起的神经功能障 碍综合征，表现为癫痫反复发作。
我国约有900万癫痫患者，每年新增加癫痫患者约40万。活动性 癫痫发病率为4.6/1000，63%的活动性抗癫痫发病一周内未得到 适宜治疗。
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仅全身强直一阵挛发作癫痫
一线治疗
丙戊酸钠
或拉莫三嗪 为首选治疗 （新建议） 丙戊酸钠首选 （怀疑肌阵挛发作 或青少年肌阵挛癫痫） （新建议）
考虑卡马西平和奥卡西平 意识其加重肌阵挛/失神发作风险
（新建议）
二线治疗
氯巴占、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯
为二线治疗 （新建议）
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儿童失神癫痫或其他失神综合征及 青少年失神癫痫或其他失神综合征
拉莫三嗪、托吡酯作为替代
考虑拉莫三嗪加重肌阵挛风险
（新建议）
拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯为二线治疗
（新建议）
转诊至第三位专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、唑尼沙胺
（新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
拉莫三嗪使80%的 2～18岁肌阵挛型癫痫患者的病情恶化，加重肌阵挛发作
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癫痫诊疗
（一） 、首次癫痫发作 （二）、癫痫的诊断 （三）、抗癫痫药物（AEDs）治疗 （四）、评价及转诊
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（二）、癫痫的诊断
专家应视所有 患者2周内疑似 癫痫发作为紧 急状况。
专家与患者及 其家人或护理 人员探讨适当 的诊断方案。
一般诊断：
病史、一般体 格检查、脑电 图等。
进一步检查： 脑电图、12导 联心电图、磁 共振成像、CT 检查等。
3 针对特殊患病人群的治疗建议
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1、AEDs治疗概述
癫痫患者，以及在适当的时候让他们的家人和（或）护理人员参 与到患者治疗的所有决定中。
充分考虑癫痫患者的种族、文化以及任何特殊需要。
每个癫痫患者都应有一个全面的护理计划：患者、其家庭和/或 护理人员、以及专家之间达成一致。
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2、AEDs治疗策略
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（一）、首次癫痫发作
首次癫痫发作后，送至急诊室的儿童、未成年人和成人应当由成 人或儿科医生进行癫痫的初步筛查。当怀疑癫痫发作或诊断存在 疑点时应转诊至专家处。
当疑似第一次发作的患者等待诊断时，成人或儿科医生应告知他 们及其家人和（或）护理人员如何辨认癫痫和急救的基本信息， 以及告知其及时报告发作后进行性损害的重要性，以便癫痫的准 确诊断和决定合适的治疗策略。
3
药物治疗背景
癫痫的主要治疗手段是抗癫痫药物（AEDs）。随着对癫痫及AEDs 的不断研究，昂贵的新AEDs被研发。
英国国家卫生与临床优化研究所根据新的不同研究成果，对2004 年的成人及儿童癫痫治疗指南的药物治疗部分进行了更新，以保 证AEDs临床有效性和成本效益。
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癫痫诊疗
（一）、首次癫痫发作 （二）、癫痫的诊断 （三）、抗癫痫药物治疗 （四）、评价及转诊
英国1000人中有5～10位活动性癫痫，癫痫的患病人数是362， 000～415，000人，另外有5%～30%（可达1，245，000人）的人 是被误诊。
Wang WZ,Wu JZ,Wang DS,et al. Neurology.2003;60(9):1544-5. NICE clinical guideline 137(2012).