双相情感障碍

双相情感障碍（bipolar affective disorder）
概念
• 双相情感障碍 是心境（情感）障碍的一种类型，
也称双相心境（情感）障碍，一般 指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑 郁发作的一类心境障碍，它对患者 的日常生活及社会功能产生不良影 响。
发病特点
• 双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作、又有 抑郁发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作 需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现， 也可以混合方式同时出现。
3.混合发作
•
指躁狂症状和抑郁症状在一次 发作中同时出现，临床上较为少 见。通常是在躁狂与抑郁快速转 相时发生。 • 例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再
复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般 持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。 • 混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分 裂心境障碍或精神分裂症。
2.躁狂发作
• （5）其他症状 注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转 移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁 动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动 行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称 为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。
症状
• 情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。 • 情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。 • 思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。 • 头痛，睡眠障碍，精力不足。
• 焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害 妄想、厌食、失眠。
临床表现
• 双相障碍的临床表现按照发作特点 可以分为抑郁发作、躁狂发作或混 合发作。
•
• 另外，根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类， 是目前临床经常使用的分类。双相障碍分 为： 双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重 性抑郁发作； 双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发 作明显而严重； 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重；
环性情绪人格：具有躁狂抑郁双相情绪波 动人格特征，其情绪波动幅度轻。
• （2）思维奔逸 反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目 标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度， 言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞， 即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内 容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气 凌人，不可一世。
2.躁狂发作
• （3）活动增多 精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅 速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成， 随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引 眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜 欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引 蝶。 （4）躯体症状 面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳 孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱； 食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上 过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进， 性生活无节制。
• （6）轻躁狂发作 • 躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂， 患者可存在持续至少数天的心境高涨、精 力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良 好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥 霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要 减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、
妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有 时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。
• ②症状特征 • 双相抑郁区别于单相抑郁的 症状特征，包括情绪的不稳定性、 易激惹、精神运动性激越、思维 迟缓/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集
中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟 草、酒精、毒品等 ）
2.躁狂发作
• （1）心境高涨 自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋， 笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引 起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变 幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤 怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为， 但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。
诊断标准 ----躁狂发作
• 症状学标准 • 1．症状以情绪高涨和／或易激惹为
主要特征，且相对持久。
诊断标准 ----躁狂发作
• 2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周（如症状严重到需住院或 过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限），
• 且至少有下列症状中四项（若情绪仅为易激惹；则需具有五项）：
1.抑郁发作
• 双相抑郁发作与单相抑郁发作的临 床症状及生物学异常相似而难以区 分，双相抑郁因表现不典型往往被 忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合 理治疗的前提
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1）人口学特征
• ①性别
•
单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍
患者中性别差异不明显；
• ②年龄
•
双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，
• 一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正 常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向， 部分可有残留症状或转为慢性。
• 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱 的发作，其中至少有1次表现为心境高涨、精力 和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低 和活动减少。
分类
• 中国精神障碍分类与诊断标准》第三版 （CCMD-3）中关于双相障碍，根据发作时所处 的状态分类如下： 双相障碍 目前为轻躁狂； 双相障碍 目前为无精神病性症状的躁狂； 双相障碍 目前为有精神病性症状的躁狂； 双相障碍 目前为轻抑郁； 双相障碍 目前为无精神病性症状的抑郁； 双相障碍 目前为有精神病性症状的抑郁； 双相障碍 目前为混合发作；其它待分类的双相 障碍； 双相障碍 目前为快速循环发作。环性心境障 碍。
前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双
相抑郁的重要预测因素；
• ③家族史
•
家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集
性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的
家系传递与遗传因素的关系更密切。
（2）抑郁发作的特征
①病程特点 • 与单相抑郁相比，双相 抑郁起病较急，病程较短， 反复发作较频繁；