【人卫第九版普外科】第十一章案例分析-手部急性化脓性细菌感染

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外科护理重要知识点：手部急性化脓性感染(上)

外科护理重要知识点：手部急性化脓性感染（上）
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

手部急性化脓性感染-脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
1.脓性指头炎
多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。

初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。

因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。

呈波动性跳痛，下垂时加重。

虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性指骨骨髓炎。

治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟;亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。

一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。

切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。

如脓腔较大时，宜做对口引流，但不应做鱼口形切口。

2.急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。

共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。

治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。

例题：
脓性指头炎如未及时切开引流易导致( )
A.掌中间隙感染
B.鱼际间隙感染
C.化脓性腱鞘炎
D.指骨缺血坏死
E.毒血症
正确答案：D。

《外科学》人卫第9版精品课件—急性化脓性阑尾炎(案例分析)

（1）诊断：急性化脓性阑尾炎（2）诊断依据：①转移性右下腹痛，伴发热。②体格检查发现右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛。③实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞百分比上升。④多普勒超声：右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约26*10mm，提示阑尾增粗。 ⑤CT：阑尾内粪石，阑尾管壁毛糙，阑尾周围可能有炎性渗出。（3）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部Ｘ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。②右侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。B超，X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。③妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史，血HCG增高。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。多普勒超声有助于诊断和鉴别诊断。
本病例特点为：转移性右下腹痛（2）体格检查分析：右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，说明存在右下腹局部的腹膜刺激的体征。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有细菌感染的表现，提示病人可能有细菌性炎症。通过B超、 CT，进一步提示为阑尾增粗，阑尾周围有炎性渗出。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
03 辅助检查
CT平扫（轴位）
CT平扫（冠位）
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。

手部急性化脓性感染、全身性外科感染

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汇报人：
CONTENTS
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手部急性化脓性感染
全身性外科感染
手部急性化脓性感染与全身性外科感染的联系
病例分析和经验分享
PRT ONE
PRT TWO
手部创伤：如割伤、刺伤、擦伤等
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌等
症状：红肿、疼痛、发热、皮肤溃烂等
并发症：如骨髓炎、败血症等
加强营养：保持良好的营养状态提高免疫力
定期体检：定期进行体检及时发现并治疗全身性外科感染
加强锻炼：加强体育锻炼提高身体素质增强免疫力
手部急性化脓性感染可能导致全身性外科感染
全身性外科感染可能引发手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染和全身性外科感染都可能导致并发症和后遗症
并发症和后遗症可能相互影响加重病情
汇报人：
发热：体温升高可能伴有寒战、出汗等症状
疼痛：局部或全身疼痛可能伴有压痛、触痛等症状
红肿：局部皮肤红肿可能伴有肿胀、疼痛等症状
脓肿：局部皮肤出现脓肿可能伴有疼痛、发热等症状
诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断
抗生素治疗：根据感染部位和细菌类型选择合适的抗生素手术治疗：对于严重感染可能需要进行手术治疗预防措施：保持手部清洁避免接触感染源定期进行手部消毒增强免疫力：保持良好的生活习惯增强身体免疫力减少感染风险
加强营养：保持良好的营养状态提高免疫力抵抗感染
感染扩散：可能导致全身性感染如败血症、脓毒症等组织坏死：可能导致手部组织坏死影响手部功能关节功能障碍：可能导致手部关节功能障碍影响日常生活神经损伤：可能导致手部神经损伤影响手部感觉和运动功能

手部急性化脓性细菌感染

二、临床表现
（三）掌深间隙急性细菌性感染
1. 全身炎症反应明显，肘内或腋窝淋巴结肿痛 2. 掌心或手背肿胀，手指被动屈曲位，鱼际及患指肿痛
三、预防与治疗
（一）甲沟炎和脓性指头炎
1. 化脓前局部敷药或理疗，化脓后切开引流 2. 口服敏感抗生素
甲沟炎与切开引流
指头炎与切开引流
三、预防与治疗
（二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
手部急性化脓性细菌感染
一、概述
1. 手部急性化脓性细菌感染由微小擦伤、针刺和切伤等手部外伤后细菌感染所致 2. 包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、掌深间隙感染和和滑囊炎 3. 严重的手部急性化脓性感染会影响手部功能，甚至致残
二、病因和病理
1. 主要致病菌：金黄色葡萄球菌
2. 手部感染病理特点：
手掌侧腱鞘、滑囊和深间隙
二、临床表现
（一）甲沟炎和脓性指头炎
1. 甲沟炎：甲沟皮下红肿热痛，后化脓，蔓延成半环状 2. 脓性指头炎：指头肿痛，全身炎性反应，可致软组织及指骨坏死
二、临床表现
（二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
病情进展迅速，24小时即可出现明显的局部与全身症状 1.化脓性腱鞘炎：患指肿胀，被动屈曲剧痛 2.化脓性滑囊炎：拇指或小指及环指肿胀微屈，拇指不能外展及伸直，鱼际处压痛
（1）手掌皮肤较手背厚而坚韧，脓肿易通过淋巴管或直接反流到手背侧（2）掌心感染化脓后，炎症不易向四周扩散，而往往向深部组织蔓延（3）手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可以蔓延（4）手指末节皮下组织分隔成致密的小腔隙，感染后组织内张力较高，
可致剧痛甚至指骨缺血、坏死、骨髓炎（5）肌腱与腱鞘感染后导致病变部位缩窄或瘢痕
1.避免手的损伤，并及时处理手外伤，防止继发细菌感染 2.及早切开引流，给予敏感抗生素 3.切口近端距掌横纹≥1.5cm

手部急性化脓性感染

指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅；脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去；切口不应做成鱼口形，以免术后瘢痕形成影响手指感觉。
临床表现甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓，用一般换药很难使其好转。
治疗甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
手部
` 关键词：手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(burSitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向深部蔓延，并使引流困难；感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄或是瘢痕形成，将严重影响手的功能。

手部急性化脓性感染病人的护理

手部急性化脓性感染病人的护理甲沟炎：甲沟或其周围组织的感染，常因微小损伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

脓性指头炎：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤引起，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。

（—）临床表现1.甲沟炎：表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛。

感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。

脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。

多无全身症状。

2.脓性指头炎初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。

因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等全身症状。

若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。

如不及时治疗，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。

（二）治疗原则初期局部涂鱼石脂软膏导热、理疗甲沟炎已有脓液时，沿甲沟旁作切开引流；甲根处脓肿形成甲下脓肿者，可行拔甲术，手术避免甲床损伤。

脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。

合理应用抗生素。

（三）护理问题1.疼痛：与炎症刺激有关2.潜在并发症：指骨坏死（四）护理措施1.缓解疼痛：提供安静、舒适的休息环境。

患肢制动并抬高，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。

创面换药时，操作轻柔、仔细，尽量使病人放松。

2.控制感染，防止并发症：遵医嘱准确应用抗生素。

脓肿切开者，保持引流通畅，应及时更换敷料。

3.观察体温、脉搏变化，注意疼痛、红肿症状的进展：若脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，以警惕骨髓炎的发生。

（五）健康教育1.手部感染愈合后，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。

2.日常保证手部清洁，对于手部的任何微小损伤，应及时正确处理，以防发生感染。

手部的轻度感染应及早就诊，以免延误。

总结甲沟炎脓性指头炎致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌诊断甲沟及其周围组织的化脓性感染：红肿热痛甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染治疗①初期局部涂鱼石脂软膏导热、理疗②甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药②吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；②切开引流，选用末节指侧面作纵切口，远侧不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，脓腔较大则宜做对口引流；③抗生素抗感染患者女，21岁。

手部急性化脓性感染病人的护理课件

THANKS
感谢观看
感染扩散
预防措施
及时诊断和治疗手部急性化脓性感染，控制感染源，避免感染扩散。
处理方法
在感染扩散的情况下，需要采取紧急措施，如切开引流、清创、使用抗生素等，以控制感染和减轻症状。
骨髓炎

预防措施
及时诊断和治疗手部急性化脓性感染，避免感染向骨髓扩散。
处理方法
骨髓炎需要综合治疗，包括抗生素治疗、清创、手术等，以控制感染和恢复骨组织的健康。
注意事项
在使用药物治疗过程中，需留意病人的反应和症状变化，如出现过敏或不良反应，应及时停药并就医。同时，要遵循医生的指导和建议，不要自行调整药物剂量或更换药物。
06
手部急性化脓性感染的护理案例分享
案例一：手部蜂窝织炎的护理
总结词
及时诊断、抗炎治疗、密切观察
详细描述
手部蜂窝织炎是一种常见的急性化脓性感染，表现为局部红肿、疼痛和发热。护理时应尽早诊断，遵医嘱给予抗炎治疗，同时密切观察病情变化，防止炎症扩散。
心理护理
心理支持
给予病人心理支持，鼓励他们积极配合治疗和护理。
心理疏导
对病人进行心理疏导，帮助他们缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
家属支持
与家属进行沟通，了解他们的需求和关注点，共同为病人提供支持。
03
手部急性化脓性感染的预防措施
保持手部卫生
1 2
勤洗手
使用肥皂和流动水洗手，每次洗手时间不少于20 秒。
特点
手部急性化脓性感染通常由金黄色葡萄球菌、链球菌等常见细菌引起，具有发病急、进展快、易扩散的特点，需要及时治疗和护理。
病因与发病机制
病因
手部急性化脓性感染的常见病因包括皮肤破损、外伤、手术切口、毛囊炎等皮肤感染，以及免疫力低下、糖尿病等全身性疾病。

手部急性化脓性感染患者的护理

（二）病情观察 • 若脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，警惕骨髓
炎的发生。
【护理措施】
（三）治疗配合 1. 局部给予热敷、理疗，外敷药物，促进炎症消退。 2. 脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 3. 遵医嘱合理使用有效抗生素。
【护理措施】
（四）健康指导 • 炎症消退或切开引流一周后指导病人按摩、理疗和手部
外科护理
手部急性化脓性感染患者的护理
目录
一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施
【概述】
甲沟炎和脓性指头炎
1. 甲沟炎是指甲沟及周围组织的化脓性感染。 2. 脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。 3. 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
【护理评估】
（一）健康史 1. 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。 2. 了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。
染常由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。
致病菌多为金黄色葡萄球菌主要表现为局部疼痛、肿胀，活动障碍。
功能锻炼。保持手部清洁，加强劳动保护，预防损伤。一旦发生感染手掌深部间隙感染
急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎
蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。
手掌深部间隙感染：掌中间隙与鱼际间隙的感染称为手掌深部间隙感染，掌深间隙感
【常见护理诊断/问题】
1. 急性疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。
2. 潜在并发症：指骨坏死等。
【护理措施】
（一）一般护理 1. 体位与休息患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻
充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。 2. 饮食与营养多饮水，摄人高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

手部急性化脓性感染的护理

手部急性化脓性感染的护理临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染。

常由手部微小擦伤、刺伤和切伤引起。

主要致病菌为常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。

甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染；脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染；急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎；滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起；急性手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延而来或直接刺伤所致。

处理原则：发病早期局部热敷、理疗，感染严重或有全身症状时，需应用抗菌药物。

若已形成脓肿或经药物治疗无好转，应及时切开减压与引流，甲下积脓者行拔甲术。

【常见护理诊断/问题】1.体温过高与细菌感染有关。

2.疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。

3.潜在并发症：指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍。

4.知识缺乏：缺乏预防手部感染的知识。

【护理措施】1.控制感染，促进炎症消退（1）炎症早期处理为局部理疗、热敷或药物外敷（鱼石脂软膏、金黄散等），促进炎症消退。

（2）感染重者，遵医嘱及早合理应用抗菌药物。

（3）做好切开引流术后护理：保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿敷料。

2.缓解疼痛（1）患指制动并抬高，以促进血液和淋巴回流，减轻局部炎症充血、水肿，减轻疼痛。

（2）更换创面时，动作轻柔，避免加重疼痛。

对敷料紧贴于创面者，可先用等渗盐水浸透敷料后再换药。

必要时换药前应用镇痛剂以减轻疼痛。

3.高热时给予物理降温或药物降温。

4.观察病情（1）严密监测体温、脉搏变化，观察伤口渗出物情况和引流物颜色、性状及量的变化。

（2）密切观察患指的局部症状，如局部肿胀、疼痛和肤色改变；注意有无指头剧烈疼痛突然减轻，皮色由红转白等指骨坏死、腱鞘组织坏死或感染扩散的征象。

【健康教育】1.指导手部功能锻炼炎症消退或切开引流1周左右，指导病人进行手功能的锻炼，促进手功能恢复，防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能失用性改变。

2.日常保持手部清洁，加强劳动保护，预防手损伤。

手部急性化脓性感染诊断详述

手部急性化脓性感染诊断详述*导读：手部急性化脓性感染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.发热、局部红肿、疼痛、触痛、指活动受限、脓肿形成。

2.白细胞总数增高、中性细胞增高。

3.手及掌穿刺有脓液。

辅助检查1.单纯指头炎、甲沟炎轻者以门诊治疗为主;2.症状严重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者检查专案以检查框限“A”、“B”为主;3.晚期症状重、并发脓毒败血症等合并症者检查框限可包括“A”、“B”、“C”。

一、疖病因和病理疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。

致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。

疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。

二、痈病因和病理痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

致病菌为金黄色葡萄球菌。

中医称为疽。

颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。

由于皮肤厚，感染只能没阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪术，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。

糖尿病病人较易患痈。

因为他们的白细胞功能不良，游动迟缓。

四、新生儿皮下坏疽病因和病理新生儿皮下坏疽也是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶尔发生在枕部、肩、腿和会阴部，在冬季比较容易发生。

新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。

由于新生儿免疫防御功能较差(例如免疫球蛋白缺少和中性白细胞活动能力低)，新生儿皮下坏疽发病急，病变扩展迅速，如不及时进行积极治疗，可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。

五、丹毒病因和病理丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。

丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。

《外科学》人卫第9版精品课件—急性胸脓(案例分析)

什么？（2）下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断？每种方法的特点是什么? （3）胸部穿刺确定病人为急性脓胸，下一步治疗选择什么方法？
05 解题思路
1.该病人最可能的诊断是什么？
病人老年女性，诊断肺炎经抗炎治疗，症状无改善，出现明确胸腔积液，应高度怀疑肺炎后急性脓胸的可能性。
近年来，胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，取得了满意的效果。这种方法的优点是可以直视下清除所有脓液及坏死的胸膜组织，消除分隔。
急性脓胸的治疗效果是通过肺复张和症状的消退程度以及引流量来评估的。
05 解题思路
3.胸部穿刺确定病人为急性脓胸，下一步治疗选择什么方法？
病人急性脓胸诊断明确，胸部CT显示脓液量较大，胸腔穿刺液较为浓稠，不宜采用单纯穿刺治疗，应放置胸腔闭式引流管进行引流，同时应根据脓液细菌培养和药敏结果选择抗生素和全身支持治疗。
急性脓胸的治疗原则是：①控制原发感染，根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，促使肺尽快复张。
排净脓液的方法有胸腔穿刺抽脓和胸腔闭式引流两种。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。闭式引流术的方法有经肋间插管和经肋床插管两种方法。脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合。若空腔闭合缓慢或不够满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术。如脓腔长期不能闭合，则成为慢性脓胸。
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。其致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。
05 解题思路
2.下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断？每种方法的特点是什么?

手损伤与急性化脓性感染

▪ 因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点，各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的特点以及感染的预防等问题，应该有较深入的了解。这样，在处理手部感染时，才能收到良好效果。
手部解剖特点
一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感染大多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上的错觉。
治疗一制动二全身药物治疗：抗菌素的使用。三局部药物治疗：局部使用鱼石脂软膏、金黄散、跌打消炎膏等药物。四对症疗法五热敷和理疗,热敷或温热水浴,有促进炎症吸收和局限化的作用,临床上已经广泛使用。电疗对治疗感染的作用效果远比热敷为佳，在有条件的地方可以考虑施行。六手术治疗切开引流术是治疗感染的主要治疗方式，其具体事项讨论如下：
手掌皮下脓肿，背侧肿胀较掌侧更显著
二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互交错。以手掌部为例，掌、背侧共穿过十七条肌腱，十九块手内在肌，加上纵横分布的神经、血管，以及腱鞘、滑囊、间隙等结构，因此，一旦发生感染，受累组织之多是可以想象得到的。这些组织的炎性反应，就将导致肌腱粘连、关节僵硬和感觉障碍。因此对手部感染和解剖应有充分认识，以免在施行脓肿切开手术时，损伤重要组织结构。
一、手术指征
主要是脓肿形成
二、脓肿定位
脓肿定位不准确，就无法进行准确的切开，也会妨碍引流的通畅。如果做切口后再寻找脓肿，势必给组织造成不必要的损伤。如果脓腔距切口较远，将影响脓液的引流。