第九版诊断学精品课件心电图

P波及形态
诊断学（第9版）
二、正常心电图波形特点和正常值
QRS波群的命名
R波 首先出现的位于参考水平
线以上的正向波
Q波 R波之前的负向波 S波 R波之后的第一个负向波 R’波 S波之后的正向波 S’波 R’波之后的负向波 QS波 QRS波只有负向波
若振幅>0.5mv，用大写字母表示 若振幅<0.5mv，用小写字母表示 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QT间期 • 整个从心室除极到复极 所用的时间
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三、心电图导联体系
导联的含义：
➢临床心电图的信号主要是从体表采集的 ➢如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测
出心电的电位变化，此两点即构成一个导联 ➢两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心
电图机本身已设定了探测电极的正负性
第三节
心房肥大和心室肥厚
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正常源自文库房激动的组成
窦性P波波形构成特点示意图
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（一）右心房肥大
一、心 房 肥 大
窦
性
P
波
电
压
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压≥0.25mV
异
（肺型P波）；
常
P波电轴右移超过75°；
P波时间仍在正常范围内。
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（二）左心房肥大
熟悉
心电图的分析步骤及临床应用；心律失常分类；窦性心律失常的几种表现； 窦房阻滞的心电图表现；左、右束支阻滞及其分支阻滞的心电图表现；逸搏 与逸搏心律。
了解
心电图产生的基本原理；干扰与脱节现象；药物（洋地黄等）对心电图的影 响；动态心电图的概念及临床应用范围；心电图运动负荷试验的适应证及阳 性判断标准。
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二、正常心电图波形特点和正常值
ST段 是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢复 极过程。
ST段及形态
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二、正常心电图波形特点和正常值
T波 是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变 化，与P波类似，T波也有多种表现形态。
T波及形态
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心脏传导
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二、心电图各波段的组成和命名
心电图是特殊心肌（呈直线）和普通心肌（呈波形）的电活动叠加而成。
心肌电活动
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二、心电图各波段的组成和命名
心电图各波段的组成及意义
P波
• 心房的除极化
PR段
• 从心房除极至心室除极 所用的时间
QRS 波群
• 心室的除极化
ST段和T波 • 心室的复极化
第一章
心电图
第一节 临床心电学的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房肥大和心室肥厚 第四节 心肌缺血与ST-T改变 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图的分析方法和临床应用
重点难点
掌握
心脏的特殊传导系统及心电图各波段的组成；常规心电图导联及电极的放置 部位；心电图参数的测量方法；正常心电图波形的特点和正常值；临床上常 见的异常心电图表现（房室肥大，心肌缺血与心肌梗死，期前收缩，室上性 心动过速，室性心动过速，扭转型室速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻 滞，预激综合征，高血钾与低血钾）。
第一节
临床心电学的基本知识
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一、心电图产生原理
从心电学角度来说，心肌的电活动 主要反映心房和心室的电活动，也就是 心房和心室的除极与复极。
除极 心房肌、心室肌接收心电活 动后使心房肌或心室肌“过一次电”， 心房、心室过电后才会收缩。这种“过 电”专称为除极。
复极 指心房肌、心室肌除极后的 复原。
二、正常心电图波形特点和正常值
QT间期
是自QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室的除 极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大， 当心率在60~100次/min时，QT间期为0.32~0.44秒。 为了排除心率对QT间期的影响，可以常用计算校正后的 QT间期（QTc）。
u波 是T波之后的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。
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加 压 肢 体 导 联
三、心电图导联体系
aVR导联 加压右上肢导 联，探查电极 置于右上肢
aVL导联 加压左上肢导 联，探查电极 置于左上肢
aVF导联 加压左下肢导联， 探查电极置于左 下肢
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三、心电图导联体系
标准胸前导联（单极导联）
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋 间相交处 V5 左腋前线V4水平处
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一、心电图产生原理
心电图产生原理
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二、心电图各波段的组成和命名
心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌 和普通心肌两大类： ➢ 特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房
结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦 肯野纤维 ➢ 普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房 肌、心室肌
窦 性 P 波 时 间 异 常
Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒（二尖瓣型P波）；
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距≥0.04秒；
V1导联上P波电压增高，超过2mm，呈双向波。
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（一）左心室肥厚 二、心 室 肥 厚
QRS波群 电压改变
• RV5或RV6电压超过2.5mV；RV5+SV1综合电压超过4.0mV（女性超过 3.5mV）；RⅠ电压超过1.5mV；RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mV；RaVL电压超 过1.2mV或RaVF电压超过2.0mV；
临床常用的心电图导联共12个： ➢肢体导联 包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联 aVR、aVL、
aVF ➢胸导联 V1~V6导联
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三、心电图导联体系
标 准 肢 体 导 联
Ⅰ导联 标准第一导联， 左上肢接正极， 右上肢负极
Ⅱ导联 标准第二导联， 左下肢接正极， 右上肢负极
Ⅲ导联 标准第三导联， 左下肢接正极， 左上肢负极
V6 左腋中线V4水平处
第二节
心电图的测量和正常数据
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一、心电图测量
（一）心率的问题 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位
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二、正常心电图波形特点和正常值
P波 是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变 化，可以有多种形态。
QRS波群 电轴左偏