心电图PPT课件
合集下载
心电图讲课PPT课件
治疗
根据心脏传导阻滞的部位和严重程度，可采用药物治疗、起 搏器植入或手术治疗。
心肌缺血的诊断与治疗
诊断
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或 T波倒置，运动负荷试验可诱发心肌 缺血。
治疗
心肌缺血的治疗包括药物治疗、介入 治疗和冠状动脉搭桥手术等，以改善 心肌供血。
05 心电图的日常应用与注意 事项
心电图的日常应用
QT间期
QRS波群的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
P波
代表心房的电活动，正常形态 较小，时限不超过0.12秒。
T波
代表心室的复极化过程，正常 形态两肢不对称，前半部斜度 较平缓，而后半部斜度较陡。
U波
位于T波之后的一个小波，代 表心室的后继电位。
02 心电图的导联与记录
寻找异常波形
观察是否存在ST段抬高或压低、T波 倒置等异常波形，以判断是否存在心 肌缺血或心肌梗死。
心电图的分析方法
对比分析法
将患者的心电图与正常 心电图进行对比，以发
现异常表现。
时间分段分析法
波形特征分析法
综合分析法
将心电图分成不同的时 间段，分别观察各个时
心电图的导联方式
常规导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、V₁至V₆等导联，用 于监测心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆导联，用于监 测心脏的胸壁电活动。
肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL等导联，用于监测两 上肢和两下肢的电活动。
心电图的记录方法
静态心电图
心电监护
在安静状态下记录心电图，用于常规 体检和诊断心律失常、心肌缺血等。
心脏肥厚的诊断与治疗
诊断
心脏肥厚的心电图表现为左心室或右心室肥厚，出现肢体导联电压增高，ST段压 低，T波低平或倒置。
根据心脏传导阻滞的部位和严重程度，可采用药物治疗、起 搏器植入或手术治疗。
心肌缺血的诊断与治疗
诊断
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或 T波倒置，运动负荷试验可诱发心肌 缺血。
治疗
心肌缺血的治疗包括药物治疗、介入 治疗和冠状动脉搭桥手术等，以改善 心肌供血。
05 心电图的日常应用与注意 事项
心电图的日常应用
QT间期
QRS波群的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
P波
代表心房的电活动，正常形态 较小，时限不超过0.12秒。
T波
代表心室的复极化过程，正常 形态两肢不对称，前半部斜度 较平缓，而后半部斜度较陡。
U波
位于T波之后的一个小波，代 表心室的后继电位。
02 心电图的导联与记录
寻找异常波形
观察是否存在ST段抬高或压低、T波 倒置等异常波形，以判断是否存在心 肌缺血或心肌梗死。
心电图的分析方法
对比分析法
将患者的心电图与正常 心电图进行对比，以发
现异常表现。
时间分段分析法
波形特征分析法
综合分析法
将心电图分成不同的时 间段，分别观察各个时
心电图的导联方式
常规导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、V₁至V₆等导联，用 于监测心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆导联，用于监 测心脏的胸壁电活动。
肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL等导联，用于监测两 上肢和两下肢的电活动。
心电图的记录方法
静态心电图
心电监护
在安静状态下记录心电图，用于常规 体检和诊断心律失常、心肌缺血等。
心脏肥厚的诊断与治疗
诊断
心脏肥厚的心电图表现为左心室或右心室肥厚，出现肢体导联电压增高，ST段压 低，T波低平或倒置。
(精品)心电图 PPT课件
2020/12/8
12
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
➢ 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。
此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。
2020/12/8
15
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
后或上
右
左
2020/12/8
前或下
T环
26
2020/12/8
27
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
“爱因托芬”三角
2020/12/8
31
V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间
LR
aVR
aVR
L
aVL
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
2020/12/8
36
（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
心电图讲解PPT课件
体表，形成电位差，被心电图机记录下来即为心电图。
心电图记录方式
02
通过电极在体表特定部位记录心脏电活动，常用导联包括标准
肢体导联和加压肢体导联。
心电图波形与心脏电活动对应关系
03
P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。
心电图导联系统
01
02
03
标准肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，反 映心脏电活动在额面的投 影。
起搏器心电图
安装心脏起搏器后，心电图上可见起搏信号及其后的心室或心房反应，
有助于评估起搏器功能。
04
典型案例分析与实践操作 演示
心肌缺血/梗死案例分享
案例介绍 展示一份典型的心肌缺血/梗死患者的心电图，包括波形 特征、ST段改变等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
案例介绍
展示一份综合多种异常心电图特征的案例，包括心肌缺血/梗死、 心律失常、传导阻滞等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，以及它们与不同心脏疾病的关 系。
诊断思路
总结面对复杂心电图时的诊断思路和方法，如结合患者病史、症状 等信息进行综合判断。
05
心电图检查注意事项及误 区提示
检查前准备工作建议
T波
代表心室复极的电位变化，形 态圆钝。
U波
位于T波后的小波，代表心室 后继电位。
心率与心律判断方法
心率计算
通过测量R-R间期（两个相邻R波 之间的距离），计算每分钟心跳次 数。
心律判断
观察心电图上P波和QRS波群的规 律性，判断心脏节律是否整齐。
心脏节律性分析技巧
《心电图课件》PPT课件
3.左心室肥大
.
40
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
.
41
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
.
14
加压单极肢体导联
.
15
肢体导联的导联轴与六轴系统
.
16
肢体导联系统—反映额状面情况
.
17
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋 V4水平与腋中线交点
.
18
胸前导联—反映水平面情况
－ 心电向量
8
.
9
立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
.
10
.
11
.
12
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
.
13
标准导联（双极肢体导联）
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
.
预激综合征
44
窦性心动过缓及窦性心律不齐
.
45
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。
2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
心电图ppt课件
异常波形分析
对于异常波形，如ST段抬 高或压低、T波倒置等，需 结合临床情况进行分析。
动态变化
对比不同时间点的心电图 ，观察波形变化，有助于 判断病情进展和治疗效果 。
05
心电图的发展趋势
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图结合
通过同步检测，更准确地诊断心脏结构和功能异常。
心电图与MRI结合
长期随访评估
心电图可以用于长期随访评估心脏疾病患者的病情变化和治疗效果 。
04
心电图的注意事项
心电图的适应症和禁忌症
适应症
心电图主要用于诊断心律失常、心肌 缺血、心肌梗死等心脏疾病。
禁忌症
心电图检查无绝对禁忌症，但对于严 重电解质紊乱、严重心力衰竭等患者 需谨慎操作。
心电图的正确操作方法
01
02
心电图的自动化解读技术
自动化心律失常识别
通过算法自动识别和分类心律失常，提高诊断效率。
心电图特征提取与疾病预测
基于人工智能的心电图分析，能够预测心脏疾病的风险，为早期干预和治疗提供依据。
KS
感谢观看
心电图的组成要素
总结词
心电图由P波、QRS波群、T波和U波等组成。
详细描述
心电图由一系列波形组成，每个波形都有其特定的意义。P波代表心房的除极过 程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程，U波则是心室内 膜电位变化的反映。
心电图的导联系统
总结词
心电图的导联系统包括标准导联、加压单极导联和特殊导联。
03
04
检查前准备
确保患者处于安静状态，避免 剧烈运动和情绪波动。
连接电极
按照标准12导联体系连接电 极，确保电极位置准确无误。
《心电图课件》PPT课件
和分类，如房颤、室颤等。
评估心脏功能状态及预后情况
心脏负荷
心电图可反映心脏前后负荷情况，如左心室肥厚、心房扩大等， 有助于评估心脏功能状态。
心肌损伤
心电图可检测心肌损伤引起的电活动异常，如心肌酶学改变、心室 晚电位等，有助于评估心肌损伤程度和预后情况。
心律失常风险
心电图可预测某些心律失常的发生风险，如长QT综合征、 Brugada综合征等，有助于及时采取干预措施。
QT间期
反映心室肌除极和复极全 过程所需的时间，正常值 根据心率变化而有所不同 。
03 异常心电图识别与诊断
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血心电图表现 ：ST段压低、T波倒 置等。
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别诊断：结合临 床症状、心肌酶学检 查等。
心肌梗死心电图特征 ：ST段抬高、病理性 Q波等。
心律失常类型及特点
02
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左 、右束支和Purkinje纤维等。
03
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电 生理活动的客观记录。
心电图产生原理
心肌细胞除极与复极过程
导体与容积导体
心肌细胞在兴奋过程中，经历从除极 到复极的电位变化，形成心电图上的 波形。果评估
01
心电图可用于评估治疗效果，如心肌缺血改善、心律失常控制
等。
并发症监测
02
心电图可监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物引起的心
律失常、电解质紊乱等。
预防措施制定
03
根据心电图表现，医生可制定相应的预防措施，如调整生活方
式、定期随访等，以降低并发症发生风险。
05 心电图检查方法与注意事项
评估心脏功能状态及预后情况
心脏负荷
心电图可反映心脏前后负荷情况，如左心室肥厚、心房扩大等， 有助于评估心脏功能状态。
心肌损伤
心电图可检测心肌损伤引起的电活动异常，如心肌酶学改变、心室 晚电位等，有助于评估心肌损伤程度和预后情况。
心律失常风险
心电图可预测某些心律失常的发生风险，如长QT综合征、 Brugada综合征等，有助于及时采取干预措施。
QT间期
反映心室肌除极和复极全 过程所需的时间，正常值 根据心率变化而有所不同 。
03 异常心电图识别与诊断
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血心电图表现 ：ST段压低、T波倒 置等。
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别诊断：结合临 床症状、心肌酶学检 查等。
心肌梗死心电图特征 ：ST段抬高、病理性 Q波等。
心律失常类型及特点
02
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左 、右束支和Purkinje纤维等。
03
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电 生理活动的客观记录。
心电图产生原理
心肌细胞除极与复极过程
导体与容积导体
心肌细胞在兴奋过程中，经历从除极 到复极的电位变化，形成心电图上的 波形。果评估
01
心电图可用于评估治疗效果，如心肌缺血改善、心律失常控制
等。
并发症监测
02
心电图可监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物引起的心
律失常、电解质紊乱等。
预防措施制定
03
根据心电图表现，医生可制定相应的预防措施，如调整生活方
式、定期随访等，以降低并发症发生风险。
05 心电图检查方法与注意事项
心电图课件ppt课件
差。
记录心电图波形
在检查过程中，密切观察心电 图波形，确保记录准确可靠。
避免干扰
在检查过程中，应避免患者移 动或接触金属物品等干扰因素
。
心电图检查后的注意事项
分析心电图结果
在检查后，医生需要对心 电图结果进行分析和解释 ，以帮助患者了解自己的 心脏状况。
遵循医嘱
根据医生建议，遵循相应 的治疗和护理措施，以保 持身体健康。
识别异常心电图波形
正常的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。当心脏电活动出现异常时，心电图 波形也会发生变化。因此，正确解读心电图报告单需要识别异常心电图波形，并了解其临 床意义。
结合临床病史进行分析
心电图报告单仅是心脏电活动的客观记录，需要结合患者的临床病史、症状和体征进行分 析。例如，患者可能因胸闷、心悸等症状就诊，心电图报告单显示ST段抬高，这可能是 急性心肌梗死的表现。
心电图表现为窦性P波规律出现，P波下传受阻，出现窦房阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情 况。
房室传导阻滞
心电图表现为P波规律出现，P波下传受阻，出现房室阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情况。
心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的心电图表现
心肌缺血
心电图表现为T波低平或倒置，ST段轻度压低。常见于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等。
心电图在临床诊断中的应用价值
要点一
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常最常用、最有 效的方法之一。通过心电图检查，可 以确定心律失常的类型、起源部位和 传导途径，为临床诊断和治疗提供重 要依据。
要点二
诊断心肌缺血和心肌 梗死
心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的 重要手段之一。当心肌缺血或心肌梗 死发生时，心电图会出现相应的异常 波形和参数变化，如ST段抬高、T波 倒置等。这些变化有助于判断病情的 严重程度和制定相应的治疗方案。
记录心电图波形
在检查过程中，密切观察心电 图波形，确保记录准确可靠。
避免干扰
在检查过程中，应避免患者移 动或接触金属物品等干扰因素
。
心电图检查后的注意事项
分析心电图结果
在检查后，医生需要对心 电图结果进行分析和解释 ，以帮助患者了解自己的 心脏状况。
遵循医嘱
根据医生建议，遵循相应 的治疗和护理措施，以保 持身体健康。
识别异常心电图波形
正常的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。当心脏电活动出现异常时，心电图 波形也会发生变化。因此，正确解读心电图报告单需要识别异常心电图波形，并了解其临 床意义。
结合临床病史进行分析
心电图报告单仅是心脏电活动的客观记录，需要结合患者的临床病史、症状和体征进行分 析。例如，患者可能因胸闷、心悸等症状就诊，心电图报告单显示ST段抬高，这可能是 急性心肌梗死的表现。
心电图表现为窦性P波规律出现，P波下传受阻，出现窦房阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情 况。
房室传导阻滞
心电图表现为P波规律出现，P波下传受阻，出现房室阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情况。
心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的心电图表现
心肌缺血
心电图表现为T波低平或倒置，ST段轻度压低。常见于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等。
心电图在临床诊断中的应用价值
要点一
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常最常用、最有 效的方法之一。通过心电图检查，可 以确定心律失常的类型、起源部位和 传导途径，为临床诊断和治疗提供重 要依据。
要点二
诊断心肌缺血和心肌 梗死
心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的 重要手段之一。当心肌缺血或心肌梗 死发生时，心电图会出现相应的异常 波形和参数变化，如ST段抬高、T波 倒置等。这些变化有助于判断病情的 严重程度和制定相应的治疗方案。
《心电图》ppt课件
心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等 心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤 等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病 理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩 大。
二尖瓣关闭不全 心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心 室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮 助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏 扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生 一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出 诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级 医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形 态和振幅因导联不同而异。正常 成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基 线开始缓慢上升，然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形。
正常心电图完整完整ppt课件
• 波形：反映心室肌除极过程的电位变化
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
– avR、V1导联主波：向下
– V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
• Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联
不应有Q波(可有q波)
– V1至V6
R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
ppt精选版
1
心电图的产生原理
ppt精选版
2
心脏活动的主要表现之一是产生 电激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经过 身体组织传导至体表，使体表的不同 部位产生不同的电位变化。
ppt精选每版 1大格＝0.2sec
23
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
ppt精选版
24
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压
10mm=1mV
ppt精选版
25
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
– Q波小于 0.04秒，振ppt幅精选＜版 1/4同导联R波
43
各导联波的电压正常范围：
• 高限:
RⅠ+SⅢ＜2.5mV,
RaVR＜0.5mV,
RaVL＜1.2mV,
RaVF＜2.0mV,
RV1＜1.0mV,
R V1+SV5＜1.05mV
R V5＜2.5mV,
R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女）
《心电图》ppt课件共84页
有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊乱等。
对于一份左室高电压的ECG，必须有高血 压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左
室大的才能诊断“左室肥大”。 但若无，只 能
诊断“左室高电压”。
心肌梗死
不能依靠ECG来发现高钾血症、低钾血症
高钾血症患者的ECG并不典型也复杂，若想单靠ECG来 发现高钾血症，并不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽，则要高度谨慎高 血钾。
通过ECG来发现低血钾也不现实，有进食明显减少等病 因，有腹胀乏力等表现，在T波后再出现一个与T波同向的u 波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多 低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌梗死的定位诊断
2. 定位
• 前 间 壁：V1~V3
右束支传导阻滞
V1
V1
QRS<0.12s
QRS≥0.12s
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12s。
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
V5
V5
QRS<0.12s
心电图(全套218页PPT课件)
59
心電圖 （Electrocardiography）
心房、心室肥大
一、右房肥大
• 心電圖表現為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P 波的寬度並不增加
• 在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P 波”
• 常見於慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病
正常P波：方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上；aVR 向下 寬度：＜0.12s； 振幅：肢體導聯＜0.25mv；胸導聯＜0.2mv
上
右
左
P
下
環
27
2、心室激動——QRS環 心室除極時，把各瞬間向量連接起
來形成的環，稱QRS環
後
右
前
左
前
QRS環
28
3、心室複極——T環 心室電激動恢復期（複極）各瞬間向
量連接起來形成的環，稱T環 運行方向與方位與QRS環一致
後或上
右
左
前或下
T環
29
標準12導聯
肢體導聯
I II III
加壓肢體導聯
心電圖
（Electrocardiography）
心電圖示例
2
內容
臨床心電學的基本知識 心電圖的測量和正常數據 臨床常見心電圖的異常改變
➢心房、心室肥大 ➢心肌缺血與ST-T改變 ➢心肌梗死 ➢心律失常 ➢電解質紊亂和藥物影響
心電圖的分析方法和臨床應用
3
歷史溯源
Einthoven.Willem
1903年荷蘭科學家 研製了心電圖檢測儀 命名了心電圖的波名 提出了“愛因托芬”三角
電偶方向
－－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除極過程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
心電圖 （Electrocardiography）
心房、心室肥大
一、右房肥大
• 心電圖表現為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P 波的寬度並不增加
• 在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P 波”
• 常見於慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病
正常P波：方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上；aVR 向下 寬度：＜0.12s； 振幅：肢體導聯＜0.25mv；胸導聯＜0.2mv
上
右
左
P
下
環
27
2、心室激動——QRS環 心室除極時，把各瞬間向量連接起
來形成的環，稱QRS環
後
右
前
左
前
QRS環
28
3、心室複極——T環 心室電激動恢復期（複極）各瞬間向
量連接起來形成的環，稱T環 運行方向與方位與QRS環一致
後或上
右
左
前或下
T環
29
標準12導聯
肢體導聯
I II III
加壓肢體導聯
心電圖
（Electrocardiography）
心電圖示例
2
內容
臨床心電學的基本知識 心電圖的測量和正常數據 臨床常見心電圖的異常改變
➢心房、心室肥大 ➢心肌缺血與ST-T改變 ➢心肌梗死 ➢心律失常 ➢電解質紊亂和藥物影響
心電圖的分析方法和臨床應用
3
歷史溯源
Einthoven.Willem
1903年荷蘭科學家 研製了心電圖檢測儀 命名了心電圖的波名 提出了“愛因托芬”三角
電偶方向
－－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除極過程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
正常心电图完整ppt课件
03
正常心电图节律特征
窦性心律特点
01
02
03
窦性P波
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 导联直立，aVR导联倒置 。
P波频率
成人60-100次/分，婴幼 儿及儿童较快。
P-R间期
自P波起点至QRS波群起 点的时间，成人一般0.120.20秒。
异位心律特点
房性心律
P波形态与窦性P波不同，P-R间 期≥0.12秒。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
评估心脏功能状态
心率与心律
通过测量心电图中R-R间期，可计算出心率；同时观察P波与QRS波群的关系，可判断心 律是否规整。
心肌肥厚与扩大
心电图可显示心室或心房肥厚的特征性改变，如左心室肥厚时，可出现RV5或RV6电压增 高；右心房扩大时，可出现P波振幅增高等。
心肌缺血与心肌梗死部位及范围
通过分析心电图中异常波形出现的导联部位及波形特征，可推断心肌缺血或心肌梗死的部 位及范围。
包括自律性、兴奋性、传导性和收缩 性。
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心电图ppt课件
2、P-R间期
3、QRS波群 4、ST段
5、T波
6、Q－T间期
可编辑课件PPT
16
心电图基础知识
R
心脏除、复极与心可编辑电课件图PPT 关系示意图
17
心电图基础知识
心电图机
可编辑课件PPT
18
心电图基础知识
（二）心电图导联 标准导联共包括12个导联
6个肢体导联 6个胸导联
可编辑课件PPT
19
心电图基础知识
除极进展波就是：正电荷的移动波
可编辑课件PPT
13
心电图基础知识
2、极化状态
除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负 电荷，此时称为极化状态
3、复极过程
简言之：复极就是回到原来的状态
可编辑课件PPT
14
心电图基础知识
可编辑课件PPT
15
心电图基础知识
（一）心电图各波段的组成 （3波3期）
1、P波
心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜 内为负电荷。
当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着 一定的方向扩展。
细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
可编辑课件PPT
11
心电图基础知识
可编辑课件PPT
12
心电图基础知识
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体 导联aVR、aVL、aVF。
可编辑课件PPT
20
心电图基础知识
I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—） II导联是较常用的导联，能够较好显示P
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节
心电向量与 心电向量环
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
19
一、心电向量
（一）概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A D
A
B
2013-8-5
心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计
P波 P-R段
P-R间期
QRS波群
S-T段 T波 Q-T间期
左、右心室除极全过程
QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
二、QRS波群的命名原则
后 右 前 左
QRS 环
25
前
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右
左
前或下
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图
T环
26
第三节、导联体系
一、导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
57
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
58
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
15
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
16
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
额面向量环与肢体导联心电图的关系
2.二次投影/胸导联
心电向量与心电图的关系
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
44
横面向量环与胸导联心电图的关系
后
右
左
前
第五节 段的组成与命名
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
46
心电图各波的形成
P
Q S R T
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
37
第四节 心电向量与心电图的关系
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
38
心电向量与心电图的关系
空间心电向量环在立体平面上的投影
(一次投影)
空间心电向量环在导联轴上的投影
(二次投影)
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
39
心电向量与心电图的关系
诊断学 器械检查
心电图
(Electrocardiography)
广州医学院从化学院
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
2
共20个学时， 每周一次课（2学时）
内容安排
基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图 3
目的与要求
1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点）
B
C
诊断学/器械检查/心电图 20
（二）综合心电向量
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
21
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）； ②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）； ③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。
电偶方向
除极方向
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
4
历史溯源
Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图
1860-1927
5
“爱因托芬”三角
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
53
P波、T波的常见形态
小结
历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点）
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
55
思考题
指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段
诊断学/器械检查/心电图
31
3、胸前导联—反映水平面情况
3、胸前导联
V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间
导联
V1 V2 V3 V4
V5 V6
位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交点
V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
历史溯源
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
6
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图 7
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图 9
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
10
一、什么是心电图？
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
11
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
27
（一）标准十二导联系统
标准12导联
双极肢体导联 单极肢体导联 单极胸前导联 I II III
aVR aVL aVF V1 V2 V 3 V4 V5 V6
（二）电路连接方式 1、双极肢体导联
2、加压单极肢体导联 --电路连接方式
“爱因托芬”三角
2013-8-5
二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
Ⅰ L
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。
R
Ⅱ
Ⅲ
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
F
34
（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
静息状态 （极化状态）
电偶方向 －－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除极过程 －－－－ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ －－－－
电偶方向
－＋－－ －－＋＋ －－＋＋ － ＋－ －
复极过程
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
除极完毕
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
17
（二）心电波形的形成
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
12
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结
希氏束 左右束支
浦肯野氏纤维
殊传导系统示意图
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生 ，这种状态称为极化状态。
2013-8-5
诊断学/器械检查/心电图
14
（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极
当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此 时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转 ，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产 生动作电位（action potential）。这种极化状态的 消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。
22
二、心电向量环
空间向量环
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图 23
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
1、心房激动——P环
下
2013-8-5 诊断学/器械检查/心电图
P 环
24
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。