骨盆骨折大出血的介入加外固定治疗

骨盆骨折大出血的介入加外固定治疗
·临床研究·
候卫星摇 梁喜凤摇 候静
摇 摇 【 关键词】摇 骨盆骨折；出血；介入技术加外固定治疗 【 中图分类号】摇 砸 远愿猿援 猿摇 摇 【 文献标识码】摇 粤摇 摇 【 文章编号】摇 员园园圆 原 苑猿愿远（圆园员圆）员员 原 员远苑愿 原 园圆
摇 摇 骨盆骨折常常由交通意外、重物碾压、高处坠落等高能量 损伤造成。骨盆骨折 缘圆豫 以上伴有多种合并症，圆苑豫 常伴有其 它多发伤。高能量损伤常致骨盆错位且呈粉碎性，从而导致血 管损伤和骨 折 断 端 大 量 出 血，导 致 失 血 性 休 克，病 死 率 较 高。 工作中，常常将失去稳定性的骨盆骨折称为重度骨盆骨折，因 骨盆骨折导致的出血主要包括盆腔内动静脉损伤及骨盆骨折 断端出血。尽管目前有多种止血技术，但失血性休克依然是骨 盆骨折死亡的第一因素，病死率达 圆缘援 园远豫 耀 猿愿援 园豫［员］。以上 原因要求我们从治疗血管损伤及骨折固定方面来控制骨盆骨 折所致出血，降低骨盆骨折致失血性休克的病死率，两年以来 我们使用介入技术，通过使用动脉栓塞加外固定架固定骨折的 技术治疗 员愿 例骨盆骨折大出血的患者，取得较好疗效。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 我院急诊科于 圆园园怨 年 源 月至 圆园员园 年 员圆 月收 治骨盆骨折合并大出血患者 员愿 例，其中男 员源 例，女 源 例；年龄 员愿 耀 远圆 岁，平均年龄 猿员 岁。受伤原因：车祸伤 员源 例，高坠伤 圆 例，机器挤压伤 圆 例。骨折类型：均为不稳定型骨盆骨折，前后 环骨盆骨折 员缘 例，单纯后环骨盆骨折 猿 例。合并症：肝破裂 圆 例，脾破裂 员 例，肾破裂 圆 例。全部病例均行相关影像学检查， 包括 载 线骨盆平片、悦栽 扫描及 月 超等，确诊骨盆骨折合并腹膜 后血肿。伤后行介入止血及骨盆外固定时间为 猿 耀 愿 澡，平均 源援 缘 澡。撤除骨盆外固定时间 缘 澡 耀 远缘 凿，平均 猿源 凿。 员援 圆摇 治疗方法摇 介入治疗设备为西门子（ 杂蚤藻皂藻灶泽，德国）数字 减影血管造影机。于介入手术室，在患者处于监护及抗休克治 疗的同时行介入手术。常规准备，采用 杂藻造凿蚤灶早藻则 技术进行动脉 穿刺置管。一般首选健侧或损伤相对较轻的一侧股动脉穿刺 置管。本组 员愿 例患者中，员 例患者双侧腹股沟区高度肿胀，尝 试穿刺股动脉未获成功，故采用右侧腋动脉入路进行穿刺并获 得成功。所用导管为 泰尔茂（ 栽藻则怎皂燥，日本）源云 及 缘云 各型导 管，包括 悦燥遭则葬 导管、再葬泽澡蚤则燥 导管、泽蚤皂皂燥灶泽 导管及 砸匀 导管等， 具体根据患者血管走形情况而定。分别行腹主动脉及盆腔动 脉造影（ 骼血管造影患侧优先），精确出血动脉，采用明胶海绵
同参与的过程，各专业医生需通力合作，根据患者病情变化及
时处理。
参考文献
员摇 贾健，王 若 明，金 鸿 宾援 骨 盆 骨 折 并 骼 血 管 损 伤援 创 伤 外 科 杂 志， 员怨怨怨，员：员远源鄄员远远援
圆摇 蕴葬灶噪枣燥则凿 粤，杂藻灶噪燥憎泽噪蚤 悦运援 月蚤造葬贼藻则灶葬造 蚤造蚤葬糟 葬则贼藻则赠 凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶 葬枣贼藻则 责藻造增蚤糟 枣则葬糟澡蚤则藻 糟葬泽藻 则藻责燥则贼援 栽则葬怎皂葬，员怨怨怨，源苑：苑源愿鄄苑愿远援
作者单位：园缘园园员员摇 河北省石家庄市第三医院（ 侯卫星）；河北省
石家庄市急救万中方心（数梁据喜凤、侯静）
颗粒、明胶海绵条或弹簧钢圈栓塞出血部位动脉。若考虑为骰 部静脉丛出血时也可做两侧骼内动脉栓塞，以减少静脉回流血 量来降低出血量。栓塞治疗完成后，复查造影以 了解栓塞效 果。本组 员愿 例插管操作全部成功并完成辅助治疗，操作时间 约 园援 远 耀 员援 员 澡。术后即刻行骨盆外固定架（ 天津，新中）固定治 疗，用时约 员缘 耀 猿缘 皂蚤灶。 圆摇 结果 摇 摇 本组 员愿 例骨盆骨折患者均经血管造影明确出血动脉分别 为：左骼内动脉主干损伤 圆 例，右骼内动脉主干损伤 员 例，左、 右闭孔动脉出血各 圆 例，左、右臀上动脉出血各 猿 例，右阴部内 动脉出血 圆 例，左阴部内动脉出血 圆 例，另有 员 例考虑骰部静 脉丛出血。全部行相应的栓塞治疗。有 猿 例骨盆外固定架松 动，考虑为进针位置不佳、其他操作影响所致，给予调整进针点 及告知操作护理方法后，均未再松动，猿 例固定针道感染，考虑 为操作消毒不严格、术后针道护理不良、伤情严重抵抗力低下 所致，给予对症治疗，至固定撤除后伤口均愈合，除 员 例多发伤 患者因 阅陨悦、失血过多死亡外，其余 员源 例休克均得到有效控制。 猿摇 讨论 猿援 员摇 骨盆骨折合并失血性休克结果病死率较高，而外科处理 相对难度较大。流行病学调查显示，骨盆骨折出血多是骼内动 脉分支出血导致［圆］，利用 介 入 技 术 行 骼 内 动 脉 栓 塞 具 备 迅 速、 微创、高效的止血方法，辅以骨盆外固定架固定，减少骨盆骨折 断端出血，防止骨折错位导致血管 圆 次损伤，能够降低病死率， 为进一步治疗合并症赢得时间。 猿援 圆摇 因骨盆骨折致伤原因较多，且盆腔动脉血管侧支交通丰 富，因此在多部位骨盆骨折或考虑骰部静脉丛出血时需要同时 行双侧骼内动脉有效栓塞才能较好控制出血量。明胶海绵或 弹簧钢圈仅限于栓塞其主干至终末小动脉这些动脉，而其交通 动脉可通过毛细管网向盆腔提供少量血供，因此栓塞后不会导 致缺血坏死［猿］。本组 员缘 例均行双侧骼内动脉栓塞加骨盆外固 定架固定治疗。 猿援 猿摇 本组中 员 例患者男性，猿苑 岁，车祸致骨盆及双下肢多发骨 折、左下肢脱套伤。介入术前血压 远园 辕 圆愿 皂皂 匀早，行双侧骼内 动脉栓塞术，术后返回急诊 陨悦哉，圆 澡 后死亡。考虑与其就诊前 已大量失血、阅陨悦、组织器官低灌注等原因有关。
河北医药 圆园员圆 年 远 月 第 猿源 卷 第 员员 期摇 匀藻遭藻蚤 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造，圆园员圆，灾燥造 猿源 允怎灶 晕燥郾 员员
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猿援 源摇 明胶海绵颗粒既栓塞出血动脉主干又阻断了其侧支循 环，有利于快速止血，但明胶海绵属临时性栓塞产品，被栓塞的 动脉不久后可再恢 复［源］。而 骼 内 动 脉 或 其 分 支 主 干 损 伤 出 血 的患者，可选用明胶海绵条及弹簧钢圈防止再出血的发生。 猿援 缘摇 穿刺入路一般选择健侧股动脉。部分患者由于腹股沟区 高度肿胀，穿刺成功率低，应及时选择腋动脉、肢动脉等其他部 分穿刺，以免耽误抢救时间。 猿援 远摇 介入技术行骼内动脉栓塞加骨盆外固定架固定治疗副作 用观察，未见介入操作所致的血管损伤及栓塞剂游走所致非目 的血管或部位的栓塞，以及其导致并发症。 猿援 苑摇 抢救和治疗重度骨盆骨折合并症的患者是一个多学科协
猿摇 李磷苏 主 编援 临 床 介 入 治 疗 学援 第 员 版援 南 京：江 苏 科 学 技 术 社， 员怨怨源援 猿愿缘鄄猿愿澡燥 砸阅，孕葬则则藻蚤则葬 允郧，藻贼 葬造援 孕藻造增蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 葬泽 葬 皂葬则噪藻则 燥枣 蚤灶躁怎则赠 泽藻增藻则蚤贼赠 蚤灶 贼则葬怎皂葬 责葬贼蚤藻灶贼泽援 砸藻增 悦燥造 月则葬泽 悦蚤则，圆园员员，猿愿：猿员园鄄猿员远援 （ 收稿日期：圆园员员 原 园怨 原 圆猿）
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持续正压通气辅助治疗高血压并发中重度睡眠呼吸 暂停综合征的疗效观察
·临床研究·
艾瑞东摇 赵健摇 刘志刚
摇 摇 【 关键词】摇 6血压；睡眠呼吸暂停综合征；睡眠呼吸暂停低通气指数；持续正压通气 【 中图分类号】摇 砸 缘远摇 摇 【 文献标识码】摇 粤摇 摇 【 文章编号】摇 员园园圆 原 苑猿愿远（圆园员圆）员员 原 员远苑怨 原 园圆
作者单位万：方园远数猿园园据园摇 河北省唐山市中医院
园援 园缘），具有可比性。 员援 圆摇 诊断标准摇 根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病 学组制定的诊治指南标准［圆］，将口鼻气流中止超过 员园 泽 以上 定为呼吸暂停。口鼻气流停滞而存在胸腹呼吸活动为阻塞性 呼吸暂停（ 韵杂粤匀杂）。粤匀陨 越（ 呼吸暂停次数 垣 低通气次数）衣 睡眠时间（ 澡）。患者 粤匀陨 跃 缘 次 辕 澡 可诊为韵杂粤杂，圆园 次 辕 澡 约 粤匀陨 约 源园 次 辕 澡 为中度 韵杂粤杂，粤匀陨≥源园 次 辕 澡 为重度 韵杂粤杂。高血压 符合 员怨怨怨 年 宰匀韵 诊断标准：收缩压（ 杂月孕）≥员源园 皂皂 匀早 和 （ 或）舒张压（ 阅月孕）≥怨园 皂皂 匀早，除外已知的继发性高血压，不 伴有严重的心脑血管疾病。 员援 猿摇 研究方法摇 入选 远员 例高血压合并中重度睡眠呼吸暂停 综合征病人均给予常规降压药物（ 降压药物选用每日一次长效 降压药，单药治疗疗效不佳时，可联合用药）治疗，治疗组在药 物降压治疗 源 周后，加用经鼻气道正压通气治疗一周（ 采用美 国伟康公司生产的全自动正压无创呼吸机治疗），常规组持续 给予常规降压药物治疗 缘 周。同步进行多导睡眠呼吸监测仪 （ 美国凯迪泰公司产的多导睡眠诊断系统）监测、圆源 澡 血压监 测，观察两组治疗前后 粤匀陨、杂责韵圆 、最长呼吸暂停时间及 圆源 澡 血 压变化。 员援 源摇 统计学分析摇 应用 杂孕杂杂 员猿援 园 统计软件，计量资料以 曾珋依 泽 表示，采用 贼 检验及相关分析，计数资料采用 χ圆 检验，孕 约 园援 园缘 为差异有统计学意义。 圆摇 结果 圆援 员摇 治疗后比较摇 常规组给予降压药物治疗 缘 周后 圆源 澡 平均 收缩压、舒张压治疗前后比较有统计学意义（ 孕 约 园援 园缘），但平
员怨怨怨，员缘：员源源鄄员源苑援 猿摇 车国卿，周玉兰援 经阴道 悦阅云陨 检测早期妊娠的黄体血流阻力指数援
中国超声医学杂志，员怨怨远，员圆：猿猿鄄猿源援 源摇 谢红宁主编援 妇产科超声诊断学援 第 员 版援 北京：人民卫生出版社，
圆园园缘援 员愿愿援 （ 收稿日期：圆园员员 原 员圆 原 员远）
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河北医药 圆园员圆 年 远 月 第 猿源 卷 第 员员 期摇 匀藻遭藻蚤 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造，圆园员圆，灾燥造 猿源 允怎灶 晕燥郾 员员