骨盆骨折的分型与治疗
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骨盆骨折的分类及治疗
康复治疗
物理治疗
康复治疗师会根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，包括物理治疗、 运动疗法等，以促进骨折部位的愈合 和功能恢复。
药物治疗
心理支持
骨盆骨折患者可能会面临疼痛、焦虑、 抑郁等心理问题，心理支持可以帮助 患者调整心态，积极面对康复过程。
医生可能会开具一些药物，如止痛药、 消炎药等，以缓解患者的疼痛和炎症 反应。
神经损伤
总结词
骨盆骨折可能影响神经功能，导致感觉和压迫或损伤坐骨神经、骶神经等重要神经结构，导致下肢感觉丧 失、肌肉无力等症状。神经损伤的恢复可能需要较长时间，需要物理治疗和康 复训练。
04
骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒 烟限酒，保持身体健康。
THANKS
感谢观看
03 支具固定
对于某些稳定性的骨盆骨折，可以使用支具进行 固定，以保持骨折部位的稳定。
手术治疗
内固定治疗
对于不稳定性的骨盆骨折，医生可能会采用内固定治疗 的方法，通过手术将钢板、螺钉等固定材料植入骨折部 位，以恢复骨盆的稳定性。
外固定治疗
对于某些特殊类型的骨盆骨折，如开放性骨折或伴有严 重软组织损伤的骨折，医生可能会采用外固定治疗的方 法，通过手术将固定针插入骨骼，并在体外进行固定。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复骨 盆周围肌肉的力量和关节 活动度，提高日常生活能 力和运动能力。
注意事项
遵循医嘱
在预防、治疗和康复过程 中，应遵循医生的建议和 指导。
定期复查
在治疗和康复过程中，定 期进行复查，以便及时了 解病情变化和治疗效果。
注意疼痛和不适
在康复过程中，如出现明 显的疼痛和不适，应及时 向医生报告。
骨盆骨折的分型及治疗PPT课件
自体骨移植
对于骨盆骨折伴有骨缺损的情 况，可以采用自体骨移植的方 式进行治疗，以促进骨折的愈
合。
04
骨盆骨折的康复训练
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善血 液循环，促进骨折部位
的愈合。
恢复关节功能
通过康复训练，可以预 防关节僵硬和肌肉萎缩 ，恢复关节的正常活动
范围。
提高生活质量
通过康复训练，患者可 以更好地适应日常生活 和工作，提高生活质量
C3型
复杂髋臼骨折。
C2型
骨盆环断裂伴有髋臼骨折。
C1.3型
两处骶髂关节骨折。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
04
卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用 卧床休息的方式进行治疗，以
减轻疼痛和肿胀。
牵引治疗
对于某些类型的骨盆骨折，可 以通过牵引的方式使骨折复位
，并保持稳定。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治 疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
注意安全防范措施
穿戴防护装备
在进行可能发生骨盆骨折的活动 时，应穿戴合适的防护装备，如 护膝、护腰等，以减少意外伤害 。
遵守安全规则
在工作中或进行体育活动时，应 遵守安全规则和操作规程，确保 自身和他人的安全。
定期进行骨盆检查
定期筛查
建议定期进行骨盆检查，以便及时发现潜在的骨折或损伤，采取相应措施进行 预防和治疗。
关注高危人群
对于存在高危因素的人群，如骨质疏松症患者、老年人等，应增加骨盆检查的 频率，提高预防意识。
康复治疗
在疼痛缓解后，进行康复训练 ，恢复肌肉力量和关节活动度 ，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
对于骨盆骨折伴有骨缺损的情 况，可以采用自体骨移植的方 式进行治疗，以促进骨折的愈
合。
04
骨盆骨折的康复训练
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善血 液循环，促进骨折部位
的愈合。
恢复关节功能
通过康复训练，可以预 防关节僵硬和肌肉萎缩 ，恢复关节的正常活动
范围。
提高生活质量
通过康复训练，患者可 以更好地适应日常生活 和工作，提高生活质量
C3型
复杂髋臼骨折。
C2型
骨盆环断裂伴有髋臼骨折。
C1.3型
两处骶髂关节骨折。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
04
卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用 卧床休息的方式进行治疗，以
减轻疼痛和肿胀。
牵引治疗
对于某些类型的骨盆骨折，可 以通过牵引的方式使骨折复位
，并保持稳定。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治 疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
注意安全防范措施
穿戴防护装备
在进行可能发生骨盆骨折的活动 时，应穿戴合适的防护装备，如 护膝、护腰等，以减少意外伤害 。
遵守安全规则
在工作中或进行体育活动时，应 遵守安全规则和操作规程，确保 自身和他人的安全。
定期进行骨盆检查
定期筛查
建议定期进行骨盆检查，以便及时发现潜在的骨折或损伤，采取相应措施进行 预防和治疗。
关注高危人群
对于存在高危因素的人群，如骨质疏松症患者、老年人等，应增加骨盆检查的 频率，提高预防意识。
康复治疗
在疼痛缓解后，进行康复训练 ，恢复肌肉力量和关节活动度 ，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
骨盆骨折的分型和治疗
详细描述
C型骨盆骨折是最严重的类型，表现为旋转和垂直方向均不稳定。骨折涉及骨盆 环的多个部分，可能导致严重的移位和畸形。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进 行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和炎 症。
病因
高能量损伤是主要原因，如车祸、高处坠落等。
发病机制
外力作用于骨盆，导致骨盆环的连续性中断。
骨盆骨折的危害
01 出血性休克
骨盆骨折常伴有大出血，可能导致休克甚至死亡。
02 脏器损伤
骨盆骨折可能伴随膀胱、直肠等盆腔脏器的损伤。
03 神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致下肢感觉和运动障 碍。
02
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型和治 疗
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折的康复与护理 • 骨盆骨折的预防与注意事项
01
骨盆骨折概述
定义与分类
01
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断。
02
分类
根据骨折部位可分为前环骨折、后环骨折、侧方 挤压骨折等。
病因与发病机制
后期康复训练
在骨折愈合后期，重点应 放在提高日常生活能力和 重返工作或运动的能力上。
护理措施
疼痛管理
骨盆骨折通常伴随着剧烈的疼痛，因 此有效的疼痛管理是必要的。这可能 包括药物治疗、物理治疗和心理支持。
监测并发症
骨盆骨折可能引起一系列并发症，如 出血、血栓形成、器官损伤等，需要
密切监测并及时处理。
预防感染
骨盆骨折可能引起感染，因此需要使 用抗生素和定期更换敷料来预防感染。
C型骨盆骨折是最严重的类型，表现为旋转和垂直方向均不稳定。骨折涉及骨盆 环的多个部分，可能导致严重的移位和畸形。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进 行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和炎 症。
病因
高能量损伤是主要原因，如车祸、高处坠落等。
发病机制
外力作用于骨盆，导致骨盆环的连续性中断。
骨盆骨折的危害
01 出血性休克
骨盆骨折常伴有大出血，可能导致休克甚至死亡。
02 脏器损伤
骨盆骨折可能伴随膀胱、直肠等盆腔脏器的损伤。
03 神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致下肢感觉和运动障 碍。
02
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型和治 疗
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折的康复与护理 • 骨盆骨折的预防与注意事项
01
骨盆骨折概述
定义与分类
01
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断。
02
分类
根据骨折部位可分为前环骨折、后环骨折、侧方 挤压骨折等。
病因与发病机制
后期康复训练
在骨折愈合后期，重点应 放在提高日常生活能力和 重返工作或运动的能力上。
护理措施
疼痛管理
骨盆骨折通常伴随着剧烈的疼痛，因 此有效的疼痛管理是必要的。这可能 包括药物治疗、物理治疗和心理支持。
监测并发症
骨盆骨折可能引起一系列并发症，如 出血、血栓形成、器官损伤等，需要
密切监测并及时处理。
预防感染
骨盆骨折可能引起感染，因此需要使 用抗生素和定期更换敷料来预防感染。
骨盆骨折的分型及治疗PPT课件
精选ppt
8
Tile分型 ? A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。
骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环,
撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
精选ppt
9
A型A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
精选ppt
10
B型 ? 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张
6
骨盆骨折的分型A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型C1.C2.C3
7
Tile分型
? 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力 作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一 般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）； C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
精选ppt
3
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定
精选ppt
4
骨盆解剖 副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
精选ppt
5
骨盆解剖 骨盆周围血供
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
精选ppt
精选ppt
13
C型
C1
C2
C3
精选ppt
14
C型
精选ppt
15
联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨
折位。,骨C盆1 产生旋转和垂多骨为直盆侧方双方C侧挤向2不压不稳性稳定损伤定,一侧骨盆可双向C侧3上伤 移
单侧伤。
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
骨盆骨折类型及治疗课件
按骨折部位分类：可分为前环骨折（如耻骨支骨 折）、后环骨折（如骶骨骨折）及前后环联合骨 折。
按致伤机制分类：可分为压缩性骨折、分离性骨 折和混合性骨折。压缩性骨折多见于侧方挤压伤 ，分离性骨折多见于前后方向挤压伤，混合性骨 折则两者兼有。
按骨折稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定 性骨折。稳定性骨折断端移位较小，骨盆环稳定 性尚可维持；不稳定性骨折断端移位明显，骨盆 环稳定性丧失。
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，直视下将骨折 复位，并使用金属内固定物（如钢板、 螺钉等）固定骨折端。适用于严重移位 、不稳定或合并其他脏器损伤的骨盆骨 折。
VS
外固定
通过手术在骨盆外部安装外固定架，对骨 折部位进行稳定。适用于开放性骨折、软 组织损伤严重或暂时无法实施内固定的患 者。外固定可有效稳定骨折，减少并发症 ，为后续治疗创造条件。
对于合并其他部位损伤的骨盆骨折患者 ，首先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤 、胸腹部脏器损伤等。
合并伤的处理需要多学科协作，包括神 经外科、普外科、心血管外科等，共同制 定治疗方案。
在处理合并伤的同时，要充分考虑骨折 的治疗，确保两者之间的平衡，避免治疗 冲突和影响患者预后。
合并伤患者往往需要更长时间的康复训 练和心理支持。制定个性化的康复计划， 提供心理支持，帮助患者全面恢复功能和 生活质量。
骨盆骨折的康复与
05
随访
康复治疗：物理疗法，功能锻炼等
物理疗法
利用各种物理因子如电、光、热、声等进行 治疗，可消炎、止痛、促进骨折愈合。常用 方法有超短波疗法、红外线疗法、紫外线疗 法等，治疗时需根据患者的具体情况选择合 适的物理因子和参数。
功能锻炼
在骨折愈合过程中，进行恰当的功能锻炼能 够防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。锻炼 内容应包括肌肉等长收缩、关节主动和被动 活动等，要在专业医师的指导下进行，避免 过早负重和过度活动。
按致伤机制分类：可分为压缩性骨折、分离性骨 折和混合性骨折。压缩性骨折多见于侧方挤压伤 ，分离性骨折多见于前后方向挤压伤，混合性骨 折则两者兼有。
按骨折稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定 性骨折。稳定性骨折断端移位较小，骨盆环稳定 性尚可维持；不稳定性骨折断端移位明显，骨盆 环稳定性丧失。
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，直视下将骨折 复位，并使用金属内固定物（如钢板、 螺钉等）固定骨折端。适用于严重移位 、不稳定或合并其他脏器损伤的骨盆骨 折。
VS
外固定
通过手术在骨盆外部安装外固定架，对骨 折部位进行稳定。适用于开放性骨折、软 组织损伤严重或暂时无法实施内固定的患 者。外固定可有效稳定骨折，减少并发症 ，为后续治疗创造条件。
对于合并其他部位损伤的骨盆骨折患者 ，首先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤 、胸腹部脏器损伤等。
合并伤的处理需要多学科协作，包括神 经外科、普外科、心血管外科等，共同制 定治疗方案。
在处理合并伤的同时，要充分考虑骨折 的治疗，确保两者之间的平衡，避免治疗 冲突和影响患者预后。
合并伤患者往往需要更长时间的康复训 练和心理支持。制定个性化的康复计划， 提供心理支持，帮助患者全面恢复功能和 生活质量。
骨盆骨折的康复与
05
随访
康复治疗：物理疗法，功能锻炼等
物理疗法
利用各种物理因子如电、光、热、声等进行 治疗，可消炎、止痛、促进骨折愈合。常用 方法有超短波疗法、红外线疗法、紫外线疗 法等，治疗时需根据患者的具体情况选择合 适的物理因子和参数。
功能锻炼
在骨折愈合过程中，进行恰当的功能锻炼能 够防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。锻炼 内容应包括肌肉等长收缩、关节主动和被动 活动等，要在专业医师的指导下进行，避免 过早负重和过度活动。
骨盆骨折定义分类治疗
骨盆骨折定义分类治疗骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，常常伴随着内脏损伤、神经损伤等并发症，给患者带来了极大的痛苦和生活负担。
因此，及时正确地处理骨盆骨折的治疗至关重要，可以帮助患者尽早恢复健康。
一、骨盆骨折的分类骨盆骨折依照其表现情况和类型，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折多为髋臼骨折、耻骨上支骨折、髂骨翼骨折等，其特点是强度较高，骨折部分只受到了较小的位移，容易恢复。
不稳定性骨折多为锁骨骨折、椎管骨折、髋臼下副骨折等，其特点是强度较小，骨折部分受到了较大的位移，需要细致的治疗方案才能恢复。
二、骨盆骨折的治疗方法1.保守治疗保守治疗是骨盆骨折的常规治疗方案。
具体来说，患者需要在医生的指导下，进行卧床休息、绝对禁食、口服止痛药等一系列操作。
保守治疗适用于部分骨折位移仅轻微，内部损伤较轻的患者。
2.手术治疗手术治疗是骨盆骨折的高级治疗方案，适合于骨折严重、位移明显的患者。
手术治疗通常采用开放性内固定、关节镜内固定、外固定等方式进行。
这种治疗方法能够更精准地定位骨折部位、减少创伤、避免骨折复发等不良后果，对骨盆骨折的恢复非常有帮助。
三、骨盆骨折常见并发症骨盆骨折不仅会损伤患者的骨骼，还会引发各种并发症。
比如，内脏损伤是一种常见的并发症，特别是在骨折部位附近，患者容易发生脾、肝、肺、泌尿系等各种器官损伤，严重的话会导致死亡。
此外，神经损伤也是一种常见的并发症，如果腰骶部分的神经受到了损伤，患者可以出现腰椎麻痹、尿潴留、直肠失禁等症状。
总之，骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，需要及时正确的治疗方案。
对于稳定性骨折，我们可以采用保守治疗方法，而对于不稳定性骨折，则可以采用手术治疗方式。
在治疗过程中，还要重点关注骨折并发症的预防和治疗，保证患者能够尽快恢复健康。
骨盆骨折的分型及治疗课件
康复治疗
在非手术治疗期间，患者需要 进行康复训练，如肌肉锻炼和 关节活动等，以促进骨折愈合
和功能恢复。
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性骨折、不稳定骨折等，手术治疗通常 是必要的。
手术方式
根据骨折的类型和部位，医生会选择合适的手术方式进行治疗，如内 固定、外固定等。
术后护理
手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，包括定期复查、功 能锻炼等，以促进骨折愈合和功能恢复。
不稳定性骨折
C型骨盆骨折是指涉及骨盆环的损伤 ，通常由高能量创伤引起，如车祸、 高处跌落或重物砸伤。这种类型的骨 折通常需要手术治疗。
由于骨盆骨折的分型较为复杂，治疗 方式也因分型而异，因此对于不同类 型的骨盆骨折，治疗方法的选择至关 重要。对于A型和B型骨折，一般采用 保守治疗，如卧床休息、牵引等；而 对于C型骨折，由于其不稳定性，通 常需要手术治疗以恢复骨盆环的完整 性。在治疗过程中，医生会根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案， 以确保最佳的治疗效果。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量损伤引起。
发病机制
外力作用在骨盆环上，导致骨盆环的 完整性和稳定性受到破坏，引发骨折 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，严重者可 能出现休克、出血等危及生命的情况。
诊断
医生通常通过X线检查、CT扫描和MRI等影像学检查手段来确诊骨盆骨折，同时 评估骨折的类型和损伤程度。
02
骨盆骨折的分型
A型骨盆骨折
稳定性骨折
A型骨盆骨折是指骨折线局限于髂骨翼的骨折，通常为稳定性骨折。这种类型的 骨折通常由低能量创伤引起，如跌倒或轻度的交通事故。
在非手术治疗期间，患者需要 进行康复训练，如肌肉锻炼和 关节活动等，以促进骨折愈合
和功能恢复。
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性骨折、不稳定骨折等，手术治疗通常 是必要的。
手术方式
根据骨折的类型和部位，医生会选择合适的手术方式进行治疗，如内 固定、外固定等。
术后护理
手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，包括定期复查、功 能锻炼等，以促进骨折愈合和功能恢复。
不稳定性骨折
C型骨盆骨折是指涉及骨盆环的损伤 ，通常由高能量创伤引起，如车祸、 高处跌落或重物砸伤。这种类型的骨 折通常需要手术治疗。
由于骨盆骨折的分型较为复杂，治疗 方式也因分型而异，因此对于不同类 型的骨盆骨折，治疗方法的选择至关 重要。对于A型和B型骨折，一般采用 保守治疗，如卧床休息、牵引等；而 对于C型骨折，由于其不稳定性，通 常需要手术治疗以恢复骨盆环的完整 性。在治疗过程中，医生会根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案， 以确保最佳的治疗效果。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量损伤引起。
发病机制
外力作用在骨盆环上，导致骨盆环的 完整性和稳定性受到破坏，引发骨折 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，严重者可 能出现休克、出血等危及生命的情况。
诊断
医生通常通过X线检查、CT扫描和MRI等影像学检查手段来确诊骨盆骨折，同时 评估骨折的类型和损伤程度。
02
骨盆骨折的分型
A型骨盆骨折
稳定性骨折
A型骨盆骨折是指骨折线局限于髂骨翼的骨折，通常为稳定性骨折。这种类型的 骨折通常由低能量创伤引起，如跌倒或轻度的交通事故。
骨盆骨折的分型及治疗课件
合理饮食与运动
保持均衡饮食，适量摄入钙、磷等矿 物质，定期进行有氧运动，增强骨骼 健康。
05
骨盆骨折的并发症与处理
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发出血性休克的风险较高。
详细描述
出血性休克是一种紧急情况，需要立即采取措施进行止血和补充血容量，以维持生命体征的稳 定。
神经损伤
后期康复
着重于恢复日常生活和工 作能力，包括平衡训练、 协调训练和耐力训练。
预防措施
骨质疏松症的筛查与治疗
定期进行骨密度检测，对于骨质疏松 症患者，及时采取药物治疗和康复训 练。
提高安全意识
加强安全教育，提高公众对跌倒等意 外伤害的预防意识，特别是在老年人、 儿童和孕妇中。
改善生活环境
保持家中地面干燥、防滑，避免使用 不稳定的家具和尖锐的家居用品。
骨盆骨折的分型及治 疗课件
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗 • 骨盆骨折的康复与预防 • 骨盆骨折的并发症与处理
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处发生骨折，是常见的 骨折类型之一。
分类
根据骨折发生的部位和严重程度，骨盆骨折可分为稳定 性骨折和不稳定骨折。
04
骨盆骨折的康复与预防
康复训练
Байду номын сангаас康复训练的重要性
骨盆骨折后，康复训练对 于恢复肌肉力量、关节活 动度和日常生活能力至关 重要。
早期康复
在疼痛可耐受的情况下， 尽早开始康复训练，包括 床上活动、关节活动和简 单的力量训练。
中期康复
随着骨折愈合，逐渐增加 康复训练的强度和复杂性， 包括坐位训练、站立训练 和步态训练。
骨盆骨折的分型与康复治疗
重物压伤，双侧坐骨支、耻骨支 多发骨折、伴有会阴部血肿、积 气
前后挤压型，APC型
• 一般由外力造成的骨盆的开书样骨折，前后方向的作用力可导致髂骨外旋、耻骨联 合分离、耻骨支骨折。
• 根据耻骨联合分离情况，分了三个亚型 • APC1，较轻，不伴骨盆后方韧带损伤，是典型的稳定性骨折 • APC2，耻骨联合分离，骨盆后环损伤的唯一征象是L5横突骨折，属于不稳定型骨折 • APC3，以上损伤同时伴有骶髂后韧带的损伤、髂骨翼与骶骨完全分离，骨盆旋转及
Letournel分型
• 骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型， 现应用较少，见图2。
• 根据骨折的解剖部位，可分为 • A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；C.经骶骨；D.单侧骶骨骨折；E.骶髂关节骨折脱位；F.
髋臼骨折；G.耻骨支骨折；H.坐骨骨折；I.耻骨联合分离。
位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。 • 在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
AO分型（Tile-Müller）
• A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 • A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。 • A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。 • A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。 • A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。 • A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 • A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
稳定性骨盆骨折的康复方案
卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前
前后挤压型，APC型
• 一般由外力造成的骨盆的开书样骨折，前后方向的作用力可导致髂骨外旋、耻骨联 合分离、耻骨支骨折。
• 根据耻骨联合分离情况，分了三个亚型 • APC1，较轻，不伴骨盆后方韧带损伤，是典型的稳定性骨折 • APC2，耻骨联合分离，骨盆后环损伤的唯一征象是L5横突骨折，属于不稳定型骨折 • APC3，以上损伤同时伴有骶髂后韧带的损伤、髂骨翼与骶骨完全分离，骨盆旋转及
Letournel分型
• 骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型， 现应用较少，见图2。
• 根据骨折的解剖部位，可分为 • A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；C.经骶骨；D.单侧骶骨骨折；E.骶髂关节骨折脱位；F.
髋臼骨折；G.耻骨支骨折；H.坐骨骨折；I.耻骨联合分离。
位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。 • 在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
AO分型（Tile-Müller）
• A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 • A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。 • A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。 • A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。 • A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。 • A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 • A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
稳定性骨盆骨折的康复方案
卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前
骨盆骨折类型及治疗课件
总结词
骨盆环破裂
详细描述
不稳定性骨折指骨盆环的完整性被破坏，骨折断端不稳定，多由高能量暴力引起 ，如交通事故、高处坠落等。
开放性骨折
总结词
骨折处与外界相通
详细描述
开放性骨折指骨折处与外界相通，可伴有皮肤破损和出血，多由外伤、跌落 等引起。
特殊类型骨折
总结词：特殊类型
详细描述：特殊类型骨折指由于特殊原因引起的骨折类型，如骨质疏松引起的骨 折、病理骨折等。
重要脏器损伤
膀胱和尿道损伤
骨盆骨折可导致膀胱和尿道损伤，主要表现为血尿、排尿困 难和尿外渗。
直肠损伤
骨盆骨折合并直肠损伤较少见，主要表现为腹膜刺激症状、 血便和排尿困难。
骨盆骨折感染
病因
01
骨盆骨折感染多由开放性骨折、手术操作、长期卧床等因素引
起。
临床表现
02
感染早期可出现局部疼痛、红肿、发热等症状，严重者可引起
骨盆骨折类型及治疗课件
contents
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折类型 • 骨盆骨折治疗原则 • 骨盆骨折并发症及处理 • 骨盆骨折康复与护理
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指盆骨环形结构的骨松质和骨皮质发生断裂。
分类
根据骨折线的位置和方向，骨盆骨折可分为前环型、后环型 、前后环混合型和复杂骨折。
康复治疗
1 2
疼痛管理
术后疼痛较剧烈，需给予患者适当的止痛药以 缓解疼痛。
物理疗法
包括电刺激、冷敷、热敷等，可有效促进局部 血液循环，加速骨折愈合。
3
功能锻炼
在专业康复医师的指导下，患者需进行循序渐 进的功能锻炼，以恢复关节功能和肌肉力量。
骨盆骨折分型、治疗及康复课件
4.耻骨支粉碎
1.骶骨、耻骨上下 支、髂骨是否骨折, 骨盆前部结构的裂 缝骨折。
2.可清楚看到骶前 后孔, 通过骶孔的 骨折或靠近骶孔的 骨折也能清楚地看 到。
3.可显示L5横突及 骶骨边缘撕脱骨折。
显
4.与其他投照体位
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守
手术方式
1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及 耻骨支骨折，
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、 骶骨骨折等。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶 后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
内旋不内稳旋定不, 稳定,
侧方挤侧压方伤挤; 压伤;
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶
髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带
完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻
骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆
产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向
骨盆骨 折
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20% 是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤， 8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
临床表现
手术入路
盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
1.骶骨、耻骨上下 支、髂骨是否骨折, 骨盆前部结构的裂 缝骨折。
2.可清楚看到骶前 后孔, 通过骶孔的 骨折或靠近骶孔的 骨折也能清楚地看 到。
3.可显示L5横突及 骶骨边缘撕脱骨折。
显
4.与其他投照体位
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守
手术方式
1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及 耻骨支骨折，
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、 骶骨骨折等。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶 后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
内旋不内稳旋定不, 稳定,
侧方挤侧压方伤挤; 压伤;
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶
髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带
完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻
骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆
产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向
骨盆骨 折
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20% 是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤， 8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
临床表现
手术入路
盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
骨盆骨折的分型及治疗课件
text2 B1.B2.B3 C型 A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。
01
02
骨盆骨折的治疗
患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C 反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义 。
手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。
耻骨联合轻度分离
一侧耻骨上下支骨折
Text in here
骨盆骨折的治疗
骨盆环双处骨折。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
骨盆环双处骨折
Text in here
Text in here
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1.LC型
:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
1.LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1.LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
2.APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。
01
02
骨盆骨折的治疗
患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C 反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义 。
手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。
耻骨联合轻度分离
一侧耻骨上下支骨折
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骨盆骨折的治疗
骨盆环双处骨折。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
骨盆环双处骨折
Text in here
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1.LC型
:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
1.LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1.LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
2.APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗
03 各型骨盆骨折的治疗
稳定性骨盆骨折的治疗
01
02
03
保守治疗
对于稳定性骨盆骨折，一 般采用保守治疗，包括卧 床休息、疼痛控制和康复 训练。
早期活动
在疼痛缓解后，患者可以 逐渐进行关节活动和康复 训练，以促进功能恢复。
物理治疗
物理治疗如超声波、电刺 激等可以促进骨折愈合和 软组织的修复。
不稳定性骨盆骨折的治疗
手术治疗
对于不稳定性骨盆骨折，手术治 疗是首选方法，可以通过内固定 或外固定等技术重建骨盆环的稳
定性。
早期手术
尽早进行手术可以减少并发症的发 生，并有利于患者的早期康复。
术后康复
手术后，患者需要进行康复训练， 包括关节活动、肌肉锻炼和步态训 练等。
特殊类型骨盆骨折的治疗
髋臼骨折
对于髋臼骨折，根据骨折 类型和移位程度，可以选 择保守治疗或手术治疗。
特殊情况
对于合并血管、神经损伤或脏器损伤的骨盆骨折，手术治疗 也是必要的，以修复损伤的组织和器官。
康复治疗
物理治疗
康复治疗包括物理治疗，如电刺激、 超声波等，以促进血液循环、缓解疼 痛、加速骨折愈合。
康复训练
在医生的指导下，患者应进行康复训 练，包括关节活动、肌肉锻炼、步态 训练等，以恢复骨盆周围肌肉的力量 和关节的活动度，提高患者的自理能 力和生活质量。
稳定性骨折
对于稳定性骨折，一般采用非手术治 疗，包括卧床休息、牵引、支具固定 等，以减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈 合。
早期康复
在疼痛缓解后，患者应尽早进行康复 训练，如关节活动、肌肉锻炼等，以 促进功能恢复。
手术治疗
不稳定性骨折
对于不稳定性骨折，通常需要进行手术治疗，通过钢板、螺 钉等内固定器械将骨折复位并固定，以恢复骨盆的完整性和 稳定性。
骨盆骨折分型、治疗及康复
患者教育与心理支持
在随访过程中，加强对患者的健康教育，提供心理支持， 帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
06
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
骨盆骨折分型研究
通过大量病例分析和影像学研究，对骨盆骨折进行了详细分型，为后续治疗提供了重要依 据。
治疗方法探讨
针对不同类型的骨盆骨折，提出了相应的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗等，并进行 了临床验证，取得了显著成果。
发病原因及危险因素
发病原因
高能量损伤是主要原因，如交通事故 、高处坠落等。此外，骨质疏松、骨 肿瘤等骨骼疾病也可能导致骨盆骨折 。
危险因素
年龄（老年人骨质疏松，年轻人高能 量损伤）、性别（男性多于女性）、 骨质疏松、骨肿瘤、既往骨盆外伤史 等。
临床表现与诊断方法
临床表现
疼痛、肿胀、淤血、下肢活动障碍、会阴部感觉障碍、休克 等。
诊断方法
X线平片是首选检查方法，可明确骨折类型和移位情况。CT 扫描可更清晰地显示骨折细节和周围软组织损伤情况。MRI 检查有助于评估神经和血管损伤。此外，还需进行全身检查 和必要的实验室检查，以评估患者的整体情况和制定治疗方 案。
02
骨盆骨折分型
Type A：稳定型骨折
01
02
03
A1型
撕脱骨折，如髂前上棘、 髂前下棘、坐骨结节撕脱 。
提高骨盆骨折诊疗水平建议
加强专业培训
提高医护人员对骨盆骨 折的诊疗水平，加强相 关专业知识和技能的培 训。
完善诊疗规范
制定更加完善的骨盆骨 折诊疗规范，确保患者 得到及时、有效的治疗 。
加强科研合作
加强国内外相关领域的 科研合作，共同推动骨 盆骨折诊疗技术的使用
对于需要辅助行走或坐卧的患者，可以配备相应 的辅助器具，如拐杖、轮椅等，以提高患者的日 常生活能力。
在随访过程中，加强对患者的健康教育，提供心理支持， 帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
06
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
骨盆骨折分型研究
通过大量病例分析和影像学研究，对骨盆骨折进行了详细分型，为后续治疗提供了重要依 据。
治疗方法探讨
针对不同类型的骨盆骨折，提出了相应的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗等，并进行 了临床验证，取得了显著成果。
发病原因及危险因素
发病原因
高能量损伤是主要原因，如交通事故 、高处坠落等。此外，骨质疏松、骨 肿瘤等骨骼疾病也可能导致骨盆骨折 。
危险因素
年龄（老年人骨质疏松，年轻人高能 量损伤）、性别（男性多于女性）、 骨质疏松、骨肿瘤、既往骨盆外伤史 等。
临床表现与诊断方法
临床表现
疼痛、肿胀、淤血、下肢活动障碍、会阴部感觉障碍、休克 等。
诊断方法
X线平片是首选检查方法，可明确骨折类型和移位情况。CT 扫描可更清晰地显示骨折细节和周围软组织损伤情况。MRI 检查有助于评估神经和血管损伤。此外，还需进行全身检查 和必要的实验室检查，以评估患者的整体情况和制定治疗方 案。
02
骨盆骨折分型
Type A：稳定型骨折
01
02
03
A1型
撕脱骨折，如髂前上棘、 髂前下棘、坐骨结节撕脱 。
提高骨盆骨折诊疗水平建议
加强专业培训
提高医护人员对骨盆骨 折的诊疗水平，加强相 关专业知识和技能的培 训。
完善诊疗规范
制定更加完善的骨盆骨 折诊疗规范，确保患者 得到及时、有效的治疗 。
加强科研合作
加强国内外相关领域的 科研合作，共同推动骨 盆骨折诊疗技术的使用
对于需要辅助行走或坐卧的患者，可以配备相应 的辅助器具，如拐杖、轮椅等，以提高患者的日 常生活能力。
骨盆骨折的分类及治疗课件
•骨盆骨折的分类及治疗
•22
经前路固定示意图
•骨盆骨折的分类及治疗
•23
•骨盆骨折的分类及治疗
•24
骶骼螺钉固定
6.5或7.3mm松质骨螺钉
ห้องสมุดไป่ตู้
•骨盆骨折的分类及治疗
•25
术后处理：
A型骨折 卧床休息1月 B型骨折 6周后部分负重 C型骨折 8-10周后部分负重 内置物取出通常在术后6-12月
•骨盆骨折的分类及治疗
•骨盆骨折的分类及治疗
•17
•骨盆骨折的分类及治疗
•18
内固定方法的选择：
后环稳定的耻骨支损伤 标准方法：切开复位内固定
2孔或4孔加压重建钢板
•骨盆骨折的分类及治疗
•19
髂骨翼不稳定
◆在髂嵴附近，拉力螺钉固定 在小骨盆附近，重建钢板固定
骶髂不稳定发生于：
骶髂关节（骶骼关节脱位） 髂骨的骨折脱位 经骶骨的骨折脱位
•11
•骨盆骨折的分类及治疗
•12
不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定
基本目标：控制出血 综合治疗：压迫填塞
抗休克裤 血管栓塞 骨盆环稳定——C型钳
•骨盆骨折的分类及治疗
•13
•骨盆骨折的分类及治疗
•14
A型骨盆骨折的治疗方法
※骨盆环稳定无需手术干预 ※卧床休息2月，早期功能锻炼
手术适应症：
◇开放性骨折
•骨盆骨折的分类及治疗
•28
•骨盆骨折的分类及治疗
•5
软组织及神经血管结构
骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者 死亡率。
•骨盆骨折的分类及治疗
•6
骨盆骨折的分类
Tile分类
A型 稳定骨折（后环完整）
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骨盆外固定器
技术
髂前上棘后 2 cm 嵴内侧 2/3 放 2 - 3 根针
治疗
四 手术治疗
1 手术适应证 耻骨联合分离 >2cm 严重骶髂关节脱位或骨折脱位 不稳定骨盆骨折 同侧股骨骨折 （浮动髋臼） 稳定骨折 明显移位畸形愈合疼痛
治疗
2 手术入路
A 骨盆前弓 Pfannenstiel 切口 下腹正中或旁正中切口 髂腹股沟入路
Angiography
骨盆骨折死亡中 50 - 60 % 是大量出血 O’Neill PA et al 报告 39 例 Angiography • 男 26 女13 年龄 10 -80 岁 平均 35岁 • 27/39（69%）入院低血压 • 14/39死亡率 37% ，死亡原因 4颅脑损 伤 3出血 2多脏器衰竭 1 心肌梗塞 1 再出血 1感染 2其它 （12/14入院低血 压） （15 LC 7APC 7VS ）
Young-Burgess
A 侧方压缩型 I II III LC Lateral Compression
Young-Burgess
B 前后压缩型 I II III APC Anteroposterior Compression来自Young-Burgess
C 纵向剪切型 VS Vertical Shear
1 骨折在骶骨孔外侧 2 骨折越过骶骨孔 3 骨折经骶骨体
分类
AO (TiLe和Pennal分类基础上修订）
A 单纯髂骨或骶尾骨骨折，骨盆环完整 1 髂棘或坐骨结节撕脱骨折 2 髂骨翼或骨盆前弓一侧或双侧骨折 3 骶 2 以下横行骨折或骶尾骨脱位
B 骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳 1 一侧骨盆外旋或前方压缩损伤（open book injury) 2 一侧髂骨翼内旋，髂骨前方压缩骨折， 合并对侧或双侧耻骨支骨折 3 双则翻书损伤或内旋损伤，旋转不稳，但纵 向稳定。
• Quality of reduction displacement <2mm 85.6% >2mm 14.4% • Nerve palsy traumatic 16.4% ( posterior dislocation 40.3% ) iatrogenic 8.0% • DVT/PE 4.3% • Local infections 4.4%
分类
AO分类
A型 部分关节，二柱之一 1 后壁骨折 2 后柱 3 前壁或前柱
分类
AO分类
B型 部分关节，涉及横向结构 1 单纯横行 2 T 型 3 前柱 后半横行
分类
AO分类
C型 全关节，双柱 1 高位 延伸至髂嵴 2 低位延伸至髂骨 前缘 3 延伸至骶髂关节
治疗
一 非手术治疗
• • • • • • 无移位或较轻移位 有移位预后影响不大者 严重并发症不宜手术 局部软组织严重挤压伤 感染 髋臼负重区完整，顶弧角>45度
影像学检查
前后位 髂耻线 髂坐线 泪点线 前缘 后缘 顶
影像学检查
闭孔斜位 后唇 骨盆缘 前柱
影像学检查
髂骨斜位 前唇 后柱
影像学检查
髋臼顶受累程度 ( AP -内顶弧角, Obturator Oblique - 前顶弧角, Iliac Oblique - 后顶弧角) 顶弧（roof arc) 髋臼几何中心垂直线， 髋臼顶骨折处与 该中心连线，两 线夹角。
Operative Treatment of Displaced Fractures of the Acetabulum
Giannoudis.P.V. Grotz.M.R.W. et al J Bone Joint Surg (Br) 2005; 87B : 2-9. • A meta-analysis • A Medline search Jan 1966 – Feb 2004 34/160 articles, operation within the first four weeks, follow-up of at least 12months, in the English or German language, clinical series > 20 patients, the most recent papers were used. • 34 publication, 3670 cases, 38.6+-4.6Y, male 69.4%. • Cause: road traffic accident 80.5%, fall 10.7%, other 8.8%.
O’Neill PA et al Clin Orthop 329:46-53.1996
右腹壁下动脉破裂
治疗
二 稳定性判定与治疗选择 依据 临床 骨折移位 下肢不等长 X片 CT
治疗
三 非手术治疗
1 闭合复位 耻骨联合分离 2 牵引 3 外固定支架 临时固定 复位固定
骨盆外固定器
Riemer et al 血动力学不稳定骨盆骨折急诊
顶弧角<45 不稳定
影像学检查
二 CT扫描(Olson SA J Orthop Trauma 1993;7:402) CT subchondral arc 是CT扫描髋臼上部顶 至下10mm，相当于三个位顶弧角45度范围。
三维CT
影像学检查
髋臼顶弧与股骨头几何中心 正常重合 若 >3mm 关节内骨片怀疑
Angiography
血管损伤 • 15（39%）单一动脉损伤，20（53%） 二动脉血管损伤 • 15 阴部A 10 臀上A 8 髂内A 8 闭孔A 7 腰A 6 髂腰A 6髂内分支A 1臀下A 1骶A 1 髂总A （63） Angiography 动脉插管 造影 栓塞， 87 % 可控 制出血
解剖学
• 韧带 后 骶髂后韧带 骶髂前韧带 骶髂骨间韧带 骶结节纫带 骶棘韧带 髂腰纫带 桥
解剖学
• 韧带 前 - 耻骨联合 上耻骨纫带 弓状韧带 （Arcuate) 前 腹壁 周围纤维组织
解剖学
• 内含 消化道 泌尿生殖 神经 血管
生物力学
坐，立位 单腿立
耻骨联合 牵张力 压缩力 后方 压缩力 张力
• Heterotopic ossification 25.6%
Brooker % I 16.3 II 8.4 III 2.5 IV 1.6
• Osteoarthritis 26.6%
type I II III IV % 60.5 20.4 7.9 11.2
• Revision surgery hip replacement 8.5% (129/1517) • Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979 excellent 543 (62.4) 53 (48.2) good 203 (23.4) 28 (25.4) fair 46 ( 5.3) 11 (10.0) poor 77 ( 8.9) 18 (16.4) satisfactory <=2mm ;unsatisfactory >2mm
生物力学
• 单切断耻骨联合 • 同切断骶髂前韧带 骶棘韧带 耻骨联合分离 <2.5cm
耻骨联合分离 >2.5cm
生物力学
• 再切断骶结节韧带 骶髂后韧带 • 耻骨联合完整 后方韧带切断
纵向 后方 旋转不稳 不出现明显后方移位
损伤机制
• • • • 前后型 侧方压缩型 外旋外展型 纵向剪切型
分类
骨盆骨折
Pelvic Fracture
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum
解剖学
• 三关节 2 骶髂关节 (关节面 骶骨透明软 骨, 髂骨纤维软骨. 小滑膜腔，关节面 不规则-- 稳定） 1 耻骨联合 （纤维软骨盘）
髂腹股沟入路
延长髂股入路
Y 型切口
Saterbak AM et al
J Orthop Tr 2000;14(4): 230-237 • • • • • 42例 后壁或后壁加其它骨折 33男 9女 年龄 35（20 - 78） 结果 fair poor 13/42 (32.3%) X线表现 股骨头扁平 半脱位 关节间隙消失 原因 骨折形态 （类型 粉碎程度 骨片压缩 骨片进入关节腔 股骨头损伤 骨折线延伸至髋顶软骨下弧） 不良复位 （存在阶梯 间隙 增加接触 压力 增加磨损）
B 骨盆后弓
髂腹股沟入路 后方入路
治疗
3 复位和内固定技术
A 耻骨联合分离
治疗
B 骶髂关节脱位 C 骶骨骨折 D 髂骨翼骨折
治疗
治疗
治疗
髋臼骨折 Acetabular Fractures
解剖
髋骨分为前柱（髂耻柱） 后柱（髂坐柱）
影像学检查
一 X线平片 Judet X 检查 前后位 闭孔斜位 髂骨斜位
应用外固定器降低死亡率 22-8% 作用 1 稳定骨盆环 2 减少出血 （减小骨盆容量 减少骨盆活动） 3 改善疼痛 利于病人活动和护理
Poka A Clin Orthop 329; 54-59.1996.
骨盆外固定器
适应证 （髂翼前 1/3 完整） 不稳定骨盆环骨折 Young-Burgess APC II III LC II III VS (同时枞向牵引） CMI
诊断
诊断
三 影像学检查
1 X线平片 前后位片 入口位片 向尾侧成角 40 - 45度 出口位片 向头侧成角 40 - 45度 斜位片 ( 骶髂关节损伤 ) 2 CT 三维CT
治疗
一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管） B breathing 有效气体交换 （胸导管） C circulation 维持血液循环 （输液 输血） 出血原因 内脏损伤 （外科手术） 大血管破裂 （介入栓塞手术）