骨盆骨折-诊断与分型
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型
骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高速交通事故、摔跤等严重外力作用下。
根据骨折部位和骨折线的不同，骨盆骨折可以分为不同的类型。
一、骨盆前环骨折
骨盆前环骨折是骨盆骨折中最常见的类型之一。
这种骨折通常发生于耻骨联合处或耻骨联合与髂骨联合之间的区域。
患者往往会出现疼痛、行走困难和步态异常等症状。
骨盆前环骨折的治疗通常需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性。
二、骨盆后环骨折
骨盆后环骨折是指骨盆后环的骨折，常见于骨盆受到直接冲击或间接力导致的骨折。
这种骨折常伴有盆腔内脏器损伤，如膀胱、直肠等。
治疗上，骨盆后环骨折需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性，并及时处理伴随的内脏器损伤。
三、骨盆环完全骨折
骨盆环完全骨折是指骨盆前后环均发生骨折，骨盆环完全断裂。
这种骨折常伴有严重的内脏器损伤，如膀胱、直肠、血管等。
治疗上，骨盆环完全骨折需要进行手术复位和内固定，并及时处理伴随的内脏器损伤。
四、骨盆开放性骨折
骨盆开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，常见于严重外伤或高能量冲击下。
这种骨折常伴有大量软组织损伤和骨折感染，治疗上需要进行紧急手术，清创、复位和内固定，并积极预防骨折感染的发生。
骨盆骨折的分型对于正确的诊断和治疗非常重要。
医生在处理骨盆骨折时，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时处理伴随的内脏器损伤。
对于患者而言，骨盆骨折的康复过程可能较长，需要积极配合医生的治疗和康复计划，以恢复正常的生活功能。
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。
不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。
此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。
当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。
骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。
按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。
按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。
骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。
骨盆骨折的分型及治疗PPT课件
对于骨盆骨折伴有骨缺损的情 况，可以采用自体骨移植的方 式进行治疗，以促进骨折的愈
合。
04
骨盆骨折的康复训练
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善血 液循环，促进骨折部位
的愈合。
恢复关节功能
通过康复训练，可以预 防关节僵硬和肌肉萎缩 ，恢复关节的正常活动
范围。
提高生活质量
通过康复训练，患者可 以更好地适应日常生活 和工作，提高生活质量
C3型
复杂髋臼骨折。
C2型
骨盆环断裂伴有髋臼骨折。
C1.3型
两处骶髂关节骨折。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
04
卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用 卧床休息的方式进行治疗，以
减轻疼痛和肿胀。
牵引治疗
对于某些类型的骨盆骨折，可 以通过牵引的方式使骨折复位
，并保持稳定。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治 疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
注意安全防范措施
穿戴防护装备
在进行可能发生骨盆骨折的活动 时，应穿戴合适的防护装备，如 护膝、护腰等，以减少意外伤害 。
遵守安全规则
在工作中或进行体育活动时，应 遵守安全规则和操作规程，确保 自身和他人的安全。
定期进行骨盆检查
定期筛查
建议定期进行骨盆检查，以便及时发现潜在的骨折或损伤，采取相应措施进行 预防和治疗。
关注高危人群
对于存在高危因素的人群，如骨质疏松症患者、老年人等，应增加骨盆检查的 频率，提高预防意识。
康复治疗
在疼痛缓解后，进行康复训练 ，恢复肌肉力量和关节活动度 ，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折诊断与分型
骨折部位周围会出现肿胀，皮 肤可能出现青紫或瘀斑。
出血
骨盆骨折可能导致内出血，严 重时可能危及生命。
疼痛
骨盆骨折后，患者会感到剧烈 的疼痛，尤其是活动或移动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或进 行其他日常活动。
神经损伤
部分骨盆骨折可能压迫神经， 导致下肢感觉和运动障碍。
03
骨盆骨折分型
Tile分型
01
骨盆骨折Tile分型是一种基于骨 折稳定性和骨盆环完整性的分类 方法。
02
Tile分型将骨盆骨折分为三型：A 型、B型和C型。
A型骨折指稳定骨折，B型骨折指 旋转不稳定但垂直稳定，C型骨 折指旋转和垂直方向均不稳定。
03
Tile分型对于选择治疗方案和预 测预后具有指导意义。
02
骨盆骨折诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
X线平片是骨盆骨折的初 步筛查方法，可以发现骨 折部位和骨折类型。
CT检查
CT扫描能够提供更详细的 骨盆骨折信息，包括骨折 线的走向、骨折碎片的位 置等。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的骨盆骨折，MRI检查有 助于评估肌肉、韧带和神 经损伤情况。
心理支持
骨盆骨折患者常常面临疼痛、焦虑、抑郁等问题，心理支持也是康 复治疗的重要一环。
05
骨盆骨折并发症与预后
并发症
出血性休克
骨盆骨折常伴随大量内出血， 可能导致休克甚至危及生命。
脏器损伤
骨盆骨折可能引起膀胱、尿道 、直肠等盆腔脏器的损伤。
神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致 下肢感觉和运动功能受损。
感染
骨盆骨折后，由于伤口暴露和 手术操作，可能发生感染。
骨盆骨折的tile分型
骨盆骨折的tile分型骨盆骨折是一种常见的严重创伤，它可以产生各种不同类型的骨折。
在临床上，医生通常使用Tile分型系统来分类和描述不同的骨盆骨折类型。
Tile分型系统是根据骨盆稳定性和骨折的位置和形状来进行分类的。
Tile分型系统一共分为三种类型：A型、B型和C型。
A型是稳定性骨折，指骨盆稳定，韧带未受伤的骨折。
这种类型的骨盆骨折多见于脱离事故后的骨折。
由于骨盆稳定，这种类型的骨折可以通过保守治疗来治愈。
这包括使用支架和外固定器来固定骨折，以及进行物理治疗和康复训练来帮助恢复功能。
B型是部分稳定性骨折，指骨盆部分稳定，有一个或多个韧带受伤的骨折。
这种类型的骨折通常需要手术干预来稳定和修复骨折。
在手术过程中，医生会使用钢板、螺钉或其他骨制品来固定骨折，以促进愈合和恢复。
手术后，患者需要进行康复治疗来恢复骨盆的功能。
C型是非稳定性骨折，指骨盆不稳定，多个韧带受伤的骨折。
这种类型的骨折是最严重的一种，常常伴随有其他器官的损伤，如膀胱、直肠等。
治疗这种类型的骨折通常需要紧急手术来稳定骨盆和修复骨折。
在手术后，患者需要进行长期的康复治疗，包括物理治疗和康复训练，以恢复骨盆的功能和活动能力。
除了Tile分型系统，对于骨盆骨折的分类还有Young-Burgess分类系统，它根据骨折线的方向和力量来进行分类。
Young-Burgess分类系统旨在帮助医生了解骨盆骨折的受伤机制，从而选择合适的治疗方法。
骨盆骨折的治疗方法取决于患者的具体情况和骨折的类型。
除了手术和康复治疗外，疼痛管理也是治疗过程中的重要环节。
由于骨盆骨折常常伴随有严重的疼痛，医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来制定合理的疼痛管理计划。
这可能包括使用镇痛药物、物理疗法和其他非药物疼痛缓解方法。
总之，骨盆骨折是一种严重的创伤，需要及时诊断和治疗。
Tile分型系统是一种常用的分类方法，可以帮助医生了解骨折的类型和治疗方法。
然而，具体的治疗方案还需要根据患者的个体情况进行综合评估和制定。
骨盆骨折的分型及治疗课件
在非手术治疗期间，患者需要 进行康复训练，如肌肉锻炼和 关节活动等，以促进骨折愈合
和功能恢复。
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性骨折、不稳定骨折等，手术治疗通常 是必要的。
手术方式
根据骨折的类型和部位，医生会选择合适的手术方式进行治疗，如内 固定、外固定等。
术后护理
手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，包括定期复查、功 能锻炼等，以促进骨折愈合和功能恢复。
不稳定性骨折
C型骨盆骨折是指涉及骨盆环的损伤 ，通常由高能量创伤引起，如车祸、 高处跌落或重物砸伤。这种类型的骨 折通常需要手术治疗。
由于骨盆骨折的分型较为复杂，治疗 方式也因分型而异，因此对于不同类 型的骨盆骨折，治疗方法的选择至关 重要。对于A型和B型骨折，一般采用 保守治疗，如卧床休息、牵引等；而 对于C型骨折，由于其不稳定性，通 常需要手术治疗以恢复骨盆环的完整 性。在治疗过程中，医生会根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案， 以确保最佳的治疗效果。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量损伤引起。
发病机制
外力作用在骨盆环上，导致骨盆环的 完整性和稳定性受到破坏，引发骨折 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，严重者可 能出现休克、出血等危及生命的情况。
诊断
医生通常通过X线检查、CT扫描和MRI等影像学检查手段来确诊骨盆骨折，同时 评估骨折的类型和损伤程度。
02
骨盆骨折的分型
A型骨盆骨折
稳定性骨折
A型骨盆骨折是指骨折线局限于髂骨翼的骨折，通常为稳定性骨折。这种类型的 骨折通常由低能量创伤引起，如跌倒或轻度的交通事故。
骨盆骨折的三柱分型
骨盆骨折的三柱分型
摘要：
1.骨盆骨折概述
2.三柱分型的定义和分类
3.三柱分型的具体类型及特点
4.三柱分型在临床诊断和治疗中的应用
5.结论
正文：
一、骨盆骨折概述
骨盆骨折是常见的骨折类型之一，它由于外部暴力、交通事故、跌倒等造成骨盆骨骼的断裂。
骨盆骨折根据骨折线方向和骨折部位可分为多种类型，其中，三柱分型是骨盆骨折分型中较为常见和重要的一种。
二、三柱分型的定义和分类
三柱分型是指将骨盆分为前、中、后三个柱状结构，每个柱状结构又包括多个骨骼。
三柱分型主要包括以下三个部分：
1.前柱：由耻骨、耻骨联合和坐骨构成，主要负责支撑腹部和盆腔脏器。
2.中柱：由髂骨和骶骨构成，主要负责支撑身体重量和传递力量。
3.后柱：由尾骨和骶骨构成，主要负责支撑身体重量和保持身体平衡。
三、三柱分型的具体类型及特点
1.前柱骨折：主要表现为耻骨、耻骨联合和坐骨的骨折，可能导致腹部和盆腔脏器的损伤。
2.中柱骨折：主要表现为髂骨和骶骨的骨折，可能导致腰部和下肢的运动受限。
3.后柱骨折：主要表现为尾骨和骶骨的骨折，可能导致腰部和下肢的运动受限，以及尾骨疼痛等症状。
四、三柱分型在临床诊断和治疗中的应用
三柱分型在临床诊断和治疗骨盆骨折中具有重要作用，它可以帮助医生准确判断骨折部位和骨折类型，从而选择合适的治疗方法。
例如，对于前柱骨折，主要采用保守治疗，如固定和休息等；对于中柱和后柱骨折，可能需要手术治疗，如内固定和外固定等。
五、结论
骨盆骨折的三柱分型是一种重要的骨折分类方法，它有助于医生准确判断骨折部位和骨折类型，从而选择合适的治疗方法。
骨盆骨折诊断与分型
B型骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折，视
○ 具体情况来决定是否手术治疗
C型骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时
○ 基本上需要外科介入
骨盆骨折的检查方法与意义 X线检查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要时加照骨盆侧位像 CT检查：CT检查在显示骨盆旋转畸形 和前后移位方面优于普通X线，在 垂直畸形方面无明显优势
X线提示不稳定的几个征象
大于1cm的骨 折移位
耻骨联合分离 大于2.5cm
骶骨外侧或 （和）坐骨棘 撕脱骨折
骶前骨皮质压 缩或腰5椎体 横突骨折
骶骨骨折伴有 裂隙
01 X线检查：
加照骨盆入口及出口位
03
像后，诊断符合
可达100%。三维重建CT
05
在骨盆骨折中
单纯正位像诊断符合率
02
为90%左右，
率可增至94%。结合CT
04
检查诊断符合率
的意义远不如在髋臼骨
06
折诊断与治疗中。
01 X线检查的意义
02
正位X线检查：了解骨盆的全貌 ○ 入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位 ○ 出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位 ○ 侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术
3
前三条为主
骨盆韧带组成
后环
骶髂关节
骶髂复合体：关节、韧带、肌肉等。主要是稳定后方结构。 韧带主要有 骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶髂间韧带骶结节和 骶棘韧带等等
骶前韧带 骶间L 骶后 L 骶骨后方
韧带
骨盆的稳定性
1 骨盆环的稳定性取决于 骨盆前、后环的结构稳 定。一般说来，骨盆后 环结构提供骨盆60%的 稳定；而前环仅仅提供 40%的稳定来源。
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折是一种严重的创伤，通常需要经过全面的伤情评定。
以下是一般情况下用于评定骨盆骨折伤情的一些标准：
1. 骨折类型：骨盆骨折通常分为稳定和不稳定型。
稳定型骨折指骨盆结构基本保持完整，不稳定型骨折则指骨盆结构断裂或移位。
2. 骨折位置和数量：骨盆骨折可以发生在骶骨、耻骨、坐骨等位置。
同时，伤者可能有多个骨折部位。
3. 骨折移位程度：骨折是否发生移位以及移位的程度会影响骨折的严重程度。
严重移位可能引起骨盆腔内的血管、神经及内脏的损伤。
4. 伴随损伤：骨盆骨折通常伴随其他组织结构的损伤，如内脏、血管、神经及软组织等。
这些伴随损伤的严重程度会对伤者的康复和预后产生重要影响。
5. 伤者年龄和健康状况：伤者的年龄和健康状况也是评定骨盆骨折伤情的重要指标。
年轻、身体健康的个体往往更容易恢复。
以上是一般用于评定骨盆骨折伤情的标准，然而请注意，具体评定骨盆骨折伤情还需要依据医生的专业判断和患者的详细情况。
因此，如果您或他人出现骨盆骨折，请及时就医并遵循医生的建议。
骨盆骨折分类及处理
骨盆骨折的分类（2）B型旋转不稳定Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A 稳定A1 未涉及骨盆环骨折A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定B1 “开书”型骨折B2 侧方压缩骨折，同侧B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折治疗一、整复1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。
2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。
复位的方法应根据骨折移位情况而定。
髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。
或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。
4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
二、固定1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。
3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。
4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。
三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。
1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。
2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。
骨盆骨折分型
骨盆骨折分型介绍更新时间：2015-12-30 | 权威编辑：快速问医生(医生组)核心提示: 骨盆骨折分型?在临床上骨折可以分为很多种不同的类型，主要是根据骨折的部位以及病情程度来进行分型。
根据我们有关调查资料显示，很多人对于骨盆骨折分型并不是十分的了解，所以不知道自身的骨折属于哪种类型，骨盆骨折分型?在临床上骨折可以分为很多种不同的类型，主要是根据骨折的部位以及病情程度来进行分型。
根据我们有关调查资料显示，很多人对于骨盆骨折分型并不是十分的了解，所以不知道自身的骨折属于哪种类型，这样的话几不知道如何进行治疗。
今天我们主要讲解的是关于骨盆骨折分型。
骨盆骨折分型：一、分类1.按骨盆环的无缺程度分：①骨盆环坚持无缺;②单处骨折;③两处或两处以上骨折。
2.根据骨盆安稳程度(Tile 1988年)分为三型：A型为安稳型，移位纤细，一般不触及骨盆环;B型为旋转不安稳型;C型为垂直不安稳型。
当骶髂复合体和骨盆底遭受损坏后才可能发生半侧骨盆在垂直面上向后向头侧方向的移位。
A型——安稳型，移位纤细A1：骨盆环未被累及;A2：骨盆环有轻度损坏及移位，如一侧耻骨支骨折。
B型——有旋转不安稳，但纵向安稳B1：打开册页式;B2：一侧侧方压榨，如耻骨体骨折;B3：对侧侧方压榨，呈桶柄式。
C型——旋转及纵向均不安稳C1：一侧骶髂关节脱位及耻骨联合分别;C2：双侧骶髂关节脱位及耻骨联合分别;C3：伴髋臼骨折。
二、分型;按骨盆环无缺性受损程度，可分为以下4型。
I型：即无损于骨盆环无缺性的骨折，包括髂前上棘或髂前下棘、坐骨结节、髂骨翼骨折，第5骶骨骨折或尾骨脱位，一侧耻骨单支骨折。
Ⅱ型：即骨盆环一处开裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折、耻骨联合分别、一侧骶髂关节附近骨折脱位。
Ⅲ型：即骨盆环两处以上开裂的骨折，包括耻骨联合附近两处骨折脱位(耻骨双支骨折或耻骨联合分别)，吞并髂骨或骶骨骨折或骶髂关节脱位，以及骨盆环多处骨折。
Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。
骨盆骨折的分类与诊断ppt
【腹内脏器伤】
岳阳临床医学院
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏 器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可 刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症 状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹 胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损 伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血 肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊 浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水， 腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部X线平片示 腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上 与上述表现相反。B型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂 的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：
下肢不等长或有明显的旋转畸形。 两侧的脐髂前上棘间距不等。 耻骨联合间隙显著变宽或变形。 伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。
骨盆有明显可见的变形。
对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检 查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆 分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免 加重出血和疼痛。
是腹膜内或腹膜外破裂。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
【直肠伤】
合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严
重，且有休克。患者常有里急后重感。肛门流血是
直肠肛管伤的重要标志。直肠指诊可了解直肠有无 压痛、肿胀或移动骨片。直肠破裂时或可摸到破裂 口。通过指套染有血迹可判定有直肠伤的存在；如 尿液从肛门排出，则可确诊同时合并膀胱伤。
岳阳临床医学院
在Tile的资料中，骨盆骨折稳定型占54%（A型)，
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X线检查：
单纯正位像诊断符合率为90%左右， 加照骨盆入口及出口位像后，诊断符合 率可增至94%。结合CT检查诊断符合率 可达100%。三维重建CT在骨盆骨折中 的意义远不如在髋臼骨折诊断与治疗中。
X线检查的意义
正位X线检查：了解骨盆的全貌 入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位 出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位 侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术
A型骨折为稳定性骨折，无须外科介入
B型骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折，视 具体情况来决定是否手术治疗
C型骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时 基本上需要外科介入
骨盆骨折的检查方法与意义
X线检查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要时加照骨盆侧位像
CT检查：CT检查在显示骨盆旋转畸形 和前后移位方面优于普通X线，在 垂直畸形方面无明显优势
C2骨折 前环骨折伴一侧骶髂关节骨折或脱位
前环骨折伴一侧 骶髂关节脱位
C2骨折
C3骨折 前环骨折伴骶骨骨折并脱位
C3骨折 前环双骨折伴 后环骶骨骨折 并脱位
骶骨骨折分型 根据Denis分型，损伤可分为三个区 Ⅰ区，骶骨翼 Ⅱ区，骶神经孔区 Ⅲ区，骶管区
ⅠⅡ Ⅲ
分型的目的与意义 分型不是绝对的，分型其重要性在于指导 治疗。为下一步治疗提供依据。一般说来：
X线提示不稳定的几个征象
大于1cm的骨折移位 耻骨联合分离大于2.5cm 骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折 骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折 骶骨骨折伴有裂隙
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2020/11/5
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B2.3型骨折(B3型骨折) 双侧骨盆B型损伤
双侧B型损伤
B2.3骨折
C型骨折(旋转+垂直不稳定)
前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴
C1 后方髂骨损伤，纵向移位 C2 后方损伤，一侧骶髂关节
脱位或骨折 C3 后方损伤，骶骨骨折伴脱
位
C1骨折
前 环 骨 折 伴 一 侧 髂 骨 骨 折 并 脱 位
A型骨折(稳定型骨折)
A1型 A2型 A3型
不累及骨盆环的骨折，单棘 及结节的撕脱骨折 不累及骨盆环或无移位的单 支、双支骨折 不累及骨盆环的骶、尾骨骨 折
A1型骨盆骨折， 单纯髂前上棘撕脱
B型骨折(旋转不稳，垂直稳定）
B1型 翻书样骨折，外旋损伤
B2型 侧方挤压，内旋损伤 B2.1 单侧挤压、损伤 B2.2 对侧损伤
骶间L
骶后 L
骶前韧带
骶骨后方 韧带
骨盆的稳定性
骨盆环的稳定性取决于骨盆前、后环的结构稳定。一般说来，骨盆后环结构提供骨盆 60%的稳定；而前环仅仅提供40%的稳定来源。
早期活动的可能性：前后环均提供稳定
骨折分型（Tile1988）
A型 稳定型 、轻度移位 B型 旋转不稳定、垂直稳定 C型 旋转+垂直不稳定
骨盆骨折-诊断与分型
骨盆的解剖 耻骨 坐骨
骨盆骨组成
骨盆关节组成
骶髂关节 耻骨联合
骨盆韧带组成
前环
耻骨联合
韧带有前、后、上、下共4条，而具有连接作用的是关节内的纤维软骨盘。 4条韧带中以上、下、前三条为主
骨盆韧带组成
后环
骶髂关节
骶髂复合体：关节、韧带、肌肉等。主要是稳定后方结构。韧带主要有 骶髂后韧带、 骶髂前韧带、骶髂间韧带骶结节和骶棘韧带等等
B3型 双侧B型损伤
B1骨折 *耻骨联合间距大于2.5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂
B2.1骨折
B2.1型骨折，内旋损伤、畸形。对侧骨盆完好。可能伴有骶髂部 损伤，但垂直稳定。
骨盆入口位X线示有旋转畸形
骨盆出口位X线示垂直 基本稳定
B2.2骨折
B2.2型骨折 一侧骨盆挤压损伤伴对侧 骨盆骨折