骨盆骨折-诊断与分型

C2骨折 前环骨折伴一侧骶髂关节骨折或脱位
前环骨折伴一侧 骶髂关节脱位
C2骨折
C3骨折 前环骨折伴骶骨骨折并脱位
C3骨折 前环双骨折伴 后环骶骨骨折 并脱位
骶骨骨折分型 根据Denis分型，损伤可分为三个区 Ⅰ区，骶骨翼 Ⅱ区，骶神经孔区 Ⅲ区，骶管区
ⅠⅡ Ⅲ
分型的目的与意义 分型不是绝对的，分型其重要性在于指导 治疗。为下一步治疗提供依据。一般说来：
骨盆骨折-诊断与分型
骨盆的解剖 骨、关节、韧带
骶骨 髋骨
髂骨 耻骨 坐骨
骨盆骨组成
骨盆关节组成
骶髂关节 耻骨联合
骨盆韧带组成
前环
耻骨联合
韧带有前、后、上、下共4条，而具有连接作用的是关节内的纤维软骨盘。 4条韧带中以上、下、前三条为主
骨盆韧带组成
后环
骶髂关节
骶髂复合体：关节、韧带、肌肉等。主要是稳定后方结构。韧带主要有 骶髂后韧带、 骶髂前韧带、骶髂间韧带骶结节和骶棘韧带等等
X线提示不稳定的几个征象
大于1cm的骨折移位 耻骨联合分离大于2.5cm 骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折 骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折 骶骨骨折伴有裂隙
Fra Baidu bibliotek
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2020/11/5
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A型骨折(稳定型骨折)
A1型 A2型 A3型
不累及骨盆环的骨折，单棘 及结节的撕脱骨折 不累及骨盆环或无移位的单 支、双支骨折 不累及骨盆环的骶、尾骨骨 折
A1型骨盆骨折， 单纯髂前上棘撕脱
B型骨折(旋转不稳，垂直稳定）
B1型 翻书样骨折，外旋损伤
B2型 侧方挤压，内旋损伤 B2.1 单侧挤压、损伤 B2.2 对侧损伤
B3型 双侧B型损伤
B1骨折 *耻骨联合间距大于2.5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂
B2.1骨折
B2.1型骨折，内旋损伤、畸形。对侧骨盆完好。可能伴有骶髂部 损伤，但垂直稳定。
骨盆入口位X线示有旋转畸形
骨盆出口位X线示垂直 基本稳定
B2.2骨折
B2.2型骨折 一侧骨盆挤压损伤伴对侧 骨盆骨折
A型骨折为稳定性骨折，无须外科介入
B型骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折，视 具体情况来决定是否手术治疗
C型骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时 基本上需要外科介入
骨盆骨折的检查方法与意义
X线检查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要时加照骨盆侧位像
CT检查：CT检查在显示骨盆旋转畸形 和前后移位方面优于普通X线，在 垂直畸形方面无明显优势
B2.3型骨折(B3型骨折) 双侧骨盆B型损伤
双侧B型损伤
B2.3骨折
C型骨折(旋转+垂直不稳定)
前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴
C1 后方髂骨损伤，纵向移位 C2 后方损伤，一侧骶髂关节
脱位或骨折 C3 后方损伤，骶骨骨折伴脱
位
C1骨折
前 环 骨 折 伴 一 侧 髂 骨 骨 折 并 脱 位
骶间L
骶后 L
骶前韧带
骶骨后方 韧带
骨盆的稳定性
骨盆环的稳定性取决于骨盆前、后环的结构稳定。一般说来，骨盆后环结构提供骨盆 60%的稳定；而前环仅仅提供40%的稳定来源。
早期活动的可能性：前后环均提供稳定
骨折分型（Tile1988）
A型 稳定型 、轻度移位 B型 旋转不稳定、垂直稳定 C型 旋转+垂直不稳定
X线检查：
单纯正位像诊断符合率为90%左右， 加照骨盆入口及出口位像后，诊断符合 率可增至94%。结合CT检查诊断符合率 可达100%。三维重建CT在骨盆骨折中 的意义远不如在髋臼骨折诊断与治疗中。
X线检查的意义
正位X线检查：了解骨盆的全貌 入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位 出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位 侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术