骨盆骨折的分型及治疗完整版

尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人 应经常考虑下尿路 损伤的可能性，尿 道损伤远较膀胱损 伤为多见。患者可 出现排尿困难、尿 道口溢血现象。双 侧耻骨支骨折及耻 骨联合分离时，尿 道膜部损伤的发生 率较高。
神经损伤 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）
时发生，组成腰骶神经干的骶1及
我
骶2最易受损伤（与坐骨神经的
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骨盆骨折的分型及治疗
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软 骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶
髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折的诊断 X线 入口位
出口位
前后位
骨盆骨折的诊断
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形
骨盆骨折的并发症 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤
神经损伤
直肠损伤 腹腔内脏器损伤 DVT形成
的
差别）。
脚
预后与神经损伤程度有关，轻度
怎
损伤予后好（一般50%）。
么
啦
直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠 损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。
感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 折以上
可引起弥漫性腹膜炎
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在 腹膜反 折以下
腹腔内脏器损伤
腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多 动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大 腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有 休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹 膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但 穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹 腔内出血。
腰骶丛
骨盆骨折的分型A型
A1.A2.A3
Tile分型
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teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力 作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一 般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）； C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后 部韧带完整。
2. APC型 APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂
关节完全性分离,并有纵向不稳。
3. VS型
轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复 合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过 髂骨翼和(或)骶骨。
1. LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨 前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂 骨翼新月样骨折;
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书 形损伤)。
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长 但结构完整。
和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合 体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定
骨盆解剖 副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆解剖 骨盆周围血供
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
4. CM型
前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合 形式(LC-VS型和LC-APC型等)。
两种分类的对比 Tile分类
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
骨盆骨折的诊断 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
Tile分型 A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。
A2
A3
骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环,
撕脱伤
骨盆环有骨折 或有轻度移位
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
A型A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张
力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳
单侧伤。
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
临床上骨盆环破裂
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。
C型
C1
C2
C3
C型
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨 支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
定。
BB22:
B1
骨盆侧方挤压损伤
B3
或髋骨内旋损伤,
内旋不稳定,
外旋损伤,翻书样损伤。
侧方挤压伤;
双侧B型损伤。
关书样损伤。
B型
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结
构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨
联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨
折 位,。骨C盆1 产生旋转和垂多骨为直盆侧方双方C侧挤向2不压不稳性稳定损伤定,一侧骨盆可双向C侧3上伤 移