骨盆骨折分型及治疗
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骨盆骨折分型及治疗
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环, 撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
骨盆骨折分型及治疗
A型
A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
骨盆骨折分型及治疗
B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的
一侧旋转和垂直不稳。
骨盆骨折分型及治疗
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折分型及治疗
C型
骨盆骨折分型及治疗
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
tBex型t2
B1.B2.B3
骨盆骨折分型及治疗
C型
C1.C2.C3
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）
3. VS型
轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧 带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向 移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。
骨盆骨折分型及治疗
4. CM型
前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨 折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。
骨盆骨折分型及治疗
两种分类的对比
Tile分类
骨盆骨折分型及治疗
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
骨盆骨折的诊断
疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平 骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的并发症
处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成
骨盆骨折分型及治疗
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近 又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引 起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、 膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、 腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一 侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨 折。
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性 穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血 肿内，误认为是腹腔内出血。
骨盆骨折分型及治疗
对于严重休克患者，首先是快速补充血容量，以维持有效 血循环的稳定血压。用粗针头建立两条上肢静脉通道，在最初 1～2h内快速输入2000～3000ml平衡盐溶液、右旋糖酐40及10% 葡萄糖溶液。静脉推注7.5%的高渗盐水400ml的抗休克作用优于 给以等渗溶液。但也要大量补充全血，以维持血细胞比容在 35%～45%为宜。在得到交叉配血结果之前给予400ml O阴性细 胞。输注晶体液超过5000ml时，应参照凝血检查给予400～ 600ml新鲜冻干血浆和1400～1600(7～8U)ml血小板，并监测血 氧饱合度。一般认为，腹膜后腔隙容纳4000ml血液时所产生的 压力，能对盆腔内小血管的出血起到填塞止血作用。对后腹膜 完整者，若补充了足够的血液和液体，有2/3患者可以获得血流 动力学的稳定。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全 性分离,并有纵向不稳。
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的分型及治疗
骨盆骨折分型及治疗
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支 和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后 面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂 关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结 节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定 性。
骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,
髋骨B1可发生旋转骨不盆侧稳方BB2定挤2: 压。损伤
或髋骨内旋损伤,
内旋不稳定,
外旋损伤,翻书样损伤。
侧方挤压伤;
关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
骨盆骨折分型及治疗
B型
骨盆骨折分型及治疗
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂 部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完 全撕裂,前侧产生耻骨C联2 合分离,或一侧耻骨 上下C1支骨折或双多侧骨为盆侧耻双方侧挤骨不压上稳性定损下伤 支骨折,骨盆双C侧3产伤 生移单旋位侧伤转。。 和垂受直力方侧髂向骨骶一后不髂侧部关旋骨稳节转折脱不定及位稳耻,骨一支侧骨折骨合盆并临髋可双床臼侧上骨向B骨折型盆称上损环为伤破C。3裂型骨折
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到骨盆 的垂直以及旋转不稳定
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的Baidu Nhomakorabea盆骨折患者中，
70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环, 撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
骨盆骨折分型及治疗
A型
A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
骨盆骨折分型及治疗
B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的
一侧旋转和垂直不稳。
骨盆骨折分型及治疗
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折分型及治疗
C型
骨盆骨折分型及治疗
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
tBex型t2
B1.B2.B3
骨盆骨折分型及治疗
C型
C1.C2.C3
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）
3. VS型
轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧 带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向 移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。
骨盆骨折分型及治疗
4. CM型
前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨 折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。
骨盆骨折分型及治疗
两种分类的对比
Tile分类
骨盆骨折分型及治疗
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
骨盆骨折的诊断
疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平 骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的并发症
处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成
骨盆骨折分型及治疗
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近 又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引 起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、 膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、 腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一 侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨 折。
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性 穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血 肿内，误认为是腹腔内出血。
骨盆骨折分型及治疗
对于严重休克患者，首先是快速补充血容量，以维持有效 血循环的稳定血压。用粗针头建立两条上肢静脉通道，在最初 1～2h内快速输入2000～3000ml平衡盐溶液、右旋糖酐40及10% 葡萄糖溶液。静脉推注7.5%的高渗盐水400ml的抗休克作用优于 给以等渗溶液。但也要大量补充全血，以维持血细胞比容在 35%～45%为宜。在得到交叉配血结果之前给予400ml O阴性细 胞。输注晶体液超过5000ml时，应参照凝血检查给予400～ 600ml新鲜冻干血浆和1400～1600(7～8U)ml血小板，并监测血 氧饱合度。一般认为，腹膜后腔隙容纳4000ml血液时所产生的 压力，能对盆腔内小血管的出血起到填塞止血作用。对后腹膜 完整者，若补充了足够的血液和液体，有2/3患者可以获得血流 动力学的稳定。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全 性分离,并有纵向不稳。
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的分型及治疗
骨盆骨折分型及治疗
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支 和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后 面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂 关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结 节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定 性。
骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,
髋骨B1可发生旋转骨不盆侧稳方BB2定挤2: 压。损伤
或髋骨内旋损伤,
内旋不稳定,
外旋损伤,翻书样损伤。
侧方挤压伤;
关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
骨盆骨折分型及治疗
B型
骨盆骨折分型及治疗
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂 部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完 全撕裂,前侧产生耻骨C联2 合分离,或一侧耻骨 上下C1支骨折或双多侧骨为盆侧耻双方侧挤骨不压上稳性定损下伤 支骨折,骨盆双C侧3产伤 生移单旋位侧伤转。。 和垂受直力方侧髂向骨骶一后不髂侧部关旋骨稳节转折脱不定及位稳耻,骨一支侧骨折骨合盆并临髋可双床臼侧上骨向B骨折型盆称上损环为伤破C。3裂型骨折
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到骨盆 的垂直以及旋转不稳定
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的Baidu Nhomakorabea盆骨折患者中，
70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C