骨盆骨折的分类及治疗

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骨盆骨折的分型

B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).

LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）

APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨支骨折。一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。

Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。

骨盆骨折的分型

骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。

骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。

每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。

这种分类方法现已被多数医生所接受。

这种分类分法可以当作一个指南来应用。

对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。

因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。

但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。

第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。

第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。

A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。

如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。

A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。

这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。

3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。

A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。

A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。

（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。

骨盆骨折的分型及手术指征

骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。

联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。

B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。

表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。

如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。

B3型：双侧B型骨折。

（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。

前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。

C1型：单侧损伤失稳。

C2型：双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。

骨盆骨折的应急预案及程序

功能恢复。
CHAPTER 03
治疗方案与程序
保守治疗方案
01
02
03
04
卧床休息
确保患者卧床休息，减轻骨折部位的负担，避免活动加重损
伤。
制动与固定
使用石膏、牵引等手段对骨折部位进行制动和固定，以维持
骨折部位的稳定。
药物治疗
根据病情需要，给予患者止痛、消炎等药物治疗，缓解疼痛
和炎症。
康复训练
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服因骨折带来的焦虑和抑郁情绪。
CHAPTER 04
并发症预防与处理
大出血与休克
总结词
骨盆骨折可能导致大出血和休克，需及时采取措施预防和治疗。
详细描述
骨盆骨折可能导致骨折部位大量出血，引起失血性休克。为预防大出血与休克，应迅速止血，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，补充血容量，同时密切监测生命体征，评估病情严重程度。
详细描述
骨盆骨折可能压迫或损伤坐骨神经、骶神经等周围神经。对于神经损伤的患者，应尽早进行神经功能评估，明确损伤部位和程度。根据神经损伤的类型和程度，采取保守治疗或手术治疗，并进行康复训练，促进神经功能恢复。
CHAPTER 05
预防措施与宣教
高危人群筛查
老年人
既往骨折史患者
由于骨质疏松和骨强度下降，老年人更容易发生骨盆骨折。
转运与途中监护
平稳搬运
在转运过程中，应保持患者身体平稳，避免剧烈震动和颠簸，以免加重伤情。
途中监护
严密监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态，以便及时发现和处理病情变化。
急救措施
在转运途中，根据病情需要，可采取相应的急救措施，如心肺复苏、输血等。

骨盆骨折的分型和治疗ppt课件

盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症

术后感染血栓栓塞畸形愈合骨不连
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X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状，易判断骨盆是否加宽或变窄可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的最佳位置
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血管造影术

血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流动力学不稳定血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损伤早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血管栓塞
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HOW
TO DO?
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骨盆的相关解剖学特性

与骨盆环稳定性相关的结构：－髂腰韧带－骶髂背侧韧带－骶结节韧带－骶髂腹侧韧带－骶棘韧带－骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
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Young System分型法

前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法

APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折

《骨盆骨折护理》PPT课件

热敷、冷敷：缓解疼痛、减轻炎症，促进局部血液循环。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
• 超声波疗法：促进骨折愈合，缓解疼痛。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
辅助器具
01
助行器：帮助患者在行走
03 过程中保持平衡，减轻患
侧负重。
拐杖：提供额外支撑，辅
02 助患者行走。
轮椅：对于行走困难的患
04
者，使用轮椅进行移动。
生活照顾
在生活方面，护士应协助患者完成日常起居，如洗漱、穿衣、进食等。保持病房环境整洁，减少感染风险。同时，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
疼痛护理：疼痛评估、止痛措施等
疼痛评估
护士应定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质、持续时间等信息，为后续止痛措施提供依据。
止痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的止痛措施，如口服或注射止痛药、物理疗法（如冷敷、热敷）等。同时，关注患者的药物反应，及时调整用药方案。
骨骼因素
骨质疏松、骨肿瘤等骨骼疾病可导致骨盆骨折的易发性增加。
病理生理机制
外伤作用下，骨盆骨结构的完整性受到破坏，常伴随有周围软组织、血管、神经等的损伤，严重者可引起大量失血治疗
骨盆骨折的临床表现
疼痛
盆骨骨折后，患者通常会感受到剧烈疼痛，尤其在骨折部位。
01
后期下床锻炼
02
03
04
逐渐负重行走：根据骨折愈合情况，逐步增加患者负重行走
的时间和距离。
关节活动度训练：针对髋关节、膝关节等进行活动度训练，
恢复关节功能。
平衡与协调训练：通过平衡垫、稳定球等器械进行平衡与协调训练，提高患者行走稳定性
。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等

骨盆骨折分类

骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。

骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。

骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。

一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。

髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。

2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。

耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。

3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。

坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。

4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。

尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。

二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。

这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。

2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。

这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。

3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。

这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。

三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。

一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。

不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。

四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。

为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。

总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。

骨盆骨折

• 后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。
并发症
• 5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。
骨盆骨折治疗
•临床表现与诊断 •治疗
牵引骨盆兜钢板螺钉骶骨棒外固定架
治疗方法
治疗方法
• 髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
治疗方法
治疗方法
• 3、固定方法： • 对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
• 对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。
治疗方法
• 2、整复方法：
• 对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2 周～3周即可下地活动。
• 对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
• 对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。
• 3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂与腹膜内破裂两种。
• 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛；

骨盆骨折护理问题及护理措施

骨盆骨折护理问题及护理措施一、骨盆骨折的概念和分类骨盆是人体最大的骨头之一，由多个骨头组成，如髂骨、坐骨、耻骨等。

当这些组成部分中的任何一个出现断裂或裂缝时，就会发生骨盆骨折。

根据受伤部位和严重程度不同，可以将其分为稳定性和不稳定性两种类型。

二、护理问题1.疼痛：由于受伤部位的疼痛会影响患者的正常活动和睡眠，因此需要采取控制疼痛的措施。

2.血管神经损伤：由于受伤部位周围血管神经较为密集，因此在治疗过程中需要注意避免进一步损伤。

3.肌肉萎缩：长期卧床会导致患者肌肉萎缩，影响日后恢复运动能力。

4.深静脉血栓形成：长期卧床还容易引起深静脉血栓形成，甚至引发严重并发症。

5.感染：受伤部位容易感染，特别是在手术后需要注意预防感染的发生。

三、护理措施1.疼痛控制：可以采用药物治疗、物理治疗等措施，如应用止痛药、冷敷或热敷等。

2.血管神经保护：在患者转移时需要注意避免进一步损伤，如采用轮椅或担架转移。

3.肌肉锻炼：通过床上运动、康复训练等方式进行肌肉锻炼，促进患者康复。

4.深静脉血栓形成预防：采取积极的预防措施，如穿着弹力袜、进行床上运动等。

5.感染预防：加强伤口护理和消毒，并严格执行无菌操作。

四、手术后的护理1.术后镇痛：手术后可能会出现明显的疼痛，需要及时采取镇痛措施。

2.术后活动：手术后需要保持适当的活动量，避免长时间卧床不动。

3.饮食调理：手术后需要注意饮食调理，以保证营养均衡。

4.伤口护理：手术后需要加强伤口护理和消毒，避免感染发生。

5.药物治疗：根据患者的病情和医生的建议，按时服用药物。

五、恢复期的护理1.康复训练：在医生的指导下进行康复训练，促进患者恢复运动能力。

2.心理疏导：骨盆骨折对患者的身体和心理都会造成一定的影响，需要进行心理疏导。

3.定期复查：定期到医院进行复查，了解治疗效果和身体恢复情况。

4.保持良好心态：积极面对治疗过程中出现的问题和困难，并保持良好心态。

总之，在骨盆骨折的治疗过程中，需要采取多种措施来控制疼痛、预防并发症、促进康复。

骨盆骨折分型、治疗及康复

骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of
Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
大骨盆
界线
小骨盆
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of
Pelvi构s成：耻骨联合、骶髂关节和韧带
前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
b.连接韧带骶结节韧带骶棘韧带髂腰韧带腰骶外侧韧带
(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合髋臼骶髂关节周围髂骨翼
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；
骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
手术入路
髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合
手术入路
骶髂关节前入路------髂骨翼骨折
此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。主要是 SmithPerterson切口的上半部分。
手术入路
骶髂关节后侧入路
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤骨盆稳定性结构 Stability Structures of
Pelvis
2)后方
a.骶髂关节骶髂骨间韧带骶髂前韧带骶髂后韧带
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
固定方式

稳定性骨盆骨折的康复方案

稳定性骨盆骨折的康复方案一、稳定性骨盆骨折：1. 骨盆环连接性未遭到破坏的稳定性骨盆骨折，包括：髂骨翼骨折、骶骨横行骨折、尾骨骨折、髂前上、下棘骨折、坐骨结节撕脱骨折、单一的坐骨支或耻骨支骨折。

2. 骨盆环连接性虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆环的稳定性无明显的影响。

包括：同侧或双侧的坐骨支、耻骨支骨折、耻骨联合分离。

二、稳定性骨盆骨折的治疗：1. 如果骨折没有移位可以采取保守治疗，卧床休息4周左右即可下床活动。

2. 有移位的骨折，例如髂前上、下棘的撕脱骨折可以手术复位内固定。

三、稳定性骨盆骨折康复方案:卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。

另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。

1.伤后2-3周：患者需卧床休息。

（1）踝泵用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟／组，1～2组／小时。

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。

可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。

（3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。

可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。

（4）床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。

于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下，20～30次/小组，小组间休息30秒钟，4～6小组/大组，2～3大组/日。

（5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。

但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。

2.伤后3-4周必须在专业医生确定骨折开始愈合，可开始练习！（1）开始轻柔的髋关节活动度练习但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。

不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。

整个练习过程控制在无或微痛范围内。

10-15次/组，2-3组/日。