骨盆骨折的分型和治疗
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。
不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。
此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。
当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。
骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。
按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。
按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。
骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折的分类及内固定治疗
骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。
一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。
然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。
相比之下，Tile ［1］根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT ）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A 3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）,应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。
（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS ）有一定的相关性。
（3）强调骨折的移位方向和稳定性。
（4）可间接反映软组织的损伤情况。
（5）能在一定程度上提示远期疗效。
据文献报道［1，2］，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression , LC）（图1）占41%-72% 前后挤压性损伤（anterior-posterior compression , APC）（图2）占15%-25% 垂直剪力型损伤（vertical shear, VS ）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury ，CMI ）占14%。
Young-Burgess ［3，4］在总结Pennal和Tile ［1］分型的基础上，以损伤机制为重点，提岀了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（ 1 ）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。
骨盆骨折的tile分型
骨盆骨折的tile分型骨盆骨折是一种常见的严重创伤，它可以产生各种不同类型的骨折。
在临床上，医生通常使用Tile分型系统来分类和描述不同的骨盆骨折类型。
Tile分型系统是根据骨盆稳定性和骨折的位置和形状来进行分类的。
Tile分型系统一共分为三种类型：A型、B型和C型。
A型是稳定性骨折，指骨盆稳定，韧带未受伤的骨折。
这种类型的骨盆骨折多见于脱离事故后的骨折。
由于骨盆稳定，这种类型的骨折可以通过保守治疗来治愈。
这包括使用支架和外固定器来固定骨折，以及进行物理治疗和康复训练来帮助恢复功能。
B型是部分稳定性骨折，指骨盆部分稳定，有一个或多个韧带受伤的骨折。
这种类型的骨折通常需要手术干预来稳定和修复骨折。
在手术过程中，医生会使用钢板、螺钉或其他骨制品来固定骨折，以促进愈合和恢复。
手术后，患者需要进行康复治疗来恢复骨盆的功能。
C型是非稳定性骨折，指骨盆不稳定，多个韧带受伤的骨折。
这种类型的骨折是最严重的一种，常常伴随有其他器官的损伤，如膀胱、直肠等。
治疗这种类型的骨折通常需要紧急手术来稳定骨盆和修复骨折。
在手术后，患者需要进行长期的康复治疗，包括物理治疗和康复训练，以恢复骨盆的功能和活动能力。
除了Tile分型系统，对于骨盆骨折的分类还有Young-Burgess分类系统，它根据骨折线的方向和力量来进行分类。
Young-Burgess分类系统旨在帮助医生了解骨盆骨折的受伤机制，从而选择合适的治疗方法。
骨盆骨折的治疗方法取决于患者的具体情况和骨折的类型。
除了手术和康复治疗外，疼痛管理也是治疗过程中的重要环节。
由于骨盆骨折常常伴随有严重的疼痛，医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来制定合理的疼痛管理计划。
这可能包括使用镇痛药物、物理疗法和其他非药物疼痛缓解方法。
总之，骨盆骨折是一种严重的创伤，需要及时诊断和治疗。
Tile分型系统是一种常用的分类方法，可以帮助医生了解骨折的类型和治疗方法。
然而，具体的治疗方案还需要根据患者的个体情况进行综合评估和制定。
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
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骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
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X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
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血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
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HOW
TO DO?
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骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
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Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
骨盆骨折分类
骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。
骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。
骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。
一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。
髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。
2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。
耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。
3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。
坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。
4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。
尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。
二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。
这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。
2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。
这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。
3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。
这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。
三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。
一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。
不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。
四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。
为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。
总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。
骨盆骨折的手术配合
骨盆骨折的手术配合 Revised by Hanlin on 10 January 2021骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识一、适应症：⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证⒉合并髋臼骨折⒊外固定后残存移位⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤⒌闭合复位失败⒍无会阴污染的开放性后部损伤二、骨盆骨折的分型1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。
垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。
骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨Type A :稳定型,骨折轻度移位A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环Type B :旋转不稳定但垂直稳定B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤B3 :双侧B 型损伤Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定C1 :单侧不稳C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型C3 : 双侧C型2、Young-Burgess分类法3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤3、前后挤压伤三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。
五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。
六、手术步骤及主要配合：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。
骨盆骨折的三柱分型
骨盆骨折的三柱分型
摘要：
1.骨盆骨折概述
2.三柱分型的定义和分类
3.三柱分型的具体类型及特点
4.三柱分型在临床诊断和治疗中的应用
5.结论
正文：
一、骨盆骨折概述
骨盆骨折是常见的骨折类型之一，它由于外部暴力、交通事故、跌倒等造成骨盆骨骼的断裂。
骨盆骨折根据骨折线方向和骨折部位可分为多种类型，其中，三柱分型是骨盆骨折分型中较为常见和重要的一种。
二、三柱分型的定义和分类
三柱分型是指将骨盆分为前、中、后三个柱状结构，每个柱状结构又包括多个骨骼。
三柱分型主要包括以下三个部分：
1.前柱：由耻骨、耻骨联合和坐骨构成，主要负责支撑腹部和盆腔脏器。
2.中柱：由髂骨和骶骨构成，主要负责支撑身体重量和传递力量。
3.后柱：由尾骨和骶骨构成，主要负责支撑身体重量和保持身体平衡。
三、三柱分型的具体类型及特点
1.前柱骨折：主要表现为耻骨、耻骨联合和坐骨的骨折，可能导致腹部和盆腔脏器的损伤。
2.中柱骨折：主要表现为髂骨和骶骨的骨折，可能导致腰部和下肢的运动受限。
3.后柱骨折：主要表现为尾骨和骶骨的骨折，可能导致腰部和下肢的运动受限，以及尾骨疼痛等症状。
四、三柱分型在临床诊断和治疗中的应用
三柱分型在临床诊断和治疗骨盆骨折中具有重要作用，它可以帮助医生准确判断骨折部位和骨折类型，从而选择合适的治疗方法。
例如，对于前柱骨折，主要采用保守治疗，如固定和休息等；对于中柱和后柱骨折，可能需要手术治疗，如内固定和外固定等。
五、结论
骨盆骨折的三柱分型是一种重要的骨折分类方法，它有助于医生准确判断骨折部位和骨折类型，从而选择合适的治疗方法。
tile骨盆骨折分型
tile骨盆骨折分型Tile骨盆骨折分为Tile A、Tile B、Tile C三个类型。
Tile骨折是指骨盆骨折的一种分类方式，主要根据骨折线和骨盆稳定性来划分。
Tile A型骨折是骨盆的稳定骨折，Tile B型骨折是部分不稳定骨折，Tile C型骨折是完全不稳定骨折。
Tile A型骨折是最常见的骨折类型，它是指骨盆的骨折线仅限于一个骨盆环，且骨盆环的稳定性较好。
这种骨折通常是由于轻微外力引起的，如跌倒、碰撞等。
Tile A型骨折患者通常没有明显的骨盆变形和功能障碍，一般可以通过保守治疗（如休息、止痛药物、物理治疗等）来进行康复。
Tile B型骨折是指骨盆的骨折线穿过两个骨盆环，但骨盆环的稳定性仍然存在。
这种骨折通常是由于中等程度的外力引起的，如车祸、高处坠落等。
Tile B型骨折患者会出现骨盆的不稳定感、疼痛、肌肉痉挛等症状，可能需要进行手术治疗（如内固定术）来恢复骨盆的稳定性。
Tile C型骨折是最严重的骨折类型，它是指骨盆的骨折线穿过两个骨盆环，并且骨盆环的稳定性完全丧失。
这种骨折通常是由于严重的外力引起的，如重型车祸、高速坠落等。
Tile C型骨折患者会出现明显的骨盆畸形、严重的疼痛、出血、休克等症状，需要紧急进行手术治疗（如外固定术、开放复位术等）来恢复骨盆的稳定性和功能。
除了Tile骨盆骨折的分型外，骨盆骨折还可以根据骨折的具体部位进行分类，如耻骨骨折、坐骨骨折、髂骨骨折等。
不同部位的骨折会导致不同的症状和治疗方法，因此在诊断和治疗过程中需要对骨折部位进行准确的判断。
对于Tile骨盆骨折的治疗，首先要进行全面的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
根据骨折类型和具体情况，选择合适的治疗方案。
对于Tile A型骨折，一般采用保守治疗，包括休息、止痛药物、物理治疗等。
对于Tile B型和Tile C型骨折，通常需要进行手术治疗，以恢复骨盆的稳定性和功能。
骨盆骨折是一种严重的创伤，治疗过程中需要医生、护士等多学科的协作。
骨盆骨折的护理
开始直抬腿练习
尽量伸直膝关节后直腿抬 高至足跟离床15cm处，保 持至力竭为1次，5～10次 ／组，2～3组／日。
开始后抬腿练习
尽量伸直膝关节后直腿抬 高至足尖离床5cm处，保 持至力竭为1次，5～10次 ／组，2～3组／日。
四、术后康复训练
伤后6-8周
骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始
侧抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿
1
抬高至无痛角度，保持至力竭为1次 ，5～10次／组，2～3组／日。
2
经专业医生复查许可后，开始负重和平衡练习： 随骨折愈合的牢固程度，负重由：1／4体重→l／ 3体重→1／2体重→2／3体重→4／5体重→100％ 体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重， 以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧 单腿完全负重站立。5分钟／次，2次／日。
②
恢复髋关节周围肌肉力量练习要求动作缓慢、 有控制，无或微痛，逐渐增加力度和运动量。 20次／组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～ 3次／日。
经专业医生复查许可后，开始负重和平衡练习：
随骨折愈合的牢固程度，负重由1／4体重→1／3体重→1／2体重→2／3体重→4／5体重→100％体重逐渐过渡。可在 平板健康秤上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟／次，2次／日。
保练习时骨盆无受力和移动。
四、术后康复训练
伤后3-4周，必须由专业医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习
开始轻柔的髋关 节活动度练习
但必须是在床上仰卧进行，同 时必须保证轻柔缓慢主动动作。 不可勉强进行，更不能由非专 业人员帮助暴力推拿。整个练 习过程控制在无或微痛范围内。 10～15次／组，2～3组／日。 先练习髋关节屈伸，再练习内 外旋，最后练习外展内收。
骨盆骨折课件
03
骨盆骨折可能导致严重的并发 症，如失血性休克、内脏损伤 等。
04
骨盆骨折的治疗方法包括保守治 疗和手术治疗，具体治疗方案需 根据骨折类型、严重程度和患者 身体状况等因素综合考虑。
骨盆骨折分类
01
稳定性骨折：骨 折块稳定，无明
显移位
02
不稳定性骨折： 骨折块不稳定，
有明显移位
03
开放性骨折：骨 折块穿透皮肤，
04
健身操：健身操可以锻炼全身肌肉，增强骨骼强度，降低骨盆骨折的风险。
安全意识
01
了解骨盆骨折的危险因素， 如年龄、性别、职业等
02
遵守交通规则，避免交 通事故
03
加强体育锻炼，提高身 体素质
04
避免参加高风险运动，如 极限运动、高空运动等
05
定期进行体检，及时发 现并治疗骨盆疾病
06
增强安全意识，提高自 我保护能力
染等
骨盆骨折原因
01
交通事故：如汽车碰撞、摩托车事故等
02
坠落伤：从高处坠落，导致骨盆骨折
03
运动损伤：如滑雪、足球、篮球等运动中发生碰撞或摔倒
04
暴力伤害：如枪伤、刀伤等暴力行为导致的骨盆骨折
骨盆骨折诊断
临床表现
疼痛：骨盆 骨折患者通 常有明显的 疼痛感，尤 其是在活动 或站立时。
肿胀：骨折 部位可能出 现肿胀，这 是由于骨折 后血液和组 织液渗出所 致。
02
体格检查：局部压痛、 畸形、活动受限等
04
实验室检查：血常规、 尿常规、生化等
06
骨盆骨折分型：AO/OTA 分型、Tile分型等
骨盆骨折治疗
保守治疗
卧床休息：减少 活动，避免加重
骨盆骨折护理问题及护理措施
骨盆骨折护理问题及护理措施1. 引言骨盆骨折是指骨盆部位发生断裂或破碎的损伤，常见于高速交通事故、跌落、运动伤害等。
该损伤严重程度较高，对患者的生活质量和功能有着重大影响。
因此，针对骨盆骨折的护理工作显得尤为重要。
本文将从骨盆骨折的分类、临床表现、护理问题和相应的护理措施等方面进行详细阐述。
2. 骨盆骨折分类根据受伤机制和损伤部位，骨盆骨折可分为以下几种类型：1.坐骨结节骨折：常见于跌落时直接着地引起。
2.坐骨体或坐骶关节面骨折：常见于高能量外力作用下。
3.髂突或耻骨上支开放性断裂：常见于交通事故等高能量外力作用下。
4.髋臼前柱或后柱断裂：常见于高能量外力作用下。
5.骶髂关节脱位：常见于骨盆受伤时。
3. 骨盆骨折的临床表现骨盆骨折的临床表现因损伤程度和部位不同而有所差异，主要包括以下几个方面：1.疼痛：患者常感到剧烈的疼痛，特别是在行动或咳嗽时会加剧。
2.肿胀和淤血：损伤部位会出现肿胀和淤血，皮肤可能变为紫红色。
3.瘀斑：可见于腰部或臀部，是由于软组织挫伤引起的。
4.强迫体位：患者常处于弯腰前屈、无法站立或行走的体位。
5.尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统症状。
4. 骨盆骨折护理问题及护理措施4.1 疼痛管理由于骨盆骨折常伴随着剧烈的疼痛，因此需要进行有效的疼痛管理。
以下是一些常用的护理措施：•给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度和医生的建议，给予适当的镇痛药物，如阿片类镇痛剂等。
•冷敷：在骨折初期，可以使用冷敷物减轻肿胀和淤血，缓解局部疼痛。
•体位调整：帮助患者找到舒适的体位，减轻骨盆区域的压力。
4.2 活动和体位管理正确的活动和体位管理有助于促进骨盆骨折的愈合和功能恢复。
以下是一些常用的护理措施：•卧床休息：在骨盆骨折初期，患者需要卧床休息，避免过度活动。
•体位转换：定期帮助患者进行体位转换，避免长时间处于同一姿势导致不适和压力溃疡。
•功能锻炼：在医生指导下进行适当的康复训练，包括肌肉力量训练、平衡训练等，有助于恢复骨盆功能。
骨盆骨折的分型及治疗课件
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。
01
02
骨盆骨折的治疗
患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C 反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义 。
手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。
耻骨联合轻度分离
一侧耻骨上下支骨折
Text in here
骨盆骨折的治疗
骨盆环双处骨折。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
骨盆环双处骨折
Text in here
Text in here
Text in here
Text in here
1.LC型
:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
1.LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1.LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
2.APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
骨盆骨折分型、治疗及康复
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of
Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
大骨盆
界线
小骨盆
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of
Pelvi构s成：耻骨联合、骶髂关节和韧带
前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；
骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两 侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
手术入路
髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方 、整个前柱、耻骨联合
手术入路
骶髂关节前入路------髂骨翼骨折
此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发 骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 SmithPerterson切口的上半部分。
手术入路
骶髂关节后侧入路
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤骨盆稳定性结构 Stability Structures of
Pelvis
2)后方
a.骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
固定方式
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结果及预后
L5神经根是最有可能恢复正常功能的 L5神经根是最有可能恢复正常功能的 40%的不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变化： 40%的不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变化： 大约11%的男性骨盆骨折患者会有不同程度的性 大约11%的男性骨盆骨折患者会有不同程度的性 功能障碍 而在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄， 而在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄， 36%的患者会出现性功能障碍 36%的患者会出现性功能障碍 而合并下肢骨折的病人会出现相应部位的功能障 碍 骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后 遗症的发生率往往较高。
骨盆骨折的分型和治疗
刘国华
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损伤机制
低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单 处骨折，骨盆稳定性一般不受影响 －骑跨伤：多见于老年患者 －骑跨伤：多见于老年患者 －撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见 －撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见
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损伤机制
高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 －车祸、高处坠落、挤压伤 －受力方向有前后挤压（AP force）、侧方 挤压（ lateral impacts ）、垂直剪切（ vertical shear ） －贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管 损伤
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影像学评估（入口位）
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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确定性治疗
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Tile提出内固定的指征 Tile提出内固定的指征
垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 合并髋臼骨折 外固定后残存移位 韧带损伤导致骨盆不稳定, 韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧 带损伤 闭合复位失败 无会阴污染的开放性后部损伤
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HOW TO DO?
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骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
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(1) 患侧下肢短缩≥1. 5cm 患侧下肢短缩≥ (2) 下肢内旋畸形导致外旋障碍≥30° 下肢内旋畸形导致外旋障碍≥30° (3) 下肢外旋畸形造成内旋障碍者,均应行复 下肢外旋畸形造成内旋障碍者, 位和手术内固定
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确定性治疗
耻骨支骨折很少进行固定 除非在进行后环的内固定后，仍发现骨 折处仍存在明显的间隙。
骨盆的相关解剖学特性
Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨 悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧 带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
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Young System分型法 System分型法
VS－垂直剪切伤伴移位 VS－垂直剪切伤伴移位法 System分型法
CMC型－复合损伤 CMC型－复合损伤
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骨盆骨折的治疗
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骨盆骨折早期处理
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骶髂关节错位
骶髂关节错位是闭合复位的最佳适应征， 要求尽早进行 对于TileB骨折： 对于TileB骨折：
适用于：前环和SI关节前方的明显移位，但骶 适用于：前环和SI关节前方的明显移位，但骶 髂关节后方保持稳定；旋转不稳定 一般同时伴有耻骨联合切开复位内因定
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骨盆的相关解剖学特性
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骨盆的相关解剖学特性
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影像学评估
正确的X 正确的X线摄影
前后位 出口与入口位 拖拉位片 骶髂位 侧位片
动脉造影 CT 三维CT重建 三维CT重建
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影像学评估（前后位）
可以较好的显示: 可以较好的显示:
髂骨 骶骨 耻骨 坐骨 股骨头和股骨颈以及大转子和小转子
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血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重 叠等 主要用于检测： 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨 盆环损伤的细微征象
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骨盆出口位X线的拍摄方法: 骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
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骨盆骨折和相关损伤
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带 骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托 车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏 和血管损伤。
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骨盆骨折和相关损伤
骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定 骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的 出血 与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但 也可能与骨盆骨折无关 应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤
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骨盆骨折早期急救处理
早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患 者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
Matta认为： Matta认为：骨盆后环结构损伤移位超过 1cm 者或耻骨移位并骨盆后侧失稳，患肢 者或耻骨移位并骨盆后侧失稳， 短缩1. 短缩1. 5cm 以上者可采取手术。 Olson还认为： Olson还认为：在翻书样骨折 和侧方挤压 所致同侧骨盆骨折的患者， 所致同侧骨盆骨折的患者，如果出现：
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Young System分型法 System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法 System分型法
APC II 耻骨联合分离或前部垂直骨折
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Young System分型法 System分型法
APC III 耻骨联合分离或前部垂直骨折
骶髂关节错位
对于TileC型骨折： 对于TileC型骨折： 多选择前路钢板＋螺钉内固定，其不足之处是不 能处理骶骨翼骨折； 后路途径：骶髂拉力螺钉或经骶骨棒或钢板内固 定 如果同时合并前环分离，应选择前路固定
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骶髂关节错位
目前常用的固定骶髂关节的方法有： 骶髂拉力螺钉 骶骨后方钢板固定 骶骨棒固定
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Young System分型法 System分型法
LC－侧方挤压伤 LC－侧方挤压伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 I:前方横形骨折（耻骨支） II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） II:前方横形骨折（耻骨支） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤 APC）损伤
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确定性治疗
切开复位内固定术（ORIF） 切开复位内固定术（ORIF） 主要用于后环损伤的急性复位 但是其创伤并发症高于闭式复位技术
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闭合复位经皮固定
经皮螺钉固定：风险高 主要用于后环破裂，且软组织损伤较重的 患者
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髂骨翼骨折
移位较小的稳定性骨折－－无需手术 切开复位内固定术： 髂骨骨折伴明显移位时 侧方腹股沟入路
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骶髂关节错位
骶骨后方钢板固定
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骶髂关节错位
骶髂拉力螺钉 骶髂拉力螺钉至骶髂关节神经孔的平均距离是 3mm 最佳螺钉放置位置： 最佳螺钉放置位置： 从出口位的前方和入口位的后方尽可能的靠近骶骨 狭窄疗份的中心
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结果及预后
骨盆骨折的预后更多的依赖于其伴随损伤而不是 其骨折本身 预后结果与最初损伤情况相关性更大，最初损伤 越大，其预后越差 相关的神经、泌尿系统的、和下肢损伤是术后畸 形、疼痛和功能丧失的最常见原因。
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骨盆骨折的分型
Tile分型法 Tile分型法 Young-Burgess分类法 Young-Burgess分类法
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Tile分型 Tile分型
Type A :稳定型,骨折轻度移位 :稳定型, • A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 :骨盆边缘骨折, • A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 :骨盆环有骨折或有轻度移位, • A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 :旋转不稳定但垂直稳定 • B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 :骨盆翻书样损伤, • B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 • B3 :双侧B 型损伤 :双侧B Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 :不稳定性骨折, • C1 :单侧不稳 • C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 :双侧损伤，一侧B型，一侧C • C3 : 双侧C型 双侧C