骨盆骨折的临床表现及治疗处理
中医医学伤科学课件-骨盆骨折
固定治疗
功能锻炼
使用石膏、夹板等固定器具将骨折部位固 定，保持骨折断端的稳定，促进愈合。
在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以 促进血液循环、恢复关节功能和肌肉力量 。
03
西医对骨盆骨折的治疗
手术治疗
手术适应症
对于不稳定骨盆骨折、合 并血管神经损伤、多发伤 等患者，手术治疗是首选 。
手术方法
根据骨折的类型和部位， 选择合适的手术入路和固 定方式，如钢板螺钉、外 固定架等。
在骨盆骨折愈合过程中，进行适当的关节活动和 肌肉锻炼，以促进血液循环和减轻疼痛。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加康复训练的强度和 难度，如进行负重训练、步态训练等。
后期康复
在骨折愈合后，全面恢复关节功能和肌肉力量， 提高日常生活能力和生活质量。
注意事项与预后
注意事项
在康复过程中，注意观察骨折部位的疼痛、肿胀、活动受限等症状是否加重或反 复出现，及时就医复查。
案例二：骨盆骨折的西医治疗
总结词
西医治疗骨盆骨折以手术和非手术治疗为主，注重骨折复位和固定。
详细描述
西医治疗骨盆骨折的方法主要包括手术和非手术治疗。手术治疗主要通过切开复位内固定，恢复骨盆的解剖结构 和稳定性。非手术治疗包括牵引、石膏固定、外固定架等，适用于轻中度骨盆骨折或稳定性骨折。西医治疗骨盆 骨折具有快速、有效的优点，但需注意手术并发症和康复训练。
病因与病理
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量创伤引起。
病理
骨盆骨折可能导致骨盆环变形、断裂 ，影响骨盆的稳定性，进而影响患者 的活动能力。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状。严重者可能出 现休克、出血等危及生命的并发症。
骨盆骨折的应急预案及程序
CHAPTER 03
治疗方案与程序
保守治疗方案
01
02
03
04
卧床休息
确保患者卧床休息，减轻骨折 部位的负担，避免活动加重损
伤。
制动与固定
使用石膏、牵引等手段对骨折 部位进行制动和固定，以维持
骨折部位的稳定。
药物治疗
根据病情需要，给予患者止痛 、消炎等药物治疗，缓解疼痛
和炎症。
康复训练
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克 服因骨折带来的焦虑和抑郁情绪。
CHAPTER 04
并发症预防与处理
大出血与休克
总结词
骨盆骨折可能导致大出血和休克，需及时采取措施预防和治疗。
详细描述
骨盆骨折可能导致骨折部位大量出血，引起失血性休克。为预防大出血与休克， 应迅速止血，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，补充血容量，同时密切监测生 命体征，评估病情严重程度。
详细描述
骨盆骨折可能压迫或损伤坐骨神经、骶神经等周围神经。对于神经损伤的患者，应尽早进行神经功能评估，明确 损伤部位和程度。根据神经损伤的类型和程度，采取保守治疗或手术治疗，并进行康复训练，促进神经功能恢复。
CHAPTER 05
预防措施与宣教
高危人群筛查
老年人
既往骨折史患者
由于骨质疏松和骨强度下降，老年人 更容易发生骨盆骨折。
转运与途中监护
平稳搬运
在转运过程中，应保持患 者身体平稳，避免剧烈震 动和颠簸，以免加重伤情。
途中监护
严密监测患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸等， 以及意识状态，以便及时 发现和处理病情变化。
急救措施
在转运途中，根据病情需 要，可采取相应的急救措 施，如心肺复苏、输血等。
骨盆骨折的护理常规
骨盆骨折的护理常规一、临床表现与诊断骨盆骨折是由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠的损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。
严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。
二、合并症骨盆骨折可以引起很严重的合并症。
而且常较骨折本身更为严重，造成死亡的主要原因。
1．休克骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其临近有动静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。
出血量常常达1000ml以上。
2 . 直肠及女性生殖道损伤坐骨骨折可损伤直肠、肛管和和女性生殖道。
3. 膀胱及尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。
4. 神经损伤骨盆骨折合并神经损伤偶尔见于损伤严重的病人。
三、护理1 .护理观察1）全身情况：严重骨盆骨折或合并其他脏器损伤，必须密切监测全身情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤黏膜贫血征象、甲床充盈血时间、皮肤弹性等。
必要时监测中心静脉压。
2）腹部情况：观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍。
观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。
3）排尿情况：观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。
4）肛门情况：观察肛门有无疼痛、出血，有无触痛、可疑时应做肛门指诊，确定直肠损伤诊断。
5）长期卧床病人还应加强基础护理与观察，警惕卧床并发症。
2. 常见护理问题及措施护理问题1：有发生休克的可能严重骨盆骨折合并血管、内脏损伤时，可发生失血性休克或中毒性休克。
护理措施：1）尽量减少搬动病人，如必须搬动时，应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克。
2）对发生休克病人的护理按休克处理原则处理。
护理问题2：泌尿系损伤的可能骨盆骨折容易合并膀胱破裂和尿道断裂，常需要手术治疗。
护理措施1）尿道不完全撕裂时，放置导尿管两周，妥善固定，特别注意防止尿管过早脱出。
导尿应小心选择较细软的导尿管。
2）留置导尿期间应保持引流通畅，每日用0.9%生理盐水冲洗膀胱1~2次。
骨盆骨折
并发症
• 5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后 重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内 破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则 在肛门周围发生严重感染。
骨盆骨折治疗
•临床表现与诊断 •治疗
牵 引 骨盆兜 钢板 螺钉 骶骨棒 外固定架
治疗方法
治疗方法
• 髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患 者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上 棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
治疗方法
治疗方法
• 3、固定方法： • 对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
• 对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复 位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。
治疗方法
• 2、整复方法：
• 对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2 周～3周即可下地活动。
• 对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
• 对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。 复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外 旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵 引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两 手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于 硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加 压力，使分离的骨折段复位。
• 3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿 滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及 尿外渗等症状。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。
• 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛；
骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折病人的护理一、病因骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。
年轻人骨盆骨折：主要是由于交通事故和高处坠落引起。
老年人骨盆骨折：最常见的原因是摔倒。
二、临床表现局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，肢体长度不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。
严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。
骨盆分离试验和挤压试验阳性三、辅助检查X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。
四、治疗原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。
1.非手术治疗（1）卧床休息：卧硬板床休息3～4周。
（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。
2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。
五、护理问题1.组织灌注量不足与骨盆损伤、出血等有关2.排尿和排便型态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关六、护理措施1.补充血容量和维持正常的组织灌注（1）观察生命体征（2）建立静脉输液通路（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤2.维持排尿、排便通畅（1）观察：注意病人尿量、色泽及有无排尿困难；（2）导尿护理：尿道损伤致排尿困难者——留置导尿（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。
3.皮肤护理（1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。
（2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。
七、健康教育指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。
部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。
骨盆骨折的分型及治疗
我
预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后
的
好（一般50%）。
脚
怎
么
啦
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是 常见的合并症。多为厌氧菌感染。
感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 折以上
可引起弥漫性腹膜炎
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在 腹膜反 折以下
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等
骨盆骨折的诊断
1、询问受伤经过，损伤机制和暴力大小，直接撞击常合并严重的软 组织伤，间接暴力不引起软组织伤。 2、首先要进行全身检查，对患者的全身情况进行评价，对危及生命 的脏器损伤优先进行处理，全身情况稳定后对骨盆局部进行详细检查。 3、骨盆的体格检查应按照视、触、动、量的顺序进行，观察局部有 无畸形、开放伤口及皮下淤血等；触摸耻骨联合、骶髂关节、髂骨翼 及坐骨结节等处，检查上述部位有无压痛、骨间隙及血肿等；运动功 能主要检查两侧髋关节的主动和被动活动情况；测量主要观察两侧下 肢是否等长。 4、此外应进行骨盆分离和挤压试验。
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨 折和伤侧骶骨压缩骨折。
1. LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
骨盆环单处骨折
Text in here
骶髂关节轻度脱位
骨盆骨折的治疗
骨盆环双处骨折。
骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并 合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
骨盆骨折
病史汇报
治疗过程：入院后完善各项检查，于11-25急诊在气插全麻下行清 创、左股骨骨折切复内固定术+右股骨髁上骨钉牵引术，术中岀血 术中岀血 输红细胞悬液4U 约600ml,输红细胞悬液 。术后转送ICU治疗。26号转回病房， 输红细胞悬液 左大腿切口皮管一根 左大腿 切口皮管一根,左大腿 切口皮管一根 左大腿及小腿瘀肿明显，左足肿胀，左足踇 趾,小趾肿胀,感觉麻木，活动受限，余趾血循感觉活动正常。右 下肢骨钉牵引，肢端感觉活动正常。留置导尿一根。术后予一护 ，流质，吸氧，心电监护，气垫床应用，记24小时尿量，继ICU输 液及微泵补钾等治疗。 2010-12-07在气插全麻下行骨盆骨折切开内固定术。术后安返病 房。左耻骨区肿胀，切口皮管一根。右下肢骨钉牵引针拔除。左 下肢轻度肿胀，瘀紫，左足第 、第5趾活动受限。两下肢肢端血 左足第1、 趾活动受限 趾活动受限。 左足第 感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、 循、感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、护 抗凝、通便等治疗。后在局麻下行ct引导下左骶髂关节螺钉 胃、抗凝、通便等治疗。后在局麻下行 引导下左骶髂关节螺钉 内固定术.现已出院 现已出院。 内固定术 现已出院。
谢 谢 ！
功能锻炼
影响骨盆环完整性无合并症者： 影响骨盆环完整性无合并症者： 1、伤后2周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。 、伤后 周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。 周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习 2、伤后3周在床上进行髋关节、膝关节的活动。 、伤后 周在床上进行髋关节 膝关节的活动。 周在床上进行髋关节、 3、伤后6－8周骨折临床愈合，拆除牵引固定扶拐行走。 、伤后 － 周骨折临床愈合 拆除牵引固定扶拐行走。 周骨折临床愈合， 4、伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。 、伤后 周逐渐锻炼弃拐负重行走 周逐渐锻炼弃拐负重行走。
骨盆骨折护理诊断及护理措施PPT
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，避免进 食对骨折愈合不利的食物，如辛辣、刺激性食物等。同 时，注意保持患者的水电解质平衡。
出院指导与随访
出院指导
在患者出院前，向其提供详细的出院指导和注意事项，包括 药物使用、康复训练、定期复查等内容，确保患者在出院后 能够继续进行有效的治疗和康复。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如车祸、跌落、重物砸伤等 。
发病机制
当外力作用在骨盆环上时，可能导致骨盆环的一处或多处发 生断裂。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、 肿胀、瘀斑、活动受限等症状。严重 者可能出现休克、出血等危及生命的 并发症。
诊断
医生通常根据患者的病史、体格检查 和影像学检查（如X线、CT等）进行 诊断。
疼痛护理
骨盆骨折患者常常面临剧烈的疼痛，护理人员应采取 有效的疼痛护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以 减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
营养支持与饮食护理
营养支持
骨盆骨折患者需要充足的营养支持以促进骨折愈合和 康复。护理人员应根据患者的营养需求，指导其合理 饮食，保证摄入足够的蛋白质、钙质等营养素。
康复指导
向患者及其家属提供详细的康复计划和指导，包括康复 目标、锻炼方法、注意事项等，确保患者在家中也能进 行有效的康复训练。
心理支持与护理
心理支持
骨盆骨折患者常常面临疼痛、活动受限等问题，容易 出现焦虑、抑郁等情绪问题。护理人员应关注患者的 心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗和康复。
要点二
详细描述
定期为患者翻身、按摩受压部位，减轻局部压力，预防压 疮形成。保持患者皮肤清洁和干燥，避免过度潮湿和摩擦 。对于已形成的压疮，应定期换药、清创，促进创面愈合 。加强营养支持，提高患者的免疫力。
骨盆骨折定义
骨盆骨折定义骨盆骨折是指骨盆骨骼发生断裂或破裂的一种骨折类型。
骨盆是连接躯干和下肢的关键部位，由多个骨骼构成，包括髂骨、耻骨、坐骨等。
骨盆骨折通常是由高能量外力直接作用于骨盆区域造成的，例如交通事故、摔跤、高处坠落等。
骨盆骨折是一种严重的创伤，常伴随其他严重损伤，如内脏和血管损伤，因此需要及时诊断和治疗。
骨盆骨折的临床表现多样，主要包括剧烈的骨盆疼痛、行走困难、下肢无力、腹部肿胀等。
在疑似骨盆骨折的患者中，应立即进行X线检查以确诊。
治疗骨盆骨折的方法有多种，具体选择方法要根据骨折的类型、程度以及患者的整体情况来决定。
对于不稳定的骨盆骨折，通常需要进行手术治疗，通过内固定物（如钢板、螺钉）来稳定骨折断端，促进骨折愈合。
对于稳定的骨盆骨折，可以采用保守治疗，包括卧床休息、使用石膏固定、疼痛控制等措施。
骨盆骨折的康复过程通常较长，需要患者进行系统的康复训练。
早期康复目标是减轻疼痛、缓解肌肉紧张，通过被动关节运动和适度的功能锻炼来维持关节柔韧性和肌力。
随着康复进展，可以逐渐增加运动强度和范围，进行主动功能训练。
康复期间应密切关注患者的病情变化，及时调整康复方案，以达到最佳康复效果。
骨盆骨折的预防非常重要。
在日常生活中，我们应该注意避免高风险的运动和活动，如高空作业、高速驾驶等。
同时，加强锻炼身体，增强骨骼和肌肉的力量，也是预防骨盆骨折的有效途径。
如果发生了意外事故，及时寻求医疗救助，进行全面检查和治疗，可以最大程度地减少骨盆骨折的发生和后果。
骨盆骨折是一种严重的创伤，需要及时诊断和治疗。
对于骨盆骨折的患者来说，合理的治疗方案和科学的康复训练是恢复功能和生活质量的关键。
预防骨盆骨折也是非常重要的，平时注意安全，加强锻炼，可以有效降低发生骨盆骨折的风险。
骨盆骨折护理
治疗原则
不稳定骨盆骨折的治疗
•B1型：外固定器或前方钢板、松质骨螺钉内固定 •B2、B3型：视伤情而定，骨折相对稳定者，只需卧床休息；骨折失稳者，前后 方同时手术固定。 •C1、 C2、 C3型：前环损伤可使用外固定器或前路钢板固定；后环骨折通常有3 种处理方法： 骶骨骨折：骶骨棒或经皮下加压螺钉固定； 骶骨关节脱位：前路经腹膜外钢板固定或后路加压螺钉固定； 髂骨翼骨折：标准切开复位钢板固定。
潜在并发症——休克
发生率高达30~58%，是最常见、最紧急、最严重的 并发症
相关因素 骨盆骨折血管损伤 肝脾肾破裂出血 膀胱、 尿道损伤出血 骨盆静脉丛渗血
临床表现 患者感到口渴、表情淡漠、烦躁不安、谵妄 或嗜睡 面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速、血压下降， 少尿或无尿 腹痛、腹胀及腹肌紧张。
常见护理问题及处理
据一组400例骨盆骨折的调查中发现，女性病例为男性的2~2.5倍，其原因 可能是女性骨盆比较薄弱，易于骨折脱位。而重度骨盆骨折系高能量外伤 所致，伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征 等并发症，危机伤员生命，其死亡率为5~20%。
解剖特点
骨盆系一完整闭合的骨环，又两侧髋骨和骶骨构成。两侧髋骨与骶骨构成 骶骼关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与 下肢相连。骨盆作为躯干与下肢间的桥梁，躯干中立经骨盆向下肢传导， 发挥负重功能。骨盆有两个承重弓，站立位时，重力线经骶骨关节到两侧 髋关节；坐位时重力线经骶骨关节到两侧坐骨结节。另外，耻骨和坐骨也 在连接两个承重弓中起到增强作用。
常见护理问题及处理
潜在并发症——膀胱、尿道的损伤
相关因素 双侧耻骨骨折；耻骨联合分离所致 临床表现 尿道口滴血、血尿； 排尿困难、无尿，尿痛；
骨盆骨折患者的治疗及护理要点
精选课件
3
精选课件
4
精选课件
5
三、骨折的分类
Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
精选课件
19
5.饮食护理
早期应给予低脂、高维 生素、高铁、含水分多 、清淡、易消化的饮食 。后期给予高蛋白、高 糖、高维生素、高镁的 饮食，以利于骨折修复 和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐 ，以满足机体的需要。
精选课件
20
6.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动 过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到 深、由单关节到多关节，由床上到床下，先 易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者 也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局 部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重 要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残 余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其 重要性，以调动患者的主观能动作用，建立 治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下 进行合理有效的功能锻炼，早日康复。
精选课件
13
4.观察直肠情况 注意有无腹膜炎或直 肠周围感染表现。
5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损 伤。
6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
精选课件
14
七、常见护理问题
常见的护理问题包括：
①躯体移动障碍；
2）骨盆挤压或分离试验阳性
3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑
骨盆骨折的护理查体
家庭支持
鼓励家庭成员对患者提供情感支 持和关心，减轻患者的心理压力
。
康复训练
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划。
康复训练指导
对患者进行康复训练指导，包括关节活动、肌肉 力量训练等，促进患者的康复。
康复效果评估
定期评估患者的康复效果，及时调整康复训练计 划，确保患者早日康复。
疼痛性质
了解疼痛的性质，如锐痛 、钝痛、牵拉痛等，有助 于判断骨折的类型。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估疼 痛程度，如VAS评分，以 便制定相应的护理措施。
神经功能评估
感觉功能
检查受伤部位的感觉功能 ，如触觉、痛觉等，判断 神经是否受损。
运动功能
观察受伤部位的运动功能 ，如肌肉力量、关节活动 度等，判断神经是否受损 。
弱等。
02
骨盆骨折的评估
生命体征评估
体温
监测体温变化，判断是 否有感染或应激反应。
脉搏
观察脉搏频率、度和 节奏，判断是否存在呼
吸困难。
血压
监测血压变化，判断是 否出现低血压或休克。
疼痛评估
01
02
03
疼痛部位
确定疼痛的具体位置，有 助于诊断骨折的类型和程 度。
反射功能
检查反射功能是否正常， 如膝跳反射、跟腱反射等 。
循环功能评估
皮肤颜色
肿胀程度
观察皮肤颜色是否苍白、发绀或充血 ，了解血液循环情况。
检查受伤部位肿胀程度，了解是否有 出血或组织损伤。
皮肤温度
测量皮肤温度，判断血液循环是否正 常。
03
骨盆骨折的护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨盆骨折的临床表现及治疗
一、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。
3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。
但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。
在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。
表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。
二、诊断
患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
X线检查可确诊。
三、常见并发症
1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。
巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。
故必需严密细致观察，反复检查。
2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。
患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
四、治疗
应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。
1.休克的防治。
患者因腹膜后大量出血，常合并休克。
应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。
2.膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。
对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。
若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘
及尿道会师术。
3.直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
4.骨盆骨折的处理：
1）对骨盆边缘性骨折。
只需卧床休息。
髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。
卧床休息3～4周即可。
2）对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。
骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。
5～6周后换用石膏短裤固定。
3）对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。
复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。
最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。
同时患肢作持续骨牵引。
3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。
固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。
三个月后可负重行走。
4）对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。
陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
5）髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。
予以复位。
6）对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。
骨外科史宝国。