骨盆骨折分型治疗及康复

(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方
a.骶髂关节 骶髂骨间韧带
骶髂前韧带 骶髂后韧带 b.连接韧带 骶结节韧带
西安 五二一医院
孙义 2018.5.22
病因
稳定性骨折： 低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折： 多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成， 10%～20% 是由于行人被撞， 10%～20%为摩托车外伤， 8%～10%为高处坠落伤， 3%～6%为严重挤压伤。
临床表现
? 血压下降或休克
? 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部 瘀斑。 肢体不对称 。
? 骨盆分离试验和骨盆挤压试验 阳性。禁用于检查 严重骨折患者
? 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿 后方及足外侧部分感觉丧失
? 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 ; 若膀胱和尿 道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症 症状和休克症状。直肠损伤少见。
固定方式
1）骨外固定架固定
在骨盆损伤早期处理，可减少失血
适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式
联合应用固定严重不稳定骨盆骨折
髂前上棘外固定 定
髂前下棘外固
固定方式
? 2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不 稳定骨折的临时固定
固定方式
? 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
上移位。
C2 骨盆双侧不稳定
多为侧方挤压性损伤 C1 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
C3 双侧伤
单侧伤。
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳
临床上骨盆环破裂 合并髋臼骨折称为C3型骨折
一侧旋转和垂直不稳。
双侧B型损伤。
C型
C1
C2
C3
? X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折的诊断
骨盆骨折的诊断
盆骨骨折的分型 A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2B型
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
? A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1 A1
A2 A2
A3 A3
。 骨骨盆盆边边缘缘骨骨折折, ,
不不累累及及骨骨盆盆环环, , 撕脱撕伤脱伤
骨骨盆盆环环有有骨骨折折 或或有有轻轻度度移移位位
骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合 髋臼 骶髂关节周围 髂骨翼
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两 侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆 小骨盆
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
固定方式
? 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折
骶骶骨骨或或不尾不尾累骨累骨及骨及骨骨折骨折盆无盆无环移环移, 位,位。。
Tile分型
? B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张 力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。
? B1 B1 外旋损伤,翻书样损伤。
B2: B2 骨骨盆盆侧侧方方挤挤压压损损伤伤 或或髋髋骨骨内内旋旋损损伤伤, ,
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守
治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻 炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆 环前后联合固定。
骨盆骨折的手术指征
? (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或 其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨 盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
? CT ? 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 ? 2显示髋臼结构 ? 3可以判断骨盆的旋转畸形 ? 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
骨盆正位片
骨盆入口位：
由此位可观察
1.骶髂关节上端双侧关 节间隙的对比情况
2.由髂骨后方向内、向 背侧旋转变化的程度；
3.髂骨侧有无骨折，骶 髂关节间隙有无碎骨片 ；
4.耻骨支粉碎骨折向骨 盆内移位的程度。
骨盆出口位：
1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨 折,骨盆前部结构的裂缝骨折。
2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔 的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚 地看到。
3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨 折。
显
4.与其他投照体位相比, 可以更好
地显示骨盆后部的向上移位以及骨 盆前部的向上或向下移位。
手术方式
? 1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及 耻骨支骨折，
? 主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉 。
? 2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、 骶骨骨折等。
? 主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定； 骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
内旋内不旋稳不定稳,定, 侧方侧挤方压挤伤压;伤; 关书关样书损样伤损。伤。
B3 B3 双侧双B侧型B损型伤损。伤。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶
髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带
完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻
骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆
产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向