镇村农村土地承包经营权数据信息变更申请表.doc

证书号：

申请人成员 1 成员 2 成员 3 成员 4 成员 5 成员 6 成员 7

2、变更户主、分户、离婚分户、继承后情

况

县镇村农村土地承包经营权数据信息变更申请表

申报变更原因及内

(后3位)

容

申请人原证书信息 1 、变更姓名、身份证号

性年

姓名原身份证号正确姓名性别年龄正确身份证号别龄

(户主)

成员 1

成员 2

成员 3

成员 4

成员 5

成员 6

成员 7

现户主 1：现户主2：

原承包面积：原承包面积：

户主 1

性

户主 2

共有人身份证号共有人性别身份证号别

地块号面积

地块号

面积

[后 5

[后5位]

不变、注销、新增不变、注销、新增(亩 )

位 ]

(亩 )

3、承包

地块

调整

情况

合计合计

所在村

村(社区 )(盖章 )

镇

(社区）

审批

年月日

法人代表签名：

意见

镇级

审批

年月日区（市）

意见

县农业

部门

意见

备注

一式两份，镇级部门留存一份，农经中心留存一份。