标准化沟通模板

一位晚期胃癌患者并发肠梗阻的标准化沟通

场景：一位胃癌晚期的患者在0：40出现上腹部疼痛。

案例：

一、CICARE标准化沟通模式

C：护士A：“吴老师，您好！”

I：护士A：“我是今晚的值班护士张孟，今晚由我负责您的护理工作。”

C：护士A：“吴老师，我刚刚巡视病房到您的房间，看到您不能入睡，请问您有什么需要帮助的吗？”

患者：“护士，我肚子痛。”

A：护士A：“哦，吴老师，那您和我说一下，按照护士教给您的疼痛评估法，您的疼痛有几分呢？”

患者：“差不多有8分了。”

R：护士A：“好的，吴老师，您的情况我知道了，我来看一下你的具体情况。（护士出诊患者腹部，听诊患者的肠鸣音）。

E：护士A：“吴老师，您先不要着急，您的腹部膨隆，没听到肠鸣音，您的大便情况怎么样？恶心吗？”

患者：“我已经三天没解大便了，有点恶心，但是没吐。”

护士A：“好的，我马上向值班大夫汇报您的情况，看看在如何进行处理。”

SBAR标准化沟通模式

S:护士A：“刘大夫，您好，我是值班护士张孟，1床，吴XX，

60岁，胃癌，现在出现下腹部疼痛，您来看一下好吗？”B：护士A：“患者胃癌病史3年，2天前入我科，未行手术治疗，既往曾行化疗8周期，无其他病史。“

A：护士A：“我已经给患者心理安慰，效果不明显，患者精神叫紧张，我考虑是否发生了肠梗阻，您看需要做进一步检查吗？”

医生：“好的，我马上去床边看一下病人情况。”

（医生检查完毕，医嘱：654-2 5mg肌肉注射，并行腹部透视检查）

CICARE标准化沟通

C：护士A：“吴老师，您现在还是疼得厉害吗？”

患者：“嗯，是呀！”

R：护士A：“吴老师，刘医生根据您的情况开了医嘱，我现在给您打个小针，它能缓解您的疼痛，请问您有过敏的药物吗？（患者答无）另外，我们还要做一个腹部透视的检查，等会临床支持科的护士会带您去放射科检查，请您稍等，不要着急！”

患者：“好的。”

患者检查完毕返回病房，示肠梗阻，医嘱示行胃肠减压。C：护士A：“吴老师，经检查您现在出现了肠梗阻，需要插胃管行胃肠减压，现在我准备给您插胃管，操作过程中，可能有不适，我会很小心的，请您配合一下好吗？”

患者：“我有些紧张，您慢点。”

护士A：“好的。”

插胃管完毕，接负压吸引器，引流出咖啡色胃内容物，胃管固定完毕。

护士A：“吴老师，胃管我们已经插完了，您配合的非常好，胃管插入的长度是50cm，已经给您固定好了，请您不要随意的移动它，您可以适当的翻身，有利于引流。您现在还疼吗？”患者：“已经好多了，疼痛约3分吧。”

护士A：“好的。吴老师，现在我给您关上灯，您好好休息吧，我过会再来看您。”