超声引导下水压灌肠诊治肠套叠详解

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肠套叠的治疗
非手术疗法
手术疗法
常用的非手术疗法
• • • • • • 高压钡剂灌肠 空气灌肠 非透视下空气灌肠 非透视下电控结肠注气 纤维结肠镜注气加压灌肠 B超下盐水加压灌肠
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各种治疗的评估
• • • • 非透视下灌肠：缺乏客观特征 电控结肠注气：常有假阴性结果 纤维结肠镜注气：推广困难 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下 进行 • B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影 响，操作简便
超声引导下水压灌 肠诊治肠套叠
赖振汉
福建医科大学附属漳州市医院超声医学科
小儿肠叠套是婴幼儿时期的常见病、
多发病，在我国很多地区发病率很高， 在广大基层医院时这种病大多采用手术
疗法，创伤大，风险大，并发症多，
死亡率高，加重了病儿及其家庭的痛 苦，因此非手术治疗意义重大，应积极
推广普及。
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急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的
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“蟹钳”征
“类葡萄串”征
• 动态过程
总结
• 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠
具有诊断准确及复位率高的优点，同时 避免了传统在X线下用钡剂或空气灌肠
给人体带来的放射线损害，图象清晰，
使用安全，简便易推广的特点。
•
文献报道确诊率为100%，复位成功 率94.9-95.5%，超过钡剂灌肠1885%，不亚于空气灌肠94.9%，并发穿 孔0.27%。

诊断
• （1）根据肠套叠的主要症状如：陈发 性腹痛呕吐、果酱样血便和腹部摸到腊 肠样肿块，即可诊断。 • （2）早期病例，便血尚未发生或因腹 胀摸不到肿块时，可作直肠指检，观察 指套上有无粘染果酱色粘液。 • （3） 超声或X线检查
肠套叠超声表现“同心圆征”
肠套叠超声表现“套筒征”
腹 部 立 位 平 片
筒距肛门高度不超过120cm，压力不超
过12kpa）。不能复位者可放水让患儿 休息后再重新灌水复位。
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复位过程在超声监视下，最后消失，
结肠内液体很快进入回肠，同时可见回
盲瓣开-闭运动呈“蟹钳征”，小肠呈
“类葡萄串征”复位后常规口服活性炭 1-2 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为 临床观察复位成功的特征。
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超声引导下水压灌肠这一方法还可
用于内外科疾病的鉴别诊断。在临床中，
我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治到 小儿内科，而临床症状又不典型，这时
可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。
不宜灌肠复位的肠套叠
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①复杂性肠套叠。超声往往提示套头过大，
呈“双铜钱“ 位置多偏左侧腹，肠腔扩张积
气较甚，腹腔多有液体。一旦超声诊断是复
杂性肠套叠，应仅作低压（6.6kpa）灌肠以 确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中
见回回盲结型，回回结型占较大的比例。
•
②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且 大多数为复杂性肠套叠，故不宜灌肠复 位，以及早手术为妥。 • ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和 来自小肠顺蠕动的压力而递减水流压力， 造成复位困难。其超声影象特点是“同 心圆征”块影深在，并可随小肠本身的 蠕动而位置多变。
超声引导下水压灌肠复位术
诊治过程
首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿 结肠走向缓慢移动，循序渐进至回盲部作纵横不 断断面的探测，以寻找套头套鞘的影象，当发现 “同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠套叠， 此时仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可 拍照留影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确 诊及复位。
急腹症，发病年龄以2岁以下婴儿多见，尤
其是4-10个月的婴儿最多，发病性别，男孩
比女孩多2-3倍。发病季节以春季多见，夏、 冬季其次,秋季少见。
病

因
病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠 套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜固 定不完善，使回盲部游动过大而引起。 5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明 显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿 瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。

类型
• • • • • • 回盲型 回结型 回回结型 小肠型 结肠型 多发肠套叠
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临床表现
①阵发性哭闹； ②呕吐是肠套叠早期症状之一； ③便血是典型而重要症状，呈果
酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。
④腹部腊肠样肿物； ⑤病儿全身情况，外表营养良 好，但面色苍白，精神烦躁不 安，晚期出现精神萎靡，表情 呆钝、嗜睡、高热或有严重脱 水、中毒、休克等症。
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• 用Foley管涂抹石蜡油后经肛门插入5070毫米，气囊注气后试拉此管无松动滑 脱，既可注水将37℃左右生理盐水自灌 筒注入肠内，灌筒距肛门高度60-80cm （水压最高不超过7.84kpa），注入水 量400-1000毫升.
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根据B超提示肠管扩张情况及退缩 情况，适当控制灌水量及灌水压力（灌
并发症
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•肠坏死
肠穿孔
•休克
腹膜炎
合并症
• Mackey憩室
• 肠息肉、息肉病 • 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤
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• 肠旋转不良
• • • • • • •
在实际运用中我们体会到，对于 ①病程在48以上， ②肿块在脾曲以下， ③一般情况较差， ④三个月以下的患儿， 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠， 最高压力不能超过12kpa。