儿童急性扁桃体炎诊疗培训课件

出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也 是该菌。
• 5.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快
速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除 （但是培养比较慢，整个过程得5天左右）。
落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐
窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于
拭去。
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分类
根据致病的病原体进行分类：
•急性细菌性扁桃体炎：A 群β溶血性链球菌为本病的主要致
病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。
•急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，
明显，粒细胞降低明显，结合第1和第2，可以初步诊断为病毒感染。
• 但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总
数的10%，那基本可以诊断为EB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。
• 4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染，如果上颚有
区分呢？
• 1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，
看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。
• 2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和
病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。
• 3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查，如果白细胞降低
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前言
•
复发性急性扁桃体炎（recurrent acute tonsillitis，
RAT），是指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在
发作间歇期内不存在或者没有显著主诉症状的一种状态，
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• 病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性
链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正 确治疗，咱们还真得明确下病原。
• 在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒，那怎么
国外学者建议用RAT 此概念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，
本文仅予提及，不做进一步论述。
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定义
• 急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，
通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多 同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该 病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年 龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。
扁桃体上确还比较干净，没有那么多的渗出。
• 所以，想通过临床症状明确的区分是病毒还是细菌感染，不太容易。
• A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图C中的表现，和
EB病毒感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常 会在上鄂处有出血点，就是上图B和下图中的小红点，如果出现这 种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。
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• 但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来，你说有渗
出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不 对了。
• 比如在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，比如下面
这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧？
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• 而上图标B的，却是细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的，这个
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• 正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可
将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机 体的健康。当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体 上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受 细菌感染而发炎。急性炎症时， 炎症从扁桃体隐窝开始，
很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充 满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。
导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体
（尤其是A 群β溶血性链球菌的检出）、抗菌药物的使用指征等方面进行了探
讨，国内也有很多学者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎
的内科治疗方面，比如抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研究等，迄今
仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，
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前言
•Leabharlann 急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急
性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉-头颈外科学会制定的关于
儿童扁桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际
指南网络（ Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）制定的关于
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分类
根据病理分类：
•急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表
现为扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实
质无明显炎症改变。
•急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，
引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄
白色斑点。
•急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱
常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。
•其他病原体导致的急性扁桃体炎如沙眼衣原体、肺炎支原体
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• 通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，
就像上一条图片A中红红的扁桃体，细菌性扁桃体炎更多伴
有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。
儿童急性扁桃体炎诊疗
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内部分相关专家制
订了《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南》，这是继《儿童急性感染性
鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014 年制订）》和《儿童急性中耳炎诊
疗——临床实践指南（2015 年制订）》后新推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科
和小儿内科急性上呼吸道感染儿范童急畴性的扁跨桃体学炎科诊指疗 南，希望能推进临2 床医生对这些