硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

韩超央1,马富强2△(1.河南省登封市人民医院骨科,河南登封452470;2.河南中医学院研究生系,河南郑州450008)

摘　要:　目的　评价口服硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效㊂方法　临床确诊膝关节骨性关节炎92例,随机分为两组:对照组45例(60个患膝)采用玻璃酸钠注射液每周1次,每次2.5ml治疗;治疗组47例(63个患膝)在对照组治疗的基础上增加硫酸氨基葡萄糖口服,每次2粒,每天3次㊂两组均连续应用5周为1个疗程,于治疗前后采用Lysholm法评定其疗效㊂结果　通过Lysholm膝关节评分发现,两组患者治疗后膝关节功能比同组治疗前有显著改善(P<0.05);平均随访12.7个月,治疗组总有效率92.1%,与对照组78.3%相比,差异有显著性(P<0.05)㊂结论　硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎获得较好的疗效,并且比单用玻璃酸钠注射液临床疗效好㊂

关键词:　膝骨性关节炎;硫酸氨基葡萄糖;玻璃酸钠注射液

中图分类号:R687.4 文献标识码:A 文章编号:1008-1089(2014)04-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2014.04.022

膝关节骨性关节炎(OA)是指膝关节内软骨发生退变及结构紊乱,继而软骨剥脱㊁骨质增生,关节磨损破坏㊁畸形,最终导致膝关节功能障碍的退行性疾病[1],有文献报道该病发生率15%,40岁人群发病率10%~17%,60岁人群发病率50%,而75岁以上人群发病率高达80%,致残率53%[2]㊂硫酸氨基葡萄糖和玻璃酸钠都具有保护关节软骨,延缓病情进展的作用,两者联用具有协同性㊂

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2010年3月到2012年2月登封市人民医院门诊收治的膝关节骨性关节炎92例,按照1995年美国风湿性协会制定的膝关节OA诊断标准[3]:排除标准:①膝关节间骨桥形成或膝关节强直;

②合并类风湿性关节炎;③合并结核㊁肿瘤㊁糖尿病㊁严重心血管㊁肝肾等不能耐受药物治疗;④膝部有感染或皮肤破损;⑤严重膝关节内外翻畸形;⑥对治疗药物过敏㊂按照治疗方式不同随机分为两组:对照组45例㊁患膝60个,其中单侧患病30例,双侧患病15例,男16例,女29例,年龄41~79岁,平均(65.4±4.2)岁,病程4个月至20年,平均(10.9±2.1)年,X线分级标准[4]:Ⅰ级14个患膝,Ⅱ级25个患膝,Ⅲ级21个患膝;治疗组47例,患膝63个,其中单侧患病31例,双侧患病16例,男17例,女30例,年龄43~68岁,平均(64.9±4.1)岁,病程5个月至21年,平均(11.2±1.9)年,X线分级标准:Ⅰ级15个患膝,Ⅱ级27个患膝,Ⅲ级21个患膝㊂两组患者在治疗前一般资料比较差异无显著性(P>0.05)㊂

1.2　治疗方法　对照组采用玻璃酸钠注射液治疗,患者仰卧位患膝屈曲90°,常规消毒,对于关节腔积液较多者可以先抽出积液再膝关节腔注射玻璃酸钠

2.5ml,每周1次,5周为1个疗程㊂治疗组在对照组的基础上口服硫酸氨基葡萄糖,每次2粒,每天3次,5周为1个疗程㊂两组均行1个疗程的治疗后评价其临床疗效及症状㊂

1.3　疗效评定　所有患者在治疗前后都采用Lysholm 膝关节评分法进行评定[5]㊂把膝部疼痛㊁肿胀㊁上下楼及下蹲等表现进行评分㊂症状体征总评分来反应膝关节功能情况,显效:关节疼痛㊁肿胀消失,无晨僵㊁无关节弹响声;有效:关节肿胀疼痛㊁肿胀减轻,无晨僵㊁活动时可伴有弹响声;好转;膝关节疼痛㊁肿胀较治疗前有所减轻,疼痛能忍受,伴有晨僵㊁关节弹响声;无效:关节疼痛㊁肿胀无明显改变,有晨僵及关节活动时伴有弹响声㊂

1.4　统计学处理　所有数据使用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理㊂计数资料采用%表示,组间对比采用χ2检验,两组计量资料间用(x±s)表示,比较采

△通讯作者36

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用t检验,P<0.05表示差异有显著性㊂

2　结果

对照组和治疗组在治疗前患者症状体征差异无显著性(P>0.05),经过1个疗程的治疗,采用Lysholm 评分标准进行比较,对照组和治疗组在治疗后均较治疗前差异有显著性(P<0.05),并且治疗组与对照组相比,在治疗后患者症状体征比较,差异有显著性(P< 0.05),见表1㊂所有患者随访6~18个月,平均随访12.7个月,对照组总有效率为78.3%;治疗组总有效率为92.1%,两组比较差异有显著性(P<0.05),见表2㊂

表1　两组患者治疗前后Lysholm膝关节症状评分比较(x±s)组别膝关节疼痛肿胀上下楼下蹲

对照组治疗前10.9±1.5 6.9±1.2 6.4±1.2 3.87±0.26治疗后16.3±1.4#8.4±1.3#8.9±1.3# 4.04±0.73#治疗组治疗前 1.1±1.4 6.8±1.1 6.3±1.1 3.63±0.28治疗后19.9±2.3#△9.8±1.2#△11.1±0.4#△5.15±0.09#△ 注:与治疗前相比,#P<0.05;与对照组相比,△P<0.05

表2　两组患者治疗后疗效比较(n)

组别例数(患膝)显效有效好转无效总有效率(%)对照组45(60)153210378.3

治疗组47(63)23354192.1△ 注:与对照组比较△P<0.05

3　讨论

膝关节骨性关节炎是一种退行性变,发病机制复杂,治疗多采用非甾体类药物对症治疗,但长期使用伴发消化道溃疡,肝㊁肾功能损害,血液及神经系统的损害等并发症㊂并且临床也证实非甾体类药物抑制软骨合成及破坏软骨细胞,长期服用反而会加重病情㊂玻璃酸钠注射液是关节滑液及关节软骨骨质组成部分,外源性补充关节滑液可以改善关节机械润滑作用,重建修复破坏的生理屏障,减少关节软骨摩擦引起的疼痛,改善关节活动度,减轻患者临床症状㊂同时玻璃酸钠注射液的有效成分可以与滑液中糖蛋白结合,阻断炎症反应过程,抑制白细胞的趋化,减少关节内渗液,促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成,同时还有利于软骨的修复,降低痛觉敏感性[6,7]㊂房健伟等[8]在研究玻璃酸钠关节腔注射与膝关节功能改善情况认为:玻璃酸钠注射不仅可以改善膝骨性关节炎的疼痛和功能状况,而且临床应用比较安全,不良反应较少;张国忠等[9]采用玻璃酸钠联合曲安奈德在治疗42例髋骨性关节炎取得较好临床疗效;郭景泉[10]采用关节镜联合玻璃酸钠治疗例膝骨性关节炎,临床优良率为81.25%,因此在一定程度上关节腔内注射玻璃酸钠不仅可以减轻患者疼痛症状,减轻肿胀,而且可以改善患者关节的活动度㊂

硫酸氨基葡萄糖是关节软骨滑液及骨质的正常成分,而关节软骨的破坏表现为软骨骨质内蛋白聚糖生物合成不足,研究表明:硫酸氨基葡萄糖可以刺激软骨内蛋白的合成,抑制损伤软骨胶原酶㊁磷脂酶A2等酶的合成,阻断关节退变,减轻患者疼痛,改善关节活动度,延缓疾病进展[11-13]㊂具体功效表现为:①促进关节软骨合成,刺激软骨细胞再生,起到保护软骨的作用;②延缓关节内软骨的退变,提高软骨内水分和影响物质的吸收;③抑制炎症因子的生产,消除炎症,缓解疼痛㊂

本研究结果显示两组治疗后关节疼痛㊁肿胀均显著减轻㊂并且治疗组疼痛㊁肿胀及关节活动度均显著优于对照组,因此笔者认为,硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎获得较好的疗效,值得临床推广使用㊂

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收稿日期:2013-10-25;修回日期:2014-01-09

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