常用实验室检查血常规培训课件

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【临床意义】
基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计 数。以下两种情况值得注意： ①在某些病理情况下，Hb和RBC的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小， 血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、 水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低， 表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫 血也看不出）； ②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。 大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB 虽低于正常而红细胞计数可正常。
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三、RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段， 从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫 血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变 包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。 RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略 地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很 重要的临床价值。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、 RBC大小不均。
2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、 低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口 形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂 RBC、RBC形态不整。
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大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜碱性点 彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。
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巨RBC： Φ> 15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼 贫。
【临床意义】
１、生理性变化
新生儿； 气压降低； 精神因素； 剧烈体力运动和劳动； 年龄与性别的差异； 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。
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２、病理性变化
（1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞 数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称 为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少， 即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度 破坏和丢失3大类。
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Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系
统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机 体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆 色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。
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瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µm(直径范围6～9 µm)；淡红色，中央1/3为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。
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肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失。
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二、血红蛋白测定
血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）
【参考值】
成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L
一、红细胞计数（RBC）
【方法】
显微镜法：目视计数法 血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法
【参考值】
成男：（4.0～5.5)×1012/L 成女：（3.5～5.0)×1012/L 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L
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医学决定水平： 1、高于6.8×1012/L应采取相应的冶疗措施。 2、低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限。 3、低于1.5×1012/L应考虑输血。
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（2）RBC增多
a、原发性RBC增多症：骨髓增生性疾病。 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、
a、 急性、慢性RBC丢失过多：如各种原因的出血，见于消化
性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。
b、RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他 疾病的不足，药物原因引起的不足。 d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内 有毒物质潴留、原因不明。
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4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、 卡波环、寄生虫、有核RBC 。
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小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性 贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细 胞（遗传性球形细胞增多症）。
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RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性 贫血，尤为巨幼贫为最明显。
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