角膜塑形并发症的预防与处理.

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结膜病的预防
• 结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或 衣袖拭眼。 • 脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消 毒，防止传染。 • 对患有传染性结膜炎者应行隔离。 • 对工作环境条件较差者要设法改善环境。 • 加强浴室、餐厅、游泳池的卫生管理和宣教
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过紧
泪液 循环
缺氧
水肿
上皮 脱落
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角膜的影响
四、角膜内皮细胞、角膜厚 度的变化 案例：1、人物：谢培英教受 时间：
7年 分别从1 2 3 4 5 6 7 年 2、地点：北医眼视光中心 3、题目：观察配戴角膜塑形 镜对角膜内皮及厚度的影响 4、人数：28人（56眼） 5、方法：每一年检测角膜内 皮细胞平方面积、角膜厚度 6、结果： 1）角膜内皮细胞平方面积、 密度、变异系数、六角形细胞百分比变 化均无显著差异 2）厚度：戴镜前后分别为 0.565±0.030和0.557±0.034 变薄 0.009mm 另一组变薄0.01mm
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美国FDA网站通过审查的角膜塑形镜材料
Koqiojs AG-20 510(K) SUMMARY AG-220 BOSTON XO (hexafocon A), BOSTON EQ (enflufocon B), and BOSTON ES (enflufocon A) Rigid Gas Permeable Contact Lenses for Daily Wear
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xijima
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角膜塑形镜
角膜塑形术应用现状 国际 美国为主的40多个国家和地区开展，每年数十 万的新增应用病例 GOS大会每年一届 国内 每年1%递增用户 经历了一段黑暗时期（ok镜事件） 目前有包括北医、中山医、上海眼耳鼻喉医院 等30多家医院应用 褚仁远、谢培英合编《角膜塑形学》
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结膜的影响
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结膜的影响
二、慢性结膜炎 1）一般性的结膜炎
表 现 畏光，异物感、 眼痒，睑结膜充 血、睑结膜小乳 头、滤泡，结膜 囊内黏液性分泌 物
治疗： 注意个人卫生， 注意认真护理和镜片 清洗，适当时可以使用 抗生素眼药水
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控制近视的原理
控制近视因素： 1、高清的成像质量 2、周边成像
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角膜塑形镜的安全性评估
• • • • • • • • 统计已发表有关角膜塑形与角膜感染的案例 至2006年，全球共123 例 (120 病人) 2001 是最坏一年 64 个案 47 來自中国 11 來自台湾 6 來自香港 2006年只有6个案例
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治疗
• • • • • • • • 局部治疗 不遮盖患眼 冲洗结膜囊 局部用药 滴眼剂 眼膏 腐蚀剂 全身治疗
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角膜的影响
一、角膜微凹（DIMPLE VEIL）
配 适 不 良
xijim a
配适过紧 活动度过小 配适过松
原因：气泡分布于反转弧， 长时间存在角膜表面，产生 压力，使角膜出现小微凹， 染色可以着色 处理：初期观 察 重戴 必要 时停戴
2）巨乳头性结膜炎 GPC
结膜的影响
直径〉1mm
表现：1、巨大滤头 2、瘙痒感 3、分泌物为丝状物
治疗： 1、认真护理镜片 2、清洗镜片表面沉积物 3、配合药物治疗
giant papillary conjunctivitis
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Байду номын сангаас
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结膜的影响
• 三、病原微生物引起的结膜炎 1、当机体抵抗力低下时或遇到有较强的传染源时就会引起 结膜炎， 2、临床表现：畏光，流泪，分泌物增多，结膜充血，水肿， 睑结膜表现乳头与滤泡增生，结膜囊内可能分泌物， 3、一般不会影响视力 4、处理：停戴 眼专科检查确定后方可再继续使用
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角膜塑形镜对于眼部的影响
• 结膜的影响 • 角膜的影响 • 紧镜综合征
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结膜的影响
一、结膜反应性充血
1、表现：充血 流泪 畏光 2、初次配戴出现的症状， 异物感、刺激症状
3、镜片未清洗干净，有护 理液残留 4、治疗：7～10自动缓解 不需要处理，必要时可以 使用润眼液
以往OK镜与现代角膜塑形镜的区别
项目
合法性 材料 设计 加工工 艺 作用原 理 验配流 程 售后管 理
以往OK镜
未经SFDA批准注册
现代角膜塑形镜
经SFDA批准注册
透氧率低，不符合夜戴要 透氧率高，DK值>100 求 四区四弧，吻合性差 加工精度低 四区七弧，吻合性好 最新数控机床，精度高
基于镜片对角膜的机械压 基于镜片与角膜间泪液层不均匀分布产生的流体 迫 力学效应 无规范 混乱 严格的验配、复检等规范操作流程 全国统一标准化管理
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角膜塑形镜的材料与工艺
空气动力数控车床
夹具固定机
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多弧非球面切削工艺
亚微米成形工艺
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显微镜表面分析
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弧面定量检测
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边缘形态分析仪
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厚度定量检测
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检查镜片的表面
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检查镜片的弧度
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日戴与夜戴的区别
Ortho-K CL Fitting RGPCL Alignment Fitting
日戴 夜戴 低、中、高透气性材料 高透气性硬镜材料，通过FDA认证夜戴 球面、非球面、托立克面、双焦、 反向几何形设计 多焦及特殊设计 直径大 直径小 借助角膜矫形矫正近视 借助镜片镜度矫正近视 矫形明显快速——短期迅速降低1D~4D 矫形轻微——长期使用有可能降低 近视 1D~2D近视 可逆性改变 可逆性改变 3 无锡第九人民医院眼科
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角膜的影响
二、镜下异物侵入
夜戴一般不易进入 日戴影响较大
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角膜的影响
三、对角膜上皮的影响
多方面影响角膜上皮的脱落、变形
报道显示：142例（292眼）达 45%不同程度的上皮染色 原因：上皮损伤 （过紧组达61%） （活动组达28%） 过紧组明显高于活动组
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美国FDA网站 http://www.fda.gov/Medic alDevices/default.htm
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优质镜片的标准
• • • • • • • 弹性模量 ≥1200kpa 透氧量(Dk/t) 夜戴≥90 (日戴≥24 长戴≥125) 设计 逆几何4~5弧 非共轴非球面桥式 工艺 空气动力微机数控切削 20000/min 快转 慢进 免抛