外科护理学病案分析
外科护理学复习题及参考答案
《外科护理学》一、单项选择题。
1.外科病人最常见的缺水类型是（）A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.原发性缺水E.继发性缺水2.导致急性阑尾炎发病的最主要的原因是（）A.病人抵抗力下降B.饱餐后剧烈运动C.饮食不洁D.阑尾腔阻塞E.胃肠道功能紊乱3.TPN病人静脉穿刺置管过程中疑有空气进入体内，为防止空气栓塞，应置病人于（）A.左侧卧位B.右侧卧位C.半卧位D.平卧位E.中凹位4.下列各项感染中，属于特异性感染的是（）A.急性蜂窝组织炎B.肝脓肿C.唇痈D.新生儿皮下坏疽E.肺结核球5.眼袋手术后较常见的并发症是（）A.感染B.血肿C.下睑外翻D.眼睑凹陷E.瘢痕增生6.临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是（）A.肝移植B.肾移植C.心脏移植D.骨髓移植E.肺移植7.甲状腺危象多发生于术后（）A.1～4hB.4～8hC.8～12hD.12～36hE.36～48h8.乳腺癌病人术后的最佳卧位是（）A.端坐位B.健侧卧位C.平卧位D.半卧位E.自由卧位9.下列有关腹部损伤的护理措施中，错误的是（）A.严密观察病情变化，至少每半小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次B.给予抗生素，开放性损伤应给予破伤风抗毒素C.观察期腹痛严重者，可给予吗啡止痛D.非手术治疗期间要求绝对卧床休息E.无内脏损伤者可给予流质或半流质饮食10.下列不属于高位肠瘘特点的是（）A.漏出液中含大量消化液B.日排出量大C.漏出液刺激性强D.漏出液中含粪汁E.易引起水、电解质及酸碱平衡失调11.下列有关骨折病人现场急救的次序中，正确的是（）A.妥善固定、包扎伤口、初步检查、平稳运输B.包扎伤口、妥善固定、初步检查、平稳运输C.平稳运输、包扎伤口、妥善固定、初步检查D.妥善固定、初步检查、包扎伤口、平稳运输E.初步检查、包扎伤口、妥善固定、平稳运输12.直肠肛管周围脓肿在形成局部脓肿后最重要的治疗措施是（）A.使用清热解毒药B.温水坐浴C.局部理疗D.全身应用抗生素E.及早行手术切开引流13.肝良性肿瘤中较常见的是（）A.纤维瘤B.海绵状血管瘤C.混合瘤D.腺瘤E.错构瘤14.急性胰腺炎非手术治疗时，在饮食方法是（）A.低脂流质饮食B.高热量、高蛋白饮食C.低糖饮食D.禁饮食E.低脂、低糖流质饮食15.病人意识障碍、不能叫醒、对疼痛刺激为痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在。
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。
经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。
进一步，行甲状腺超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节内部呈囊性。
结节表面光滑，无血流信号。
此外，通过血液检查，TSH、T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。
基于以上资料，初步诊断该患者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：1.分级0：未见异常2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征6.分级5：已知恶性特征存在在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。
根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手术切除，可以选择观察，进行定期复查。
观察期间，患者应定期进行甲状腺超声检查以监测结节的变化。
如果结节持续增大，或出现异常的血流信号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。
如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。
如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
在手术治疗方案方面，对于经过FNA证实为恶性病变的甲状腺结节，一般推荐进行全甲状腺切除术。
当结节大小较大（大于4cm），或存在其他相关症状（如压迫症状），或患者有明显的心理压力时，也可以考虑手术治疗。
总结起来，对于这个患者的甲状腺结节，初步诊断为良性特征存在的结节（ATA1级）。
内-外科护理学病案分析
内-外科护理学病案分析外科女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
1.请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
答：该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有：1）营养失调：低于机体需要与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。
2）不舒适：与长时间输注肠外营养有关。
3）有体液不足的危险。
男性，44岁，已婚，司机。
因车祸伤2小时急诊入院治疗。
测T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全身剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109/L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。
病人表情极度痛苦，情绪紧张。
请问目前：1.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？2.你将采取哪些护理措施？答：1护理诊断/问题①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭等。
2．护理措施①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。
原则上先输晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物的量和性状；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；⑨观察和预防并发症，如DIC、肾衰竭、褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极作好术前准备。
外科护理学病案分析
《外科护理学》病案分析1.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。
8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。
T38.5℃，P112次/分钟，BP100/70mmHg，腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音，腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气，诊断，急性低位性完全机械性肠梗阻。
请分析：（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？（2）此时最佳的治疗方案是什么？（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？2．女性，36岁。
在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。
以往有胆管结石病史。
体检示：体温41.5℃，脉搏128次／分钟，血压85／50mmHg。
右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查： WBC 21×109/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。
血清总胆红素102µmol/L，谷丙转氨酶165U/L。
B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。
临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎请分析：（1）针对该病人的处理原则是什么？（2）应采取哪些针对性护理措施？（3）你希望通过护理达到何种预期目标？3．女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。
病人精神紧张。
体检示：贫血貌，体温36.8 C，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。
实验室检查：肝功能：SGPT为120U（赖氏法）；A/G比值为0.82:1; 总胆红素：35μmol/L。
纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。
请分析：（1）胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么？（2）胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？（3）此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？（4）应给予哪些护理措施？4.男性，35岁。
外科护理学考试试题和答案解析
外科护理学考试试题一、单项选择题：1．代谢性碱中毒常伴发A.低钠血症B.高钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.高镁血症2．休克病人最重要的治疗措施是A.补充血容量B.应用血管活性药物C.大量输血D.纠正酸中毒E.手术治疗3．心肺复苏时,维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是A.托下颌B.紧急气管内插管C.环甲膜穿刺D.枕垫高并头后仰E.吸引器吸引4．烧伤浅Ⅱ°的临床表现是A.局部呈现红肿,有疼痛和烧灼感,皮温稍增高B.渗出较多,水泡较饱满,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高C.水泡较小或较扁薄,感觉稍迟钝,皮肤温度稍低,去表皮后创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管D.创面无水泡,蜡白或焦黄,可见树枝状栓塞血管,感觉消失,皮温低E.以上各项都不是5．颅内压增高时,形成脑疝的主要原因是A．脑水肿、脑组织体积增大 B．弥漫性颅内压增高C．脑脊液循环通路受阻 D．颅腔内压力梯度明显改变E．脑干水肿6．处理头部外伤时,必须遵循的外科原则是A．头皮下出血必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织C．清创术应争取在8小时内进行,一般不超过24小时D．大块的头皮缺损只能留作二期处理E．伤口一律全层缝合7．基础代谢率BMR的计算公式为A．BMR=脉率+收缩压-111 B．BMR=脉率+舒张压-111C．BMR=脉率+脉压 D．BMR=脉率+脉压-111E．BMR=脉率+收缩压8．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是A．甲状腺肿大程度 B．心功能C．情绪 D．血压E．基础代谢率9.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是A．术中出血 B．术中补液不足C．精神紧张 D．术前准备不充分E．疼痛10．甲状腺大部分切除病人,术后2小时突感呼吸困难,颈部肿胀,其可能的原因是A．喉上神经内侧支损伤 B. 喉上神经外侧支损伤C．单侧喉返神经损伤 D．双侧喉返神经损伤E．颈部切口内出血11．不是乳腺囊性增生病临床表现的是A．乳房胀痛与月经周期有关 B．可有乳头溢液C．腋窝淋巴结肿大 D．肿块界限不清E．可单侧或双侧增生12．经乳腺癌改良根治术的病人清醒后应采取的体位是A．中凹卧位 B．侧卧位C．头高脚低位 D．端坐位E．半卧位13．开放性气胸的急救首先是A．抗生素治疗 B．药物止痛C．输液 D．手术治疗E．闭合伤口14．多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的急救是A．止痛 B．吸氧C．肋骨牵引固定 D．加压包扎固定胸壁E．应用胸腔闭式引流15．皮下气肿常见于A．闭合性气胸 B．开放性气胸C．张力性气胸 D．损伤性气胸E．急性气胸16．食管切除术后,可能出现的最严重、最常见的并发症是A．反流性食道炎 B．吻合口狭窄C．吻合口瘘 D．幽门梗阻E．肠梗阻17．食道癌术后通常胃管保留时间A．1～2天 B．3～4天C．5～6天 D．9～10天E．14天18．拔除胸腔引流管时应嘱病人A．深吸气后屏住 B．深呼气后屏住C．浅呼气后屏住 D．浅吸气后屏住E．正常呼吸19．关于股疝不正确的是A．多发生在中年以上男性 B．疝内容物较少C．初期可还纳 D．易嵌顿E．晚期应手术治疗20．外科最常见的急腹症是A．胃十二指肠穿孔 B．急性阑尾炎C．肠梗阻 D．小肠穿孔E．急性胆囊炎21．婴儿最常见的急腹症为A．肠扭转 B．先天性肥大性幽门梗阻C．蛔虫性肠梗阻 D．肠套叠E．脐疝22．腹膜炎病人采用胃肠减压的目的哪项是错误的A．吸出胃液及胃内容物 B．有利于胃肠功能恢复C．有利于穿孔部位的愈合 D．减轻腹胀E．防止胃出血23．胃十二指肠溃疡急性大出血,有明显的休克表现者失血量超过A．200ml B．800mlC．500ml D．100mlE．300ml24．胃大部分切除术后吻合口出血,正常情况下术后24h内,胃管流出量为A．50～100ml B．200～300mlC．300～500ml D．500～600mlE．600～800ml25．引起急性胰腺炎最常见的发病原因是A．暴饮暴食 B．酒精中毒C．流行性腮腺炎 D．胆总管末端梗阻和胆汁逆流E．胰腺外伤26．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是A．四肢大血管 B．股动脉、腘动脉C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉,以动脉为主E．四肢中小动静脉,以静脉为主27．三杯实验检查结果终末血尿,提示病变的部位在A．前尿道 B．后尿道或膀胱C．肾 D．输尿管E．肾盂28．下列哪一项是骨折的特殊体征A．疼痛与压痛 B．畸形C．肿胀 D．功能障碍E．瘀斑、瘀点29．下列哪项不是骨折晚期并发症A．缺血性骨坏死 B．缺血性肌痉挛C．关节僵硬 D．脂肪栓塞E．创伤性关节炎30．骨与关节结核好发于A．脊柱 B．髋部C．肩部 D．膝部E．肘部二、多项选择题：1．下列术前呼吸道准备,正确的是A.戒烟2周B.指导病人进行深呼吸和咳嗽咳痰C.咳嗽者给予镇咳药物D.有呼吸道感染者及时抗感染治疗E.痰液多而粘稠者应进行体位引流和雾化吸入2．单纯性甲状腺肿的病人,符合以下哪项应手术治疗A.发病年龄20岁B.颈部有压迫感C.巨大甲状腺影响工作及外观D.甲状腺结节继发甲亢E.疑有恶变3．甲状腺术后出现窒息的可能原因是A.切口周围血肿压迫B.喉头水肿C.痰液梗塞D.气管塌陷E.双侧喉返神经损伤4．甲亢术后可能的并发症有A.声音嘶哑B.伤口水肿C.饮水呛咳D.手足抽搐E.甲状腺危象5．急性乳腺炎的常见病因是A.乳汁堆积B.乳腺外伤C.孕激素分泌增加D.雌激素分泌增加E.细菌入侵6．胸腔闭式引流后,肺复张的表现有A.引流出的气泡和液体由多变少B.水封瓶管的液体波动由大变小C.病人呼吸困难消失D.肺部呼吸音恢复E.病人痰量减少7．外伤性气胸并有活瓣伤口,下述哪些是可能发生的A.严重呼吸困难B.紫绀或伴休克C.伤侧胸廓饱满D.伤侧肺萎缩E.纵膈向伤侧移位8．胃溃疡急性大出血的正确处理是B.观察有无休克表现C.开放静脉D.置三腔管压迫止血E.记录呕血量和便血量9．关于门脉高压症的术前护理,包括A.卧床休息,避免劳累B.避免使腹膜内压力突然升高的活动C.避免油炸、干硬、粗糙的食物D.低蛋白血症者需补充水解蛋白或白蛋白E.术前放置胃管10．关于门脉高压的术后护理,下列措施正确的是A.定期监测生命体征B.观察病人有无意识改变C.观察腹腔引流液的性质及颜色D.分流术后应取半卧位E.分流术后应卧床1周11．下列关于急性坏死性胰腺炎的描述中,正确的是A.两侧腹部或脐周出现青紫瘀斑B.腹腔穿刺液测定淀粉酶不高C.休克D.高度腹胀E.血钙升高或降低12．前列腺术后护理的要点是A.术后1周内不进行灌肠B.预防感染C.注意出血量的观察D.持续进行膀胱冲洗E.防止尿管脱出13．收集尿液标本应注意A.避免污染,及时送检B.清晨第一次尿C.先清洗外阴分泌物,再留取中段尿D.月经期不能留取尿标本E.留24小时尿应加防腐剂14．下列关于肢体远端血运障碍的表现,正确的是A.指尖青紫色B.肢体肿胀C.指尖温度升高D.局部麻木刺痛E.指尖苍白15．下列各项属于骨折早期并发症的是A.休克C.关节僵硬D.感染E.脂肪栓塞三、判断题;1.代谢性酸中毒病人表现有呼吸减慢而浅,同时伴有低血钾症;2.外科感染是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染,临床较多见;3.破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染疾病;4.喉返神经损伤使喉部粘膜感觉丧失,容易引起反射性咳嗽;5.急症手术,特别是急腹症手术,需常规灌肠;6.应激性溃疡是在严重外伤、烧伤、脑损伤、大手术、脓毒败血症与休克过程中产生的胃十二指肠急性溃疡,可并发出血,少数并发急性穿孔;7.腹膜刺激征包括腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等;8.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因;9.肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡;10.闭式胸腔引流水封瓶中的长管伸入水面下3-4cm,接通后即见管内水柱升至高出水面5-6cm;11.门静脉高压症分流术后应早期活动,防止下肢静脉血栓形成;12.闭合性单处骨折病人的处理重点是止痛、固定胸廓和防止并发症;13.尿频是指有尿意即迫不及待地排尿且不能自制;14.全下肢深静脉血栓形成时,首先形成股青肿；若继续发展致血供障碍,可呈股白肿,肢体发生坏死;15.对疑有骨筋膜室综合症的患肢应注意抬高,以免加重出血;四、名词解释;1．条件感染2．急性蜂窝织炎3．颅内压增高4．创伤性窒息5．连枷胸6．压力性尿失禁五、病案分析题;1．女性,62岁,主诉：因转移性右下腹疼痛3天,伴有恶心呕吐,为胃内容物;1小时前突然腹痛加剧,有里急后重感,排1次粘液便;查体：T39o C,P138次/分,R28次/分,BP110/70mmHg,急性面容,营养中等,屈膝被动体位,皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,麦氏点有压痛,化验检查白细胞22×109/L,中性粒细胞示核左移;既往体健,心肺功能基本正常;1最可能的诊断是什么2可能存在的护理诊断有哪些例出3个或以上;3主要的护理要点是什么2．男性,57岁,食管静脉曲张破裂出血1天;血压80/60mmHg,脾肋下6cm,血红蛋白80g/L,转氨酶100单位,血清总蛋白40g/L,黄疸指数18单位;1首选治疗方案是什么2针对治疗方案,采取哪些主要护理措施3．女性,52岁,进油腻饮食后,突发右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,放射至右肩背1天,查体 o C,右上腹局部压痛,伴轻度肌紧张、反跳痛,血WBC计数18×109/L,中性粒细胞,B超示：胆囊肿大,胆囊内强光团伴声影,胆总管;1 可能的诊断是什么2 治疗原则有哪些3 主要的护理要点是什么4．男性,29岁,上腹部挤伤1小时;查体：神清,口唇苍白,四肢湿冷,全腹压痛,以上腹部为甚,伴轻度肌紧张及反跳痛,腹部移动性浊音+,肠鸣音弱,诊断性腹穿抽到不凝固血液;血压90/60mmHg,脉搏120次/分; 1该病人最可能的诊断是什么2主要的护理措施是什么5．女性,57岁,Whipple术后5天发生胰瘘;查体：嗜睡状,心率120次/分,血压90/60mmHg,肌张力降低,腱反射减弱;化验：血PH为,血浆HCO3￣为15mmol/L,1该病人酸碱失衡的类型2首选治疗措施是什么3经治疗后,该病人出现手足抽搐,其原因是什么如何处理4主要的护理措施有哪些6．男性,56岁,1个月出现上腹部不适,伴有反酸,嗳气,食欲减退,1周前出现上腹部明显疼痛,体重1个月内减轻4kg,门诊纤维胃镜检查并取活检进行病理检查,诊断为胃癌入院;病人既往体健,喜食熏烤食物及辛辣食物;1治疗原则是什么2举出5个术后可能的护理诊断;3术后护理要点是什么外科护理学复习题答案一、单项选择题1. D2. A3. B4. B5. D6. C7. D 8. E 9. D10. E 11. C 12. E13. E 14. D 15. C16. C 17. B 18. A19. A 20. B 21. D22. E 23. B 24. B25. D 26. D 27. B28. B 29. D 30. A二、多项选择题1. ABDE2. BCDE3. ABCDE4. ABCDE5. AE6.ABCD7. ABCD 8. ABCE 9. ABCD10. ABCE 11. ACD 12. ABCDE13. ABCD 14. ABDE 15. ABDE三、判断题1．× 2．√ 3．√4．× 5．× 6．√7．√ 8．√ 9．√10．× 11．× 12．√13．× 14．× 15．×四、名词解释1．条件感染当人体局部或和全身的抗感染能力降低时,人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染称为条件性或机会性感染;2．急性蜂窝织炎指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染;3．颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合症;当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代替的容量,导致颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大病症时,称为颅内压增高;4．创伤性窒息暴力挤压胸部、传导至静脉系统,可使静脉压骤然升高,以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂,引起创伤性窒息;5．连枷胸多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁,可因失去完整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动：吸气时,软化的胸壁内陷；呼气时,该区胸壁向外鼓出,此类胸廓称为连枷胸;6．压力性尿失禁当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时,尿液不随意地流出;多见于经产妇;五、病案分析题1．答1急性腹膜炎、阑尾穿孔;2疼痛：与炎症刺激腹膜有关；体温过高：与阑尾炎症有关；体液不足的危险：与呕吐,禁食,高热等有关；潜在并发症：感染性休克；焦虑：与担心手术有关；知识缺乏：缺乏术前注意事项和准备内容相关知识; 3①测生命体征及出入量,病情平稳后取半卧位;②密切观察病情,及时发现术后并发症并告诉医生及时处理;③术后禁食,待肛门排气后可进流食,并观察有无腹胀、腹痛及腹部体征;④术后24小时内遵医嘱及时给予止痛剂,保证病人休息,鼓励病人早期下床活动;⑤术后静脉补充水、电解质,应用抗生素,消炎治疗;⑥注意引流的护理;⑦加强生活护理和心理护理;2．答（1）首选治疗方案为：贲门周围血管离断术+脾切除术;（2）针对治疗方案,采取的主要护理措施有：①术后严密观察血压、脉搏、呼吸、注意有无内出血发生；②观察肝功能有无进一步损害的表现,如黄疸加深、腹水增多和烦躁不安,要警惕可能发生肝昏迷,给予积极的保肝治疗；③脾切除后,注意血小板计数,如增长过快,须注意防止脾静脉、肠系膜静脉血栓形成,并观察病人有无腹痛、腹胀和便血；④饮食：应给予细软、易消化、温度适宜的饮食；⑤禁用吗啡、度冷丁、巴比妥类药物及一切对肝脏有损害的药物；⑥引流管和伤口的护理,注意观察引流量及性状;3．答（1）该患者的诊断为急性胆囊炎胆石症;（2）治疗原则：先采用非手术治疗包括卧床休息、禁食、胃肠减压、输液纠正水电解质、酸碱失衡,解痉止痛、使用广谱抗生素及全身支持疗法等,即能控制炎症,也可作为术前准备；同时进行各项术前准备工作,尽早采取手术治疗；手术治疗包括胆囊切除术+胆总管探查术;（3）护理要点包括术前护理①按普外科术前护理常规,做好手术准备;②注意观察腹痛、发热的进展程度、有无弥漫性腹膜炎等;③病人准备,使其身体达到较好状态;如贫血者,水电解质失调者,低蛋白血症者,给予相应的对症处理;④讲解有关手术知识及术后注意事项如翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等;⑤了解病人对手术的心理压力,做好心理护理;术后护理①密切观察并记录生命特征及尿量;②特殊观察,黄疸、腹部体征的变化,做好胃肠减压及腹腔引流的护理;③特殊护理——‘T’型管的护理;④伤口护理;⑤协助病人排痰及早期活动;⑥补充液体和电解质,改善全身营养状况,控制感染;⑦做好饮食指导,少量多餐,低脂饮食1个月以上;4．答（1）该患者最可能的诊断为：创伤性肝脾破裂;（2）护理措施：①严密观察病情,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志；②体位,取半卧位,避免过多活动；③禁食,胃肠减压；④输液,维持水电解质酸碱平衡及供应热量；⑤为预防感染,予抗生素；⑥手术前后护理,及时做好急症手术准备；术后注意观察腹部引流物性状、流量、预防术后并发症；⑦常规做好口腔、皮肤护理；⑧做好心理护理;5．答（1）为代谢性酸中毒;（2）予静脉滴注5%碳酸氢钠;（3）原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐,应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙予以控制; （4）该患者主要护理措施为：①定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等;②密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症;如用碳酸氢钠纠正酸中毒后,可发生血钙降低导致的手足抽搐,应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制；输液时注意葡萄糖酸钙不能和碳酸氢钠同时输入,以免产生钙盐沉淀；同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防;③采取安全措施,避免受伤;代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤,应采取必要的措施如床挡等,并注意观察和陪伴;6．答（1）胃癌根治性切除术+化学疗法;（2）护理诊断①潜在并发症：出血、吻合口瘘、梗阻、化疗副作用等;②营养失调：低于机体需要量：与恶性肿瘤高代谢及胃肠功能低下进食不足有关;③部分生活自理缺陷：洗漱、更衣、如厕自理缺陷：与术后卧床持续胃肠减压、输液有关;④疼痛：与手术创伤有关;⑤焦虑或恐惧：与担心疾病预后不佳有关;⑥知识缺乏：缺乏有关术后康复知识;（3）护理措施①全麻术后护理常规：监测生命体征,注意观察腹部体症,病情平稳后取半卧位;②胃肠减压护理常规,尤其是注意观察引流量和性质;③禁食、静脉补液支持营养,待肠蠕动恢复后逐渐恢复饮食,给予正确的饮食指导;④鼓励早期活动,给予活动指导;⑤注意观察术后并发症;⑥讲解化疗注意事项,并遵循化疗病人的护理常规;⑦加强生活护理和心理护理;。
手术室护理病案分析报告范文
手术室护理病案分析报告范文1. 引言手术室是医院中关键的治疗区域之一，它承担着各种手术操作和患者护理工作。
手术室护理人员不仅需要具备丰富的医学知识和技能，还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神。
本文将通过分析某个手术室的病案，探讨其中的护理问题、护理干预和疾病管理等方面的内容，以期向手术室护理人员提供有益的经验和指导。
2. 病案概况患者是一名65岁的男性，入院原因为阑尾炎，需要进行阑尾切除手术。
术前检查结果显示患者无明显严重合并症，全身情况良好，手术室预约时间为次日上午8点。
3. 手术室护理问题3.1 术前准备不充分在患者进入手术室前，手术室护士应进行仔细的术前准备工作。
然而，本例中护士未能充分准备手术器械和药品，导致手术开始时出现一定的延迟，给患者和手术团队带来了不必要的困扰。
3.2 术中麻醉操作不到位在手术中，麻醉操作的精细程度直接关系到患者的手术效果和术后恢复情况。
然而，护理记录显示，本例中麻醉操作不够细致，导致患者在术中出现意识波动和术后恶心呕吐的情况。
这表明需加强手术室中的麻醉操作培训与交流。
3.3 术后恢复室护理不规范手术室护理不仅包括术前和术中的工作，还包括术后的恢复护理。
本例中，患者在手术后被转入恢复室进行监测和护理。
但护理记录显示，护士对患者的定期观察、伤口护理和疼痛监控等工作未能及时有效地执行，导致了患者在术后恢复期间出现了较大的不适。
4. 护理干预4.1 加强术前准备工作为了避免术前准备不充分的情况发生，手术室护士应加强对手术器械和药品的核对工作，确保所需物品的齐全和准确。
此外，护士还应与其他医疗团队成员进行密切的协作和沟通，以确保手术室的准备工作顺利进行。
4.2 改进麻醉操作流程为了提高麻醉操作的质量和准确度，手术室护理人员应加强麻醉操作技能的培训和学习。
此外，护士还应与麻醉医师进行更多的交流和合作，减少术中意外和并发症的发生。
4.3 规范术后恢复室护理流程为了保证术后患者的安全和舒适，手术室护理人员应在术后恢复室的护理中加强计划的制定和执行。
外科休克病人的护理
正常值：肺动脉压：1.3-2.9kPa PCWP： 6～15mmHg（0.8-2.0kPa） PCWP ：示血容量不足 PCWP ：示肺循环阻力增加 （3）心输出量（CO）和心排血指数（CI）
【辅助检查】
4.后穹窿穿刺
育龄妇女有月经过期史者，若抽得不凝 血性液体疑为异位妊娠破裂出血
后穹窿穿刺术
温度及尿量变化
意识：反映脑组织灌流情况
皮肤色泽、温度：反映体表灌流情况
● 定时监测血常规、血电解质、血糖、血 气分析等
● 观察原发病变相应的症状及体征变化
◆ 动态监测尿量及尿比重 尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一， 反映组织灌流情况最佳的定量指标。 尿量>30ml，提示休克改善 尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容 量不足还是肾衰。
失血量 <800ml(<20%)
[临床表现与诊断]
分期 神志 口渴 皮肤粘 膜 休克代偿期 口渴 开始苍白发凉 很口渴 苍白，发冷 休克抑制期 模糊甚至昏迷 非常口渴但无主诉 显著苍白肢端青紫 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠
脉搏
血压 周围 循环 尿量 失血量
<100次/分有力
舒压高 脉压缩小 正常 正常 <800ml(<20%)
识记： 复述休克的概念 列举休克的病因及分类 理解： 阐明休克的病理生理过程 运用： 评估病人的临床表现和生理指标 参与配合休克病人的抢救 结合实际病例，为休克病人制订科学合理的 护理计划
临床各科严重疾病常见的一种并发症
主要表现有 血压下降，收缩压降低至90mmHg以 下，脉压差小于20mmHg，面色苍白，四 肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉 搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不 安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等 。
外科护理学病案分析
手术操作不慎或意外所致。护士除做好置管的术中配合外，还应加强观察，及早发现上述并发症，并配合处理。②导管
移位：常为置管后导管固定不妥所致，故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位，应立即停止输液、
拔管和作局部处理。
2）感染性并发症：①导管性脓毒血症；②肠源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术；观察穿刺部位有无红肿、压
外科护理学病案分析
第一章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理 病案分析
男性，47 岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第 6 天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止 排便、排气。
体检：脉搏 108 次/分钟，血压 112/88mmHg，体温波动于 37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻 及肠鸣音。
第二章 外科病人营养支持护理 病案分析
女性，72 岁，左半结肠切除术后第 4 天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液 1500ml。 体检：T38.5℃；P100 次/分钟；R24 次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。 实验室检查：血清白蛋白 25g/L；血红蛋白术后第 1 天 100g/L，术后第 3 天 97g/L，术后第 4 天 95g/L；粪便隐血试 验（+++）。 请分析： 1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？ 2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ 3. 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？ 4. 请列出该病人在未来 2 天内可能存在的 3 个护理诊断。 答 （1）应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：①该病人血清白蛋白 25g/L，属严重营养不良；②为术后禁食期， 每天仅补液 1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（+++），提示病人存在消化道活动出血，此为 肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。 （2）肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期（<2 周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全 量补充时则以选择中心静脉途径为宜。 （3）肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括： 1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，包括：①气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等，多系
1例挤压伤病人的护理
注意平时的习惯卫生，注意保暖 预防感冒
每天有计划地进行运动锻炼，之至能 够正常行走 应定期复查，防止感染复发，如有症 状加重， 局部皮肤皮温升高等应及时 就诊
注意平时的习惯卫生，注意保暖 预防感冒 每天有计划地进行运动锻炼，之至能 够正常行走 出院后，应定期复查，防止感染复发， 如有症状加重， 局部皮肤皮温升高等 应及时就诊
日 期
(次 / R(次 BP（mmHg) T（℃） P 分) /分 )
引 护 意 流 理 识 量 诊 （ml) 断
护理措施
护理评价
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皮 肤 完 清 20 整 楚 性 受 损
1、保持引流处伤 口敷料清洁干燥 2、用弓形架保护 患肢，防止被子的 伤口周围皮 压迫 肤未破损， 3、穿棉质的衣物， 防护有效 防止摩擦，引起皮 肤破损
日 期
(次 / R(次 BP（mmHg) T（℃） P 分) /分 )
引 护 意 流 理 识 量 诊 （ml) 断
护理措施
护理评价
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知 清 20 识 楚 缺 乏
1、解答患者疑问， 若有不知的，立即 询问主管医生和护 士，予以患者及家 属及时的解答 2、教会患者进行 功能锻炼，加强沟 通交流，让其了解 相关护理知识和疾 病的预后 3、及时沟通，向 家属和患者行全方 面的健康教育
解释病情：向患者及其家属家解释病情，让其了解 患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知 可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的 准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾 病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行 功能锻炼。 合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬 菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应 防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的 病人多饮水达到降温的目的。
外科护理病历范文
外科护理病历范文患者信息：姓名：李性别：女年龄：55岁入院日期：2024年1月1日诊断：左肺中叶肺腺癌主诉：患者自述因咳嗽咳痰，咳痰带血，体重下降，乏力等症状，于2个月前前往社区医院就诊。
胸部CT检查发现左肺中叶可疑恶性肿瘤。
患者经行肺纤维支气管镜活检，病理结果为肺腺癌。
入院体检：患者一般情况可，精神状态良好。
皮肤黏膜无黄染，呼吸平稳，四肢温暖，无浮肿。
心率为80次/分钟，血压为130/80mmHg。
呼吸音正常，无明显干湿罗音。
肺部听诊：左肺中下区可闻及湿性啰音。
辅助检查：1.胸部影像学检查：胸部X线显示左肺中叶密度增加，边界模糊。
胸部CT显示左肺中叶低密度影，密度不均，可见斑点状高密度影。
2.血常规：血红蛋白123g/L，白细胞计数8.5×10^9/L，血小板计数260×10^9/L。
3.肝功能及肾功能正常。
4. 甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）检测：AFP5.6 ng/mL（正常范围＜9.3 ng/mL），CEA 8.4 ng/mL（正常范围＜5.0 ng/mL）。
诊断：左肺中叶肺腺癌（未转移）。
治疗方案：1.放疗：计划行左肺中叶肿瘤放疗，总剂量为6000cGy，每日200cGy，连续治疗30次。
2.化疗：方案为奥沙利铂+卡铂，每3周为一个周期，共6个周期。
护理计划：1.呼吸护理：a.观察患者呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现异常呼吸情况。
b.维持呼吸道通畅，嘱患者适当咳嗽，并配合进行气管抽吸。
c.加强患者的营养支持，保证充足的热量和蛋白质摄入，预防体力消耗过大。
2.食管护理：a.观察患者的饮食摄入情况，及时纠正饮食不足，避免营养不良。
b.提供适合患者的饮食，如软食、半流质饮食，避免食物进入气管导致误吸。
c.监测患者的体重变化，及时调整饮食方案。
3.心理护理：a.倾听患者的痛苦和不安，积极与患者沟通，提供心理支持。
b.教育患者及家属了解病情，提醒患者合理处理自己的情绪。
外科护理病案分析报告范文
外科护理病案分析报告范文引言病案分析是医疗机构对患者的病情、治疗方案和护理措施进行综合评估的重要手段。
本报告旨在以病案分析的形式，对一名外科患者的病情、治疗及护理过程进行详细描述和分析，从而提供参考经验和教训，提高外科护理工作的质量和效果。
患者基本信息患者姓名：李某性别：男年龄：56岁入院日期：2022年1月10日出院日期：2022年1月25日病情摘要：李某因胆囊结石伴胆囊炎于2022年1月10日入院。
经手术切除胆囊后，患者病情稳定，未出现明显并发症。
病情分析1. 临床表现李某入院时主要症状为胸骨后剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等不适感。
体检发现患者上腹部叩诊有明显触痛，血常规检查显示白细胞计数偏高。
综合分析患者的症状和体征，初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎。
2. 检查结果患者入院后进行了一系列检查，包括血常规、肝功能、胆囊超声等。
血常规检查显示白细胞计数升高，提示可能存在感染。
肝功能测试结果正常，说明肝脏功能无明显异常。
胆囊超声检查显示胆囊内有结石存在，并伴有胆囊壁轻度增厚和积液，符合胆囊结石伴胆囊炎的诊断。
3. 治疗过程患者经过综合评估后，外科医生决定给予李某手术治疗。
手术方案为胆囊切除术。
在手术前，患者需要进行一系列准备工作，如禁食、洗肠等。
手术过程顺利，手术时间约为1小时，术中未出现明显并发症。
术后，患者恢复良好，无明显疼痛和并发症。
出院前，医生对患者进行详细的术后护理指导，包括注意伤口清洁、饮食调理等。
4. 护理措施在患者住院期间，护士对其进行了全面的护理工作。
主要包括：•术前准备：根据医嘱，护士对患者进行禁食和洗肠等准备工作，确保手术顺利进行。
•术后观察：术后护士密切观察患者的生命体征，特别关注血压、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现问题并采取相应措施。
•伤口护理：护士定期对患者的手术伤口进行消毒、更换敷料，保持伤口的干净和干燥，防止感染的发生。
•疼痛管理：根据患者的疼痛程度，护士及时给予镇痛药物，并观察其疼痛程度的变化，调整药物的使用。
《外科护理学》习题集(已修改
第一章绪论（一）A1型题1．现代外科工作中护理的地位和作用应是 E．按护理程序独立对病人进行护理，与医生是合作关系2．以下哪项不是护士必备的思想和心理素质 E．有市场经济头脑3．以下哪项不是护士仪表应有的要求 D．佩戴金银饰物4．当组织一个抢救班子，处理一个特大工伤事故的抢救工作时，挑选护士时必须考虑的条件是 A．身体健康（二）A3型题外科9床病人诉伤口痛，10床病人诉腹胀（肝硬化腹水所致），某护士在执行医嘱时，误将止痛药用于10床病人，而将血红蛋白用于9床病人5．所致的差错时由于 E．违反护士操作规程6．为避免类似差错发生护士应 E．一丝不苟的责任心（三）解释题健康（四）问答题健康的新含义是什么？比旧的健康含义有什么优点？健康:健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。
8．健康的新含义是指不仅没有身体上的疾病和缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力，健康新含义的提出，使人们对健康的认识发生了根本性改变，由此，护理工作的重点从疾病护理转向以病人为中心的护理。
以人的健康为中心的护理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至社区和家庭，护理方式是以护理程序为框架的整体护理。
第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理（一）A1型题（单项选择题）1. 正常成人24小时液体出入量为 D．2000—2500ml2. 维持细胞外液渗透压的主要离子是： D．钠离子3. 细胞内液的主要阳离子是B．钾离子4. 高渗性脱水最早出现的症状是 C．口渴5．脱水病人补充细胞外液最理想的液体是C．乳酸钠林格氏液或碳酸氢钠等渗盐水 6. 下列哪项不是观察输液治疗反应的项目E．有无皮下出血7. 正在输液的病人出现心率过速、呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫样痰应考虑D．左心衰及肺水肿8. 急性肠梗阻病人出现呼吸深而快，二氧化碳结合力18mmol/L，可能是 C．代谢性酸中毒9. 低钾血症病人最早出现的临床表现是 B．四肢无力10. 高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予 C．10%葡萄糖酸钙11. 机体调节酸碱平衡最迅速的途径是 C．血液缓冲系统（二）X型题（多项选择题）12. 脱水病人进行液体疗法，下列哪几项是正确的A．先盐后糖，但高渗性脱水例外 C．先快后慢 D．尿畅补钾 E．液种交替（四）填空题13．内生水：糖、蛋白质、脂肪等营养物质在体内氧化代谢到最终生成二氧化碳和水，这部分少量的水，即内生水（代谢水）。
外科护理学教案(全)
10级
专业/层次
护理/专科
教 师
总学时
本章节学时
2
授课题目
第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
教学安排
课 型：
理论√ 实验 见习 其它
教学方式：
讲授√ 讨论√ 指导 演示 案例法√ 其它
教学资源
多媒体√
模型 标本 实物 音像 其它
教 材
曹伟新/李乐之《外科护理学》人民卫生出版社第4版
主要
思考题
及
作业题
1、等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？
2、低渗性缺水如何补钠？
3、水钠代谢紊乱的补液总原则？
教学中的
创新点
1、加强基础与临床的联系
通过复习水、电解质、酸碱平衡相关生理知识，帮助同学们学习和理解水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。
2、采用专业英语词汇
等渗性缺水 isotonic dehydration、 低渗性缺水 hypotonic dehydration、 高渗性缺水 hypertonic dehydration。
一、体液组成及分布 4′
二、体液平衡及调节 8′
第二节 水和钠的代谢紊乱
一、等渗性缺水 概念/病因/病生/临床表现/处理原则 15′
二、低渗性缺水 概念/病因/病生/临床表现/处理原则 13′
三、高渗性缺水 概念/病因/病生/临床表现/处理原则 12′
四、水中毒 自学
五、小结3′
教学方法
讲授法.案例法.比较法.归纳法
一、低钾血症 概念/病因/临床表现/处理原则/护理 20′
二、高钾血症 概念/病因/临床表现/处理原则/护理 15′
第五节 酸碱平衡失调
外科护理学复习题及答案(1)
外科护理学考试复习题及参考答案一、单项选择题：1．代谢性碱中毒常伴发（）A.低钠血症B.高钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.高镁血症2．休克病人最重要的治疗措施是（）A.补充血容量B.应用血管活性药物C.大量输血D.纠正酸中毒E.手术治疗3．心肺复苏时，维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是（）A.托下颌B.紧急气管内插管C.环甲膜穿刺D.枕垫高并头后仰E.吸引器吸引4．烧伤浅Ⅱ°的临床表现是（）A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤温度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管D.创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低E.以上各项都不是5．颅内压增高时，形成脑疝的主要原因是（）A．脑水肿、脑组织体积增大B．弥漫性颅内压增高C．脑脊液循环通路受阻D．颅腔内压力梯度明显改变E．脑干水肿6．处理头部外伤时，必须遵循的外科原则是（）A．头皮下出血必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织C．清创术应争取在8小时内进行，一般不超过24小时D．大块的头皮缺损只能留作二期处理E．伤口一律全层缝合7．基础代谢率（BMR）的计算公式为（）A．BMR=脉率+收缩压-111 B．BMR=脉率+舒张压-111C．BMR=脉率+脉压D．BMR=脉率+脉压-111E．BMR=脉率+收缩压8．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是（）A．甲状腺肿大程度B．心功能C．情绪D．血压E．基础代谢率9.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（）A．术中出血B．术中补液不足C．精神紧张D．术前准备不充分E．疼痛10．甲状腺大部分切除病人，术后2小时突感呼吸困难，颈部肿胀，其可能的原因是（）A．喉上神经内侧支损伤 B. 喉上神经外侧支损伤C．单侧喉返神经损伤D．双侧喉返神经损伤E．颈部切口内出血11．不是乳腺囊性增生病临床表现的是（）A．乳房胀痛与月经周期有关B．可有乳头溢液C．腋窝淋巴结肿大D．肿块界限不清E．可单侧或双侧增生12．经乳腺癌改良根治术的病人清醒后应采取的体位是（）A．中凹卧位B．侧卧位C．头高脚低位D．端坐位E．半卧位13．开放性气胸的急救首先是（）A．抗生素治疗B．药物止痛C．输液D．手术治疗E．闭合伤口14．多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的急救是（）A．止痛B．吸氧C．肋骨牵引固定D．加压包扎固定胸壁E．应用胸腔闭式引流15．皮下气肿常见于（）A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．损伤性气胸E．急性气胸16．食管切除术后，可能出现的最严重、最常见的并发症是（）A．反流性食道炎B．吻合口狭窄C．吻合口瘘D．幽门梗阻E．肠梗阻17．食道癌术后通常胃管保留时间（）A．1～2天B．3～4天C．5～6天D．9～10天E．14天18．拔除胸腔引流管时应嘱病人（）A．深吸气后屏住B．深呼气后屏住C．浅呼气后屏住D．浅吸气后屏住E．正常呼吸19．关于股疝不正确的是（）A．多发生在中年以上男性B．疝内容物较少C．初期可还纳D．易嵌顿E．晚期应手术治疗20．外科最常见的急腹症是（）A．胃十二指肠穿孔B．急性阑尾炎C．肠梗阻D．小肠穿孔E．急性胆囊炎21．婴儿最常见的急腹症为（）A．肠扭转B．先天性肥大性幽门梗阻C．蛔虫性肠梗阻D．肠套叠E．脐疝22．腹膜炎病人采用胃肠减压的目的哪项是错误的（）A．吸出胃液及胃内容物B．有利于胃肠功能恢复C．有利于穿孔部位的愈合D．减轻腹胀E．防止胃出血23．胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现者失血量超过（）A．200ml B．800mlC．500ml D．100mlE．300ml24．胃大部分切除术后吻合口出血，正常情况下术后24h内，胃管流出量为（）A．50～100ml B．200～300mlC．300～500ml D．500～600mlE．600～800ml25．引起急性胰腺炎最常见的发病原因是（）A．暴饮暴食B．酒精中毒C．流行性腮腺炎D．胆总管末端梗阻和胆汁逆流E．胰腺外伤26．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是（）A．四肢大血管B．股动脉、腘动脉C．腋动脉、肱动脉D．四肢中小动静脉，以动脉为主E．四肢中小动静脉，以静脉为主27．三杯实验检查结果终末血尿，提示病变的部位在（）A．前尿道B．后尿道或膀胱C．肾D．输尿管E．肾盂28．下列哪一项是骨折的特殊体征（）A．疼痛与压痛B．畸形C．肿胀D．功能障碍E．瘀斑、瘀点29．下列哪项不是骨折晚期并发症（）A．缺血性骨坏死B．缺血性肌痉挛C．关节僵硬D．脂肪栓塞E．创伤性关节炎30．骨与关节结核好发于（）A．脊柱B．髋部C．肩部D．膝部E．肘部二、多项选择题：1．下列术前呼吸道准备，正确的是（）A.戒烟2周B.指导病人进行深呼吸和咳嗽咳痰C.咳嗽者给予镇咳药物D.有呼吸道感染者及时抗感染治疗E.痰液多而粘稠者应进行体位引流和雾化吸入2．单纯性甲状腺肿的病人，符合以下哪项应手术治疗（）A.发病年龄20岁B.颈部有压迫感C.巨大甲状腺影响工作及外观D.甲状腺结节继发甲亢E.疑有恶变3．甲状腺术后出现窒息的可能原因是（）A.切口周围血肿压迫B.喉头水肿C.痰液梗塞D.气管塌陷E.双侧喉返神经损伤4．甲亢术后可能的并发症有（）A.声音嘶哑B.伤口水肿C.饮水呛咳D.手足抽搐E.甲状腺危象5．急性乳腺炎的常见病因是（）A.乳汁堆积B.乳腺外伤C.孕激素分泌增加D.雌激素分泌增加E.细菌入侵6．胸腔闭式引流后，肺复张的表现有（）A.引流出的气泡和液体由多变少B.水封瓶管的液体波动由大变小C.病人呼吸困难消失D.肺部呼吸音恢复E.病人痰量减少7．外伤性气胸并有活瓣伤口，下述哪些是可能发生的（）A.严重呼吸困难B.紫绀或伴休克C.伤侧胸廓饱满D.伤侧肺萎缩E.纵膈向伤侧移位8．胃溃疡急性大出血的正确处理是（）A.观察生命体征B.观察有无休克表现C.开放静脉D.置三腔管压迫止血E.记录呕血量和便血量9．关于门脉高压症的术前护理，包括（）A.卧床休息，避免劳累B.避免使腹膜内压力突然升高的活动C.避免油炸、干硬、粗糙的食物D.低蛋白血症者需补充水解蛋白或白蛋白E.术前放置胃管10．关于门脉高压的术后护理，下列措施正确的是（）A.定期监测生命体征B.观察病人有无意识改变C.观察腹腔引流液的性质及颜色D.分流术后应取半卧位E.分流术后应卧床1周11．下列关于急性坏死性胰腺炎的描述中，正确的是（）A.两侧腹部或脐周出现青紫瘀斑B.腹腔穿刺液测定淀粉酶不高C.休克D.高度腹胀E.血钙升高或降低12．前列腺术后护理的要点是（）A.术后1周内不进行灌肠B.预防感染C.注意出血量的观察D.持续进行膀胱冲洗E.防止尿管脱出13．收集尿液标本应注意（）A.避免污染，及时送检B.清晨第一次尿C.先清洗外阴分泌物，再留取中段尿D.月经期不能留取尿标本E.留24小时尿应加防腐剂14．下列关于肢体远端血运障碍的表现，正确的是（）A.指尖青紫色B.肢体肿胀C.指尖温度升高D.局部麻木刺痛E.指尖苍白15．下列各项属于骨折早期并发症的是（）A.休克B.内脏损伤C.关节僵硬D.感染E.脂肪栓塞三、判断题。
护理疑难病历分析范文
护理疑难病历分析范文患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
入院日期，2021年5月10日。
主诉，胸痛、气促。
现病史：患者张三，60岁，因胸痛、气促入院。
患者自述近一周来出现胸痛、气促症状，伴有乏力、咳嗽、咳痰，无发热、畏寒、盗汗等症状。
患者平素有高血压、糖尿病病史，长期口服降压药和降糖药，无手术史、外伤史及输血史。
体格检查，T36.8℃、P90次/分、R20次/分、BP140/90mmHg。
查体，双肺呼吸音减弱，心率齐，心音减弱。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%。
2. 血生化，血糖6.2mmol/L，肌酐110umol/L，尿酸360umol/L，血脂略高。
3. 心电图，ST段下移，T波倒置。
4. 胸部X光片，双肺纹理增多，两肺下叶出现片状阴影。
诊断：1. 急性冠状动脉综合征。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
分析：患者张三因胸痛、气促入院，根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性冠状动脉综合征和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，加上近期出现的胸痛、气促症状，提示可能存在心血管疾病。
血常规显示白细胞计数正常，但中性粒细胞偏高，提示可能存在感染。
血生化显示血糖略高，肌酐和尿酸也有一定程度的升高，血脂略高，提示可能存在代谢紊乱。
心电图和胸部X光片显示心电图ST段下移和T波倒置，胸部X光片显示两肺下叶出现片状阴影，提示可能存在心肌缺血和肺部病变。
治疗：1. 给予患者吸氧、抗凝、抗血小板等治疗，以改善心血管病情。
2. 给予患者抗感染治疗，以改善感染症状。
3. 给予患者降血糖、降脂等治疗，以改善代谢紊乱症状。
4. 给予患者支持性治疗，以改善气促、乏力等症状。
护理措施：1. 监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 监测患者症状变化，如胸痛、气促、乏力等。
3. 给予患者心理护理，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
在《外科学及护理》教学中恰当运用病案分析的体会
师 提 出 的 问 题 ， 过 查 阅 有 关 资料 、 案 ， 通 病 为 课 堂 讨 论做 好 准 备 ；３ 小组 讨 论 ， 堂 讨 ２ 创造 宽松 的学习环境 （） 课 论 以 小 组 为 单 位 ， 位 同 学 将 自 己独 立 思 每 考 的 结 果 进 行 组 内 交 流 ， 后 由组 长 组 织 最 全体 共 同 拿 出全 组 讨 论结 果 ；４ 集体 评价 ， （）
学 生 传 授 知 识 ， 却 不 利 于 学 生 的 相 互 作 但
须 处于 引导 地 位 ， 学生 以指 导 、 给 辅导 及 点
而 而 在 全 班 学 生 中 交 流 各 组 讨 论 结 果 ， 互 补 用 及 发 展 学 生 的 独 特 的 思 维 风 格 ， 小 组 拨 。 学 生 是 从 被 动 受 控 逐 步过 渡 到 主 动 相 自我 发展 的思 想 和 技 巧 愈 来 愈成 熟 ， 充 、 善 ， 至 反驳 ， 由 老 师 引导 分 析 ， 完 甚 再 并 却 类 似 于 社 会 的 相 互 作 用 情 景 ， 小 组 讨 内控 ， 在 对 各 组 讨 论 结 果 进 行 评 价 ， 后 达 到 全 班 最 统 一 认 识 ；５ 引 申 主题 ， 过 病 案 分 析 ， （） 通 把 需讲 的 问 题 引 申出 来 ， 加 以 总 结 。 并
护理 ， 高 分 析 问 题 、 决 问题 的 能 力 ， 提 解 我 案 分 析 法 就 是 鉴 于 学 生 的 这 种 心 理 ， 机 在 教 师 讲 解 归纳 的 过 程 中 让 学生 对 自己的 有
们在 《 科 学 及 护 理 》 学 实 践 中 突破 传统 地 将 护 理 生 的 内 、 动 力 结 合 起来 ， 学 生 诊 断 和 作 的 护 理 治 疗 方 案 进 行 重 新 修 改 ， 外 教 外 使 的 教 学 模 式 ， 病 案 分 析 法 用 在 实 践 教 学 们 感 到 病 人 就 在 身 边 ， 人 的 问 题 亟 待 解 加 深 学 生 对 外 科 常 见 疾病 的诊 断 和 护 理 治 把 病
病案分析总
1、患者，男性，45岁。
餐后一小时突发上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心，未吐。
1小时后转为右下腹痛，持续约3小时后减轻。
现因疼痛又加重而入院求治。
既往有慢性胃、十二指肠溃疡病史。
查体：体温37.3℃，脉搏100次/分，血压13.33/10.66kpa，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。
腹部平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音明显减弱。
白细胞12×109/L，中性85﹪。
腹部X线透视：膈下见游离气体。
请问：1）该患者的初步诊断？胃十二指肠溃疡急性穿孔发、急性腹膜炎2）术前非手术治疗及护理要点有哪些？（1）嘱患者取半卧位；（2）禁食、禁饮（3）保持有效的胃肠减压（4）维持水、电解质平衡（5）按时使用抗生素（6）严密观察病情（7）做好手术前的常规准备3）术后胃肠减压期间有哪些注意事项？（1）应禁食及停止口服药物，如医嘱指定从胃管注入药物时，需将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出。
（2）随时检查吸引是否有效，如有阻塞可用注射器以等渗盐水冲洗，保持通畅。
（3）持续减压时间较长时，应注意口腔护理，每日吸入蒸汽以保护口咽部粘膜。
同时应静脉补充适当液体，维持水和电解质平衡。
（4）及时更换收集瓶，防止因贮液过多而被吸入减压器内。
观察并记录吸出液的量及性质。
2、患者，男性，28岁.6小时前午餐后打篮球时，突感脐周持续性疼痛，阵发性加剧，向背部放射，伴剧烈呕吐，吐后腹痛不减轻。
既往体健。
体格检查：T：37.2℃，P: 86次/分，呼吸19次/分，血压70/50mmHg，急性痛苦病容，心肺正常，腹式呼吸减弱，脐周隆起，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：WBC9.6×109/L，中性粒细胞76%。
腹部X线平片示腹部可见多个气液平面。
请问：1）该患者的初步诊断？肠梗阻（小肠扭转）2）主要的诊断依据有哪些？（1）饱餐后剧烈运动（打篮球）（2）脐周持续性疼痛，阵发性加剧（3）剧烈呕吐，吐后腹痛不减轻（4）腹部体征：腹式呼吸减弱，脐周隆起，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
外科护理学考试试题和答案解析
WORD 格式可编辑外科护理学考试试题一、单项选择题：1．代谢性碱中毒常伴发（）A. 低钠血症 B.高钠血症C. 高钾血症D.低钾血症E. 高镁血症2．休克病人最重要的治疗措施是（）A. 补充血容量 B.应用血管活性药物C. 大量输血D.纠正酸中毒E. 手术治疗3．心肺复苏时，维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是（）A. 托下颌 B.紧急气管内插管C. 环甲膜穿刺D.枕垫高并头后仰E. 吸引器吸引4．烧伤浅Ⅱ°的临床表现是（）A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤温度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管D.创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低E. 以上各项都不是5．颅内压增高时，形成脑疝的主要原因是（）A．脑水肿、脑组织体积增大B．弥漫性颅内压增高C．脑脊液循环通路受阻D．颅腔内压力梯度明显改变E．脑干水肿6．处理头部外伤时，必须遵循的外科原则是（）A．头皮下出血必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织C．清创术应争取在 8 小时内进行，一般不超过24 小时D．大块的头皮缺损只能留作二期处理E．伤口一律全层缝合7．基础代谢率（ BMR）的计算公式为（）A． BMR=脉率 +收缩压 -111B． BMR=脉率 +舒张压 -111C． BMR=脉率 +脉压D． BMR=脉率 +脉压 -111E． BMR=脉率 +收缩压8．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是（）A．甲状腺肿大程度B．心功能C．情绪D．血压E．基础代谢率9. 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（）A．术中出血B．术中补液不足C．精神紧张D．术前准备不充分E．疼痛10．甲状腺大部分切除病人，术后 2 小时突感呼吸困难，颈部肿胀，其可能的原因是（）A．喉上神经内侧支损伤 B.喉上神经外侧支损伤C．单侧喉返神经损伤D．双侧喉返神经损伤E．颈部切口内出血11．不是乳腺囊性增生病临床表现的是（）A．乳房胀痛与月经周期有关B．可有乳头溢液C．腋窝淋巴结肿大D．肿块界限不清E．可单侧或双侧增生12．经乳腺癌改良根治术的病人清醒后应采取的体位是（）A．中凹卧位B．侧卧位C．头高脚低位D．端坐位E．半卧位13．开放性气胸的急救首先是（）A．抗生素治疗B．药物止痛C．输液D．手术治疗E．闭合伤口14．多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的急救是（）A．止痛B．吸氧C．肋骨牵引固定D．加压包扎固定胸壁E．应用胸腔闭式引流15．皮下气肿常见于（）A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸D．损伤性气胸E．急性气胸16．食管切除术后，可能出现的最严重、最常见的并发症是（）A．反流性食道炎B．吻合口狭窄C．吻合口瘘D．幽门梗阻E．肠梗阻17．食道癌术后通常胃管保留时间（）A．1～2 天B．3～4 天C．5～6 天D． 9～10 天E．14 天18．拔除胸腔引流管时应嘱病人（）A．深吸气后屏住B．深呼气后屏住C．浅呼气后屏住D．浅吸气后屏住E．正常呼吸19．关于股疝不正确的是（）A．多发生在中年以上男性B．疝内容物较少C．初期可还纳D．易嵌顿E．晚期应手术治疗20．外科最常见的急腹症是（）A．胃十二指肠穿孔B．急性阑尾炎C．肠梗阻D．小肠穿孔E．急性胆囊炎21．婴儿最常见的急腹症为（）A．肠扭转B．先天性肥大性幽门梗阻C．蛔虫性肠梗阻D．肠套叠E．脐疝22．腹膜炎病人采用胃肠减压的目的哪项是错误的（）A．吸出胃液及胃内容物B．有利于胃肠功能恢复C．有利于穿孔部位的愈合D．减轻腹胀E．防止胃出血23．胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现者失血量超过（）A． 200ml B． 800mlC． 500ml D． 100mlE． 300ml24．胃大部分切除术后吻合口出血，正常情况下术后24h 内，胃管流出量为（）A． 50～ 100ml B．200～300mlC． 300～ 500ml D．500～600mlE． 600～ 800ml25．引起急性胰腺炎最常见的发病原因是（）A．暴饮暴食B．酒精中毒C．流行性腮腺炎D．胆总管末端梗阻和胆汁逆流E．胰腺外伤26．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是（）A．四肢大血管B．股动脉、腘动脉C．腋动脉、肱动脉D．四肢中小动静脉，以动脉为主E．四肢中小动静脉，以静脉为主27．三杯实验检查结果终末血尿，提示病变的部位在（）A．前尿道B．后尿道或膀胱C．肾D．输尿管E．肾盂28．下列哪一项是骨折的特殊体征（）A．疼痛与压痛B．畸形C．肿胀D．功能障碍E．瘀斑、瘀点29．下列哪项不是骨折晚期并发症（）A．缺血性骨坏死B．缺血性肌痉挛C．关节僵硬D．脂肪栓塞E．创伤性关节炎30．骨与关节结核好发于（）A．脊柱B．髋部C．肩部D．膝部E．肘部WORD 格式可编辑二、多项选择题：1．下列术前呼吸道准备，正确的是（）A.戒烟 2周B. 指导病人进行深呼吸和咳嗽咳痰C. 咳嗽者给予镇咳药物D. 有呼吸道感染者及时抗感染治疗E. 痰液多而粘稠者应进行体位引流和雾化吸入2．单纯性甲状腺肿的病人，符合以下哪项应手术治疗（）A. 发病年龄 20 岁B. 颈部有压迫感C. 巨大甲状腺影响工作及外观D. 甲状腺结节继发甲亢E. 疑有恶变3．甲状腺术后出现窒息的可能原因是（）A. 切口周围血肿压迫B. 喉头水肿C. 痰液梗塞D. 气管塌陷E. 双侧喉返神经损伤4．甲亢术后可能的并发症有（）A. 声音嘶哑B. 伤口水肿C. 饮水呛咳D. 手足抽搐E. 甲状腺危象5．急性乳腺炎的常见病因是（）A. 乳汁堆积B. 乳腺外伤C. 孕激素分泌增加D. 雌激素分泌增加E. 细菌入侵6．胸腔闭式引流后，肺复张的表现有（）A. 引流出的气泡和液体由多变少B. 水封瓶管的液体波动由大变小C. 病人呼吸困难消失D. 肺部呼吸音恢复E. 病人痰量减少7．外伤性气胸并有活瓣伤口，下述哪些是可能发生的（）A. 严重呼吸困难B. 紫绀或伴休克C. 伤侧胸廓饱满D. 伤侧肺萎缩E.纵膈向伤侧移位8．胃溃疡急性大出血的正确处理是（）A.观察生命体征B.观察有无休克表现C.开放静脉D.置三腔管压迫止血E.记录呕血量和便血量9．关于门脉高压症的术前护理，包括（）A.卧床休息，避免劳累B.避免使腹膜内压力突然升高的活动C.避免油炸、干硬、粗糙的食物D.低蛋白血症者需补充水解蛋白或白蛋白E.术前放置胃管10．关于门脉高压的术后护理，下列措施正确的是（）A.定期监测生命体征B.观察病人有无意识改变C.观察腹腔引流液的性质及颜色D.分流术后应取半卧位E.分流术后应卧床 1 周11．下列关于急性坏死性胰腺炎的描述中，正确的是（）A.两侧腹部或脐周出现青紫瘀斑B.腹腔穿刺液测定淀粉酶不高C.休克D.高度腹胀E.血钙升高或降低12．前列腺术后护理的要点是（）A. 术后 1 周内不进行灌肠B. 预防感染C. 注意出血量的观察D. 持续进行膀胱冲洗E. 防止尿管脱出13．收集尿液标本应注意（）A.避免污染，及时送检B.清晨第一次尿C.先清洗外阴分泌物，再留取中段尿D.月经期不能留取尿标本E.留 24 小时尿应加防腐剂14．下列关于肢体远端血运障碍的表现，正确的是（）A.指尖青紫色B.肢体肿胀C.指尖温度升高D.局部麻木刺痛E.指尖苍白15．下列各项属于骨折早期并发症的是（）A.休克B.内脏损伤C.关节僵硬D. 感染E.脂肪栓塞三、判断题。
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外科护理学病案分析第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于。
全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。
依据：①血清钾低于正常值（<L），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。
（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括：1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。
2）加强对病人腹部体征的观察和评估。
3）根据医嘱正确补钾。
补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过%（氯化钾3g/L）；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。
第二章外科病人营养支持护理病案分析女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
请分析：1.您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2.该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？3.简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？4.请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
答（1）应对该病人实施肠外营养支持。
主要依据：①该病人血清白蛋白25g/L，属严重营养不良；②为术后禁食期，每天仅补液1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（+++），提示病人存在消化道活动出血，此为肠内营养支持的禁忌证。
故该病人应首先肠外营养支持。
（2）肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
当短期（<2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。
（3）肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括：1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，包括：①气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等，多系手术操作不慎或意外所致。
护士除做好置管的术中配合外，还应加强观察，及早发现上述并发症，并配合处理。
②导管移位：常为置管后导管固定不妥所致，故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。
一旦发现导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。
2）感染性并发症：①导管性脓毒血症；②肠源性感染。
置管时严格遵守无菌操作技术；观察穿刺部位有无红肿、压痛；每日清洁导管入口处，更换敷料；做好导管护理和营养液的配置及管理，并尽早转为肠内营养和经口饮食。
3）代谢性并发症：包括①补充不足，如血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。
预防方法为及时补充电解质、微量元素和脂肪乳剂。
②糖代谢异常，如高血糖与低血糖、渗性高血糖性昏迷、高脂血症或脂肪超载综合征等，多系不规范使用肠外营养所致，故肠外营养制剂应尽量选用TNA方式输注，合理控制滴速和加强各项生化指标的监测。
③肠外营养本身所致的并发症，如胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高。
尽早转为肠内营养和经口饮食。
4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。
经局部湿热敷、更换输液部位或外涂抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状。
（4）该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有：1）营养失调：低于机体需要与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。
2）不舒适：与长时间输注肠外营养有关。
3）有体液不足的危险。
第三章外科危重病人的护理病案分析男性，44岁，已婚，司机。
因车祸伤2小时急诊入院治疗。
测℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全身剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109/L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。
病人表情极度痛苦，情绪紧张。
请问目前：1.主要考虑的临床诊断是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？4.你将采取哪些护理措施？答：1．主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。
2．首要处理措施立即建立静脉双通道，快速补充血容量。
3．护理诊断/问题①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭等。
4．护理措施①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。
原则上先输晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物的量和性状；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；⑨观察和预防并发症，如DIC、肾衰竭、褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极作好术前准备。
第四章麻醉护理病案分析女性，46岁。
腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。
病人意识清醒，℃，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。
查体：瞳孔等大、等圆。
脑电图检查未发现异常。
请问：（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？（2）病人头痛发生与否与哪些因素有关？（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？答（1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。
（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率较高。
（3）预防头痛发生的措施：①麻醉时选用细针穿刺；②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；③围手术期足量补液并预防脱水；④术后常规去枕平卧4-6小时。
（4）缓解头痛的措施：平卧休息。
可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。
严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液，或给予可待因镇痛。
第五章围术期病人护理病案分析女性，45岁。
因上腹部被汔车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。
现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。
BP120/90mmHg，P96次/分。
请问：1.术后疼痛程度的评估方法有哪些？2.如何处理该病人的切口疼痛？3.腹胀的处理措施有哪些？答（1）疼痛程度的评估方法包括：①口述疼痛分级评分法；②数字疼痛评分法；③视觉模拟疼痛评分法等。
（2）可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。
同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。
（3）可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、热敷或按摩腹部、翻身，注意观察有无腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹等。
第六章手术室护理病案分析周先生，48岁，因肠梗阻急诊入院，拟行手术治疗。
已完成麻醉、安置体位等准备工作。
器械护士小杨已洗手、消毒手臂，进入手术准备器械桌和协助医师铺单。
请问：（1）小杨如何准备器械桌？（2）如何协助第一助手铺单？答（1）先用手打开已由巡回护士初步准备于器械桌上的手术包的第三层包布，取出无菌衣，穿好无菌手术和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类，顺序从左向右摆于器械桌上，一般顺序为血管钳、刀、剪、镊、拉钩、深部钳和备用器械。
放置在无菌桌内的物品不能伸于桌缘以外。
（2）腹部手术手术区铺单法：1）铺皮肤巾：器械护士立于无菌桌边，把无菌巾折边1/3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。
第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身侧。
每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。
无菌巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，或用无菌塑料薄膜粘贴。
第一助手再次消毒手臂并穿无菌手术衣，戴无菌手套后再铺其他层的无菌单。
2）铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的上方、下方。
3）铺手术洞单：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，先向上方再向下方分别展开，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm。
第七章外科感染病人的护理病案分析女性，38岁，农民。
因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗中。
经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。
家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。
查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。
尿量少。
血常规检查：白细胞计数26×109/L、中性核左移。
血生化检查：总胆红素升高。
B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。
请分析：（1）病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？（2）目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？（3）应采取哪些护理措施？（4）应采取什么措施提高抗生素的应用效果？答（1）感染性休克。
（2）主要护理诊断/问题：①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等。