临床-临床医学-临床医学-临床医学-病理生理学(十四)
《病理生理学》课程简介(临床医学 等)
《病理生理学》课程简介
课程名称：《病理生理学》
英文名称：《pathophysiology》
开课单位：基础医学院病理生理学教研室
课程性质：必修课
总学时：52学时
学分：2.9学分
适用专业：临床医学、口腔医学、麻醉学、眼耳鼻喉科学、妇产科学、急救医学、医学美容、医学影像学、法医学、临床心理学专业（方向）
教学目的：通过教学使学生掌握病理生理学的基本理论，即掌握疾病的病因、发病机制、患病机体的代谢和机能变化，为疾病的防治提供理论和实验
依据。
内容简介：本课程是研究疾病发生发展规律和机制的科学。
采取理论大课的教学方式,采取启发式、讨论式、问题式等教学方法。
考核形式：期中开卷考试，占30％，期末闭卷考试，占70％。
教材：《病理生理学》人民卫生出版社，金惠铭，，6版，2004年1月。
参考书目：
1．《生理学》，人民卫生出版社，姚泰，6版，2005年11月；
2．《药理学》，人民卫生出版社，杨宝峰，6版，2005年1月；
3．《生物化学》，人民卫生出版社，周爱儒，6版，2005年8月；
主讲教师：陈代雄教授吴秀香教授杨华副教授
陈晓燕讲师刘佳云讲师陈小文讲师。
临床医学知识点
临床医学知识点临床医学是医学的一个重要分支，它关注的是通过对病人的临床表现、实验室检查和影像学检查等来诊断和治疗疾病。
在临床医学中，有许多重要的知识点需要医生们掌握，下面我们就来介绍一些临床医学的知识点。
一、诊断学1. 临床症状的分析：医生在诊断疾病时，首先要根据病人的临床表现来进行分析，包括疼痛的性质、部位、病程等方面的情况。
2. 实验室检查：实验室检查是临床医学中非常重要的辅助手段，比如血常规、尿常规、生化指标等可以帮助医生明确病情。
3. 影像学检查：影像学检查如X线、CT、MRI等可以帮助医生观察病变的部位、形态，对某些疾病的诊断非常有帮助。
二、病理学1. 病理生理学：通过对细胞、组织和器官的病理生理学变化进行研究，可以了解疾病的发生机制和进程。
2. 病理形态学：病理形态学研究疾病在细胞、组织和器官水平上的形态学变化，有助于病变的鉴别诊断。
三、药物治疗学1. 药物分类：药物根据作用机制的不同可以分为不同的类型，如抗生素、抗病毒药物、镇痛药等，医生需要根据病情选择合适的药物进行治疗。
2. 药物剂量：药物的剂量是非常重要的，过量和不足都会影响治疗效果，医生需要根据患者的情况和药物的药代动力学来确定合适的剂量。
四、手术学1. 外科手术：外科手术是治疗许多疾病的重要手段，医生需要对手术过程和手术后的护理进行全面的了解。
2. 麻醉学：麻醉是手术过程中必不可少的环节，医生需要根据患者的情况选择合适的麻醉方法和药物。
以上就是一些临床医学的知识点，希望对大家有所帮助。
在实际工作中，医生需要不断学习更新的医学知识，提高自己的临床技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
感谢大家的阅读。
临床医学检验临床血液：病理生理学找答案真题
临床医学检验临床血液：病理生理学找答案真题1、单选肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的机制是（）A.支链氨基酸合成蛋白质B.支链氨基酸经肾脏排出C.支链氨基酸经肠道排出D.支链氨基酸进入中枢神经系统E.骨骼（江南博哥）肌对支链氨基酸的摄取、分解和利用增加正确答案：E2、多选发热退热期特点是（）。
A.血压上升B.竖毛肌收缩C.汗腺分泌增加D.皮肤血管扩张E.寒战加重正确答案：C, D3、单选细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持（）A.Na+B.K+C.葡萄糖D.蛋白质E.水正确答案：E参考解析：细胞内，外液渗透压出现差别时，主要靠水来维持胞内外渗透压的平衡，电解质不能自由通过细胞膜。
4、单选缺氧引起反射性呼吸加深加快最明显和最常见于（）A.低张性缺氧B.贫血性缺氧C.CO中毒D.氰化物中毒E.亚硝酸盐中毒正确答案：A参考解析：低张性缺氧是指以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，由于吸入气PO2过低，外呼吸功能障碍；静脉血流入动脉血造成。
其他类型缺氧如不合并PaO2降低，呼吸系统的代偿不明显。
5、单选体液包括（）A.细胞外液、细胞内液和透细胞液B.血浆、组织间液C.除胃肠道内液体以外的体内所有的水D.结合水和游离水E.细胞外液和细胞内液正确答案：E6、单选慢性肾功能衰竭早期常发生（）A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：A7、单选体内贮藏的氧仅为（）A.5LB.2.5LC.2.0LD.1.5LE.1.0L正确答案：D8、单选应激时糖皮质激素分泌增加（）A.是由交感神经兴奋引起的B.是通过CRH刺激ACTH释放而引起的C.只由损伤性应激原作用引起D.是血管紧张素作用于肾上腺皮质引起的E.抑制炎症反应，所以对机体不利正确答案：B参考解析：应激时GC分泌增多对机体抵抗有害刺激起着重要作用。
主要是通过CRH刺激ACTH的分泌进而增加GC的分泌。
临床医学-临床医学-病理生理学 (一)
病理生理学第一章绪论第一节病理生理学的任务地位与内容(一) 主要任务病理生理学是研究患病机体的生命活动规律与机制的基础医学学科。
◆以患病机体为对象◆以功能与代谢变化为重点◆研究疾病发生发展的规律与机制(二)地位桥梁学科(三)内容疾病概论基本病理过程各系统病理生理学1、疾病概论:又称病理生理学总论，主要论述的是疾病的概念、疾病发生发展的中具有普遍规律性的问题。
2、基本病理过程(pathologicalprocess)：又称典型病理过程。
是指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理变化。
3、各系统病理生理学又称病理生理学各论主要讲述体内重要系统的不同疾病在发生发展过程中可能出现的一些常见的共同的病理生理变化及机制。
如何学好病理生理学★概念要清楚第二节常用研究方法1. 动物实验：这是病理生理学研究最主要的方法。
◆在动物身上复制人类疾病的模型◆动物的自发性疾病2、临床观察：以不损害病人健康为前提，观察患病机体的功能代谢变化3、疾病的流行病学研究第二章疾病概论◆病因学◆发病学第一节健康与疾病健康(health)的概念：健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。
疾病(disease)的概念：疾病是指在一定条件下受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
症状（symptom）：是指疾病所引起的病人主观感觉的异常。
体征(sign)：是指通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。
第二节病因学(etiology)研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律一、疾病发生的原因(一)致病因素的概念：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素，简称为病因。
(二) 病因的分类1、生物性因素:指病原微生物和寄生虫侵袭力(invasiveness)：是指致病因素侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力。
毒力(toxicity)：是指致病因素产生内毒素和外毒素的能力。
病理生理学及其与临床医学的关系
病理生理学及其与临床医学的关系病理学生理学是医学中非常重要的学科之一，它探究人类机体正常和异常机能的生理机制。
就其本质而言，病理生理学可以被视为是生理学和病理学两门学科的结合体。
病理学是一门研究疾病的学科，而生理学是探讨人体对内外环境的适应能力，如何维持体内恒定环境的学科。
两门学科从不同角度去观察机体功能，因此病理生理学就成为了观察机体功能正常和不正常的综合学科。
病理生理学与生理学和病理学的关系生理学是病理生理学学科中的重要组成部分。
了解人类机体的生理机制对于病理生理学家来说是必须的，因为它们用于比较基线生理和疾病状态之间的差异。
许多病理生理学家都是生理学家，在做研究和诊断疾病的时候，因为生理学知识的背景，更容易理解和识别出病理机制。
与生理学不同，病理学研究的是疾病如何发生和发展，许多病理学家在致力于研究疾病的原因和过程中，也需要了解机体正常的生理过程。
因此，病理学家的研究既需要了解人体内部的正常生理机制，也需要掌握异常生理机制，这就是病理生理学跟病理学的区别所在。
病理学家观察疾病的变化，根据存在的生理异常关联疾病，而病理生理学家通常需要从底层理解人体内部如何对于内外环境进行适应。
例如，病理生理学家通过研究血液的凝血机制，可以深入了解血液凝塞时可能出现的生理异常，进而了解为什么人会发生心脏病或中风等血液疾病。
病理生理学在临床医学中的应用由于病理生理学涵盖了生理学和病理学两门学科，因此它对于临床医学具有很重要的意义。
病理生理学家的研究涵盖从基础研究到初步临床应用的各个方面。
在病理生理学中的一些研究可能会通过新药研发或者提高疗效途径，被直接应用于临床医学中。
例如，当病人出现严重水肿并缺乏呼吸时，医生通常会使用呼吸机来帮助病人呼吸。
然而，长时间的呼吸机使用可能会对病人的肺呼吸系统造成进一步的伤害，导致肺泡塌陷（肺炎），这时病理生理学家的研究就会派上用场。
病理生理学家可以探讨为什么机械通气会引起肺泡塌陷，研究对机械通气条件的合适方式，并通过机器辅助通气来保护呼吸系统。
临床病理生理学
临床病理生理学临床病理生理学是研究疾病机制及其对生理功能的影响的学科。
它结合了病理学和生理学的知识，旨在深入了解疾病的发生和发展过程，从而为临床诊断和治疗提供理论基础和指导。
本文将从病理生理学的定义、基本原理、应用领域以及未来发展趋势等方面展开论述。
一、病理生理学的定义病理生理学是以疾病为研究对象的学科，它主要关注疾病对生理功能的影响，探究疾病的致病机制和病理生理变化，为临床医生提供诊断和治疗的科学依据。
二、病理生理学的基本原理病理生理学的研究基于以下基本原理：1. 健康与疾病之间的关系：病理生理学研究疾病对生理机能的影响，从而探究健康与疾病之间的本质差异和联系，揭示疾病发生发展的规律。
2. 机体的自我调节机制：病理生理学研究机体在疾病状态下的自我调节机制，包括机体的代偿和适应，为临床治疗提供指导原则。
3. 多学科交叉融合：病理生理学需要结合病理学、生理学、分子生物学、遗传学等多个学科的知识，形成综合性的研究手段和视角。
三、病理生理学的应用领域病理生理学的研究成果在多个临床领域有着广泛的应用，包括但不限于以下方面：1. 疾病的早期诊断：通过对疾病机制和生理学功能的研究，病理生理学可以为疾病的早期诊断提供依据，提高诊断的准确性和敏感性。
2. 治疗策略的制定：病理生理学的研究可以揭示疾病的发展过程和机制，为制定个体化的治疗方案提供指导，提高治疗的有效性和安全性。
3. 新药开发：病理生理学的研究成果可以为新药的开发提供理论基础和切入点，加快药物研发的进程。
4. 预后评估：通过分析疾病的病理生理变化，可以对患者的预后进行评估，为临床医生提供个体化的治疗指导。
四、病理生理学的未来发展趋势随着科学技术的不断进步，病理生理学的研究也将不断取得新的突破。
未来病理生理学的主要发展趋势包括：1. 基因和分子水平的研究：病理生理学将进一步深入研究疾病的基因变异和分子机制，探索疾病的遗传学基础和发病机制。
2. 数据整合和挖掘：病理生理学需要整合临床数据、生物信息学数据等多种数据资源，通过大数据分析和挖掘，提高疾病研究的深度和广度。
第九版病理生理学第十四章凝血与抗凝血平衡紊乱考点剖析
四、单项选择题（5）
4.下列哪项不是DIC的病因: A.细菌感染 B.癌转移 C.单核-巨噬细胞系统功能抑制 D.白血病 E.严重挤压伤 本题正确答案：E
四、单项选择题（5）
5.临床上DIC的原发病中下列哪项最常见: A.感染性疾病 B.产科意外 C.严重创伤 D.组织损伤 E.过敏性疾病 本题正确答案：A
4、DIC时，机体机能代谢变化及临床表现有 、 、 、、 。
填空题答案：
1、答：（1）血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统 （ 2）组织严重破坏，激活外源性凝血系统 （3）血细胞大量破 坏，释放各种促凝物质 （4）其他促凝物质进入血液。
2、答：（1）单核吞噬细胞系统功能受损（2）肝功能严重 障碍（3）血液高凝状态（4）微循环障碍。
器官严重损伤时释放大量纤溶酶原激活物 某些恶性肿瘤 可释放大量组织型纤溶酶原激活物入血 肝功障碍时合成纤 溶酶原激活物抑制物减少及组织型纤溶酶原激活物灭活减少
弥散性血管内凝血（ DIC）时可产生继发性纤溶亢进 溶 栓疗法时，溶栓药物等可引起纤溶亢进。
二、简述题（9）
8、简述纤溶功能降低与血栓形成倾向。 答：（1）遗传性纤溶功能降低：纤溶酶原激活物抑制物-1 基因多态性改变、先天性纤溶酶原异常症。（2）获得性血 浆纤溶活性降低：血栓前状态、动静脉血栓形成性疾病、高 脂血症、缺血性中风及口服避孕药等患者往往有组织型纤溶 酶原激活物降低及纤溶酶原激活物抑制物-1增高等纤溶功能 降低的表现。
3、了解：凝血、抗凝、纤溶系统及其功能、血管 内皮细胞的抗凝作用和DIC的临床诊断及防治的病 理生理基础。
一、名词解释（2）
1、弥散性血管内凝血： 是指机体在某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活 ，大量促凝物质入血而引起的以凝血功能障碍为主要特征的 全身性病理过程。
病理生理学在临床医学中的关键作用与应用
病理生理学在临床医学中的关键作用与应用病理生理学是一门研究疾病发生与发展的科学，通过对疾病机制和生理变化的研究，可以更好地理解疾病的本质和发展规律。
在临床医学中，病理生理学起着不可或缺的作用，并广泛应用于临床诊断、治疗、预防和康复等方面。
一、病理生理学在临床医学中的诊断作用病理生理学通过研究疾病的病因、病理变化和生理紊乱等，可以帮助医生更准确地诊断疾病。
例如，在肿瘤病理学中，通过病理生理学的研究，可以确定肿瘤的发生机制、分级和分型，为肿瘤的诊断和治疗提供重要依据。
另外，在心血管疾病的诊断中，病理生理学可以通过对心血管系统病变的研究，明确心血管疾病的类型和程度，为临床医生做出正确的诊断和治疗方案提供参考。
二、病理生理学在临床医学中的治疗作用病理生理学在临床医学中有着重要的治疗作用。
通过研究疾病的发生机制和生理变化，可以找到针对性的治疗方法。
例如，在炎症性疾病中，病理生理学的研究可以帮助医治明确炎症的发生机制，选择合适的抗炎药物进行治疗。
另外，在代谢性疾病治疗中，病理生理学的研究可以指导医生采用减肥、降糖等综合性治疗方法，有效控制疾病的发展。
三、病理生理学在临床医学中的预防作用病理生理学的研究还可以为疾病的预防提供参考。
通过研究疾病的发生机制，可以发现并预测潜在的风险因素。
例如，在心脑血管疾病的预防中，病理生理学的研究可以帮助我们了解高血压、高血脂等因素对心脑血管健康的影响，从而采取相应的预防措施，降低患病风险。
四、病理生理学在临床医学中的康复作用病理生理学的研究也为疾病康复提供了重要的理论依据。
通过研究疾病的病理机制和生理变化，可以开发相应的康复方案，提高患者康复的效果和生活质量。
例如，在创伤康复中，病理生理学的研究可以帮助医生了解创伤后组织修复的机制，从而指导康复训练的方式和强度，促进患者尽早康复。
总结起来，病理生理学在临床医学中起着关键的作用。
通过研究疾病的发生机制和生理变化，可以帮助医生更准确地诊断疾病，制定合理的治疗方案，预防疾病的发生，并提高患者的康复效果。
病理生理与临床医学
病理生理与临床医学是密切相关的两个学科，并且相互依存、相互作用。
病理生理学是病理学和生理学两个领域的交叉学科，主要研究疾病发生、发展的生理学基础，以及疾病在组织、器官和整个机体水平上所引起的变化。
临床医学是研究疾病诊断和治疗的学科，以疾病表现为主要研究对象。
下面，将从的关系、应用及未来发展等方面来论述。
一、的关系病理生理学和临床医学紧密联系着，前者作为后者基础性学科，为临床医学提供诊断理论和治疗原理的准确基础。
因为只有了解了疾病的生理学基础和进程，医生才能更好地诊断病情、制定治疗方案，以便提高治疗的有效性和安全性。
因此，病理生理学对于临床医学的发展与实践具有十分重要的作用。
二、的应用1. 病理生理的应用病理生理学主要应用于疾病诊断与治疗方面。
通过研究疾病的生理学机制，顺应疾病演变的规律，协助医生制定出更加科学的治疗方案。
例如，肺炎是一种以肺部粘液性分泌增加、肺泡内积液、肺泡壁增厚、肺泡内氧气不足等病理生理变化为特征的急性呼吸道传染病，医生必须根据肺部病变的严重程度和有无并发症等特征，进而制定出针对性强、全面个性化的治疗方案。
2. 临床医学的应用临床医学是医学的核心，其主要应用是疾病诊断与治疗，其中的诊断体系和治疗技术已经成熟到了比较高的水平。
例如，通过临床检查、影像学检查和实验室检查等手段，可以准确诊断出肺炎和其他许多常见疾病，随后针对性的制定治疗计划来满足患者的治疗需求。
三、的未来发展病理生理和临床医学在未来的发展趋势中，将会紧密配合、互为依赖，为提高临床医学的诊断和治疗水平作出更大的贡献。
未来，医学随着科技的不断创新，各种诊断治疗手段将越来越多样化、个性化。
病理生理学将在此基础上，不断发挥更大的作用。
同时，随着数字化医学及运算、人工智能的发展，未来临床医学对于基础性学科病理生理学的依赖程度也将更高，后者的学科范畴和实践有望得到更深层次的应用和发展。
总之，是医学界两个重要领域，它们的互相连接必然使医学发展方向更加完善。
医学临床五年制病理生理学大纲
临床医学五年制《病理生理学》教学大纲前言病理生理学是研究疾病发生、发展和转归的规律及其机制的科学。
病理生理学是联系基础医学与临床医学的“桥梁”，也是临床医学的一部分。
学习的目的是了解疾病的发生发展的一般规律与机制，达到对疾病本质的认识。
病理生理学分为总论、基本病理过程和各系统器官病理生理学三个部分。
总论主要介绍疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律。
基本病理过程主要讨论多种疾病中可能出现的共同的成套的功能、代谢和结构的变化。
各系统器官病理生理学是以系统为单位，介绍一些常见共同的病理过程。
通过本课程学习，要求学生能够正确理解和掌握疾病的概念、病因学和发病学的一般规律，熟悉、掌握人体患病时出现的功能与代谢的变化和基本机制。
根据五年制教学应加强基础，注重素质，整体优化，面向临床原则，在加强基础知识、基本理论和基本技能培养的基础上，提高学生的理论与临床实际相结合能力，加深对患病机体的认知。
并通过造病实验的操作提高观察问题和解决问题的能力，并掌握部分专业英语词汇和加强专业外语应用能力的培养。
本大纲根据陈国强主编《基础病理生理学》（上海科学技术出版社，2004）。
主要参考书：《病理生理学》8年制规划教材（人民卫生出版社，2005），《病理生理学》第六版教材（人民卫生出版社，2004）。
时间安排：内容理论课时数实验时数绪论、疾病概论3水、钠代谢紊乱4水肿2钾代谢紊乱34酸碱平衡紊乱4发热2应激3缺氧34休克34弥漫性血管内凝血34缺血再灌注损伤3呼吸衰竭34心功能不全3肝功能不全3肾功能障碍3答疑1合计4620第一章概论[教学内容]第一节病理生理学的任务和在医学中的地位一、病理生理学研究的主体——疾病健康、疾病概念与含义。
二、病理生理学的性质和任务三、病理生理学的内容第二节疾病病因学一、疾病发生的原因1．感染性因素2．理化因素3．机体的必需物质缺乏或过多4．遗传因素5．先天因素6．免疫因素7．精神、心理和社会因素二、病发生的条件疾病发生的条件、诱发因素、危险因素。
2022年临床执业医师考试大纲--《病理生理学》
微循环机制
3.功能与代谢改变
（1）代谢障碍
（2）器官功能障碍
4.几种常见休克的特点
（1）失血性休克
（2）感染性休克
（3）过敏性休克
（4）心源性休克
九、凝血与抗凝血平衡紊乱
弥散性血管内凝血（DIC）
（1）病因和发病机制
（2）影响因素
（3）功能与代谢改变
十、心功能不全
1.概述
病因与诱因
2.代偿反应
2.类型
（1）低张性缺氧
（2）血液性缺氧
（3）循环性缺氧
（4）组织中毒性缺氧
3.功能与代谢改变
（1）呼吸系统
（2）循环系统
（3）血液系统
Байду номын сангаас五、发热
1.病因和机制
（1）发热、过热、发热激活物和内生致热原的概念
（2）发病机制
2.功能与代谢改变
（1）代谢改变
（2）功能改变
六、应激
1.概述
（1）应激、应激原的概念
（2）全身适应综合征的概念
2.躯体反应
（1）神经内分泌反应
（2）急性期反应
（3）细胞反应
3.应激与疾病
（1）应激性溃疡
（2）创伤后应激障碍（PTSD）
七、缺血-再灌注损伤
1.概述
概念
2.发病机制
（1）自由基的作用
（2）钙超载的作用
（3）白细胞的作用
八、休克
1.概念、病因和分类
（1）概念
（2）病因、分类
（1）正常水、钠平衡
（2）脱水
（3）水中毒
（4）水肿
2.钾代谢紊乱
（1）正常钾平衡
（2）钾代谢紊乱
三、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第十四章 代谢综合征
预防代谢综合征
给生命以时间 给时间以生命 ——WHO
过度营养物质摄入诱导了氧化应激和炎 症反应
肥大的脂肪细胞缺氧
（二）炎性因子的作用
1.促进胰岛素抵抗 2.促进心血管疾病发生
遗传因素
不良生活方式
内脏肥胖
胰岛素抵抗
炎症前状态
脂代谢紊乱
高血糖
高血压
高凝状态
慢性轻度炎症
动脉粥样硬化 Ⅱ型糖尿病
第二节 机体功能与代谢变化
一、出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高 尿酸和低HDL为特征的代谢异常
对脂肪、蛋白质代谢影响
促进脂肪、蛋白质合成
促进细胞分化和生长
胰岛素信号传导途径
（一）胰岛素抵抗的发生机制
受体数量 、活性
饮食脂肪组分
升糖饮食 高脂饮食 肥胖
胰岛素信号分子遗传缺 陷
遗传缺陷
抑制受体后信号分子磷酸化或转 受体后缺陷 位 （post-receptor defect） 增加信号分子抑制物活性 酶活性
Dyslipidaemia
(C-reactive protein)
Free fatty acids
Increased
Insulin resistance
Metabolic syndrome
risk
Secretion of adipokines
(↓ adiponectin)
Inflammation
(1)内脏脂肪细胞数量增加和体积增大是引起肥胖的 主要原因
临床医学专业八年制卫生部规划教材
《病理生理学》 第2版
第十四章 代谢综合征
metabolic syndrome
一、概述
（一）概念
临床病理生理学
临床病理生理学临床病理生理学: 解读身体与疾病的微妙关系引子：人体是一个复杂而神奇的机器，其正常的生理状态是一个高度协调、平衡的状态。
然而，当机体受到内外环境的影响或累积各种损伤时，正常的生理状态就会被打破，从而引发各种疾病。
临床病理生理学正是研究人体在健康和疾病状态下的变化，以及内外因素对机体的影响。
一、病理生理学：揭示病理过程的本质病理生理学是临床医学中不可或缺的一环，它帮助我们理解疾病的发生和发展机制。
它通过探究机体的病理过程，揭示疾病的本质。
病理过程包括病因、发病机制、病程和病理变化等方面。
只有了解这些病理过程，医生才能对疾病做出正确的分析和判断，制定合理的治疗方案。
例如，乳腺癌是导致女性死于肿瘤疾病的主要原因之一。
病理生理学的研究发现，乳腺癌的发生与多种因素的综合作用有关，如遗传因素、激素水平异常、生活习惯等。
更进一步，病理生理学还研究了乳腺癌细胞的生长和转移机制，有助于医生制定个体化的治疗方案。
二、临床病理生理学：桥梁和工具临床病理生理学是临床医学和基础医学之间的桥梁，是连接临床实践和实验室研究的纽带。
它通过对疾病的生理学变化进行研究，帮助医生了解疾病的本质和特点，为临床诊断和治疗提供科学依据。
在现代医学中，病理诊断是疾病治疗的基石。
临床病理生理学通过对组织和细胞进行病理学检查，帮助医生确定疾病的类型和分级。
这对于选择适当的治疗方法至关重要，可以更准确地评估疾病的预后。
临床病理生理学还提供了研究新药疗效的评价指标。
通过观察新药对疾病发生发展过程的干预效果，可以评估其治疗效果和安全性。
这些研究为临床实践提供了有效的指导，加速了新药的开发和应用。
三、病理生理学研究的现状与前景随着科技的不断进步，病理生理学研究正迎来前所未有的机遇。
新一代测序技术的发展，使得我们能够更全面、更深入地了解基因的功能和变异与疾病之间的关系。
这为病理生理学研究提供了更多的样本和数据，加速了疾病的分子机制的揭示。
另一方面，病理生理学研究也在向多学科的交叉领域发展。
医学专业三学科分类表
医学专业三级学科分类表
一、基础医学：
人体解剖学医学细胞生物学人体组织胚胎学
医学遗传学病理学与病理生理学人体免疫学
二、临床医学：
（一）内科学（心血管病学、呼吸病学、消化病学、血液病学、肾脏病学、内分泌学、
风湿病学与自体免疫病学、感染性疾病学、神经病学）
（二）外科学（普通外科学、神经外科学、胸外科学、心血管外科学、泌尿外科学、
骨外科学、烧伤整形外科学、外科学其他学科）
（三）麻醉学
（四）妇产科学（妇科学、产科学、围产医学、助产学、胎儿学、妇产科手术学）
（五）保健医学（康复医学、运动医学、老年医学）
（六）理疗学
（七）儿科学
（八）眼科学
（九）耳鼻咽喉科学
（十）口腔医学（口腔基础医学、口腔临床医学）
（十一）皮肤性病学
（十二）精神病学
（十三）急诊医学
（十四）核医学
（十五）肿瘤学
（十六）护理学
三、预防医学与卫生学：
营养学、毒理学、消毒学、流行病学、传染病学、媒介生物控制学、环境医学、职业病学、地方病学、社会医学、卫生检验学、食品卫生学、儿少卫生学、妇幼卫生学、环境卫生学、劳动卫生学、放射卫生学、卫生工程学、卫生经济学、健康教育学、卫生管理学、
四、药学：
药理学、药剂学、药物分析学
全国一级学科专业目录及名称代码表
职称评聘各类表格中学科（专业）请以此为规范门类名称：医学门类代码：10
门类名称：医学门类代码：10。
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病理生理学
第十五章肺功能不全
呼吸衰竭定义：指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降低或伴有PaCO2增高的病理过程。
诊断呼吸衰竭的血气标准：PaCO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO 2高于50mmHg。
血气的特点：
1、正常人PaO2随年龄的增长而有所降低，与运动和海拔高度有关系
2、PaCO2极少受年龄影响，正常范围为35-45mmHg。
3、PaO2低于60mmHg不一定是呼吸衰竭。
4、老年人的PaCO2比年轻人低是因为通气/血流比例不平衡的肺泡多。
5、由于PaCO2弥散快，所以PaCO2与PACO2通常是相等的。
根据PaCO2是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症型（I型）和伴有低氧血症的高碳酸血症型（II型）。
根据发病机制不同，分为通气性和换气性。
根据发病部位不同，分为中枢性和外周性。
根据发病缓急，分为急性和慢性呼吸衰竭。
一、病因和发病机制
肺通气或（和）肺换气功能严重障碍的结果。
（一）肺通气障碍
包括限制性和阻塞性通气不足。
※
限制性通气不足：指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。
原因多种。
※阻塞性通气不足：指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
1、影响气道阻力的因素最主要的是气道内径。
2、生理情况下，气道阻力80%以上在直径大于2mm的支气管与气管，不足20%位于直径小于2mm的外周小气道。
3、气道阻塞分为中央性和外周性
（1）中央性：气管分叉处以上的气道阻塞。
阻塞位于胸外（声带麻痹、炎症、水肿等）----吸气性呼吸困难。
阻塞位于胸内----呼气性呼吸困难。
（2）外周性：COPD等引起，主要表现为呼气性呼吸困难。
气道内压与胸内压相等的气道部位称为“等压点”。
外周性气道阻塞引起呼气性呼吸困难的机制：用力呼气时胸内压和气道内压均高于大气压，呼出气道上，等压点下游端的气道内压低于胸内压，所以气道可能被压缩。
正常人气道的等压点位于有软骨环支撑的大气道，因此不会使大气道闭塞。
慢支、肺气肿都可引起呼气性呼吸困难。
（二）肺换气功能障碍
包括弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调以及解剖分流增加。
1、弥散障碍：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。
* 常见原因：
肺泡膜面积减少：肺泡膜特点-
储备量大，所以只有当面积减少一半以上时，才会发生换气障碍；常见于肺实变、肺不张、肺叶切除等。
肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺泡毛细血管扩张或稀血症导致血浆层变厚。
* 此时的血气变化：静息时一般不出现异常—
原因是血液流经肺泡毛细血管的时间约为0.75s，而血液氧分压只需0. 25s就可升至肺泡氧分压水平。
所以，即使肺泡膜病变时，弥散速度减慢，但在静息时仍可达到血气与肺泡气的平衡。
体力负荷增加时，血液和肺泡接触时间过去缩短，因而导致低氧血症。
但不会导致PaCO2升高。
2、肺泡通气与血流比例失调：这是肺部疾患引起呼衰最常见和最重要的机制。
正常成人直立时，肺泡通气量自上而下增加，肺血流量自上而下增加
，但肺部的VA/Q自上而下降低。
VA/Q的平均值为0.8。
肺尖部可达3.0，肺底部仅有0.6。
这种生理性的肺泡通气与血流比例不协调是造成正常PaO2比PAO2稍低的主要原因。
（1）部分肺泡通气不足：支气管哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等引起阻塞性通气障碍，以及肺纤维化、肺水肿等引起的限制性通气障碍。
病变部分肺泡通气明显减少，血流未相应减少（或增多），使VA/Q显著降低。
造成类似动-
静脉短路的表现，成为功能性分流，又称静脉血掺杂。
此时的动脉血气改变：病变区VA/Q可低达0.1以下，血流氧分压与氧含量降低、而二氧化碳分压和含量则增高；代偿区VA/Q显著大于0.8，血流氧分压显著升高，氧含量增加很少（氧离曲线特性决定），二氧化碳分压与含量显著降低。
两部分混合后的血液，氧含量和氧分压均降低，二氧化碳分压和含量可正常。
在某些情况下，PaCO2也可高于或低于正常。
（2）部分肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺动脉炎、肺血管收缩等。
VA/Q显著大于正常，患者肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，成为死腔样通气。
正常人生理死腔约占潮气量的30%。
此时的血气改变：病变区VA/Q高达10以上，流经的血液PaO2显著升
高，但氧含量增加很少；健康肺区VA/Q低于正常，氧分压和氧含量均降低，二氧化碳分压和含量均明显增高。
混合后的动脉血PaO2降低，PaCO2的变化取决于代偿性呼吸增强的程度。
3、解剖分流增加
解剖分流正常情况下存在。
解剖分流的血液未经过气体交换，故称为真性分流。
支气管扩张症时，伴有支气管血管扩张和动-
静脉短路开放，使解剖分流增加，静脉血掺杂异常增多，而导致呼衰。
肺实变和肺不张时，类似解剖分流，实际为功能性的分流。
吸入纯氧可有效提高功能性分流的PaO2，而对真性分流无明显作用。
ARDS与呼衰：
急性肺损伤引起I型呼衰的机制：肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气。
通气血流比例失调是最主要的发病机制。
急性肺损伤的病理生理基础是：广泛的肺泡-毛细血管膜损伤。
ARDS肺的病理变化：严重的肺间质水肿和肺泡水肿；II型肺泡上皮细胞凋亡坏死；出血、肺不张、微血栓、纤维化；肺泡透明膜形成。
COPD与呼衰：
COPD引起呼衰的共同特征是管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。
引起呼衰的机制：
1、阻塞性通气障碍：
2、限制性通气障碍
3、弥散功能障碍
4、肺泡通气与血流比例失调
血气：PaO2下降，PaCO2升高，二者不呈一定比例关系
二、呼吸衰竭时主要的代谢功能变化
（一）酸碱平衡及电解质紊乱
I型和II型呼衰时均有低氧血症，因此均可引起代谢性酸中毒
II型呼衰时还存在高碳酸血症，因此可合并呼吸性酸中毒
ARDS由于代偿性呼吸加深加快，可出现代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。
1、代谢性酸中毒时电解质的变化：高血钾；高血氯
2、呼吸性酸中毒时：II型呼衰—
高血钾和低血氯。
造成低血氯的主要原因：红细胞内的HCO3-
与胞外的Cl-
交换；酸中毒肾小管上皮细胞产生NH3增多，NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl排出增加。
当呼酸合并代酸时，血氯可正常。
3、呼吸性碱中毒时：低血钾，高血氯。
（二）呼吸系统变化
1、PaO2降低引起呼吸运动增强：小于60mmHg时明显；30mmHg时肺通气最大
2、但是缺氧对呼吸中枢有直接抑制作用，当PaO2小于30mmHg时，抑制作用大于反射性兴奋作用，从而使呼吸抑制
3、PaCO2升高作用于中枢化学感受器，引起呼吸加深加快
4、但PaCO2超过80mmHg时，则抑制呼吸中枢，此时呼吸运动主要靠低氧分压对血管化学感受器的刺激得以维持，因而，此种情况下，进行氧疗时，只能吸入30%的氧，以免缺氧完全被纠正后反而抑制呼吸，加重高碳酸血症。
5、呼吸运动也发生变化，最常见的是潮式呼吸。
（三）循环系统变化
缺氧和二氧化碳潴留直接抑制心脏活动，并使血管扩张（除肺血管外）。
呼衰累及心脏可导致肺源性心脏病。
主要是各种因素导致的慢性肺动脉高压，从而逐渐形成肺源性心脏病。
（四）中枢神经系统变化
中枢神经系统对缺氧最敏感，
1、当PaO2降至60mmHg，可出现智力和视力轻度减退；
2、降至40～50mmHg时，出现一系列神经精神症状。
3、CO2潴留使PaCO2超过80mmHg时，可造成二氧化碳麻醉。
4、呼衰引起肺性脑病
II型呼衰引起肺性脑病的机制：（1）酸中毒和缺氧扩张脑血管，脑间质水肿、脑细胞水肿、颅内压增高，血管内凝血；（2）酸中毒和缺氧对脑细胞的作用：增加谷氨酸脱羧酶的活性，使γ-
氨基丁酸增多，导致中枢抑制；增强磷脂酶活性，使溶酶体水解酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。
部分肺性脑病患者，可能因为发生代谢性碱中毒所致。
（五）肾功能变化
肾结构往往无明显改变—
功能性肾功能衰竭。
机制是由于缺氧与高碳酸血症反射性地通过交感神经使肾血管收缩，肾血流量严重减少所致。
（六）胃肠变化
胃肠粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。
机制：严重缺氧造成胃壁血管收缩，降低胃粘膜屏障作用；CO2潴留增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，以及患者合并的休克或DIC等。
三、呼衰防治的病理生理基础
（一）防止与去除呼衰诱因
（二）提高PaO2：尽快提高到50mmHg。
I型呼衰可吸入高浓度氧（一般不超过50%）。
II型呼衰吸氧浓度不宜超过30%，并控制流速，使PaO2上升到50～60mmHg即可。
（三）降低PaCO2：其增高是因为肺总通气量减少所致，因此应增加肺泡通气量。
方法：解除呼吸道阻滞—
消炎、平喘、体位引流等；增强呼吸动力—
中枢兴奋剂等；人工辅助呼吸；补充营养。
（四）改善内环境及重要器官的功能：纠正酸碱平衡及电解质紊乱。