儿科主治医师专业知识-30

Ⅱ度污染，且婴儿为过期产，容易有羊水吸入，继发 感染。 5.患儿，3 岁，出生时曾接种卡介苗，2 岁半时 PPD 试验为 6mm×6mm，最近 PPD 试验为 15mm×16mm。下 列哪种情况可能性较大 【score:2 分】
【A】卡介苗接种后反应 【B】曾有结核感染 【C】新近有结核感染 【此项为本题正确答案】 【D】假阳性反应 【E】皮肤激惹反应 本题思路：[解析] 该患儿半年内反应强度由＜10mm 增大至 10mm 以上，且增幅超过 6mm，表示有新近感 染。 6.患儿，女，10 个月，因反复呼吸道感染就诊。疑 为婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症，以下检查中哪一 项最有助于诊断 【score:2 分】 【A】外周血淋巴细胞计数 【B】淋巴细胞转化试验
本题思路：[解析] 休克型患儿周围循环衰竭，血容 量减少，为应用甘露醇禁忌证。 10.女孩，8 岁，反复发热，脓血便住院治疗 2 个月 无效，曾正规用抗生素近 2 个月，数次大便培养阴性 (包括厌氧菌、霉菌、阿米巴)，血肥达反应阴性， PPD 皮试阴性，血清结核抗体阴性，可能的诊断 【score:2 分】
首选治疗是 【score:2 分】
【A】氨苄西林+庆大霉素 【B】两性霉素+红霉素+激素 【C】氯霉素+红霉素+激素 【D】异烟肼+链霉素+利福平 【此项为本题正确 答案】 【E】青霉素+利巴韦林 本题思路：[解析] 患儿病程较长，脑脊液糖和氯化 物均降低，符合结核性脑膜炎，应首选抗结核药联合 强化治疗。 9.女孩 3 岁，因发热伴反复抽搐 16 小时，拟诊流行 性脑脊髓膜炎，后出现瘀点、瘀斑，血压测不出，下 列措施哪项错误 【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【B】积极给予抗生素 【C】立即抗凝治疗 【D】应用甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】氧气吸入
【C】B 细胞计数 【D】T 细胞亚群 【E】血清 IgG、IgM、IgA 含量测定 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 7.患儿，1 岁，生后未接种卡介苗，平素体弱。近 1 个月咳嗽，食欲缺乏，午后微热，体温 37.8℃，肺 部听诊呼吸音粗，无水泡音。为确诊应首选哪种检查 【score:2 分】 【A】血常规 【B】肺部 CT 【C】红细胞沉降率 【D】血清病毒抗体测定 【E】结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.女孩，3 岁，发热 20 天，反复呕吐、烦躁。近 3 天意识模糊，抽搐 1 次，T38.4℃，颈抵抗，克氏 征、布氏征均阳性。脑脊液细胞 500×10 6 /L，多核 0.2，单核 0.8，糖 2.0mmol/L，氯化物 85mmol/L，
【A】沙门菌属感染 【B】坏死性小肠结肠炎 【C】溃疡性小肠结肠炎 【此项为本题正确答 案】 【D】阿米巴痢疾 【E】抗生素诱发肠炎 本题思路：[解析] 反复发作性血性便、发热、腹 痛，除外细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、局限性 结肠炎、肿瘤，考虑溃疡性结肠炎。 11.10 个月婴儿，虚胖。肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，Hb 62g/L，WBC 3.5×10 9 /L，N0.35，L 0.67，M 0.02，RC 0.02，Ph 70×10 9 /L，血清铁 蛋白 18μg/L，血清叶酸 5μg/L，血清维生素 B 12
异常。最可能的诊断是 【score:2 分】
【A】新生儿宫内感染性肺炎 【B】新生儿生后感染性肺炎 【此项为本题正确 答案】 【C】新生儿吸入性肺炎 【D】新生儿肺发育不良 【E】新生儿败血症 本题思路：[解析] 宫内感染性肺炎发病时间多在生 后 24 小时内，无异物(如奶汁)吸入病史，吸入性肺 炎诊断依据不足，且吸入性肺炎多无发热，新生儿肺 发育不良应生后即有症状。心脏、腹部无异常不支持 全身感染败血症的存在。 3.5 岁男孩，患肾病综合征，长期忌盐，6 天来有低 热、咳嗽，面部及下肢水肿，用呋塞米 3 次，查体见 血压 70/40mmHg，精神不振，嗜睡，面部、眼睑及双 足背轻度水肿，咽部充血，双肺呼吸音粗，心音有 力。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钙血症
【B】低蛋白血症 【C】败血症 【D】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钾血症 本题思路：[解析] 长期禁盐或过多应用利尿剂以及 感染，可致血钠降低。 4.男婴，过期产儿，剖宫产娩出，羊水Ⅱ度污染，出 生体重 2.3kg，皮肤干皱，体温 36℃。对该患儿的处 理是 【score:2 分】 【A】立即置暖箱中保温 【B】立即应用抗生素防止感染 【此项为本题正 确答案】 【C】立即静滴氨茶碱，防止呼吸暂停 【D】立即补充钙剂防止低钙 【E】口服维生素 E 减少红细胞破坏 本题思路：[解析] 患儿为过期产儿，体温调节、呼 吸中枢发育较成熟，能维持正常体温，一般无原发呼 吸暂停，钙贮存较多，维生素 E 的需要量少，但羊水
儿科主治医师专业知识-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：25，score:50 分) 1.男婴，生后 5 天，近 2 天少吃、少哭、少动，体 检：体温 37.5℃，呼吸 50 次/min，精神萎靡，皮肤 中度黄染，心肺无明显异常，腹稍胀，肝脏肋下 2cm，脾脏肋下刚及，拥抱反射不完全，已抽血培 养。下一步检查应首选 【score:2 分】 【A】腰椎穿刺，脑脊液生化及培养 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线片 【D】血胆红素测定 【E】血常规 本题思路：[解析] 患儿神经系统症状比较明显，黄 疸也较明显，虽然体温高，呼吸快，不排除有感染化 脑可能，但首先应排除是否为颅内出血。 2.女婴，8 天，出生无异常。近 2 天有发热，吃奶时 呛奶，并有时呕吐。查体：呼吸 60 次/min，口周青 紫，轻微鼻翼翕动，双肺呼吸音粗，心脏腹部无明显
6ຫໍສະໝຸດ Baidung/L。最合适的治疗是 【score:2 分】
【A】铁剂 【B】叶酸 【C】维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【D】铁剂加维生素 C 【E】维生素 B12 加叶酸 本题思路：[解析] 10 月婴儿贫血、肝脾大，铁蛋白 ＞12μg/L，叶酸＞3μg/L，维生素 B 12 ＜ 100ng/L，考虑维生素 B 12 缺乏引起的贫血，适于补 充维生素 B 12 治疗。 12.生后 19 天婴儿，父母为近亲结婚，有 3 岁哥哥， 智力低下、表情呆滞，经常抽搐，腱反射亢进，毛发 褐黄色。该婴儿应做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】尿氨基酸分析 【此项为本题正确答案】 【C】血钙、锌测定 【D】染色体核型分析 【E】血清 TSH，T3 测定