甲状腺细胞病理学
《病理学》甲状腺疾病
《病理学》甲状腺疾病甲状腺疾病1、甲状腺功能低下：是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征根据年龄不同可表现为克汀病或粘液水肿甲减——粘液水肿——非凹陷水肿——治疗使用优甲乐2、甲亢Graves‘病——自身免疫病3、亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。
4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）——自身免疫病亚急性甲状腺炎：1-2周上感病史，病毒感染，巨噬细胞攻击病毒破坏甲状腺（一过性疼痛）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）：免疫病亚甲炎—治疗使用激素，甲状腺素片，抗生素无效桥本病—免疫疾病，淋巴滤泡形成（无痛）治疗使用甲状腺素片，抗生素无效【甲状腺癌】甲状腺癌的主要组织学类型:1、乳头状癌是甲状腺中最常见的类型，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后好，10年存活率达80％以上。
☞肉眼观:一般呈圆形，无包膜，质地较硬，切面灰白，肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。
☞光镜下:乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。
乳头上皮细胞核常呈毛玻璃状。
乳头状癌有时表现为微小癌（癌直径小于1cm）。
甲状腺微小预后较好，远处转移也少见。
2、滤泡癌一般比乳头状恶性程度高、预后差，仅次于甲状腺头状癌而居第2位。
多发于40岁以上女性，早期易血道转移。
肉眼观:结节状包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软光镜下:有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。
3、髓样癌又称C细胞癌是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，属于ARUD瘤部分为家族性常染色体显性遗传，90％的肿瘤分降钙素，产生严重腹泻和低血钙症肉眼观:单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色.质实而软光镜下:瘤细胞呈实体片巢状，间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）电镜:胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒髓样癌免疫组织化学染色:降钙素阳性；滤泡性、乳头状瘤和未分化简均为阴性。
甲状腺病理学 ppt课件
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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甲状腺疾病 Thyroid disease
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甲状腺疾病
甲状腺肿 Goiter
甲状腺炎
Thyroiditis
弥漫性非毒性
弥漫性毒性 亚急性 慢性淋巴细胞性
甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm
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甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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甲状旁腺疾病
－－microfollicular－ ppt课件
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C. 胶样型腺瘤（Colloid-）
大滤泡或大小不一、内 含胶质的滤泡，间质少
－－macrofollicular－
D. 胚胎型腺瘤（Embryonal-）
瘤细胞小而一致，呈片 状或条索状，无胶质， 间质水肿
－－trabecular and solid－
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙。
嗜酸性细胞：青春期前后出现，含大量嗜酸
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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二、甲状旁腺
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图9 甲状旁腺ppt课模件 式图
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二.甲状旁腺
有被膜，两种腺细胞排成索团状
主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色浅，
为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
5、可疑恶性肿瘤
•
5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准： 斑片状核改变 核改变不充分 滤泡细ห้องสมุดไป่ตู้数量不足 囊性变
•临床处理： 恶性率60~75% 手术切除 可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫组化）
6、恶性肿瘤
• 乳头状癌病理诊断标准主要依据核的特征： 核增大 核呈卵圆形或不规则，有时出现核拥挤和重叠 纵行核沟 核内假包涵体 染色质粉尘状，核淡染苍白 单个或多个小核仁位于核周边 • 但任何一特点单独出现时均不足以诊断！只有同时出现才对甲状腺乳头状 癌的诊断有意义！
• 甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或 卵圆形，有些可见明显核仁
• Hurthle细胞： 反应性或增生型病变 肿瘤：腺瘤/癌
5、可疑恶性肿瘤
• 标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断 • 可疑滤泡性肿瘤或可疑Hurthle细胞肿瘤不应归为此类 •甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、 未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移癌
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结 构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出 现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 • 临床处理： 1、恶性风险：15~30% 2、27~68%为乳头状癌 3、手术切除
4、滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）或可疑滤泡 性肿瘤（Hurthle细胞型）
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤 • 临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
甲状腺细胞病理学诊断系统ppt课件
3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变
病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性
肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤
• 临床处理：恶性风险5~15% 重复活检（20~25%仍为意义不明确）
4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤
亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细
胞 晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆
细胞及组织细胞
注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多
• 临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进
裂象； 坏死常见
•甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤 细胞大小不一，呈上
皮样、梭样、胞浆丰富； 核偏位，核大、不规
律、多形； 核仁大； 核分裂象多见，病理
性核分裂象； 坏死、多量中性粒细
胞、破骨细胞样巨细胞
•甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、 未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移
癌
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2019/5/10
5、可疑恶性肿瘤
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5、可疑恶性肿瘤
•诊断标准：
斑片状核改变 核改变不充分 滤泡细胞数量不足 囊性变
•临床处理： 恶性率60~75% 手术切除 可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫
病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细 胞、
甲状腺细胞学病理报告-概述说明以及解释
甲状腺细胞学病理报告-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺细胞学病理报告是指对甲状腺细胞进行镜下观察和分析，并结合临床资料，最终得出的病理诊断报告。
甲状腺细胞学病理报告在临床诊断和治疗中起着至关重要的作用，能够帮助医生判断患者是否患有甲状腺相关疾病，选择适当的治疗方案，以及预测患者的预后。
在日常临床实践中，甲状腺细胞学病理报告的编写需要高度专业的知识和技能，只有经过系统的培训和长期的实践，才能够做出准确可信的诊断。
因此，深入了解甲状腺细胞学病理报告的基本概念和解读要点对于提高临床诊断的准确性和有效性非常重要。
在接下来的文章中，我们将详细介绍甲状腺细胞学病理报告的相关知识，希望能够为临床医生提供一些有益的参考和帮助。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应包括对整篇文章的结构安排和各部分内容的简要介绍。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
- 引言部分包括概述、文章结构和目的。
在概述中介绍了甲状腺细胞学病理报告的重要性和背景。
文章结构部分即本节内容，将介绍本文的整体结构和内容安排。
目的部分则明确了本文撰写的目的和意义。
- 正文部分包括三个小节：甲状腺细胞学病理报告的基本概念、甲状腺细胞学病理报告的解读要点和甲状腺细胞学病理报告的临床意义。
在这三个小节中，分别介绍了甲状腺细胞学病理报告的基本概念和背景知识、如何正确解读该报告以及该报告对临床诊断和治疗的重要性。
- 结论部分包括总结、临床应用和展望。
在总结部分对整篇文章的主要内容进行简要回顾和总结。
临床应用部分探讨了甲状腺细胞学病理报告在临床中的实际应用情况和意义。
展望部分则展望了未来甲状腺细胞学病理报告领域的发展前景和可能的研究方向。
通过上述内容，读者能够清晰了解本文的整体结构和各部分内容的主题和内容安排。
1.3 目的甲状腺细胞学病理报告作为临床诊断的重要依据，对于指导医生进行正确诊断和治疗具有重要意义。
本文旨在通过对甲状腺细胞学病理报告的基本概念、解读要点和临床意义进行系统阐述，帮助医生更好地理解和应用该报告，提高临床诊断的准确性和前瞻性。
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
了解甲状腺疾病的病理学变化以及诊断要点对于正确诊断和治疗这些疾病至关重要。
甲状腺疾病的病理学变化甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多甲状腺激素，通常由于甲状腺肿大导致。
病理学变化包括：1.甲状腺增生：甲状腺功能亢进时，甲状腺细胞数量增多，导致甲状腺增大。
2.滤泡上皮细胞增生：甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡内部小颗粒状物质增多。
滤泡上皮细胞的增生能够增加甲状腺激素的合成和分泌。
3.微小结节形成：甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡内的细胞增生不均匀，形成微小结节。
4.甲状腺毒性滤泡：甲状腺功能亢进时，滤泡上皮细胞变大，滤泡内的胶质减少，形成甲状腺毒性滤泡。
甲状腺功能减退甲状腺功能减退是指甲状腺分泌过少甲状腺激素，通常由于甲状腺炎、甲状腺切除或自身免疫性甲状腺疾病导致。
病理学变化包括：1.甲状腺萎缩：甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小。
2.滤泡上皮细胞减少：甲状腺功能减退时，滤泡上皮细胞减少，滤泡内的胶质增加，滤泡变大。
3.滤泡上皮细胞变平扁：滤泡上皮细胞在甲状腺功能减退时变得平扁，核的圆形变为扁平形，胞浆变得丰富。
4.出血和纤维化：甲状腺功能减退时，甲状腺组织出现出血和纤维化的表现。
结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是指甲状腺中出现一个或多个结节。
病理学变化包括：1.结节形成：结节性甲状腺肿的主要特征是甲状腺中出现结节。
结节可以是单个的，也可以是多个的。
结节可以是囊性、实质性或混合型。
2.甲状腺滤泡的改变：结节性甲状腺肿常伴随着滤泡的不同程度的变形和扩张，滤泡上皮细胞的形态也会改变。
3.炎性细胞浸润：部分结节性甲状腺肿可有炎性细胞浸润，如淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺炎甲状腺炎是甲状腺的一种炎症性疾病，常见的类型包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。
甲状腺细针穿刺检查2043例细胞病理学分析要点
ａ
ｒｅｌｉａｂｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ．ＴＢＳＲＴＣ ｉｓ ｆｏｒ ｃｙｔｏｐａｔｈｏｔｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，ＳＯ
ｉｔ ｉｓ
ａ
ａｃｃｕｒａｔｅ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ
万方数据
程中起着重要作用，所以迫切需要有一个准确有效
ＴＢＳＲＴＣ［３］，将细胞学诊断结果分为６个等级，分别 为标本无法诊断、良性病变、意义不明确的细胞不典 型病变／滤泡性病变（ＡＵＳ／ＦＬＵＳ）、滤泡性肿瘤／可 疑滤泡性肿瘤（ＦＮ／ＳＦＮ）、可疑恶性肿瘤（ＳＭ）和恶 性肿瘤。对于手术治疗患者，将ＦＮＡＣ细胞学结果 和常规组织病理学诊断结果进行比较分析。
结 果
的细胞学诊断报告系统。而甲状腺细胞病理学 Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统（ｔｈｅ
ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂｅｔｈｅｓｄａ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ
ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＴＢＳＲＴＣ）作为一种新的描述诊
断报告系统，简单明了，清晰准确，提供了相应的恶 性风险分级和处理意见口ｊ，目前国内鲜有相关报 道。我们回顾性总结我院病理科自２０１４年６月至
ｆｏｒ
ｓａｍｐｌｅｓ，１５．７％（３２０／２ ０４３）ｗｅｒｅ ｎｏｎ—ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，５１．２％（１ ０４７／２ ０４３）ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ，１６．６％（３３９／２ ０４３）
ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ
ＡＵＳ／ＦＬＵＳ，２．３％（４６／２ ０４３）ｗｅｒｅ ＦＮ／ＳＦＮ，８．６％（１７６／２ ０４３）ｗｅｒｅ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｉｎ ２３４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ＳＭ ａｎｄ
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统ppt课件
6、恶性肿瘤
• 甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征： 细浆细胞样、梭形、多边形、圆形； 核深染，偏位，有明显核仁； 偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核； •FNAC样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓 样癌具有诊断价值！
6、恶性肿瘤
• 甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌 细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果； 细胞浆少，核/浆比高； 可见凋亡及核分裂象； 坏死常见 •甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！
临床处理
• 恶性风险率为1-4%
• 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月
• 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿 增生性（腺瘤样）结节 胶质结节 弥漫性毒性甲状腺肿 病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、 Hurthle细胞 •2） 甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性） 病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、 Hurthle细胞，以上 两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡细 胞的数量 亚急性甲状腺炎—成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨细 胞、可见滤泡上皮细胞、Hurthle细胞及炎症细胞
• 病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结 构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出 现乳头状癌核的特点，则不属于此类。
• 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 • 临床处理： 1、恶性风险：15~30% 2、27~68%为乳头状癌 3、手术切除
甲状腺病理学
甲状腺病理学甲状腺是人体内重要的内分泌腺，对人体代谢有着重要的影响。
甲状腺疾病很常见，其中以甲状腺结节和甲状腺癌最为常见。
病理学是甲状腺疾病的重要学科，下面将从甲状腺结节、甲状腺癌等方面，进行详细介绍。
一、甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺表面或内部出现的肿块，是甲状腺常见的疾病之一。
众所周知，绝大部分的甲状腺结节都是良性的，但是在一些情况下也可能是恶性的。
病理学上，甲状腺结节包括以下四种类型：甲状腺滤泡腺瘤、甲状腺滤泡腺癌、甲状腺乳头状癌和甲状腺髓样癌。
其中，甲状腺滤泡腺瘤和甲状腺滤泡腺癌属于甲状腺滤泡细胞肿瘤，它们由甲状腺滤泡细胞产生，具有相连的滤泡形态，多以良性为主，只有极少数的甲状腺滤泡腺癌会发生转移；甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，它的组织学特征是细胞核出现双核，呈细胞核排列，细胞间有空泡，多数为分化良好的癌细胞；甲状腺髓样癌是相对比较少见的甲状腺癌，它的组织学特征是由甲状腺髓样细胞产生而成，具有悬浮在细胞浆中的颗粒状嗜染物质。
二、甲状腺癌甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤之一。
根据病理分型的不同，甲状腺癌可以分为以下四种类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡腺癌、未分化型甲状腺癌和髓样癌。
甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，多数情况下具有良好的预后，其恶性程度低，但是也有少数的恶性程度高，预后不良；甲状腺滤泡腺癌是非常少见的甲状腺癌，预后较好，容易通过手术治疗；未分化型甲状腺癌发展迅速，治疗难度大，预后不良；髓样癌是非常少见的甲状腺癌，预后差，治疗难度大。
三、结语甲状腺病理学对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要的意义，只有通过病理学的检查才能准确确定甲状腺疾病的性质和程度，然后选择合适的治疗方案。
同时，通过了解甲状腺结节、甲状腺癌等方面的病理学知识，也能更好地预防和治疗甲状腺疾病，维护人体健康。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比
甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比甲状腺结节为临床常见疾病，以中年女性为多发群体，患者的甲状腺内均出现肿块，且肿块可随吞咽动作上下移动，可分为良性与恶性两类，其发病原因多样，需给予及时的诊断<sup></sup>。
甲状腺结节的诊断方法包括细胞学检查与甲状腺组织病理学检查，本次研究通过回顾性分探究可行、易操作且诊断价值高的甲状腺结节的诊断方式，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料20XX年4月-20XX年4月期间我院收治的84例甲状腺结节患者，其中男16例、女68例，年龄22-67岁、平均（46.6±1.7）岁，患者无相关并发症，无重大疾病，甲状腺区均可扪及结节，单结节31例，多结节53例。
1.2方法细胞学的检验方法：采用甲状腺细针穿刺活检，给予患者颈前区常规消毒，患者取坐位，头后仰以充分暴露甲状腺部位。
医师固定待穿刺结节后，采用注射器刺入结节，负压沿结节多方向进退3次抽取结节组织，降低负压后拔出针头，压迫穿刺处3min。
乙醚溶液与95%酒精以1：1的配比进行混合，抽取物（10个以1/ 5上留存细胞）均匀涂抹于载玻片，固定于混合溶液，采用HE于1min后染色，镜检<sup></sup>。
病理组织学的检验方法：术中切除肿物福尔马林固定后经石蜡包埋，切片后HE染色镜检。
1.3诊断标准参考甲状腺细胞学bethesda诊断系统<sup></sup>，分为恶性病变（甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌）、可疑恶性病变、滤泡性肿瘤（嗜酸细胞性腺癌、噬酸细胞性腺瘤、滤泡性腺癌、滤泡性腺瘤）以及良性病变（非肿瘤性疾病，包括甲状腺腺瘤、桥本氏病、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺瘤肿）。
1.4观察指标对比甲状腺结节的组织病理学检查结果与术后细胞学检查的结果，对比组织病理学检查的准确性、特异性以及敏感性。
2 结果细胞学检查共检查出77例，病理组织学检查检查出84例，总符合率为91.7%。
甲状腺细胞病理学
甲状腺细胞病理学介绍甲状腺细胞病理学是研究甲状腺疾病的一门科学，主要关注甲状腺的组织学变化、细胞学特点和病理生理机制。
通过对甲状腺细胞的病理学分析，可以帮助医生诊断和治疗与甲状腺相关的疾病。
本文将深入探讨甲状腺细胞病理学的相关内容。
甲状腺细胞结构甲状腺是一个由许多小的囊泡（follicles）组成的腺体，每个囊泡由一层单层上皮细胞（follicular cells）包围。
这些上皮细胞负责甲状腺激素的合成和释放。
在甲状腺囊泡的内部，还有一种称为C细胞（C cells）的细胞，它们产生和分泌钙调素（calcitonin），对钙平衡起重要作用。
甲状腺细胞病理学分类根据病理学的特点，甲状腺细胞疾病可以分为以下几类：1. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多甲状腺激素的疾病，常见于Graves病和毒性结节性甲状腺肿。
在组织学上，甲状腺细胞增生，囊泡变大，上皮细胞呈高柱状，细胞核膨大，胞浆丰富。
2. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是甲状腺分泌不足甲状腺激素的疾病，常见于原发性甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症。
在组织学上，甲状腺细胞变小，囊泡变小，上皮细胞呈扁平状，细胞核变小，胞浆较少。
3. 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的良性肿瘤有甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，而常见的恶性肿瘤则有甲状腺癌。
在组织学上，肿瘤细胞可呈囊泡状、实体状或混合状，细胞核异型性明显，核分裂象增多。
4. 其他甲状腺病变除了上述疾病外，甲状腺还可能出现结节、炎症和退行性变等病变。
结节可以是单个或多个，常见于滤泡细胞腺瘤、滤泡囊性腺瘤等。
甲状腺炎症通常伴有明显的免疫反应和局部组织破坏。
退行性变则是由于甲状腺功能异常或过度破坏导致的组织退化和坏死。
甲状腺细胞病变的诊断和治疗对于甲状腺细胞病变的诊断，通常需要进行甲状腺细胞学的检查，如甲状腺活检和细针穿刺细胞学检查。
甲状腺活检主要通过取得甲状腺组织标本，进行组织学检查以确定病变的性质。
甲状腺细胞病理学报告系统
Ⅱ级
良性
符合良性滤泡结节（包括腺瘤样结节和胶质结节等）；符合桥本甲状腺炎；符合亚急性甲状腺炎
0-3%
随诊
Ⅲ级
意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变
10%-30%
重复FNA/分子检测/手术
Ⅳ级
滤泡性肿瘤/可以滤泡性肿瘤
如果是嗜酸细胞肿瘤，则请注明
25%-40%
分子检测/手术
甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统
（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC）
细胞学
诊断分级
结果描述
解释内容
恶性风险
临床处理
Ⅰ级
不能诊断/不满意
囊液标本；上皮细胞量少；其他（如血多遮挡细胞、细胞过度干燥等）
5%-10%
Ⅴ级
可疑恶性
可疑甲状腺乳头状癌；可疑甲状腺髓样癌；可疑转移性癌；可疑淋巴瘤
50%-75%Hale Waihona Puke 手术Ⅵ级恶性
甲状腺乳头状癌；甲状腺低分化癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌；鳞状细胞癌；混合成分的癌（注明具体成分）；转移性恶性肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；其他
97%-99%
手术
备注：
1、经细针抽吸（fine-needle aspiration，FNA）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。
甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统
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3、手术切除
4、滤泡性肿瘤（细胞型）或可疑滤泡性肿瘤 （细胞型）
• 甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或 卵圆形，有些可见明显核仁
• 细胞：
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反应性或增生型病变 肿瘤：腺瘤/癌
5、可疑恶性肿瘤
• 标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断
危险分层03临床随访时间间隔618个月持续随访35年如结节明显增大或超声检查収现异常建议再次进行细针穿刺3意义丌明确的细胞非典型病变或滤泡性病变细胞具有结构和或核的丌典型性但丌足以诊断可疑滤泡性肿瘤可疑恶性肿瘤及恶性肿瘤但非典型性比良性病变显著意义丌明确的滤泡性病变3意义丌明确的细胞非典型病变或滤泡性病变病理报告
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增生性（腺瘤样）结节
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胶质结节
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弥漫性毒性甲状腺肿
• 病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、
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细胞
•2） 甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
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亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）
• 病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、 细胞，以上
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两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡
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1、伴细胞学非典型性的实性结节
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2、伴炎症的实性结节
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3、胶质结节
临床处理
• 恶性风险率为1-4% • 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月 • 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% • 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术
2、良性病变
• 1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿
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手术切除
6、恶性肿瘤
甲状腺针吸细胞病理学诊断
甲状腺针吸细胞病理学诊断第1节概述甲状腺是人体重要的器官，分泌甲状腺素、生长激素等。
甲状腺肿大上甲状腺疾病重要的体征。
传统方法，依靠超声波、同位素核素扫描、放免、ECT、病理组织学等方法，因存在取材困难，误诊率高（86％－89％）。
我院从20世纪90年代初创建一次性塑料小针头针吸细胞学检验诊断，使针刺成功率100％，准确率98.6％，桥本甲状腺炎诊断符合率高达100％，达到国内外先进水平。
第2节甲状腺组织结构一、解剖学㈠位置位于颈前部器官上前方，分左右两侧叶，中间于峡部相连，覆盖于第二三气管软骨环上，两侧叶背面附有甲状旁腺，并与食管贴邻，内测靠近气管和喉返神经。
㈡组成包括舌骨、甲状腺软骨、椎状叶侧叶、峡部（两个略呈锥形侧叶，与一个中间峡部组成“H”形）。
㈢大小刚出生重1.5g；10岁10～12g；性成熟期增大20～50g；老年人腺体明显增大。
其大小随年龄、食物或饮水含碘等因素而变化。
㈣腺体腺体内由含血管的结缔组织间隔成形态或大小不等的小叶；每个小叶含20～40个滤泡；小叶周围及滤泡间有少量结缔组织间质（血管、淋巴管、神经等）。
㈤甲状旁腺为麦粒大小的扁平器官，长6～7mm，宽2～3mm，位于甲状腺侧叶背面，上下各两个，包膜由上皮细胞构成，按性状和染色性分三种细胞：由透明细胞、主细胞、嗜酸性细胞组成。
主要分泌甲状旁腺激素。
二、甲状腺细胞学㈠滤泡细胞又称主细胞。
约占84％，主要产生甲状腺素。
⑴成堆成团成片排列，大小较一致，相间成蜂窝状，或成微滤泡状结构为其特征。
⑵大小10～15μm，多呈不规则圆形。
⑶核圆形或不规则圆形，少数呈柱状、梭状，位于中央或偏位。
⑷核染色质浓密颗粒状，裸核似淋巴细胞核。
⑸核仁小，1～2个。
⑹胞浆蓝色或灰蓝色，外形不规则，部分有撕破拉长，浆内含胶质灰粉双染性，少数颗粒及空泡。
㈡滤泡旁细胞又称C细胞。
主要产生降钙素，仅占1％，常规染色难认，用嗜银染色胞浆呈黑色嗜银颗粒。
⑴比滤泡细胞大，直径12～22μm。
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甲状腺细胞病理学
甲状腺是人体内一种重要的内分泌器官，它通过释放甲状腺激素来调节身体的新陈代谢率、体温、心率、血压等生理过程。
然而，甲状腺细胞病理学是指甲状腺细胞发生了异常变化，导致甲状腺功能异常的一种疾病，严重危害人体健康。
甲状腺细胞病理学主要包括以下几类疾病：
1.甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内部出现的肿块，大多数是良性的，但也可能恶性。
常见的临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适等。
甲状腺结节的病理类型有囊性、实性、混合性等。
2.甲状腺癌
甲状腺癌是指甲状腺细胞恶性肿瘤，常见的类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等。
临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适等。
甲状腺癌的病理学特征主要是细胞核异型性、核分裂象增多等。
3.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致身体代谢过快、心跳过快、体温升高等症状。
常见的病理类型有Graves 病和多结节性毒性甲状腺肿等。
4.甲状腺功能低下症
甲状腺功能低下症是指甲状腺分泌过少的甲状腺激素，导致身体代谢缓慢、心跳过缓、体温降低等症状。
常见的病理类型有原发性甲状腺功能低下症、中枢性甲状腺功能低下症等。
以上疾病的发生原因非常复杂，可能与遗传因素、环境因素、营养不良等多种因素有关。
对于甲状腺细胞病理学的诊断，临床医生一般采用甲状腺超声、甲状腺功能检测、甲状腺穿刺等方法，通过观察甲状腺细胞形态、功能等指标来确定疾病的类型和程度。
针对不同类型的甲状腺细胞病理学，治疗方法也不尽相同。
对于良性甲状腺结节，可以通过手术切除、射频或激光治疗等方法进行治疗。
而对于恶性甲状腺癌，需要手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
对于甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低下症，则需要通过药物治疗、手术治疗等手段来控制甲状腺激素的分泌和代谢。
甲状腺细胞病理学是一种复杂多样的疾病，需要综合考虑病因、病理、临床表现等多种因素，采取针对性的治疗方案，以确保患者能够早日康复，恢复正常生活。