发热疑难病例讨论(20200620174723)
发热病人疑难病例讨论共31页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
发热病人疑难病例讨论
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
病例讨论——发热
思考： 按照视、触、叩、听的顺序写出患者可能出现的体征。
患者，女性，48岁。尿频尿急、 尿痛反复发作20余年，3年前出 现颜面水肿，周身乏力，夜尿 增多。近1年，时有头晕、血压 增高、间断服用降压药近1个月。 近日水肿加重，伴有腹水，出 现恶心、呕吐，食欲差，周身 皮肤瘙痒。医疗诊断：慢性肾 盂肾炎（肾功能衰竭）。
身体评估：神志清楚，急性面容，体 温37.8℃，心率128次/分，呼吸32次 /分，血压170/100mmHg，末梢血氧饱 和度85%。有高血压病史15年，最高 200/105mmHg，未规律服药，否认糖 尿病。吸烟20余年，每天半包，少量 饮酒。床边超声心动图：EF=0.30， 左心室增大。
该病人本次病情突然加重可能的 诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病例讨论
患者男，28岁，因受凉后寒战发在39.2-39.8度之间，患者口渴、 口干。
请分析并回答以下问题： （1）患者的发热属于何种热型？ （2）针对该患者可提出哪些相关护理诊断？
1.患者热型属于稽留热。 2. 相关护理诊断： ⑴体温过高 与致热原有关 ⑵体液不足 与发热后出汗过多和（或）液体入不足 有关 ⑶口腔黏膜改变 与发热所致口腔粘膜干燥有关 ⑷潜在并发症 惊厥、意识障碍等
主观题 10分 该病人本次病情突然加重可能的诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
还应进一步收集评估病人的 哪些主客观资料?
主观题 10分 还应进一步收集评估病人的哪些主客观资料?
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作答
病人目前主要的护理诊断有哪些？
主观题 10分 病人目前主要的护理诊断有哪些？
分析思考： （1）该患者的水肿属于何种程度？ （2）提出该患者主要的护理诊断。
发热疑难病例的讨论
诊断标准（美国Cush标准）
必备条件 体温≥39℃ 关节痛或关节炎 类风湿因子<1:80 抗核抗体<1:100
另具备下列任何两项 白细胞≥ 15×109/L 皮疹 胸膜炎或心包炎 肝大或淋巴结肿大
鉴别诊断
在诊断成人斯蒂尔病之前应注意排除下列疾病： （1）感染性疾病：病毒感染（乙肝病毒、风疹病毒、微
细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、
布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病，但均 未能证实。
病因-遗传因素
可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18、 B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和Dw6等受
样本数量、种族差异、HLA分型技术等 因素影响，还有待进一步证实。
病因-免疫异常
近年来对于细胞因子在AOSD的作用有了
多在发病初有咽痛，也可出现在整个病程中
发热时咽痛出现或加重，退热后缓解（与发热伴 发）
咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大 咽拭子培养阴性
抗生素治疗无效
(5)其他临床表现
➢ 可出现周围淋巴结肿大（最常见于颈部，其次腋下、腹股沟、 锁骨上）、肝脾大（见于约50%患者）、腹痛（少数似急腹 症）、胸膜炎、心包积液、心肌炎、肺炎。
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
系列1
月份
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
激素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
泼尼松
泼尼松 地塞米松
40mgQd
10mgTid
30mgBid
10mgTid
结核药 INH、RFP、EMB
INH
0.00 7/21 7/24 7/27 7/30 8/2 8/5 8/8 8/11 8/14 8/17 8/20 8/23 8/26 8/29 9/1 9/4 9/7 9/10 9/13 月份
发热病人疑难病例讨论
辅助检查
1
2017-3-3复查
2
心肌酶：乳酸脱氢酶 336.00 U/L ↑、
3
C-反应蛋白 8.63 mg/L ↑，
4
红细胞沉降率(ESR) 4)：钠测定
134.90 mmol/L ↓，
6
肾功能、免疫全套无异常。
7
肥达氏反应待追踪。
治疗
2017-2-25头孢哌酮舒巴坦钠 1.5g+ 0.9%NS100ml bid 至03-03改左 氧氟沙星0.6g
），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）。
（辅助检查 2017-0222 本院门 诊）
胸片：两肺纹理稍多（DR号： 243249）；
血常规：WBC 10.75x10^9/L，N 68.9%，PLT 402x10^9/L；
超敏C反应蛋白：15.6mg/l； 甲型/乙型流感病毒抗原检测（-）； H7N9抗原检测（-）。
宜章县人民医院呼吸内科 邓* 202X年12月20日
病例介绍
主诉：发热、咳嗽5天。 患者5天前受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发
性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、 呕吐，当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾 1.2g bid + 炎琥宁 160mg qd），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗。 起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文《疑难病例讨论记录》在医院的每一天，都像是在经历一场没有硝烟的战争。
而疑难病例的讨论，就是这场战争中的战略研讨，是医护人员们为了攻克病魔而汇聚智慧的关键时刻。
前段时间，我们科室就遇到了这样一个让大家都绞尽脑汁的疑难病例。
患者是一位 50 多岁的大叔，姓张，咱们就叫他老张吧。
老张刚入院的时候，整个人的状态那叫一个差。
面色苍白，脚步虚浮，眼神里透着无助和迷茫。
他的主要症状是持续的高热，体温动不动就飙升到 40 度以上，用了各种退烧药都没啥效果。
而且还伴有剧烈的咳嗽，咳得那叫一个撕心裂肺，感觉肺都要被他咳出来了。
更让人头疼的是，老张身上还出现了一些奇怪的皮疹，红斑点点的，看着就让人心惊。
咱们科室的医生们一开始都觉得可能是普通的肺炎或者感染，但常规的检查结果却让人大跌眼镜。
血常规显示白细胞数量异常增高，炎症指标也高得吓人，但病原体的检测却一直没有明确的结果。
这可把大家给难住了，到底是啥病能这么狡猾，藏得这么深？于是，一场疑难病例讨论就这么紧急召开了。
会议室内，气氛凝重。
主任坐在首位，眉头紧锁，手里拿着老张的病历，仔细地翻阅着。
其他医生们也都表情严肃，各自思考着可能的诊断方向。
首先发言的是李医生，他清了清嗓子说：“我觉得吧，从目前的症状来看，不能排除是一种罕见的真菌感染。
毕竟患者之前有过长期使用抗生素的历史，这可能导致菌群失调，引发真菌感染。
”旁边的王医生摇了摇头，反驳道：“可是真菌感染的话，一般在影像学上会有比较典型的表现，但老张的肺部 CT 并没有看到明显的真菌病灶啊。
我倒是怀疑是不是某种自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮。
”这时候，一直沉默不语的赵医生开口了：“我看啊，咱们不能只盯着呼吸系统和免疫系统，说不定是血液系统出了问题。
比如淋巴瘤，也可能导致类似的症状。
”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
每个人都提出了自己的观点和依据，但又都被其他人提出的疑问给否定了。
一时间，会议陷入了僵局。
发热 案例分析与讨论
发热案例患者，男，55岁， 发热1周。
1周前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显头痛及关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡，至当地诊所就诊给予退热药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1～39.8℃。
患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖、二甲双胍”等药物治疗，未规律监测血糖。
2周前曾行背部“痈肿”手术切除术。
否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史，无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒。
25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
否认家族传染病史。
体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 BP 116/69mmHg，中年男性，神志清，精神差，急性病容，背部皮肤可见长约5cm手术刀口，未愈合，有少量渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
心率108次/分，律规整，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢感觉减退，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.67×109/L，中性粒细胞百分比87%，血红蛋白135 g/L，血小板计数380×109/L。
血培养：金黄色葡萄球菌生长。
【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）中年男性，发热1周。
该患者发热热型呈典型的弛张热，常见于败血症。
（2）体格检查：背部手术刀口处仍有少量渗液，心肺查体无明显异常。
患者有糖尿病史10余年，说明该患者有细菌感染的易感因素。
发热(疑难讨论)
中等热 38.1~39.0℃ 高热 39.1~41.0℃
超高热 41℃以上
3.常见的热型有几种？
1.稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的 高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不 超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等。
2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上， 波动幅度大，24h内波动范围超过1℃，但都在正 常水平以上。常见于败血症、风湿热及化脓性 炎症等。
5.降温的处理措施有哪些？
1）降温可选用物理降温或药物降温方法。物 理降温有局部和全身冷疗。体温超过39℃，选 用局部冷疗，可采用冷毛巾，冰袋等。体温超 过39.5℃，选用全身冷疗，可采用温水擦浴等。 药物降温常见有：布洛芬，美林等。
2）加强病情观察；观察生命体征，定时测量体 温。观察是否出现寒战意识障碍等伴随症状。 3）补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维 生素，易消化的流质或半流质食物。鼓励患儿多喝 温开水，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素 和代谢产物的排出。及时更换汗湿衣物。
入院初步诊断：急性咽炎.
1.什么是发热？ 2.发热的分级与划分程度？ 3.常见的热型有几种？ 4.发热过程及表现？ 5.降温的处理措施有哪些？
1.什么是发热？
发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高。
2.发热的分级与划分程度？（口温）
低热 37.3~38.0℃
疑难病例讨论——发热
病历
30床，文思源，女，10月，患儿因发热2天入院。患儿于2天 前开始出现发热，体温最高时有38.5℃，无寒战，抽搐，无 咳嗽。体格检查T：37.4℃、P：140次/分、R：35次/分.
辅助检查：白细胞3.9*10^9/L,血红蛋白101g/L,血小板 207*10^9/L,中性粒细胞2.3*10^9/L
发热待查病例讨论
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
发热护理疑难病例讨论记录范文ppt
产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
生活自理 能力缺陷
与分娩及产后 大出血有关
贫血
与分娩及产后 大出血有关
02 04
03 主要护理诊断
知识缺乏
焦虑
与缺乏分娩、新生儿护理、 与分娩过程中宫缩引起 产后康复等相关知识有关 的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
2
Step 02
标题文本预设
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既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退， 孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8 月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人 史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以 地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血 性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕 中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提 示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴 道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤 瘙痒等。
01
危重病人交接班流程
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04
02
大出血病人液体复苏
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03
尿少的原因分析
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04 主要护理诊断
称重法 面积法
容积法 休克指数法
04 大出血病人液体复苏
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
发热的疑难病例讨论记录范文
发热的疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持医生（张医生）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的发热病例啊。
患者是个35岁的男性，叫李先生。
这李先生啊，已经发热断断续续快两周了。
”住院医师（小王）：“张医生，这两周他最高体温能到多少啊？”小王：“那他有没有伴随其他症状啊？”张医生：“有啊，开始的时候有咳嗽，但是不严重，就是偶尔咳两声，没什么痰。
还有点乏力，就感觉整个人软绵绵的，像个泄了气的皮球。
头疼也有，他说这头疼就像有人在脑袋里敲小鼓似的，一阵一阵的疼。
”二、检查情况讨论。
检验师（小李）：“从我们实验室检查的结果来看呢，血常规里白细胞计数是正常的，淋巴细胞比例稍微有点高。
但是吧，这个结果也不是特别典型，好多情况都能这样。
C 反应蛋白稍微高一点，说明身体里还是有炎症反应的，但是具体哪里的炎症，还得再琢磨琢磨。
”影像科医生（赵医生）：“我这边胸部X线看了，没发现明显的肺部炎症表现。
不过呢，这X线有时候也不是特别准，就像用望远镜看东西，可能有些小细节就漏掉了。
所以我又给他做了个胸部CT，CT也显示肺部基本正常，就是有一点点纹理增粗，但是这也不能完全解释他为啥发这么高的热啊。
”小王：“那有没有考虑传染病方面呢？像结核之类的？”张医生：“我们也想到这个了。
给他做了结核菌素试验（PPD），结果是阴性的。
而且也查了结核抗体，也是阴性的。
但是呢，这也不能完全排除结核，毕竟有些不典型的结核，这些检查也可能是阴性的。
就像捉迷藏，结核杆菌有时候可狡猾了，躲着不让我们发现。
”三、鉴别诊断讨论。
高年资医生（李主任）：“这个病例啊，我们得把各种可能都考虑到。
首先呢，感染性发热的可能性还是比较大的。
虽然目前常见的细菌、病毒感染证据不是很足，但一些特殊的病原体不能排除，像支原体感染，这个东西引起的发热就很顽固，而且症状有时候不典型。
”小王：“那李主任，支原体感染怎么确诊呢？”李主任：“这个可以查支原体抗体啊。
但是要注意，这个抗体产生有个时间窗，有时候可能发病初期查是阴性的，过几天复查才会阳性。
病例讨论不明原因发热（最终5篇）
病例讨论不明原因发热（最终5篇）第一篇：病例讨论不明原因发热姓名李某某性别男年龄 34岁职业 *** 籍贯江苏住院号 7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹 3天现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。
5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。
发病以来体重下降5斤左右。
既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。
查体：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。
巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。
辅助检查：4月10日血常规WBC 11.05×109/L，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳”，二便常规均正常，4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日 X片、心电图均正常4月11日腹部B超未见异常 4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常4月13日血常规WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L4月13日血培养：阴性4月17日血常规WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？”（骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。