肿瘤科疑难病例讨论 发热(精品课件)
合集下载
发热,认识肿瘤热 ppt课件
衣原体、真菌感染
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
病 因 诊 断 的 分 析 （2）
—— 肿瘤
➢ 淋巴瘤 ➢ 恶性组织细胞病 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺
瘤、鼻咽癌、结肠癌等）
病 因 诊 断 的 分 析 （3）
—— 结缔组织疾病 ➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
认识肿瘤热
• 主持：钟金霞 • 主讲:李美玉 • 地点:示教室 • 时间:2015-1-23 • 参加:
• 补阅：
热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
➢ 适用于高热； ➢ 持续发热不退者； ➢ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； ➢ 病因明确的长期发热性疾病等。
解热镇痛抗炎药
定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、 抗风湿作用的药物。
共同作用的基础：它们都可抑制体内前列 腺素（prostaglandin,PG）的生物合成， 从而发挥疗效。
退热药的作用机制
发热的处理原则
➢ 下列情况应及时解热 ▪ 适用于高热；
▪ 持续发热不退者；
▪ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；
▪ 病因明确的长期发热性疾病等
恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）
➢ 选用适宜的解热措施 ➢ 加强对应症
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
病 因 诊 断 的 分 析 （2）
—— 肿瘤
➢ 淋巴瘤 ➢ 恶性组织细胞病 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺
瘤、鼻咽癌、结肠癌等）
病 因 诊 断 的 分 析 （3）
—— 结缔组织疾病 ➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
认识肿瘤热
• 主持：钟金霞 • 主讲:李美玉 • 地点:示教室 • 时间:2015-1-23 • 参加:
• 补阅：
热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
➢ 适用于高热； ➢ 持续发热不退者； ➢ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； ➢ 病因明确的长期发热性疾病等。
解热镇痛抗炎药
定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、 抗风湿作用的药物。
共同作用的基础：它们都可抑制体内前列 腺素（prostaglandin,PG）的生物合成， 从而发挥疗效。
退热药的作用机制
发热的处理原则
➢ 下列情况应及时解热 ▪ 适用于高热；
▪ 持续发热不退者；
▪ 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；
▪ 病因明确的长期发热性疾病等
恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）
➢ 选用适宜的解热措施 ➢ 加强对应症
肿瘤科病例讨论ppt参考课件
过敏史：对奥沙利铂过敏
一、病情介绍
1、患者基本情况 辨证分型：湿热内蕴证 中医诊断：肠蕈 西医诊断：结肠恶性肿瘤 中医治则：清热利湿 辅助检查：总蛋白：53.1g/L，血红蛋白：111g/L，红细胞：3.49×1012
二、主要治疗
康莱特注射液 20g QD
参附注射液 100ml QD
喜炎平注射液 500mg QD
四、护理措施
3、活动无耐力：疲乏（与周身乏力有关） • 注意安全、起坐宜缓 • 鼓励患者有床旁、室内开始逐渐增加活动量及范围 • 指导患者宜食高营养、易消化、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜等
四、护理措施
4、有受伤的危险（与右眼失明有关） • 注意安全，应有陪护 • 将用物放置在患者宜拿取的位置
9、有管路滑脱的危险（与留置CVC导管有关） • 告知患者管路的重要性 • 使用无菌敷料覆盖导管 • 每周维护一次
中医护理技术--中药热熨敷
1、定义 中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移 动，利用温热之力使药性通过体表透入经脉、血脉，从而达到温经 通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法 2、适用范围 风湿痹症：关节冷痛、酸胀、沉重、麻木 跌打损伤：局部淤血、肿痛 扭伤：腰背不适、行动不便 脾胃虚寒：胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐
不良反应：偶见便秘， 大便干结
功效：清热解毒，消 肿散结
不良反应：尚不明确
二、主要治疗
氯化钾缓释片 1g TID
云南白药胶囊 0.5g TID
艾灸
热冷庵包
09
10
11
功效：补钾 不良反应：偶可有胃 肠道刺激症状
功效：化瘀止血，活
血止痛，解毒消肿 不良反应：胸闷、心慌、 腹痛、恶心呕吐
一、病情介绍
1、患者基本情况 辨证分型：湿热内蕴证 中医诊断：肠蕈 西医诊断：结肠恶性肿瘤 中医治则：清热利湿 辅助检查：总蛋白：53.1g/L，血红蛋白：111g/L，红细胞：3.49×1012
二、主要治疗
康莱特注射液 20g QD
参附注射液 100ml QD
喜炎平注射液 500mg QD
四、护理措施
3、活动无耐力：疲乏（与周身乏力有关） • 注意安全、起坐宜缓 • 鼓励患者有床旁、室内开始逐渐增加活动量及范围 • 指导患者宜食高营养、易消化、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉、豆腐、新鲜蔬菜等
四、护理措施
4、有受伤的危险（与右眼失明有关） • 注意安全，应有陪护 • 将用物放置在患者宜拿取的位置
9、有管路滑脱的危险（与留置CVC导管有关） • 告知患者管路的重要性 • 使用无菌敷料覆盖导管 • 每周维护一次
中医护理技术--中药热熨敷
1、定义 中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移 动，利用温热之力使药性通过体表透入经脉、血脉，从而达到温经 通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法 2、适用范围 风湿痹症：关节冷痛、酸胀、沉重、麻木 跌打损伤：局部淤血、肿痛 扭伤：腰背不适、行动不便 脾胃虚寒：胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐
不良反应：偶见便秘， 大便干结
功效：清热解毒，消 肿散结
不良反应：尚不明确
二、主要治疗
氯化钾缓释片 1g TID
云南白药胶囊 0.5g TID
艾灸
热冷庵包
09
10
11
功效：补钾 不良反应：偶可有胃 肠道刺激症状
功效：化瘀止血，活
血止痛，解毒消肿 不良反应：胸闷、心慌、 腹痛、恶心呕吐
发热,认识肿瘤热PPT学习课件
退热药的作用机制服用解热阵痛 药物
抑制
PG合成酶 （环加氧酶）
前列腺素 （PGE1）
的合成、 释放减少
恢复体温中枢 的正常反应性
使外周血管 扩张并排汗
体温恢复正常
14
常用退热药物分类
苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
4
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治
5
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
• 3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。见于疟 疾、急性肾盂肾炎等。
分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 ， 内
生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
内生致热原的作用方式
前列腺素
cAMP
Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原
干扰素
肿瘤坏死因子
巨噬细胞炎症蛋白-1
3
热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
抑制
PG合成酶 （环加氧酶）
前列腺素 （PGE1）
的合成、 释放减少
恢复体温中枢 的正常反应性
使外周血管 扩张并排汗
体温恢复正常
14
常用退热药物分类
苯胺类：
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
吡唑酮类：
保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松
水杨酸类：
乙酰水杨酸（阿司匹林）
4
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治
5
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
• 2．驰张热 体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在 2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
• 3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。见于疟 疾、急性肾盂肾炎等。
分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 ， 内
生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
内生致热原的作用方式
前列腺素
cAMP
Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原
干扰素
肿瘤坏死因子
巨噬细胞炎症蛋白-1
3
热型
• 1．稽留热 体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温 波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。
护理疑难病例讨论记录肿瘤科PPT
03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效 汇报人：YP
肿瘤科护理疑难病例讨论PPT
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：xxxx
目录
CONTENTS
01 病例简介 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
PART ONE
病历简介
之有效的方法，同学们应该掌握好它。 撰写：张广祥 地址：江苏省·江都市·丁沟中学（225235） “结构分析法”在解题中的运用“今年过节不收礼，收礼只收秋白梨”_语文论文-语文论文-中国教 育文摘
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
肿瘤病例讨论(最终版)ppt课件
02
我 们 的 讨 论
经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：
分化程度 核分裂象 良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理性核分裂象 恶性肿瘤 分化差，异型性大 多，可见病理性核分裂象
生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响（主要）
缓慢 膨胀性或外生长性 少见 不转移 不复发或很少复发 较小，主要以局部压迫或阻塞
较快 浸润性或外生长性 常见，如出血、坏死、溃疡形 成等 可转移 易复发 较大，破坏原发部位和转移部 位的组织；坏死、出血，合并 感染；恶病质
通过此病例如何判断肿 瘤的良恶性Ⅰ
02
我 们 的 讨 论
镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂 象多见。 由此可知1、2可作为判断的标准。 中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底 部凹凸不平，有出血坏死。 由此可知 5是恶性肿瘤的特性之一。 各个脏器都出现有大小不等的病灶，脏器受损严重，可以从对于人体生命活动的 影响这个方面判断肿瘤的良恶性。
肿瘤病例讨论(最终版)
小组分工：
1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培 基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康
目 录
01
病
02
例
我们的讨论
03
分
析
01
病
例
患者:陈XX, 女，63 岁。 主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 能有恶病质 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以 正常范围为36.1℃～ 正常成人脉搏为60到 呼吸正常值平静呼吸时 100次/分， ,成人 而一般人正常血压范围为：收 来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约 15公斤。 37℃，体温偏高，可 常为每分钟70－8016 次，平均约 ～20次/分（也相对比较正 72 缩压140--90mmHg ，舒张压90-既往史:否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。 能有细菌感染 次/分，相对正常 常） 60mmHg（也是比较正常的） 淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬， 个人史:出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 胃癌多向左侧锁骨 肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛 质地不均匀，可找到原发灶， 一般需要腹腔游离液体大 上窝淋巴结群转移 体格检查 :体温38.3℃，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压120/70mmHg。 常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌 很少为全身性淋巴结肿大 于1000ml才能出现移动性 体重30 kg, 神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。 浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状 浊音 左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变 肝区叩击痛，脾未扪及，移动性浊音（ +）。 向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50 x 10∧12/L，血红蛋白80 g/L，白细胞 病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 10.60 x10∧9/L； 提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变 胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺 ②肝功能：谷丙转氨酶（ ALT） 400 U/L；血清总蛋白50 g/L，血清 为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管， 损”提示有组织长出胃壁 白蛋白（A） 继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； B超的强回声团考虑 理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 ③血清癌胚抗原（ CEA）:120 ng/mL 。 囊肿 缘淡薄而模糊 X线钡餐检查:胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损和腔内壁龛 B超:肝脏有多个大小不等强回声团。 胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
认识肿瘤热PPT课件
而体温并不升高。
6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞 比值大多正常。
6 肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度 发热,以下午或夜间发热为主。
编辑版ppt
23
肿瘤热的诊断标准
临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体 温至少出现一次超过37. 5℃,持续时间超过 2周。
体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依 据,缺乏过敏机制,排除药物热等。
编辑版ppt
27
肿瘤热
与感染性发热的区别
体温波动及规 发热周期 律
血液检查
药物治疗
常为不规则热或 较长，通常为2 弛张热,少数呈 周 稽留热,体温在 37. 5~38. 5℃ 之间。一般不伴 有寒战。
外周血中白细胞 对抗生素治疗不 计数及中性粒细 明显，应用化疗 胞比值大多正常。药物后能得到控 各项感染指标未 制。 见。
肿瘤性发热（NF）简 称肿瘤热，又名癌性 发热。
癌性发热是恶性肿瘤
患者常见的并发症之 一,通常是指癌症患者 出现的直接与恶性肿 瘤有关的非感染性发 热。
编辑版ppt
18
文献报告所有的常见恶性肿瘤均可引起发 热, 目前已知共有46种。
引起发热常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、霍奇金病、 非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性 淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、 肾细胞癌、甲状腺转移癌。通常不引起发热的 疾病: 慢性淋巴细胞白血病, 结肠、卵巢、前列 腺、乳腺、直肠、胰腺( 无转移) 和大脑恶性肿 瘤等。
编辑版ppt
4
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状
2. 仔细追问病史
3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查
4. 实 验 室 检 查
5. 诊断性治
6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞 比值大多正常。
6 肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度 发热,以下午或夜间发热为主。
编辑版ppt
23
肿瘤热的诊断标准
临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体 温至少出现一次超过37. 5℃,持续时间超过 2周。
体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依 据,缺乏过敏机制,排除药物热等。
编辑版ppt
27
肿瘤热
与感染性发热的区别
体温波动及规 发热周期 律
血液检查
药物治疗
常为不规则热或 较长，通常为2 弛张热,少数呈 周 稽留热,体温在 37. 5~38. 5℃ 之间。一般不伴 有寒战。
外周血中白细胞 对抗生素治疗不 计数及中性粒细 明显，应用化疗 胞比值大多正常。药物后能得到控 各项感染指标未 制。 见。
肿瘤性发热（NF）简 称肿瘤热，又名癌性 发热。
癌性发热是恶性肿瘤
患者常见的并发症之 一,通常是指癌症患者 出现的直接与恶性肿 瘤有关的非感染性发 热。
编辑版ppt
18
文献报告所有的常见恶性肿瘤均可引起发 热, 目前已知共有46种。
引起发热常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、霍奇金病、 非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性 淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、 肾细胞癌、甲状腺转移癌。通常不引起发热的 疾病: 慢性淋巴细胞白血病, 结肠、卵巢、前列 腺、乳腺、直肠、胰腺( 无转移) 和大脑恶性肿 瘤等。
编辑版ppt
4
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状
2. 仔细追问病史
3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查
4. 实 验 室 检 查
5. 诊断性治
发热病人疑难病例讨论 PPT
发热病人疑难病例讨论
既往史与个人史
既往有“慢性支气管炎”病史,无药物及食物 过敏史。
个人史:吸烟10年,每天约1包,无饮酒史,无毒物 及疫水接触史,近期无家禽接触史。
入院体格检查
T 37、6℃,P 101次/分,R 24次/分,BP 110/71mmHg,神清,睑结膜稍充血,巩膜轻微 黄染,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈 软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心腹 (-),双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力可,病理征 (-)。ຫໍສະໝຸດ 助检查2017-3-2复查
红细胞沉降率(ESR) 48、00 mm/h ↑, 血常规:中性粒细胞数 8、81×10^9/L ↑、中性
粒细胞比率 79、14 % ↑、血小板508、 10×10^9/L ↑、白细胞 11、13×10^9/L ↑ 降钙素原 1、04 ng/ml ↑, 肝功能常规:谷草转氨酶 58、00 U/L ↑、谷丙转 氨酶 96、00 U/L ↑ 电解质常规(加AB)(静脉血):钠测定 132、80 mmol/L ↓、氯测定 96、10 mmol/L ↓。
(辅助检查2017-02-22 本院门诊)
胸片:两肺纹理稍多(DR号:243249); 血常规:WBC 10、75x10^9/L,N 68、9%,PLT
402x10^9/L; 超敏C反应蛋白:15、6mg/l; 甲型/乙型流感病毒抗原检测(-); H7N9抗原检测(-)。
2017-2-22胸部DR
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
辅助检查
2017-2-26 查粪便常规及隐血试验、ESR、结核杆菌抗体、尿
沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见 明显异常。肺炎支原体试验(-) 肝功能:谷草转氨酶 63、00 U/L ↑、谷丙转氨酶 142、00 U/L ↑; C-反应蛋白 9、93 mg/L ↑,降钙素原 1、57 ng/ml ↑; 电解质:钠测定 133、10 mmol/L ↓、氯测定 93、 20 mmol/L ↓,
既往史与个人史
既往有“慢性支气管炎”病史,无药物及食物 过敏史。
个人史:吸烟10年,每天约1包,无饮酒史,无毒物 及疫水接触史,近期无家禽接触史。
入院体格检查
T 37、6℃,P 101次/分,R 24次/分,BP 110/71mmHg,神清,睑结膜稍充血,巩膜轻微 黄染,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈 软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心腹 (-),双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力可,病理征 (-)。ຫໍສະໝຸດ 助检查2017-3-2复查
红细胞沉降率(ESR) 48、00 mm/h ↑, 血常规:中性粒细胞数 8、81×10^9/L ↑、中性
粒细胞比率 79、14 % ↑、血小板508、 10×10^9/L ↑、白细胞 11、13×10^9/L ↑ 降钙素原 1、04 ng/ml ↑, 肝功能常规:谷草转氨酶 58、00 U/L ↑、谷丙转 氨酶 96、00 U/L ↑ 电解质常规(加AB)(静脉血):钠测定 132、80 mmol/L ↓、氯测定 96、10 mmol/L ↓。
(辅助检查2017-02-22 本院门诊)
胸片:两肺纹理稍多(DR号:243249); 血常规:WBC 10、75x10^9/L,N 68、9%,PLT
402x10^9/L; 超敏C反应蛋白:15、6mg/l; 甲型/乙型流感病毒抗原检测(-); H7N9抗原检测(-)。
2017-2-22胸部DR
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
辅助检查
2017-2-26 查粪便常规及隐血试验、ESR、结核杆菌抗体、尿
沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见 明显异常。肺炎支原体试验(-) 肝功能:谷草转氨酶 63、00 U/L ↑、谷丙转氨酶 142、00 U/L ↑; C-反应蛋白 9、93 mg/L ↑,降钙素原 1、57 ng/ml ↑; 电解质:钠测定 133、10 mmol/L ↓、氯测定 93、 20 mmol/L ↓,
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张热
体温可达39℃以上，24h内体温波动大，间歇热、弛
伴白细胞和血沉高
病原学有致病菌
抗生素有效
发热的中医治疗
▲ 外感发热和内伤发热
▲ 外感发热：
▲ 风寒束表证：荆防败毒散 ▲ 风热犯表证：银翘散 ▲ 暑湿袭表证：藿香正气散 ▲ 热毒袭肺证：清营汤
▲ 内伤发热：
▲ 阴虚发热型：青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸 ▲ 气虚血亏型：补中益气汤、八珍汤 ▲ 气滞血瘀型：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤 ▲ 湿热瘀毒型：八正散、完带汤 ▲ 肝经郁热型：丹栀逍遥散 ▲ 伏气化热：达原饮、白虎汤或白虎加人参汤
▲ PET-CT回报：左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死 可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内 多发微结节转移
▲ 腹部MRI、头颅MRI未见转移
细胞学：痰找癌细胞 病原学：咽拭子：白假丝酵母菌 少量
血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性
▲肿瘤标志物： ▲ 肿标：CA125：56.32U/ml，CA-153： 33.55U/ml
▲
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午7时47分21秒 下午7时47分19:47:2120.10.18
谢谢大家
讨论
1.发热原因 2.发热的中医治疗 3.下一步治疗
无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无EGF结 果，能否靶向治疗
讨论
感染性与癌性发热区别
▲癌性发热：肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子
体温37.5-38℃之间，时轻时重
一般无白细胞和血沉增快
病原学无致病菌
抗生素无效、抗癌后可缓解
▲感染性发热：感染因素作为致热原刺激体温中枢
达原饮治疗发热
▲ 达原饮 吴又可《瘟疫论》
▲ 药物组成：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草
▲ 用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热
▲ 机理：宣透，通过机体的腠理将热邪透托出体外
清泄，将体内之热清而泄之，通过代谢产物诸如大便或者小 便等物泄出体外
侧重“引经”，根据邪传部位再加引经药。如以达原饮为基 础加用柴胡、葛根，以解肌退热
温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减 4.调节免疫：胸腺五肽 5.萘普生口服退热
目前情况
症状：咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.5℃，乏 力
查体：ECOG评分：3分，右下肺可闻及少许湿啰音，舌 红，苔黄微腻，脉弦滑
化验：（1月27日） 血常规： 白细胞18.43*109/L 中性粒细胞总数16.71*109/L 中性粒细胞百分数90.6% 白蛋白：27g/L 降钙素原：阴性
▲ 中医诊断：
▲ 左肺积
▲
痰热瘀肺证
▲ 西医诊断：
▲ 左肺癌（cT4N3M1 IV期）
▲ 左肺门、纵膈淋巴结转移
▲
多发骨转移
▲ 肺部感染
▲ 口腔真菌感染
▲ 脑梗塞
治疗
1.抗肿瘤 单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移 2.抗感染 左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31） 哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13） 泰能（2015-1-16至今） 氟康唑（2015-1-20至今） 3.中医中药：康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液
▲ 肺癌组合：神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血 清骨胶素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗 原2.1ug/L
血象
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2014年12月25日 2014年12月30日
2015年1月4日
白细胞 中性粒细胞总数 中性粒细胞百分比
2015年1月9日 2015年1月14日 2015年1月19日 2015年1月24日
▲
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午7时47分 21秒19:47:2120.10.18
▲
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午7时47分 20.10.1819:47October 18, 2020
▲
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日7时47分21秒 19:47:2118 October 2020
▲
11、人总是珍惜为得到。20.10.1819:47:2119:47Oct- 2018-Oct-20
▲
12、人乱于心，不宽余请。19:47:2119:47:2119:47Sunday, October 18, 2020
▲
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1819:47:2119:47:21October 18, 2源自20疑 难 病 例 讨 论
病例情况
▲ 基本情况： ▲ 姓名： 21床 ▲ 性别：男 ▲ 年龄：74岁 ▲ 既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有
脑梗塞病史
▲ 主诉：咳嗽、咳痰近2月
▲ 现病史：2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右 侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛
▲
2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位；胸部CT示：
左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度
不均匀
▲
入院症见：咳嗽咳痰、发热、右下肢疼痛
辅助检查
▲ 胸部增强CT：左肺门团块，考虑肿瘤性病变， 伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结， 考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。
▲ 骨扫描：右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增 强，考虑骨转移可能。
▲ 临床：夏秋季胃肠型感冒、病毒性发热、流感、肥胖症、抑郁症效 佳
▲ 注意：舌无苔者禁用，舌苔出血白燥或黄燥者禁用
▲
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
▲
10、低头要有勇气，抬头要有低气。19:47:2119:47:2119:4710/18/2020 7:47:21 PM