脐动脉血气应用PPT
合集下载
脐动脉血气应用培训课件
2/2/2021
脐动脉血气应用
11
窒息的病理生理学
▪ 呼吸系统的变化
▪ 胎儿肺液与羊水保持平衡，羊水不会进入肺内
▪ 缺氧引起胎儿深喘气，羊水进入下呼吸道 ▪ 缺氧早期，呼吸中枢兴奋，胎儿喘气样呼吸，缺氧加重，呼吸抑制，原发性
呼吸暂停；15-20秒，化学感受器兴奋，再次出现喘气样呼吸，病因解除，可 逆转，未解除，终末性呼吸停止（若不能及时终止分娩，正压通气，呼吸不 能自行恢复） ▪ 表现为出生时呼吸抑制，不能启动和维持正常呼吸
▪ PO2 波动性、进行性下降
▪ PCO2 波动性、进行性上升 ▪ pH,BE 进行性下降（ 第二产程尤甚）
▪ “ 胎儿像生活在高原上的居民”（ James)
▪ 胎儿在正常分娩过程中血pH 和PO2 下降及PCO2上升，属于自然过程，应视 为生理性；不能应用新生儿正常血气值去评价胎儿血气。
2/2/2021
▪ 本质：损伤性缺氧和酸中毒，属于呼吸系统疾病
2/2/2021
脐动脉血气应用
5
围生期窒息
如果缺乏证明产程和分娩时发生了急 性缺氧事件的客观依据，普遍会以四
种非特异性征象作为出生时窒息和HIE
的证据。
• 胎粪污染羊水
• 不放心的胎心监护图形
新生儿脑
脑性瘫 痪
• 低Apgar评分 • 新生儿脑病表现
病或HIE
▪ 脐带血流受阻
▪ 脐带受压、扭结、绕颈、脱垂
▪ 胎儿不能承受分娩负荷
▪ 极低胎龄儿、IUGR、胎儿感染、贫血或失血
2/2/2021
脐动脉血气应用
10
缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
脐血流PPT参考幻灯片
22
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
19
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
19
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
脐动脉血气分析新认识PPT课件
8
多器官损害诊断标准
1.三级医院及二级以上有条件的医院（包括综合医院、妇幼保健院及民营医院 等）：使用
（1）Apgar评分与脐动脉血pH结合诊断新生儿窒息；
（2）脑损害中新生儿振幅整合脑电图生后早期2~6 h连续监测； （3）心脏损害推荐超声心动多普勒组织成像及心脏肌钙蛋白T检测； （4）肾损害中推荐使用多普勒超声肾血流及血、尿β2微球蛋白检测。能提高诊断质 量和诊断评估的敏感度和特异度。但需加强各级医院的技能培训，并积极推广临床 使用。 2.二级及二级以下的医疗单位： （1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目进行诊断； （2）但要努力创造条件、主动接受培训； （3）Apgar评分要避免主观因素。
产前胎儿监护 产时胎儿监护
胎动计数 胎心电子监护
BPP 胎儿多普勒血流检测 子动脉多普勒血流监测 胎儿肺成熟度检测 产前诊断技术
胎心电子监护 羊水情况
胎儿头皮血取样 分娩监护（LaborPro） 产程图 脐动脉血气分析
根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用
5
脑瘫与窒息
近年Mentico-
qlou等统计36368活产儿中因窒 息引起的脑瘫20例,发生率 0·55‰;Jacobsson 等统计的一组婴幼儿脑瘫中70%~80%系由 产 前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等 报道意大利 一家医院婴儿脑瘫的发生率为 2‰,其中由窒息引起者约占 10%;美国Graham 等的一篇大样本文献荟萃统计,脑瘫的发生 率 为2·5‰,其中与HIE有关者占14·5%。
脑病的脐动脉血气正常（产科无责的证据）
12
脐动脉血气指标特点
pH值明显低于成人 PO2较低但胎儿不以此为患 较低的PO2和pH是生理性维持正常的胎儿循环（高肺血管阻力 和动脉导管的开放）所必须
动脉血气操作技巧PPT课件
无创血气监测技术的局限性
尽管无创血气监测技术具有许多优点，但仍存在一定的局限性，如 准确度不如有创检测、适用范围有限等。
血气监测与其他监测手段的联合应用
血气监测与心电图监测的联合应用
通过联合应用血气监测和心电图监测，可以更全面地了解患者的呼吸和循环功能，为临 床医生提供更准确的诊断依据。
血气监测与体温监测的联合应用
体温是反映人体生理和病理状态的重要指标，通过联合应用血气监测和体温监测，可以 更好地评估患者的病情和治疗效果。
血气监测与其他生物标志物的联合应用
通过联合应用血气监测和其他生物标志物检测，可以更全面地了解患者的生理和病理状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
THANKS
感谢观看
自动化血气分析仪器面临的挑战
03
尽管自动化血气分析仪器具有许多优势，但仍面临一些挑战，
如仪器的校准和维护、数据解读的准确性等。
无创血气监测技术的研究和应用
无创血气监测技术的原理
无创血气监测技术通过非侵入性的方式检测血液中的气体和酸碱 平衡状态，从而评估患者的呼吸和循环功能。
无创血气监测技术的优势
无创血气监测技术具有无创伤、无疼痛、操作简便等优点，能够减 轻患者的痛苦和恐惧感，同时减少交叉感染的风险。
HCO₃⁻在正常范围内，提示代谢性酸碱平衡状态良好；HCO₃⁻异常则提示代谢性酸碱平衡失 调。
血气分析误差的来源和处理方法
采血不当
采血时气泡混入、血量不足或过 度都会影响血气分析结果。应规 范采血操作，确保采血量适中，
避免气泡混入。
送检不及时
送检时间过长会导致血气分析结果 不准确。应尽快将采集的血液送检， 避免长时间放置。
动脉血气检测的适应症和禁忌症
尽管无创血气监测技术具有许多优点，但仍存在一定的局限性，如 准确度不如有创检测、适用范围有限等。
血气监测与其他监测手段的联合应用
血气监测与心电图监测的联合应用
通过联合应用血气监测和心电图监测，可以更全面地了解患者的呼吸和循环功能，为临 床医生提供更准确的诊断依据。
血气监测与体温监测的联合应用
体温是反映人体生理和病理状态的重要指标，通过联合应用血气监测和体温监测，可以 更好地评估患者的病情和治疗效果。
血气监测与其他生物标志物的联合应用
通过联合应用血气监测和其他生物标志物检测，可以更全面地了解患者的生理和病理状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
THANKS
感谢观看
自动化血气分析仪器面临的挑战
03
尽管自动化血气分析仪器具有许多优势，但仍面临一些挑战，
如仪器的校准和维护、数据解读的准确性等。
无创血气监测技术的研究和应用
无创血气监测技术的原理
无创血气监测技术通过非侵入性的方式检测血液中的气体和酸碱 平衡状态，从而评估患者的呼吸和循环功能。
无创血气监测技术的优势
无创血气监测技术具有无创伤、无疼痛、操作简便等优点，能够减 轻患者的痛苦和恐惧感，同时减少交叉感染的风险。
HCO₃⁻在正常范围内，提示代谢性酸碱平衡状态良好；HCO₃⁻异常则提示代谢性酸碱平衡失 调。
血气分析误差的来源和处理方法
采血不当
采血时气泡混入、血量不足或过 度都会影响血气分析结果。应规 范采血操作，确保采血量适中，
避免气泡混入。
送检不及时
送检时间过长会导致血气分析结果 不准确。应尽快将采集的血液送检， 避免长时间放置。
动脉血气检测的适应症和禁忌症
新生儿脐动脉血气分析2024课件
有条件的医疗机构常规开展 UABGA
有条件的医疗机构建议对所 有新生儿出生时常规进行 UABGA。
尽快留取脐动脉血样并即时 检测
新生儿娩出后尽快用血气针 留取血样，并在产房即时检 测以获取准确结果。
标准化操作流程
延迟脐带结扎
延迟脐带结扎的时间
在新生儿出生后至少60秒 后或等待脐带血管搏动停止 后再结扎脐带。
指导临床治疗
UABGA结果用于指导治疗
UABGA显示酸血症时需神 经保护策略及亚低温治疗 。
结合Apgar评分优化治疗决 策 Apgar评分结合UABGA提高 新生儿窒息诊断准确性。
预后评估与监护沟通
记录UABGA结果，并与监 护人沟通新生儿状况。
适应证和指南
高危分娩检测
高危分娩建议检测
标准化操作规程
采样后立即进行检测 留取脐动脉血样后，应立即在产房或手术室进行床边即时检测。
03
避免空气干扰 血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头，隔绝空气。
结果判读与解释
pH值和BE指标
UABGA的pH＜7.00或BE＜－12.00 mmol/L提示胎儿酸血症。
1pH值和BE指标反映胎儿
酸碱平衡状态
2pH值和BE指标预测新生
延迟脐带结扎的操作
在正常分娩、不需要复苏 的情况下，留取UABGA血样 的操作可在延迟脐带结扎 期间进行。
延迟脐带结扎对UABGA结果 的影响 延迟脐带结扎不会影响 UABGA的结果，有利于获取 准确的胎儿代谢状况。
血样采集时机
01
出生后血样采时机
新生儿娩出后尽快用血气 针留取血样，不应超过生 后20分钟。
预测新生儿风险
01
02
03
2024动脉血气分析ppt课件
动脉血气分析ppt课件CONTENTS•动脉血气分析概述•血气分析常用指标解读•常见酸碱失衡类型及判断依据•动脉血气分析在临床应用中的价值•动脉血气分析结果解读误区与注意事项•动脉血气分析操作规范与技能动脉血气分析概述01定义与目的定义动脉血气分析是通过采集动脉血液，利用血气分析仪测定其中氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，以评估机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种检查方法。
目的了解病情、指导治疗、评估疗效，对于危重病人的抢救和治疗具有重要意义。
适应症与禁忌症适应症各种疾病、创伤、手术等导致的呼吸功能不全、酸碱平衡失调以及需要机械通气辅助呼吸的患者。
禁忌症无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括局部感染、凝血功能障碍、严重低血压等，应在医生评估后决定是否进行动脉血气分析。
采集方法及注意事项采集方法常用桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺采血，也可使用动脉化毛细血管血进行血气分析。
注意事项严格无菌操作，避免空气进入采血管，采血后立即送检，并注明采血时间、体温和吸氧浓度等信息。
同时，应了解患者的用药情况，避免药物对血气分析结果的影响。
血气分析常用指标解读0203临床意义判断酸碱失衡的重要指标，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
01酸碱度（pH ）定义表示溶液酸性或碱性程度的数值。
02动脉血pH 正常值7.35～7.45，平均7.40。
酸碱度0102氧分压（PaO2）定义物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力。
PaO2正常值95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。
二氧化碳分压（PaCO…物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
PaCO2正常值35～45mmHg（4.7～6.0kPa）。
临床意义PaO2反映肺通气和换气功能，PaCO2反映肺泡通气和呼吸性酸碱失衡程度。
030405氧分压与二氧化碳分压0102碳酸氢根（HCO3-）…血液中与H+结合的阴离子，主要以HCO3-形式存在。
HCO3-正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。
动脉血气分析及临床应用-1PPT课件
几个问题
1.允许性高碳酸血症策略
➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 ➢适度PaCO2 升高， PaCO2缓慢下降 确保
PaO2 >60mmHg PH >7.20~7.25
➢此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
HCO3- 15＜24mmol/L
可能代酸
但因pH 7.32＜7.40
偏酸
结论
代酸
▪ 举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏碱
2.混合型酸碱失衡
(1) 常见的四型
➢呼酸并代酸 ➢呼酸并代碱 ➢呼碱并代酸 ➢呼碱并代碱
二、常用考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即
pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受 呼吸和代谢因素共同影响 正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
■ 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
➢PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢PCO2＜35mmHg时
为呼碱 代酸的呼吸代偿
▪ 3.HCO3-
1.允许性高碳酸血症策略
➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 ➢适度PaCO2 升高， PaCO2缓慢下降 确保
PaO2 >60mmHg PH >7.20~7.25
➢此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
HCO3- 15＜24mmol/L
可能代酸
但因pH 7.32＜7.40
偏酸
结论
代酸
▪ 举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏碱
2.混合型酸碱失衡
(1) 常见的四型
➢呼酸并代酸 ➢呼酸并代碱 ➢呼碱并代酸 ➢呼碱并代碱
二、常用考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即
pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受 呼吸和代谢因素共同影响 正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
■ 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
➢PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢PCO2＜35mmHg时
为呼碱 代酸的呼吸代偿
▪ 3.HCO3-
动脉血气分析临床应用ppt医学课件
酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标
[Na+]:[Cl－]＝1.4:1
∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关，
Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡 假如Cl－↓ ----→ Na+、HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ Na+和HCO3－相应↓
14
血液气体分析和酸碱测定---基础
四. 血电解质与酸碱失衡的关系：
8
血液气体分析和酸碱测定---基础
二．人体的缓冲系统： H＋过剩
3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]
3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)：
H2CO3
HCO3－＋H＋＋Na2HPO4
NaH2PO4
pH不
碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 变 原尿中80％
9
血液气体分析和酸碱测定---基础
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱；
Cl－↑< Na+↑提示代酸。
例如：细胞外液减少患者， 血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。
15
血液气体分析和酸碱测定
(一)血液气体分析指标： 1、Hb: BBb = [ HCO3- ] + [ Pr- ] + [ Hb克数 × 0.42 ] Hb↑ 1g BB↑0.42mEq/L 2、pH: 7.40±0.05 pH = pH实测 ＋ 0.0147 × (37℃ - 病人的体温) 3 、 PaCO2 : 40 mmHg （ 35 ～ 45 mmHg = 4.7 ～ 6.0 kPa ）
动脉血气分析及临床应用-PPT精选文档
可能代酸
偏酸
举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40 结论 可能为呼碱 可能代酸 偏碱
丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一 致的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- <24 mmol/L pH < 7.40 PaCO2 <40 mmHg 代酸
pH > 7.40
动脉血气分析及临床应用
一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
PaO2＜60mmHg
呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)
代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型 呼酸并代酸
（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
动脉血气分析的临床应用ppt课件
例如： 当病人吸入高浓度氧混合气体时，
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引起血浆钾离子浓度 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
血液气体分析和酸碱测定
一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引起血浆钾离子浓度 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
血液气体分析和酸碱测定
一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
为什么要做脐带血检 测？
6
16/08/2020
围产期窒息定义
▪ 现代概念是特指：各种病因使母、儿通过胎盘血流之间的气体交 换发生急性障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出 现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常 呼吸的危急病理状态。
▪ 国际权威专著和文献：胎盘气体交换障碍导致的儿体损伤性缺氧和 代谢性酸中毒。
▪ 胎儿在正常分娩过程中血pH 和PO2 下降及PCO2上升，属于自然过程，应视 为生理性；不能应用新生儿正常血气值去评价胎儿血气。
10
16/08/2020
窒息的病因（危险因素）
▪ 母体因素
▪ 十大危险因素
▪ 胎儿- 胎盘因素
▪ 胎儿宫内窘迫
▪ 羊水胎粪污染
▪ 分娩因素 ▪ 异常生产： 急产、滞产 ▪ 异常先露 ▪ 脐带问题
2.评估复苏效果，评估预后 ▪ 局限性：
1.Apgar评分只能识别抑制的表现，不能识别抑制的病理本质 和病因
2. 敏感性高，特异性低，单纯诊断的误诊率50%
新生儿健康状况快速评核法——Apgar评分
皮肤 颜色 脉博 反应
0分
全身泛蓝
无 对刺激无反 应
1分
手足呈蓝 身干粉红
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
▪ 本质：损伤性缺氧和酸中毒，属于呼吸系统疾病
7
16/08/2020
围生期窒息
新生儿脑 病或HIE
脑性瘫 痪
这些非特异性征象给医护人员和患者父母 的印象是可能存在窘迫，但是它们大多数 是产前孕妇本身就存在的病理疾病的发展 结局。
如果缺乏证明产程和分娩时发生了急 性缺氧事件的客观依据，普遍会以四 种非特异性征象作为出生时窒息和HIE 的证据。 • 胎粪污染羊水 • 不放心的胎心监护图形 • 低Apgar评分 • 新生儿脑病表现
13
16/08/2020
窒息的病理生理学
▪ 呼吸系统的变化
▪ 胎儿肺液与羊水保持平衡，羊水不会进入肺内
▪ 缺氧引起胎儿深喘气，羊水进入下呼吸道 ▪ 缺氧早期，呼吸中枢兴奋，胎儿喘气样呼吸，缺氧加重，呼吸抑制，原发性
呼吸暂停；15-20秒，化学感受器兴奋，再次出现喘气样呼吸，病因解除，可 逆转，未解除，终末性呼吸停止（若不能及时终止分娩，正压通气，呼吸不 能自行恢复） ▪ 表现为出生时呼吸抑制，不能启动和维持正常呼吸
▪ 胎儿二氧化碳的排泄
▪ 母体侧二氧化碳低，儿体侧二氧化碳高
▪ 胎儿非挥发性酸的排泄
▪ 胎盘功能和母肾功能
9
16/08/2020
胎儿的血气和酸碱状况
▪ 脐动脉血气
▪ PO2 波动性、进行性下降
▪ PCO2 波动性、进行性上升 ▪ pH,BE 进行性下降（ 第二产程尤甚）
▪ “ 胎儿像生活在高原上的居民”（ James)
▪ 母体急性失血、脊髓麻醉、低血压、宫缩过强、子宫痉挛
▪ 胎盘气体交换障碍
▪ 胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全
▪ 脐带血流受阻
▪ 脐带受压、扭结、绕颈、脱垂
▪ 胎儿不能承受分娩负荷
▪ 极低胎龄儿、IUGR、胎儿感染、贫血或失血
12
16/08/2020
缺氧的应急代偿机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
14
16/08/2020
窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
肌收缩力下降、心率、心排量、主动脉压下降，重要器官血流减少，缺血缺 氧性脏器损伤。
▪ 生化方面的变化
▪ 初期PCO2 升高，呼吸性酸中毒，重者可高达100mmHg,随之出现PO2 下降 和混合型酸中毒，严重者甚至降到0mmHg, pH 降至7.20以下，甚至7.00以下 ，最后二氧化碳弥散进入组织
▪ 羊水过多或过少
▪ 手术产： 剖腹产，胎吸产钳
▪ 早产、过期产、多胎产
▪ CPD
▪ IUGR
▪ 产前使用麻醉剂和镇静剂
▪ 胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、周边胎盘
▪ 胎母输血
11
16/08/2020
窒息的发病机制
▪ 母血氧合不足
▪ 麻醉引起的低通气、发绀型心脏病、呼吸衰竭、严重贫血、CO中毒
▪ 母体侧血流灌注不足
国内通常看法是，只要发生新生儿脑病 和脑瘫，医务人员，特别是产科人员就 会受到指责，同行之间往往也会把产时 处理作为导致新生儿脑病和脑瘫的主要 原因，始终无法找到合适的证据来证实 是其他原因导致了新生儿脑病和脑瘫。
8
16/08/2020
胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、
▪ 低氧、稍低pH( 维持正常的胎儿循环）
▪ 血糖先高后低、血钾先高后低，血钙降低
15
16/08/2020
窒息的病理生理发展过程
缺氧
酸中毒
应急代偿
失代偿
后果，脏器损伤
缺氧、酸中毒
窒息
16
16/08/2020
窒息的诊断
科学严密的诊断应包括病因、Apgar评分、血气指标、失代偿证据 、鉴别诊断排除其它病因5个方面。
▪ 窒息的危险因素
▪ 发生率具有统计学差异
外观 Appearance
>100
脉博 Pulse
刺激时会哭泣
刺激时会喷嗤 /咳/拉开
不快 Grimace
肌肉张力 无
呼吸
无
关节部份收折 活动 弱小或不规则 强
雷度米特18/07/2020
脐动脉血气检测的临床应用
围产期生理
3
16/08/2020
生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
4
16/08/2020
胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 发生率随具有危险因素的种数增加而增加 ▪ 意义在于： 提前预警，及时发现和处理胎儿窘迫，预防窒息的发生发展；万
一发生，可有助于解释病因，减少医患纠纷 ▪ 局限性： 只是提示有发生窒息的可能性，诊断价值有限。
17
16/08/2020
窒息的诊断
▪ Apgar 评分 ▪ 意义：
1. Apgar评分高度概括了新生儿抑制的临床表现，不失为新生儿 窒息综合诊断中的重要组成部分