血栓弹力图 血凝仪共31页
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TEG血栓弹力图介绍讲课文档
##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通 过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用 DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略 治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮 间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP （释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应 该考虑是由于手术原因造成出血。
▪ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？
▪ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否
安全？
▪ 患者是否DIC？是哪个阶段？
▪ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
第三页，共98页。
使用TEG的目的 实现对患者进行个性化凝血管理
第三十二页，共98页。
TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓形成的风险分层 检测药物疗效
血栓
第三十三页，共98页。
TEG5000实际图例分析
建议治疗： 抗血小板 药物
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
第三十四页，共98页。
TEG5000实际图例分析
建议治疗： 抗凝处理， 如使用肝 素
4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的
疗效
5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血： 考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮 间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP （释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。 考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。 考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应 该考虑是由于手术原因造成出血。
▪ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？
▪ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否
安全？
▪ 患者是否DIC？是哪个阶段？
▪ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
第三页，共98页。
使用TEG的目的 实现对患者进行个性化凝血管理
第三十二页，共98页。
TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓形成的风险分层 检测药物疗效
血栓
第三十三页，共98页。
TEG5000实际图例分析
建议治疗： 抗血小板 药物
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
第三十四页，共98页。
TEG5000实际图例分析
建议治疗： 抗凝处理， 如使用肝 素
4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的
疗效
5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
血栓弹力图
诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原
临床实例
又输入血浆400ml 诊断低血小板功能
临床实例
输入1单位血小板后
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进
行测定 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
凝血功能的检测指标
TEG Analysis
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
血栓力图
80年代用 于肝移植
-3.0 – 3.0
K 1-3 min
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
临床实例
75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd
成稳定血凝块所需用的时间
血栓弹力图
EPL（Estimate Percent Lysis ） ➢ 预测在MA值确定后30分钟内血
凝块将要溶解的百分比 ➢ EPL= (MA-A30)/MA×100%
血栓弹力图
CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内
血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状
王美堂 长海医院急诊科
临床实例
又输入血浆400ml 诊断低血小板功能
临床实例
输入1单位血小板后
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进
行测定 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
凝血功能的检测指标
TEG Analysis
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
血栓力图
80年代用 于肝移植
-3.0 – 3.0
K 1-3 min
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
临床实例
75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd
成稳定血凝块所需用的时间
血栓弹力图
EPL（Estimate Percent Lysis ） ➢ 预测在MA值确定后30分钟内血
凝块将要溶解的百分比 ➢ EPL= (MA-A30)/MA×100%
血栓弹力图
CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内
血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状
王美堂 长海医院急诊科
外科血栓弹力图
MAADP<35mm 停药5天以上
35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm
停药3-5天
一天内手术
▪ 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。
▪ 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5 天减少了近50%。
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
24h失血（ml） 740±283
623±249
683±254
914±264
<0.001
输RBC的患者数
27
3(9)
7(21)
17(51)
<0.001
输RBC量（U） 0.4±0.8
0.1±0.3
0.4±0.9
0.7±0.9
0.003
输FFP的患者数
11
1(3)
3(9)
7(21)
0.019
输FFP量（U）
▪ 氯吡格雷 (波立维)
血小板图 基线
▪ 普拉格雷 (Effient®)
▪ 替格瑞洛
药物作用
(ADP, AA)
AD2PM.抑AC制▪KA1率A(环阿(A司氧ra匹酶ch林A)idD抑oPn抑制ic制剂A率ci<d3)0%–*检，测提基示线C氯O血X吡小-格板雷功、能普，拉预格测雷血等栓A风D险P受纤体抑维制蛋剂白疗效不足
1.检测速度显著快于高岭土检测 2.TEG-ACT值和肝素以及普通ACT相关 3.各项参数与输血的相关性优于传统检测 4.指导成份输血
TEG常规检测图形介绍
1 1
2 2
3
3
4
5
4
有经验的医生可以根据图形判断患者体内凝血状况
血栓弹力图课件
©
2009
Haemonetics
Corp.
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
12
只供内部培训用
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
增大：纤溶亢进
▪ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单
独进行的2个检测。(图1)
I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使
用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝
素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
21
高岭土检测结果显示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平高，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
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▪ R = 9.3min ▪ K = 3.8min ▪ Angle = 44.4° ▪ MA= 53.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血栓弹力图
血栓弹力图血栓弹力图英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
展开就诊贴士检查分类：心血管科、血液检查适用性别：男女均合适是否空腹：空腹参考价格：20-30元正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图分析(课堂PPT)
9
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
10
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
1
杯体震荡旋转，周期为10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
17
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
18
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
19
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
20
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
▪ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
15
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
10
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
1
杯体震荡旋转，周期为10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
17
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
18
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
19
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
20
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
▪ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
15
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力图仪及配套检测试剂
根据各曲线的振幅计算得出 ADP 通道的抑制率为33.1%
第四十二页，共50页。
CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径
根据各曲线的振幅计算得出 AA通 道的抑制率为69.3%
第四十三页，共50页。
血栓弹力图
告诉你更多
Answer you more, it can!
第四十四页，共50页。
• 经多次实验证明，若肝素钠在血液中的残留浓度超过0.05U/ml， 则血凝时间会显著延迟 。
第二十三页，共50页。
血小板激活检测系列
• 用于术后抗血小板药物疗效监测
药物 阿司匹林
阻抑通道 血小板A2 膜受体通道
对应通道的激活剂 花生四烯酸，AA
氯吡格雷等
血小板ADP受体通道
二磷酸腺苷，ADP
第二十四页，共50页。
第二十页，共50页。
肝素酶杯检测预期用途
• 排除各类肝素、低分子肝素影响，还原本来凝血全貌；
• 判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是否肝素抵抗；
第二十一页，共50页。
CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒
肝素酶杯血凝时间明显缩短，证 明血液中含有肝素
第二十二页，共50页。
判断肝素残留
• R1>R2，R1为普通杯的血凝时间，R2为肝素酶杯的血凝时间
第二十九页，共50页。
和凝血四项结果的对应关系（1）
低凝，
APTT 53.1s CI -12.4
第三十页，共50页。
和凝血四项结果的对应关系（2）
低凝，
APTT：49.2s
FIB：0.9g/L
CI : -12.9
第三十一页，共50页。
和凝血四项结果的对应关系（3）
第四十二页，共50页。
CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径
根据各曲线的振幅计算得出 AA通 道的抑制率为69.3%
第四十三页，共50页。
血栓弹力图
告诉你更多
Answer you more, it can!
第四十四页，共50页。
• 经多次实验证明，若肝素钠在血液中的残留浓度超过0.05U/ml， 则血凝时间会显著延迟 。
第二十三页，共50页。
血小板激活检测系列
• 用于术后抗血小板药物疗效监测
药物 阿司匹林
阻抑通道 血小板A2 膜受体通道
对应通道的激活剂 花生四烯酸，AA
氯吡格雷等
血小板ADP受体通道
二磷酸腺苷，ADP
第二十四页，共50页。
第二十页，共50页。
肝素酶杯检测预期用途
• 排除各类肝素、低分子肝素影响，还原本来凝血全貌；
• 判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是否肝素抵抗；
第二十一页，共50页。
CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒
肝素酶杯血凝时间明显缩短，证 明血液中含有肝素
第二十二页，共50页。
判断肝素残留
• R1>R2，R1为普通杯的血凝时间，R2为肝素酶杯的血凝时间
第二十九页，共50页。
和凝血四项结果的对应关系（1）
低凝，
APTT 53.1s CI -12.4
第三十页，共50页。
和凝血四项结果的对应关系（2）
低凝，
APTT：49.2s
FIB：0.9g/L
CI : -12.9
第三十一页，共50页。
和凝血四项结果的对应关系（3）
血栓弹力图
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子， 内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血 液样本中6U的肝素*
25
精选课件
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
25
肝素酶对比检测报告解读
➢使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯 检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则 表示肝素未起效。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
过高）
• MAADP
§ MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症 状，必要时可输适量血小板。
§ MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 § MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
或AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般
调整至ADP%>50%或AA%>75%，当然还需要
结合MA（CK）是否过高，同样也需要关注R
（CK）是否高凝，是否需要抗凝。
精选课件
30
TEG每一种检测参数都有明确的
临床价值 检测类型
常用 参数
正常范 围
参数意义
临床意义
临床影响因素
R
5-10min
凝血启动
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
精选课件
11
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比
25
精选课件
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
25
肝素酶对比检测报告解读
➢使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯 检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则 表示肝素未起效。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
过高）
• MAADP
§ MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症 状，必要时可输适量血小板。
§ MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 § MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
或AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般
调整至ADP%>50%或AA%>75%，当然还需要
结合MA（CK）是否过高，同样也需要关注R
（CK）是否高凝，是否需要抗凝。
精选课件
30
TEG每一种检测参数都有明确的
临床价值 检测类型
常用 参数
正常范 围
参数意义
临床意义
临床影响因素
R
5-10min
凝血启动
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
精选课件
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（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比