淋巴瘤治疗化疗ppt

发热、盗汗、消瘦(半年体重下降10kg)。 Pel-Ebstein热为周期性发热(HD)。 皮肤搔痒,带状疱疹HD多见。 皮肤浸润，合并AIHA，NHL多见。
（四）远处转移及结外症状：
肝脾大，肺、纵隔浸润，胸腔积液。 原发淋巴组织：咽淋巴环，扁桃体， 鼻窦等。 NHL结外病变较HD多，发展迅速， 易侵犯胃肠、骨髓、CNS。
【发病情况】
发病率
男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。
死亡率
居恶性肿瘤11-13位。
【病因和发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有：
病毒感染：EB病毒—DNA疱疹病毒 Burkitt 淋巴瘤、HD的R-S 细胞中分离出EB病毒。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂
【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、血象和骨髓检查
无特异性，淋巴细胞增多，HD可见 R-S细胞。 淋巴瘤浸润骨髓称淋巴瘤白血病， 部分可见嗜酸细胞增多。
三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙， Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。
根据有无全身症状(发热、盗汗、 体重减轻)分为A型和B型。 无全身症状：A型 有全身症状：B型
【治疗】
一、 HD
策略：以化疗为主的放、化疗综合治疗。 放射治疗 指征：Ⅰ、Ⅱ期 、部分早期ⅢA 。
方法：
扩大照射 膈上 膈下 斗蓬式（+脾区） 倒Y式（+脾区）
全淋巴结照射：斗蓬式+倒Y式+脾区
照射剂量：
中、高度恶性组：以化疗为主。
首选方案：COP 环磷酰胺 长春新碱 强的松 CHOP COP+阿霉素（标准方案） 每月一疗程，连用6-9月。 优点：毒性低，缓解率高。
新一代方案：
MACOP-B， m-BACOB, 特点： 缓解率高，毒性大,不适于 年老、体弱者。
三、造血干细胞移植（骨髓避难）
55岁以下，脏器功能正常，中高度
30-40Gy,3-4周为一疗程。
化疗
指征： 有B组症状、纵隔肿块 淋巴细胞消减型、 Ⅲ期、Ⅳ期。
方案
氮介（环磷酰胺） 长春新碱 甲基苄肼 强的松 ABVD 阿霉素 博来霉素 长春花碱 甲氮咪胺 6-8疗程，两方案交替疗效好。 M(C)OPP
副作用 MOPP影响生育力、继发肿瘤。
HD治疗方案选择
二、 NHL：
正常淋巴组织结构破坏，呈现相
对单一的异型细胞。
国际工作分型（IWF）根据 HE染色形
态将淋巴瘤分为 ( 低、中、高度恶性) ：
低度恶性 A. 小淋巴细胞型 B. 滤泡性小裂细胞为主型 C. 滤泡性小裂与大细胞混合型
中度恶性
D. 滤泡性大细胞为主型
E. 弥漫性小裂细胞型 F. 弥漫性大、小细胞混合型
【诊断】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热应想 到本病，及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要 依据。
【鉴别诊断】
淋巴结肿大疾病： 淋巴结炎，结核等。 出现R-S细胞疾病：传单、结缔组织病等。 发热性疾病： 结核病、败血症等。 恶性肿瘤： 转移瘤 鼻咽癌、胃
淋巴瘤 Lymphoma
【概述】
定义
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋 巴组织的恶性肿瘤。 组织病理分类： 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
特点:
以实体瘤形式生长 ； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 淋巴结、扁桃体、脾、骨髓易累及。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 确诊：淋巴结活检。
【临床表现】
四大症状
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
（二）淋巴结肿大压迫症状。 纵隔：胸闷、气促、肺不张 上腔静脉综合征 腹膜后：肾积水 硬膜外：脊髓受压
（三） 全身症状：
恶性，难治、复发的淋巴 瘤 应考虑
全淋巴结放疗、大剂量化疗、 造血 干细胞移植综合治疗。以提高长期生 存率。
四、其它：免疗： 干扰素。手术—探查。
肠道肿瘤AL等。
【临床分期】
HD目前多采用Ann Arbor会议 制定的分期法，NHL也可参用。 对预后和治疗有参考价值。
Ⅰ期
一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官
或部位累及(ⅠE)。
Ⅱ期 横膈同侧两个以上淋巴结区累及(Ⅱ)，
或局限侵犯横膈同侧淋巴结以外器官
及一个以上淋巴结区(ⅡE）。
Ⅲ期 横膈两侧淋巴结区累及(Ⅲ)，或伴脾 累及(ⅢS),或伴一个结外器官或部位局 限累及(ⅢE),或伴两者均累及(ⅢSE)。 Ⅳ期 一个或多个结外器官或组织弥漫性或 播散性累及，伴或不伴淋巴结累及。 凡肝脏和／或骨髓累及者均 属Ⅳ期；
• ⅠA • ⅠA 、 Ⅱ A
• ⅠB、Ⅱ B • Ⅲ A、 Ⅲ B • Ⅳ
局部照射 扩大照射（斗蓬+腹主A 旁+脾区） 全淋巴结照射 全淋巴结照射+MOPP 化疗+局部照射
二、NHL：
疗效决定病理组织类型。 低度恶性组：
1、Ⅱ期 放疗。 Ⅲ、Ⅳ期推迟化疗，密切观查。 有全身症状、病情进展者化疗。
【病理和分类】
一、HD：
正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、 炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征。
HD组织学分型
Rye分型 淋巴细胞为主型(LP) 结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 淋巴细胞消减型(LD) 预后 好 较好 差 最差 10% 40% 40% 10%
国内以MC最多见，R-S细胞较多；各型可相 互转化，NS较固定。
G.
弥漫性大细胞型
高度恶性
H. 大细胞免疫母细胞型
I.
J.
淋巴母细胞型
小无裂细胞型（Burkitt/ 非
Burkitt淋巴瘤）

杂类：
复合型、蕈样肉芽肿病、
组织细胞型、髓外浆细胞瘤
成人T细胞白血病/淋巴瘤等。
HD 与 NHL鉴别
R-S 细胞 病变部位 播散方式 HD 有 NHL 无
淋巴结 淋巴结+结外病变 邻近蔓延 血行播散