淋巴瘤治疗化疗ppt

G.
弥漫性大细胞型
高度恶性
H. 大细胞免疫母细胞型
I.
J.
淋巴母细胞型
小无裂细胞型（Burkitt/ 非
Burkitt淋巴瘤）
杂类：
复合型、蕈样肉芽肿病、
组织细胞型、髓外浆细胞瘤
成人T细胞白血病/淋巴瘤等。
HD 与 NHL鉴别
R-S 细胞 病变部位 播散方式 HD 有 NHL 无
淋巴结 淋巴结+结外病变 邻近蔓延 血行播散
【病理和分类】
一、HD：
正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、 炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征。
HD组织学分型
Rye分型 淋巴细胞为主型(LP) 结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 淋巴细胞消减型(LD) 预后 好 较好 差 最差 10% 40% 40% 10%
国内以MC最多见，R-S细胞较多；各型可相 互转化，NS较固定。
【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、血象和骨髓检查
无特异性，淋巴细胞增多，HD可见 R-S细胞。 淋巴瘤浸润骨髓称淋巴瘤白血病， 部分可见嗜酸细胞增多。
三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙， Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。
二、 NHL：
正常淋巴组织结构破坏，呈现相
对单一的异型细胞。
国际工作分型（IWF）根据 HE染色形
态将淋巴瘤分为 ( 低、中、高度恶性) ：
低度恶性 A. 小淋巴细胞型 B. 滤泡性小裂细胞为主型 C. 滤泡性小裂与大细胞混合型
中度恶性
D. 滤泡性大细胞为主型
E. 弥漫性小裂细胞型 F. 弥漫性大、小细胞混合型
30-40Gy,3-4周为一疗程。
化疗
指征： 有B组症状、纵隔肿块 淋巴细胞消减型、 Ⅲ期、Ⅳ期。
方案
氮介（环磷酰胺） 长春新碱 甲基苄肼 强的松 ABVD 阿霉素 博来霉素 长春花碱 甲氮咪胺 6-8疗程，两方案交替疗效好。 M(C)OPP
副作用 MOPP影响生育力、继发肿瘤。
HD治疗方案选择
发热、盗汗、消瘦(半年体重下降10kg)。 Pel-Ebstein热为周期性发热(HD)。 皮肤搔痒,带状疱疹HD多见。 皮肤浸润，合并AIHA，NHL多见。
（四）远处转移及结外症状：
肝脾大，肺、纵隔浸润，胸腔积液。 原发淋巴组织：咽淋巴环，扁桃体， 鼻窦等。 NHL结外病变较HD多，发展迅速， 易侵犯胃肠、骨髓、CNS。
中、高度恶性组：以化疗为主。
首选方案：COP 环磷酰胺 长春新碱 强的松 CHOP COP+阿霉素（标准方案） 每月一疗程，连用6-9月。 优点：毒性低，缓解率高。
新一代方案：
MACOP-B， m-BACOB, 特点： 缓解率高，毒性大,不适于 年老、体弱者。
三、造血干细胞移植（骨髓避难）
55岁以下，脏器功能正常，中高度
淋巴瘤 Lymphoma
【概述】
定义
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋 巴组织的恶性肿瘤。 组织病理分类： 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
特点:
以实体瘤形式生长 ； 可发生于身体的任何部位的淋巴组织； 淋巴结、扁桃体、脾、骨髓易累及。 共同临床表现无痛性进行性淋巴结肿大。 确诊：淋巴结活检。
肠道肿瘤AL等。
【临床分期】
HD目前多采用Ann Arbor会议 制定的分期法，NHL也可参用。 对预后和治疗有参考价值。
Ⅰ期
一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官
或部位累及(ⅠE)。
Ⅱ期 横膈同侧两个以上淋巴结区累及(Ⅱ)，
或局限侵犯横膈同侧淋巴结以外器官
及一个以上淋巴结区(ⅡE）。
Ⅲ期 横膈两侧淋巴结区累及(Ⅲ)，或伴脾 累及(ⅢS),或伴一个结外器官或部位局 限累及(ⅢE),或伴两者均累及(ⅢSE)。 Ⅳ期 一个或多个结外器官或组织弥漫性或 播散性累及，伴或不伴淋巴结累及。 凡肝脏和／或骨髓累及者均 属Ⅳ期；
【发病情况】
发病率
男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。
死亡率
居恶性肿瘤11-13位。
【病因和发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有：
病毒感染：EB病毒—DNA疱疹病毒 Burkitt 淋巴瘤、HD的R-S 细胞中分离出EB病毒。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂
根据有无全身症状(发热、盗汗、 体重减轻)分为A型和B型。 无全身症状：A型 有全身症状：B型
【治疗】
一、 HD
策略：以化疗为主的放、化疗综合治疗。 放射治疗 指征：Ⅰ、Ⅱ期 、部分早期ⅢA 。
方法：
扩大照射 膈上 膈下 斗蓬式（+脾区） 倒Y式（+脾区）
全淋巴结照射：斗蓬式+倒Y式+脾区
照射剂量：
恶性，难治、复发的淋巴 瘤 应考虑
全淋巴结放疗、大剂量化疗、 造血 干细胞移植综合治疗。以提高长期生 存率。
四、其它：免疗： 干扰素。手术—探查。
• ⅠA • ⅠA 、 Ⅱ A
• ⅠB、Ⅱ B • Ⅲ A、 Ⅲ B • Ⅳ
局部照射 扩大照射（斗蓬+腹主A 旁+脾区） 全淋巴结照射 全淋巴结照射+MOPP 化疗+局部照射
二、NHL：
疗效决定病理组织类型。 低度恶性组：
1、Ⅱ期 放疗。 Ⅲ、Ⅳ期推迟化疗，密切观查。 有全身症状、病情进展者化疗。
【临床表现】
四大症状
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
（二）淋巴结肿大压迫症状。 纵隔：胸闷、气促、肺不张 上腔静脉综合征 腹膜后：肾积水 硬膜外：脊髓受压
（三） 全身症状：
【诊断】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热应想 到本病，及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要 依据。
【பைடு நூலகம்别诊断】
淋巴结肿大疾病： 淋巴结炎，结核等。 出现R-S细胞疾病：传单、结缔组织病等。 发热性疾病： 结核病、败血症等。 恶性肿瘤： 转移瘤 鼻咽癌、胃