消化内镜基本原理及临床应用剖析

十二指肠溃疡
• H1期:溃疡处于愈合中，溃疡缩小，苔变薄、 消退，其周围充血、水肿消失，皱襞集中可 达溃疡边缘。 • H2期:溃疡逐渐变小、变浅，已经近愈合， 但未完全消失，苔微薄或消失，周围粘膜皱 襞向溃疡集中。
十二指肠溃疡
• S1期:溃疡愈合，白苔完全消失，缺损粘膜 为修复的再生上皮覆盖呈现红色新生瘢痕样 粘膜。称为红色瘢痕期。 • S2期：溃疡修复的再生上皮进一步增加、增 厚，愈合溃疡的新生粘膜从红色转为白色， 有时不易与周围粘膜区别，称为白色瘢痕 期。
（二）、电子内窥镜
• 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息 系统中心(videoinformation svstem center)和电视 监视器(televisio monitor)三个主要部分组成。它 的成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感 器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一 台微型摄侮机将图像经过图像处理器处理后，显 示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜 的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供 多人同时观看。
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早期食管癌
• 斑块型：病变黏膜变白，表面轻度隆起，粗 糙不平，呈橘皮样、颗粒样改变，质脆，触 之易出血，较大病灶可伴有浅表糜烂。浸润 深度较充血型、糜烂型深，但管壁扩张度正 常。 • 乳头型：病变黏膜不规则增厚，呈乳头样， 小结节息肉样隆起，直径小于1cm，基底宽， 表面充血，浅表糜烂，偶有出血。
上消化道内镜检查前的准备
• 操作前5-10分钟口服咽麻醉剂及去泡剂 （达克罗宁胶浆）。
• 镇静药物（地西泮）、解痉药（654-2、阿 托品等） • 术后一小时进温、软食物 • 医嘱：电子胃镜+食管镜（158元）
电子内窥镜在临床应用上的优点
• 1)操作简单、灵活、方便
• 由于电子技术的应用，在诊断和治疗疾病 时，操作者和助手以及其他工作人员，都 能在监视器的直视下进行各种操作，使各 方面的操作者都能配合默契且安全。冈此 操作起来灵活、方便，易于掌握。
• 4.上腹不适，疑是上消化道病变，临床又不能确诊者； • 5.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血， 早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。
电子胃镜适应症
• 6.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现 病变而不能确诊； • 7.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、 饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降等上消化 道症状，原因不明者。 • 8.药物治疗前后对比、观察、随访。
• 做胃肠镜检查安全吗？
并发症
一.一般并发症： • 1.下颌关节脱臼 • 2.喉头痉挛 • 3.癔症 • 4.食管贲门黏膜撕裂 • 5.咽喉部感染或脓肿 • 6.腮腺肿大 • 二.严重并发症 • 1.心脏意外：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心搏骤停 • 2.肺部并发症：低氧血症（轻度） • 3.穿孔：咽喉梨状窝、下段食管、胃、十二指肠 • 4.感染：吸入性肺炎、乙肝。 • 5.过敏反应、过敏性休克。 • 6.原有食管胃静脉曲张，诱发大出血。
萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
急性糜烂性胃炎
* 无数针头大小的出血或胃黏膜渗血 * 病变呈弥漫性或局限于胃窦部或胃底部， 为单个或多个平坦的糜烂面，呈圆形、 不规则形、点状或线形 * 上覆血凝块或白色渗出物 * 周围有红晕
糜烂性胃炎并出血
门脉高压性胃炎
胃溃疡
溃疡愈合期
溃疡瘢痕期
胃 癌
食管息肉
早期食管癌
• 凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌，称为早 期食管癌。主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗 糙不平等黏膜浅表病变。共分4型。 • 充血型：病变区黏膜平坦，表现为小片状不规则充 血，色泽潮红，与正常黏膜界限不清，质脆，触之 易出血，管腔壁蠕动正常。 • 糜烂型：病变黏膜在充血基础上出现中央轻度凹陷， 呈大小不一，边界不规则的点、片状糜烂或浅溃疡。 表面覆白色或灰白色苔，质脆，触之易出血，管腔 尚柔软，舒张度正常。最常见
• Borrmann I型：又称息肉样癌。多见于胃的远侧 1/2，多为单个，偶尔亦可多个(多中心性)。癌肿呈 息肉样明显突出黏膜表面，表面可有糜烂或溃疡， 组织较脆，触之易出血，与周围正常黏膜分界清楚。 • Borrmann II型：又称溃疡型癌。癌肿呈溃疡型， 溃疡较大，直径多大于2cm，基底污秽、出血，溃 疡边缘不整，溃疡周围有明显高起的周堤，与四周 正常黏膜分界清楚，周围黏膜无肉眼可见的癌浸润 表现。
• 二.内镜的结构和原理 •
（一）纤维内窥镜 基本结构：以目前使用比较普遍的 光学纤维胃镜为例，它由①内镜先端 部、②弯曲部、③导像管、④操作部、 ⑤导光管和⑥导光管接头组成。
•
• 成像原理：纤维内镜成像原理是将冷光源的光， 传入导光束，在导光束的头端(内镜的先端部)装 有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于 脏器内腔的粘膜面上，这些照射到脏器内腔粘膜 面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这 些反射光再反射至观察系统，按照先后顺序经过 直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目 镜等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被 检查脏器内腔粘膜的图像。
• 9.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；
• 10.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查 者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等；
• 什么样的患者禁止做胃镜？
电子胃镜检查的禁忌症
• 1.生命处于休克等危重状态者；
• 2.咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）；
• 3.急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤 的急性期；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；
• 8.精神失常不能合作者；
• 9.怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连、急 性腹膜炎者；
•
上消化道内镜检查前的准备
• 把握适应症，对病人作好解释工作，排除恐惧感， 争取病人配合，签署胃镜检查知情同意书。
• 检查前一天查乙肝表面抗原或者乙肝三系，心电 图，测量血压等。 • 检查前一晚上9点后禁食；或者当天禁食至少5小 时，空腹时检查；有幽门梗阻者，需禁食2-3天， 必要时洗胃，清除胃内积存食物。
消化内镜基本原理及临床应用
庙滩中心卫生院 代君健 2014.7.3
消化内镜的基本原理
• 一.消化内镜的发展历史 • （一）硬式内镜（1805~1932年） • 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源， 通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 • 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下， 制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由 于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。 • 3、半可曲式胃镜 1932年 • 近端硬性部和远端软管组成。在胃镜史上有着重要的意义， 以为可以观察到胃的大部分。以后许多学者又对半可曲式 胃镜作了不少的改进。1950年日本制作了第一代胃内照相 机，从而代替了半可曲式胃镜。
（二）纤维内镜（1957~）
• 光纤的不断发展，为纤维胃镜奠定了基础。 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而 开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把 目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子 内镜”
• （ 三）电子内镜（1983年~） • 1983年美国首先开发世界上第一台电子胃 镜，将光能转变成电能，经视频处理器处 理后直接在监视器上成像，图象非常逼真， 记录与储存图象与纤维内镜完全不同。 • （四）胶囊胃镜、超声内镜（超声探头、 三维探头）（2000年~）
• 2)病人不适感降到了最低程度
• 由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔 时，不适感降低
• 3)大大提高了诊断能力
（一）消化道常规诊断
• 1.胃镜下正常图片
• 2.常见疾病的胃镜诊断：
反流性食道炎
食管静脉瘤
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管息肉
• 山田分型 • I型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜 无明确分界，即广基而无蒂。 • II型：隆起与基底部呈直角，分界明显。 • III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与 周围黏膜分界明显，形成亚蒂。 • IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明 显的蒂部。
• 什么样的患者需要做胃肠镜检查？
电子胃镜适应症
• 1.怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、 肿瘤、狭窄、食管裂孔疝及食管静脉曲张者；
• 2.怀疑有胃黏膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、 胃溃疡、胃肿瘤、胃癌、以及十二指肠球部溃疡、球炎、 球变形、憩室、癌、十二指肠乳头病变者； • 3.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩 张、食道支架置入等）；
胃 癌
• Borrmann III型：又称溃疡浸润型癌。癌肿呈溃疡 型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸 润，有结节、出血和颜色改变，黏膜皱襞突然中断 或突然变细或呈杵状或相互融合，向外延伸，并与 正常黏膜分界不清。 • Borrmann IV型：又称弥漫浸润型癌。癌肿在胃壁 内广泛浸润，黏膜表面高低不平或大小不等的结节， 可有浅溃疡，浸润区与正常黏膜间界限不清。病变 处胃壁增厚、僵硬，局部蠕动消失，充气不张，以 致胃腔狭小。
•
• 电子内镜的基本结构：电子内镜的构成除 了内镜、电视信息系统中心和电视监视器 三个主要部分外，还配备一些辅助装置， 如录像机、照相机、吸引器以及用来输入 各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处 置器具等。
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电子内窥镜的成像原理：电子内窥镜的成像原 理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光， 经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD 图像传感器接受到体腔内粘膜面射来的光，将此 光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视 信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经 过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕 上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上 使用的CCD图像传感器有两种，其具体的形成彩 色图像的方式略有不同。
早期食管癌
进展期食管癌
浅表性胃炎
* 红白相间，以红为主 * 粘膜充血、斑片状发红 * 粘膜水肿、反光增强 * 表面可有针尖状，片状糜烂，可平坦或隆起 * 表面有白色薄苔，周围有红晕 * 粘膜皱襞增粗，粘膜呈细颗粒状 * 粘膜表面有较多透明或黄白色分泌物附着
浅表性胃炎
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
* * * * 粘膜苍白或花斑状(以白为主) 粘膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失 粘膜下血管透见 因伴局灶增生和肠腺化生而表现为小结节状 或粗糙颗粒状 * 表面缺少光泽，分泌物减少 * 粘膜活检腺体萎缩
• 4.鼻腔阻塞的患者 （如：严重的急性上呼吸道感染等） • 5.病情危重的重度食管静脉曲张的患者
电子胃镜检查的禁忌症
• 6.支气管哮喘病情未缓解者 • 7.高血压病3级且血压未达标者，有中度以上的心肺脑功 能障碍患者，如急性心肌梗塞活动期、严重心律失常、重 度心力衰竭、COPD急性加重期、肺心病、呼吸衰竭、急 性脑梗塞、脑出血患者；
十二指肠溃疡
• A1期：溃疡一般呈圆形或椭圆形，溃疡底部 中心覆盖厚苔，呈白色、灰黄色或灰白色。 有时中心可见裸露的血管、新鲜血凝块或暗 红色出血点，可伴有渗血、血痂或血管喷血， 溃疡周围粘膜充血、水肿、糜烂。 • A2期：溃疡底部仍覆盖厚苔，呈黄色苔或白 色苔，但厚苔较为清洁、边缘较为清楚。周 围充血水肿减轻，无出血征象，可见轻度的 粘膜皱襞集中现象。
•
• 纤维内镜具有许多附件和某些必需的 机械装置，以提高其性能。如目镜可 以进行屈光调节，使视野清晰；镜头 的方向可以向上、下、左、右地随意 调节，以扩大视野范围，基本上消除 了盲区：有送气送水孔，可以给气给 水；
• 通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体， 使视野更清晰；还可以进行活检及照 像。采用冷光源照明，对粘膜不致引 起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃肠等 疾患的重要器械之一。
（二）.消化内镜临床应用：
• 内镜技术最初只用于消化道疾病的诊断，包括消 化内镜检查和内镜下取活组织病理检查。随着科 学技术的不断发展，内镜已日臻完善，已有各种 直径、功能各异的内镜及辅助设备。内镜下的诊 断技术和治疗技术均得到迅猛的发展，内镜治疗 也已广泛用于临床，如胃肠道出血时的止血治疗， 息肉切除，早期肿瘤切除，食道静脉曲张破裂出 血时结扎、硬化剂治疗、上消化道异物取出，贲 门失弛缓进行硬化注射或气囊扩张治疗；食管良 性狭窄扩张、肿瘤狭窄山镜下放置内支架解决进 食、经皮胃(空肠)造瘘术、乳头切开引流、碎石 取石，鼻—胆管引流等等。