慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别(流式细胞术)
白血病复发流式诊断标准
白血病复发流式诊断标准
白血病复发流式诊断标准包括以下几个方面：
1. 血常规检查：如果外周血淋巴细胞持续高于5x10^9/L，且持续时间超过3个月，可能表明存在慢性淋巴细胞白血病的免疫表型特征。
2. 流式细胞仪检查：流式细胞仪可以检测到白血病细胞的免疫表型，例如CD5、CD19、CD23等指标阳性，FMC7阴性，CD20/CD79b弱表达或阴性等。
这些特征可以帮助医生诊断慢性淋巴细胞白血病。
3. 骨髓穿刺检查：如果骨髓穿刺检查发现原始细胞占比超过20%，则可以确诊为急性白血病。
4. 复发诊断：如果患者经过治疗后达到完全缓解，但骨髓或血液中又发现已经看不到的白血病细胞，占比超过5%，称之为血液学复发。
如果其他部位可见白血病细胞，则称为髓外复发。
通过综合这些指标和检查，医生可以准确地对白血病进行诊断和评估，并制定相应的治疗方案。
老年人慢性淋巴细胞白血病的鉴别诊断
老年人慢性淋巴细胞白血病的鉴别诊断老年人慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，简称CLL）是一种常见的成人白血病，主要来源于淋巴细胞系，特点是淋巴细胞反应迟缓，积累在骨髓、外周血和淋巴结等组织中。
在老年人中，慢性淋巴细胞白血病是最常见的白血病类型之一。
与其他形式的白血病相比，慢性淋巴细胞白血病的症状通常较为缓慢，并且在早期常常无明显症状，往往通过体检或偶然的血液检查发现。
要对老年人的慢性淋巴细胞白血病进行鉴别诊断，需要考虑以下几个方面：1. 病史：了解患者的基本信息以及病史是鉴别诊断的起点。
询问患者是否有类似白血病的家族史以及过去的感染史、放射照射史、药物接触史等。
此外，还需要了解患者是否存在相关症状，如体重下降、疲劳、发热、出血或淋巴结肿大等。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，特别是注意淋巴结和脾脏是否肿大，皮肤和黏膜是否有出血点、瘀斑等。
3. 外周血液检查：血液检查是诊断慢性淋巴细胞白血病最重要的手段之一。
通过检测外周血液中的淋巴细胞数量、形态和功能等特征，可以得出初步的鉴别诊断。
慢性淋巴细胞白血病的外周血象常见表现为淋巴细胞计数升高，伴有淋巴细胞形态异常。
此外，还需要检查其他血常规指标，如血红蛋白、血小板计数等。
4. 骨髓穿刺涂片检查：通过骨髓穿刺涂片检查可以明确淋巴细胞白血病的类型。
慢性淋巴细胞白血病的骨髓涂片可见淋巴细胞积聚，同时伴有其他骨髓成分减少。
5. 免疫表型分析：通过流式细胞术等方法对淋巴细胞进行免疫表型分析，可以进一步确定慢性淋巴细胞白血病的类型，以及淋巴细胞表面标志物的阳性率和量。
6. 分子遗传学检测：染色体异常是淋巴细胞白血病的一个重要表现，通过检测淋巴细胞的染色体遗传学变化，可以提供更精确的诊断依据。
综上所述，鉴别诊断老年人慢性淋巴细胞白血病需要结合患者的病史、体格检查、外周血液检查、骨髓穿刺涂片检查、免疫表型分析和分子遗传学检测等多方面的信息。
流式 白血病诊断标准
流式白血病诊断标准白血病是一种严重的血液疾病，它由骨髓中白细胞的恶性增殖引起。
白血病可以分为急性和慢性两种类型，根据病变的细胞类型又可分为淋巴细胞白血病和髓细胞白血病。
由于白血病的早期症状通常不明显，因此诊断时常常需要结合多种方法，流式细胞术是其中重要的一种。
下面我将针对流式细胞术在白血病诊断中的应用，制作一份2000字的中文文档。
一、流式细胞术概述流式细胞术是利用细胞表面特异性抗原的单克隆抗体通过细胞表面标记的荧光素标记，然后利用流式细胞仪对荧光素标记的细胞进行检测和分析的一种生物学技术。
这种技术主要应用于白血病的诊断和分类、溶血性疾病、免疫反应细胞数量的统计等。
在白血病的诊断和分类中，流式细胞术可通过检测不同免疫分型的表面抗原，帮助医生确定病变细胞的类型，进而指导治疗方案的制定。
二、流式细胞术在白血病诊断中的应用1. 急性白血病的诊断在临床上，对于急性白血病的诊断，流式细胞术是非常重要的辅助方法。
通过检测患者骨髓或外周血中异常增生的白细胞，可以根据其表面标记来区分不同的白血病亚型。
急性淋巴细胞白血病常表示为T细胞或B细胞的异常增生，而急性髓系白血病则表现为髓系幼稚细胞的异常增生。
流式细胞术通过检测表面抗原CD10、CD19、CD20等，可以辅助医生对急性白血病的类型进行准确诊断。
2. 慢性白血病的诊断对于慢性白血病的诊断，流式细胞术同样发挥着重要的作用。
典型的慢性淋巴性白血病常表现为B细胞的异常增生，而慢性髓细胞白血病则以成熟淋巴细胞或髓系细胞的异常增生为特征。
利用流式细胞术检测CD5、CD23、CD38等表面抗原，可以协助医生对慢性白血病的类型进行明确诊断。
三、流式细胞术在白血病治疗监测中的应用除了白血病的诊断和分类，流式细胞术还可以在治疗过程中进行监测。
通过检测患者骨髓或外周血中的病变细胞，可以评估治疗的疗效和病情的变化。
在白血病治疗过程中，流式细胞术可以帮助医生判断复发情况、指导随访治疗，并且可以在线粒体或溶酶体表面标识物的发生、发展以及功能改变等进行深入研究，这对于指导治疗和预后评估是非常有益的。
白血病流式报告解读
白血病流式报告解读白血病是一种由于造血系统恶性克隆增生导致的恶性疾病，其发病率逐年上升。
流式细胞术是一项常用的检测手段，能够对白血病患者的血液样本进行细胞分析，并提供重要的诊断和治疗指导信息。
根据白血病流式报告，我们可以看到以下几个关键指标。
1. 免疫表型分析免疫表型分析是流式细胞术最重要的应用之一。
通过检测细胞膜上的特定免疫标记物，可以确定细胞的类型和分布。
在白血病患者中，免疫表型分析可以帮助鉴别不同的细胞系，如淋巴细胞白血病和骨髓细胞白血病。
2. 异常细胞群分析通过流式细胞术，我们可以分析样本中的异常细胞群。
在白血病患者中，异常细胞群的存在可以提供重要的诊断线索。
例如，在急性淋巴细胞白血病中，常见的异常细胞群为早幼B细胞和早幼T细胞。
而在急性髓细胞白血病中，异常细胞群则包括早幼髓细胞和原始髓细胞。
3. 异常免疫表型分析流式细胞术还可以通过检测细胞的免疫表型异常来帮助白血病的诊断和分类。
例如，在B淋巴细胞慢性淋巴细胞白血病中，CD5和CD23的共表达异常是其诊断的关键特征之一。
而在骨髓异常增生综合征中，CD34和CD117的共表达异常则是其诊断的重要标志。
4. 异常细胞比例分析流式细胞术可以通过测定样本中异常细胞的比例来评估疾病的严重程度。
在白血病患者中，异常细胞比例的增加通常与疾病进展和预后不良相关。
因此，通过流式细胞术的异常细胞比例分析，可以提供白血病患者的预后评估和治疗指导。
5. 微小残留病灶检测流式细胞术还可以用于微小残留病灶的检测。
在白血病患者接受治疗后，流式细胞术可以检测微小残留病灶的存在，从而评估治疗的疗效和预后。
通过流式细胞术的微小残留病灶检测，可以及早发现复发风险，采取相应的治疗措施。
白血病流式报告的解读可以通过免疫表型分析、异常细胞群分析、异常免疫表型分析、异常细胞比例分析和微小残留病灶检测等指标来进行。
这些指标不仅可以帮助白血病的诊断和分类，还可以评估疾病的严重程度、预后和治疗效果。
慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别(流式细胞术)
慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院淋巴肿瘤创新团队刘澎吴雨洁李建勇一、CLL的诊断慢性淋巴细胞白血病：定义•CLL requires the presence of at least 5×109 B lymphocytes [monoclonal lymphocytes with a CLL phenotype. WHO 2008]/L in the peripheral blood. The clonality of the circulating B lymphocytes needs to be confirmed by flow cytometry.The leukemia cells found in the blood smear are characteristically small, mature lymphocytes•SLL requires lymphadenopathy, no cytopenias due to BM infiltration by CLL/SLL and <5×109/L PB B-cells.<5×109/L是否可能是CLL？？Hallek M et al Blood2008111:5446CLL诊断标准(IWCLL)•B淋巴细胞≥5000/μl, ≥3月例外？(ALC 5000/μl,1988/1996)–<5000/μl为单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)或小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)•形态学：小的成熟淋巴细胞•免疫表型特征–共表达CD19、CD5、CD23–不或弱表达FMC-7、CD22、CD79β–克隆性(单纯κ或λ)表面免疫球蛋白(smIg)(IgM±IgD)，弱表达或不表达Hallek M, et al. Blood, 2008, 111: 5446CLL诊断•临床：肝、脾、淋巴结肿大•血象：全血细胞计数•形态学：外周血涂片、骨髓涂片；骨髓活检•流式细胞术免疫分型、免疫组织化学项目名称结果单位参考范围项目名称结果单位参考范围1 WBC 白细胞计数34.52 10^9/L 4.0-10.02 LY# 淋巴细胞29.65 10^9/L 0.08-4.003 MO# 单核细胞计数0.59 10^9/L 0.08-0.904 NE# 中性粒细胞计数 4.046 10^9/L 2.00-8.005 EO# 嗜酸性细胞计数0.21 10^9/L 0.00-0.506 BA# 嗜碱性细胞计数0.03 10^9/L 0.00-0.207 LY% 淋巴细胞85.90 % 20.00-40.008 MO% 单核细胞 1.70 % 3.00-8.009 NE% 中性粒细胞11.70 % 40.00-75.0010 EO% 嗜酸性细胞0.6 % 0.00-5.0011 BA% 嗜碱性细胞0.1 % 0.00-2.0012 RBC 红细胞计数 4.52 10^12/L 3.50-5.5013 HGB 血红蛋白140 g/L 110-16014 HGB 红细胞压积0.41 0.35-0.5815 MCV 平均红细胞体积88.40 fL 80.00-100.0016 MCH 平均血红蛋白含量30.10 Pg 27.00-35.0017 MCHC平均血红蛋白浓度341 g/L 320-36018 RDW 红细胞分布宽度11.70 10.00-15.7019 PLT 血小板计数165 10^9/L 100-30020 PCT血小板压积0.16 l/l 0.11-0.2721 MPV 平均血小板体积10.0 fL 6.0-14.022 PDW 血小板分布宽度10.9 10.0-17.023 Ret% 网织红细胞 1.49 0.5-2.0姓名：某某某性别：男年龄：75岁样本类型：血液就诊卡号：1234567 样本号：102 科室：综合病区病区：床号：申请日期：2010-09-21血常规慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞形态学B 淋巴细胞计数检测方法Hanson CA. Blood,2009,113,6495B 细胞：CD19流式细胞术免疫分型淋巴细胞增殖性疾病（克隆扩增）确定B细胞的克隆性正常单克隆单克隆CD5CD19FMC-7CD20CD22CD23kappaCD38lambdaZAP-70CD19CD19CD19美罗华FC FC R Hallek M,et al. Lancet,2010,376:1164CD19+淋巴细胞增多的鉴别诊断Dighiero G, Hamblin TJ. Lancet,2008,371,1017FISH:t(11;14)/CCND1B-CLPDRMH积分系统Matutes E, et al. Leukemia,1994,8(10):1640CLL免疫表型（400例）8/400（2%）CD2阳性65%-96%典型CLL免疫表型非典型CLL免疫表型B-chronic lymphoid leukemia积分B-NHL白血病期积分B细胞疾病‘CLL’标志积分与CLL细胞形态a31 CLL/PL 13 mixed cell typeCD79b改善CLL积分系统Non-CLL B-CLPD n=166Moreau EJ, et al. Am J Clin Pathol,1997,108(4):378不典型CLL或CLL/PL：5分30%（20/65）；MCL：3分10%（3/29）CD5CD19CD19FMC-7CD23CD19CD20CD10kappalambdasIg典型CLL 免疫表型MCL ：D-典型；E-不常见CD19CD148Miguet L,et al. J Proteomic Res,2009,8,3346套细胞淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病正常对照CD148Palumbo GA,et al. Leuk Res,2009,33:1212CD200慢性淋巴细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤CD19CD5CD200CD200CD148CD200CD148P=0.0002P<0.0001P=0.0051P<0.0001P=0.0013P=0.0002P=0.0364P=0.5756P=0.3856P<0.0001P=0.2979P=0.0682CCND1-MCLCCND1阴性FISH:t(11;14)Sox11Baseggio L,et al. Haematologica,2010,95:604免疫表型特征•表面免疫球蛋白（sIg）–限制性sIg轻链：23/24moderate-strong；κ:λ=69%:31%–IgM+IgD：58%；IgM：34%；IgM+IgG：7%•CD23 dimly positive：33%•CD43 dimly positive：3/24(12%)；其中2例CD23+CD43+•CD22、CD20strongly positive•CD10：均阴性•HCL典型标志：CD11c 8%阳性；CD103/CD25阴性CD5+SMZL CD5-SMZL细胞遗传学异常17p13(p53基因)缺失11q22(ATM基因)缺失间期荧光原位杂交（I-FISH）箭头所示为p53基因第8外显子273位密码子CGT>CATCLL治疗策略1.无del(17p)/del(11q) CLL治疗策略2.del(17p) CLL治疗策略3.del(11q) CLL的治疗策略v.1. 2011NCCN治疗指征1.进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和/或血小板进行性减少。
流式白血病检测指标
流式白血病检测是一种常用的实验室检测方法，可用于诊断和监测白血病。
以下是一些常见的流式白血病检测指标：
1. 免疫表型：通过检测细胞表面的特定抗原或标记物，确定白血病细胞类型。
例如，在急性淋巴细胞白血病（ALL）中，常见的免疫表型指标包括CD10、CD19和CD20等。
2. DNA细胞倍体性：通过测量细胞中DNA含量的变化，判断细胞是否存在异常的染色体数量或结构。
这对于诊断和分型白血病具有重要意义。
3. 克隆性分析：利用多参数流式细胞术，检测白血病细胞中的克隆性异常。
这可以帮助确定异常细胞的来源和进展情况。
4. 红细胞内吞作用：通过检测红细胞内部存在的白血病细胞或细胞碎片，了解疾病的程度和进展。
5. 骨髓细胞形态学分析：通过观察和评估骨髓细胞的形态学特征，包括细胞形状、大小、核与胞浆比例等，判断是否存在白血病细胞。
这些指标通常结合使用，以获得更准确的白血病诊断和监测结果。
具体的指标选择和解读还需要根据医生的建议和实际情况进行。
1。
老年人慢性淋巴细胞白血病如何诊断鉴别
老年人慢性淋巴细胞白血病如何诊断鉴别
一、概述
慢性淋巴细胞白血病简称CLL，它主要是由于单克隆性小淋巴细胞扩增，或者是积蓄浸入血液和淋巴结等器官，最终导致了身体正常造血功能的一个衰竭，而引起的一种恶性疾病。
经过人们的调查研究表明，只有在长期接触低频率电磁场可能和慢性淋巴细胞白血病发病有关。
其中调查研究表明，一般欧美国家的慢性淋巴细胞白血病患者要比亚洲国家多，其中男性比女性更容易患上该病，并且该病有一定的遗传因素。
那么如何鉴别慢性淋巴细胞白血病呢？
二、步骤/方法：
1、
一般情况下来说的话，患有慢性淋巴细胞白血病的患者多为老年人。
该群体发病的年龄大概在60到70岁，患者在发病初期并没有特别明显的症状，而且发病很慢，所以就导致了一部分患者延误了治疗的最佳时期。
2、
在慢性淋巴细胞白血病早期的时候，患者可能会觉得四肢无力，容易疲劳，而且在后期的话患者会出现食欲不振，吃什么都没有胃口，或者是身形相对来说比较消瘦，盗汗或者是贫血等方面的症状。
3、
其次一个判断方法就是淋巴结肿大。
主要表现在患者的腋部，颈部等出现淋巴结肿大的现象，肿大的淋巴结在按压的时候不会出现疼痛，而且会比较坚实，并且可以移动。
后期的话可能会伴随全身红皮病或者是免疫性贫血。
三、注意事项：
由于老年人的体质是比较脆弱的，所以对于老年人慢性淋巴细胞白血病的护理显得尤为重要。
平时饮食的话，要注意补充营养，而且要注意饮食结构，要多吃含高蛋白，高热量高维生素的食物，可以多吃水果，但是水果的话一定要去皮，以免农药残留从而加重患者病情。
白血病骨髓诊断标准解读
白血病骨髓诊断标准解读骨髓诊断是白血病诊断的重要手段，通过骨髓穿刺术获取骨髓组织，进行细胞学、遗传学和分子生物学等检查，以确定白血病的类型和分型。
以下是关于白血病骨髓诊断标准的详细解读。
一、急性白血病骨髓诊断标准1.骨髓原始细胞比例：骨髓原始细胞（包括原始粒细胞、原始单核细胞、异常早幼粒细胞、原始淋巴细胞）占比大于等于骨髓有核细胞的20%。
2.幼稚细胞：外周血或骨髓穿刺液中出现异常幼稚细胞。
3. 白血病细胞浸润：肝、脾、淋巴结等器官出现白血病细胞浸润的临床表现。
4.血常规：白细胞异常增高，同时伴有红细胞和血红蛋白减少、血小板减少。
5.感染、发热、出血表现：患者出现感染、发热、出血等症状。
6.分子生物学检测：流式细胞术、免疫组化等分子生物学检测方法，进一步确定白血病细胞的分型。
满足以上条件2个以上，即可确诊为急性白血病。
二、慢性粒细胞白血病骨髓诊断标准1.骨髓增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，可见各阶段粒细胞，但以中、晚幼粒细胞为主。
2.肝脾增大，甚至出现巨脾。
3.外周血白细胞明显增高，血涂片可见中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞。
4.早期可无贫血，血小板常常增高，随着病程延长可出现不同程度贫血。
5. Ph染色体/BCR-ABL融合基因阳性。
满足以上条件，结合临床表现，可以确诊为慢性粒细胞白血病。
三、慢性淋巴细胞白血病骨髓诊断标准1.骨髓增生活跃，淋巴细胞比例增高，以成熟的小淋巴细胞为主。
2.早期可无贫血和血小板减少，晚期可出现贫血和血小板减少。
3.病程中可能并发自身免疫性贫血或血小板减少，从而加重贫血和血小板减少。
4.外周血白细胞增多，淋巴细胞比例增高。
结合以上临床表现和骨髓诊断结果，可以确诊为慢性淋巴细胞白血病。
总之，白血病的诊断需综合病史、临床表现和骨髓诊断等辅助检查结果。
了解白血病骨髓诊断标准，有助于临床医生更加准确地诊断和分型白血病，为患者制定个性化的治疗方案。
患者在确诊后，应根据医生建议进行相应治疗，积极配合治疗，以提高治愈率和生活质量。
慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南
慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南徐卫孙雪梅编译李建勇审校１９８８年和１９９６年，国立癌症研究所（ＮＣＩ）发起的慢性淋巴细胞白血病工作组（ＮＣＩ—ＷＧ）发表了慢性淋巴细胞白血病（ＣＬＬ）患者临床试验设计与管理的指南，以促进不同治疗的比较以及确定进行疾病生物学科学研究时可以使用的概念。
食品与药品管理局（ＦＤＡ）在评价及批准新药时也采用这些指南。
在过去的十年中，在确定新的预后标志、诊断参数及治疗选择方面取得了巨大进展，促使国际慢性淋巴细胞白血病国际工作组（ＩＷＣＬＬ）修订１９９６年的规范（表１～４）。
表１ＣＬＬ患者的治疗前评估注：一般实践定义为采用公认的对ＣＬＬ患者的治疗选择，没有进人临床试验；※总是，如ＣＲ是治疗终点１ＣＬＬ的诊断世界卫生组织（ＷＨＯ）的血液系统肿瘤分型将ＣＬＬ描述・指南解读・为白血病、淋巴细胞淋巴瘤。
凭其白血病表现，与小淋巴细胞淋巴瘤（ＳＬＬ）鉴别。
在ＣＬＬ的ＷＨＯ分型中，ＣＬＬ仅限于肿瘤性Ｂ细胞疾病，而以前的Ｔ细胞ＣＬＬ（Ｔ—ＣＬＬ）现称为Ｔ幼稚淋巴细胞白血病（Ｔ—ＰＬＬ）。
ＣＬＬ的确诊中，必须排除其他一些易误诊为ＣＬＬ的淋巴细胞增殖性疾病（Ｉ。
ＰＤ），如毛细胞白血病（ＨＣＬ），套细胞淋巴瘤（ＭＣＬ）、边缘带淋巴瘤（ＭｚＬ）、伴循环绒毛淋巴细胞的脾边缘带淋巴瘤及滤泡淋巴瘤（ＦＬ）的白血病期。
要确诊ＣＬＬ，必需检测血细胞计数、外周血涂片及循环淋巴细胞的免疫表型分析（见以下，１．１和１．２）。
表２关于ＣＬＬ治疗指证的建议注：ＲＱ，根据研究要求｝ｊｊ《根据第４部分的定义，如疾病活动，则需要治疗１．１外周血ＣＬＬ的诊断要求外周血Ｂ淋巴细胞≥５×１０９／Ｌ，至少持续３个月。
循环Ｂ淋巴细胞的克隆性需要由流式细胞术（ＦＣＭ）证实。
血涂片中的白血病细胞特征性的表现为小的、成熟淋巴细胞，细胞浆少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集。
这些细胞中可能混有较大的或不典型细胞、有切迹细胞或幼稚淋巴细胞，这些细胞最高可占外周血淋巴细胞的５５％。
慢性淋巴细胞白血病确诊标准是什么
慢性淋巴细胞白血病确诊标准是什么
慢淋确诊标准包括临床表现、血象、骨髓象、免疫学检查等。
慢性淋巴细胞白血病是一种进展缓慢的成熟B淋巴细胞增殖性恶性肿瘤，以外周血、骨髓、脾、淋巴结等出现大量克隆性B淋巴细胞为表现，这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，但免疫异常、功能异常。
1.临床表现：早期多无症状，有症状者可表现为乏力、疲倦、低热、盗汗等，有无痛性淋巴结肿大，质韧、无粘连，患者可有脾大现象，晚期出现贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜等。
2.血象：淋巴细胞持续性增多，外周血B淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L(至少持续三个月）。
3.骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。
4.免疫学检查：免疫表型检查是目前慢淋疾病诊断、预后分层、疗效监测的重要手段，慢淋细胞具有单克隆性，呈现B细胞免疫表型特点。
一旦确诊为慢性淋巴细胞白血病，应遵医嘱，进行规范治疗，保持健康的生活方式和乐观心态，有助于提高生活质量。
2022年医学专题-慢性淋巴细胞白血病CLL指引解读
血红蛋白≥10g/dL以及血小板 B ≥100,000/mm3以及受累淋巴结区≥3
个
血红蛋白＜10g/dL和/或血小板＜ C 100,000/mm3以及不管受累淋巴结
区多少
CLL的预后因素
免疫球蛋白可变区（IGHV）基因突变以及流式细胞术检测的指标
来那度胺±利妥昔单抗
Idelalisib+利妥昔单抗 无del(17p)或del(11q)、细胞遗传学不明的
＜70岁或≥70岁但无严重 伴随疾病的患者： 化学免疫治疗： •FCR •氟达拉滨+利妥昔单抗 •氟达拉滨+环磷酰胺 •氟达拉滨 •苯丁酸氮芥±泼尼松± 利妥昔单抗 •环磷酰胺±泼尼松±利 妥昔单抗
不伴del(11q)或del(17p)的CLL——复发/难治性 病例治疗方案 (NCCN指南推荐)
长期缓解：
.
诊断
诊断标准
血液 细胞学
• 外周血B淋巴细胞≥5×109/L，且≥3个月；或者B淋巴细胞＜ 5×109/L，但骨髓表现为典型的CLL细胞浸润致血细胞减少。
• 血涂片中的白血病细胞特征表现为小的、成熟淋巴细胞，细胞质 少，核致密，核仁不明显，染色质部分聚集。外周血淋巴细胞中 幼稚淋巴细胞＜55%。
无del(17p)或del(11q)、伴del(11q)CLL复发/难治
病例治疗推荐
(中国指南推荐)
持续缓解＜2年且年龄＜70岁或
持续缓解＞2年：
年龄≥70岁无严重伴随疾病：
•重复一线治疗方案
•化学免疫治疗：
持续缓解＜2年且年龄≥70岁：
✓ FCR ✓ CHOP±利妥昔单抗
•化学免疫治疗：
✓ HyperCVAD±利妥昔单
定、直接Coombs试验 • 应当在开始治疗前行胸/腹/盆腔
临床执业医师考试辅导：慢性淋巴细胞白血病诊断及鉴别诊断
临床执业医师考试辅导：慢性淋巴细胞白血病诊断及鉴别诊
断
外周血成熟淋巴细胞绝对值（＞6×109／L）持续增高而无其他原因解释者，应高度怀疑本病，在较长时间（＞3月）观察下仍高或继续升高。
骨髓增生明显活跃，成熟淋巴细胞≥40％，伴有进行性淋巴结肿大，则可确诊。
需与慢淋鉴别的疾病
一、淋巴瘤
慢淋后期淋巴结结构消失，与小淋巴细胞性淋巴瘤不能区别。
目前一般概念认为两者实际上是一种病的两个方面。
肿瘤细胞侵犯血液和骨髓时即为慢淋，只侵犯淋巴结而血液和骨髓未受影响者即为小淋巴细胞型淋巴瘤，淋巴瘤细胞白血病系指小淋巴细胞型淋巴瘤（分化好淋巴细胞型淋巴瘤，低度恶性非霍奇金淋巴瘤）以外的其他类型淋巴瘤的骨髓侵犯。
二、幼淋巴细胞白血病
其病程较慢淋短，临床以巨脾、无或有轻度淋巴结肿大，白细胞总数显著增高，以幼淋巴细胞占优势，其细胞较慢淋细胞为大，核仁明显，对化疗反应差等与慢淋不同。
三、毛细胞白血病
有全血细胞减少，脾大、淋巴结肿大不常见，骨髓常出现干抽，瘤细胞比慢淋细胞大，胞浆丰富，表面有头发丝状突起可与慢淋区别。
cll诊断标准
CLL诊断标准
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的血液肿瘤，其诊断标准主要包括以下几方面：
1. 外周血单克隆B淋巴细胞≥5x10^9/L。
这意味着在患者的外周血中发现了过多的单一类型的B淋巴细胞。
2. 循环B淋巴细胞的克隆性需通过流氏检测的轻链限制性予以确认。
这是一种确认B淋巴细胞是否为单克隆性的方法，用以鉴别CLL与其他类型的白血病。
3. 血涂片发现的白血病细胞典型表现为小的、形态成熟的淋巴细胞，其细胞质边界窄，细胞核致密且缺乏可识别的核仁，染色质部分聚集。
这是CLL细胞在显微镜下的典型表现。
4. 大的、不典型淋巴细胞或幼淋巴细胞可见但≤55%。
如果在血液涂片中发现过多的不典型淋巴细胞或幼淋巴细胞，这可能意味着病情的进展或恶化。
5. CLL细胞同时表达B细胞表面抗原CD19和CD20，以及CD5、CD23、CD43和CD200。
这些是CLL细胞的表面标志物，有助于识别和分类白血病细胞。
6. 表面CD20、表面IgG和CD79b水平较正常B细胞特征性降低。
这些指标的降低可能意味着CLL细胞的恶性程度较高。
以上就是CLL的诊断标准，医生会根据这些标准来诊断和评估患者的病情。
如有任何疑问或不适，建议及时就医。
用流式细胞术鉴定白血病的流程
用流式细胞术鉴定白血病的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 采集标本。
骨髓样本（骨髓穿刺或骨髓切片）。
慢性淋巴细胞性白血病如何诊断鉴别
慢性淋巴细胞性白血病如何诊断鉴别
一、概述
说到慢性淋巴细胞白血病，可能很多人都不了解吧，毕竟此病的发病率不高，不过慢性淋巴细胞白血病是一种淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，淋巴细胞在骨髓、淋巴结，血液，脾脏、肝脏及其他器官聚集。
它的特点是产生大量不成熟的淋巴细胞，这些细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血。
那么对于慢性淋巴细胞白血病应该做哪些检查呢？下面某同事给大家分享一下
二、步骤/方法：
1、首先是做外周血检查，包括红细胞，淋巴细胞，粒细胞，血小板。
而且还有骨髓检查，这样的检查对于临床分期预后判断有益，可以增生活跃或极度活跃，淋巴细胞明显增多，淋巴细胞形态同血象，大多为成熟小淋巴细胞。
2、然后就是做骨髓活检，这些检查包括了骨髓间质浸润，结节状或结节状与间质混合浸润，弥漫浸润。
还有就是淋巴结活检，这个检查可以显示淋巴结内呈与外周血相同的小淋巴细胞弥漫性浸润。
3、最后就是做免疫表型，就是用单克隆抗体和流式细胞仪，可以测定患者白血病细胞表面的B或T细胞分化抗原，在表面免疫球蛋白，κ或λ轻链，并且全身淋巴结肿大，质中等硬诊断可移动，晚期相互粘连融合;肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。
骨痛不明显。
晚期皮肤可见出血点。
三、注意事项：
慢性淋巴细胞白血病患者朋友们可以采取的诊断措施，只有大家做好日常生活上的诊治，才能远离疾病侵害。
希望大家在生活上积极预防慢性淋巴细胞白血病，这样才能健康生活。
慢性淋巴细胞白血病如何鉴别诊断？
慢性淋巴细胞白血病如何鉴别诊断？1.成人良性淋巴细胞增多症见于以下几种原因：①病毒感染：特别是肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染，传染性单核细胞增多症。
临床上常表现为淋巴结、肝脾轻度肿大，通过相应的病毒学检查，可资鉴别;②细菌感染：布氏杆菌病、伤寒、副伤寒和其他慢性感染，均有其相应感染病原学诊断和相应临床表现，可鉴别;③自身免疫性疾病、药物和其他过敏反应;④甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能不全;⑤脾切除术后。
2.幼淋巴细胞白血病临床表现脾脏明显肿大，幼淋巴细胞其细胞体较CLL细胞大，胞质呈淡蓝色，有一明显核仁。
电镜下细胞表面绒毛较CLL细胞表面多，细胞表面免疫球蛋白表达水平高。
其他特点见表1。
3.多毛细胞白血病大多为B细胞来源，T细胞来源者极罕见，与CLL为两种不同疾病。
临床上以脾中高度肿大伴血中出现典型的毛细胞，其含有酸性磷酸酶同工酶5，呈现耐酒石酸酸性磷酸酶染色阳性特点。
具体鉴别见表1。
4.小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤与CLL在临床和生物学表现最接近。
其预后及治疗亦相似。
因而最新如Real和WHO临床分型标准均把二者划为一类。
从淋巴结病理检查无法区分二者，但小淋巴细胞淋巴瘤开始不一定浸润骨髓，骨髓淋巴细胞比例<40%，即使有骨髓浸润也以结节状浸润为主，而CLL多为弥漫型。
5.非霍奇金淋巴瘤白血病期非霍奇金淋巴瘤转为淋巴瘤白血病时，其细胞胞体均大，核有折叠，细胞表面有高表达免疫球蛋白，CD5为阴性，以上这些特点均易与CLL相区分。
6.皮肤T细胞淋巴瘤常伴有广泛皮肤浸润，其细胞核为脑回状。
为来源于辅助T细胞(CD4)的非霍奇金淋巴瘤。
7.大颗粒淋巴细胞白血病(LGL)通常淋巴细胞较CLL细胞大，有丰富的边界清楚的半透明胞质，内有大小不等的嗜天青颗粒，卵圆形或不规则胞核。
其组织来源于NK/T细胞，来源于T抑制细胞(CD8)者免疫表型为CD3、CD4-、CD8、CDl6、CD56-、CD57/-、有TCR基因重排;来源于NK细胞者，CD3-、CD4-、CD8-、CD16、CD56-、CD57/-。
慢性淋巴瘤诊断标准
慢性淋巴瘤诊断标准慢性淋巴瘤（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）是一种常见的成人白血病，通常表现为淋巴细胞的异常增殖，导致血液和骨髓中出现异常的淋巴细胞。
慢性淋巴瘤的诊断标准是基于患者的临床表现、实验室检查和病理学特征。
下面将详细介绍慢性淋巴瘤的诊断标准。
一、临床表现。
慢性淋巴瘤的临床表现通常包括无症状的淋巴细胞增多、淋巴腺肿大、贫血、血小板减少和感染。
患者可能会出现乏力、盗汗、发热、体重减轻等全身症状。
此外，慢性淋巴瘤还可能导致肝脾肿大、淋巴结肿大等局部症状。
二、实验室检查。
1. 血液常规检查，慢性淋巴瘤患者的血液常规检查通常显示淋巴细胞增多、贫血和血小板减少。
2. 流式细胞术，流式细胞术是诊断慢性淋巴瘤的关键实验室检查，可以明确淋巴细胞表面标记的特异性，帮助确定诊断。
3. 骨髓穿刺活检，骨髓穿刺活检可以帮助确定慢性淋巴瘤的诊断，同时评估疾病的严重程度和预后。
三、病理学特征。
慢性淋巴瘤的病理学特征包括淋巴细胞在外周血、骨髓和淋巴组织中的异常增生。
病理学检查通常显示淋巴细胞的形态异常和免疫表型异常，有助于确定慢性淋巴瘤的诊断。
四、其他诊断方法。
除了临床表现、实验室检查和病理学特征外，还可以通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）来评估淋巴结、肝脾等器官的肿大情况，帮助确定慢性淋巴瘤的诊断。
综上所述，慢性淋巴瘤的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病理学特征。
通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合病理学特征和影像学检查，可以明确诊断慢性淋巴瘤。
在诊断过程中，还需排除其他淋巴增生性疾病，如淋巴瘤综合征、淋巴瘤样白血病等，以确保诊断的准确性。
慢性淋巴瘤的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
慢性淋巴细胞白血病CLL的诊断和标准治疗
整理课件
1
慢性淋巴细胞白血病的诊断
整理课件
2
B小细胞淋巴瘤/白血病
小淋巴细胞淋巴瘤/白血病
滤泡淋巴瘤
边缘区淋巴瘤
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
淋巴结边缘区淋巴瘤
脾边缘区淋巴瘤
套细胞淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤
毛细胞白血病
整理课件
3
B-NHL亚型构成比
病例总数 : 6632Leabharlann cyclinD1- 整理课件
48
LPL/WM遗传学异常
无特异性的染色体异常 侵犯骨髓者，50%具有6q-；无骨髓侵犯者，
6q-少见
整理课件
49
慢性淋巴细胞白血病的标准治疗
整理课件
50
整理课件
51
治疗指征
符合下述任何一项即开始治疗。
不符合治疗指征的患者，每2~6个月随访：随访内 容包括血常规、临床症状、肝脾淋巴结肿大等。
clinical MBL (cMBL)：伴有淋巴细胞增多的CLL-Like MBL
整理课件
24
套细胞淋巴瘤(MCL)
整理课件
25
MCL
中老年人，中位年龄60岁，男：女=2~4：1
80%患者诊断时即处于疾病晚期(Ⅲ/Ⅳ)，常伴随结外播散病 灶(90%：GI、骨髓)，80%外周血存在MCL细胞(FCM检测 比例更高，92%)；CNS受累(复发)：4-22%
整理课件
35
CCND1-/t(11;14)- MCL
IGK/CCND2
IGH/CCND3
整理课件
Siebert R,et al. Blood,2006,108:131609
细胞核SOX11表达在MCL诊断中的价值？
慢性淋巴细胞性白血病有什么诊断标准
慢性淋巴细胞性白血病有什么诊断标准
慢性淋巴细胞性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）是一种常见的
成人白血病，特征是慢性淋巴细胞增生。
诊断慢性淋巴细胞性白血病需要通过一系列临床、实验室和影像学检查以及鉴别诊断的方法来确认。
本文将介绍慢性淋巴细胞性白血病的诊断标准。
临床表现
•慢性淋巴细胞性白血病患者可能出现全身乏力、体重下降、盗汗、淋巴结肿大等症状。
•可能伴随贫血、出血倾向等症状。
实验室检查
•外周血常规检查中可出现淋巴细胞增多、红细胞减少等现象。
•流式细胞术可检测淋巴细胞CD5、CD19、CD20等表面标记物的表达情况。
•骨髓穿刺检查可以显示骨髓中淋巴细胞比例的增加。
影像学检查
•肿大的淋巴结可以通过超声检查或CT/MRI等影像学技术来确定。
•脾脏肿大可以通过腹部超声检查或CT检查来观察。
诊断标准
1.根据外周血液象、骨髓象、免疫学、细胞遗传学等检查结果，可以根
据以下标准诊断慢性淋巴细胞性白血病：
2.持续性的外周血淋巴细胞增多，超过成年正常值。
3.淋巴细胞表面CD5和CD23(double-positive)阳性。
4.骨髓涂片中成熟淋巴细胞占总核细胞的40%以上，或外周血淋巴细
胞占细胞总数的30%以上。
鉴别诊断
•鉴别慢性淋巴细胞性白血病和其他淋巴细胞增生性疾病，如淋巴瘤、艾滋病相关淋巴瘤等。
综上所述，慢性淋巴细胞性白血病的诊断需要综合临床、实验室和影像学检查。
按照规定的诊断标准和鉴别诊断的方式进行确定，有助于及时采取合理的治疗措施，提高患者的生存质量。
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慢性淋巴细胞白血病的
诊断与鉴别诊断
南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院淋巴肿瘤创新团队
刘澎吴雨洁李建勇
一、CLL的诊断
慢性淋巴细胞白血病：定义•CLL requires the presence of at least 5×109 B lymphocytes [monoclonal lymphocytes with a CLL phenotype. WHO 2008]/L in the peripheral blood. The clonality of the circulating B lymphocytes needs to be confirmed by flow cytometry.The leukemia cells found in the blood smear are characteristically small, mature lymphocytes
•SLL requires lymphadenopathy, no cytopenias due to BM infiltration by CLL/SLL and <5×109/L PB B-cells.
<5×109/L是否可能
是CLL？？
Hallek M et al Blood2008111:5446
CLL诊断标准(IWCLL)
•B淋巴细胞≥5000/μl, ≥3月例外？
(ALC 5000/μl,1988/1996)
–<5000/μl为单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)
或小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)
•形态学：小的成熟淋巴细胞
•免疫表型特征
–共表达CD19、CD5、CD23
–不或弱表达FMC-7、CD22、CD79β
–克隆性(单纯κ或λ)表面免疫球蛋白
(smIg)(IgM±IgD)，弱表达或不表达
Hallek M, et al. Blood, 2008, 111: 5446
CLL诊断
•临床：肝、脾、淋巴结肿大•血象：全血细胞计数
•形态学：外周血涂片、骨髓涂片；骨髓活检
•流式细胞术免疫分型、免疫组织化学
项目名称结果单位参考范围项目名称结果单位参考范围
1 WBC 白细胞计数34.5
2 10^9/L 4.0-10.0
2 LY# 淋巴细胞29.65 10^9/L 0.08-4.00
3 MO# 单核细胞计数0.59 10^9/L 0.08-0.90
4 NE# 中性粒细胞计数 4.046 10^9/L 2.00-8.00
5 EO# 嗜酸性细胞计数0.21 10^9/L 0.00-0.50
6 BA# 嗜碱性细胞计数0.03 10^9/L 0.00-0.20
7 LY% 淋巴细胞85.90 % 20.00-40.00
8 MO% 单核细胞 1.70 % 3.00-8.00
9 NE% 中性粒细胞11.70 % 40.00-75.00
10 EO% 嗜酸性细胞0.6 % 0.00-5.00
11 BA% 嗜碱性细胞0.1 % 0.00-2.00
12 RBC 红细胞计数 4.52 10^12/L 3.50-5.50
13 HGB 血红蛋白140 g/L 110-160
14 HGB 红细胞压积0.41 0.35-0.58
15 MCV 平均红细胞体积88.40 fL 80.00-100.00
16 MCH 平均血红蛋白含量30.10 Pg 27.00-35.00
17 MCHC平均血红蛋白浓度341 g/L 320-360
18 RDW 红细胞分布宽度11.70 10.00-15.70
19 PLT 血小板计数165 10^9/L 100-300
20 PCT血小板压积0.16 l/l 0.11-0.27
21 MPV 平均血小板体积10.0 fL 6.0-14.0
22 PDW 血小板分布宽度10.9 10.0-17.0
23 Ret% 网织红细胞 1.49 0.5-2.0
姓名：某某某性别：男年龄：75岁样本类型：血液就诊卡号：1234567 样本号：102 科室：综合病区病区：床号：申请日期：2010-09-21
血常规
慢性淋巴细胞白血病(CLL)
细胞形态学
B 淋巴细胞计数检测方法
Hanson CA. Blood,2009,113,6495
B 细胞：CD19
流式细胞术免疫分型
淋巴细胞增殖性疾病（克隆扩增）确定B细胞的克隆性
正常单克隆单克隆
CD5
CD19
FMC-7
CD20
CD22
CD23kappa
CD38
lambda
ZAP-70
CD19
CD19
CD19
美罗华
FC FC R Hallek M,et al. Lancet,2010,376:1164
CD19+淋巴细胞增多的鉴别诊断
Dighiero G, Hamblin TJ. Lancet,2008,371,1017
FISH:t(11;14)/CCND1
B-CLPD
RMH积分系统
Matutes E, et al. Leukemia,1994,8(10):1640
CLL免疫表型（400例）
8/400（2%）CD2阳性65%-96%
典型CLL免疫表型
非典型CLL免疫表型
B-chronic lymphoid leukemia积分
B-NHL白血病期积分B细胞疾病‘CLL’标志
积分与CLL细胞形态a31 CLL/PL 13 mixed cell type
CD79b改善CLL积分系统
Non-CLL B-CLPD n=166
Moreau EJ, et al. Am J Clin Pathol,1997,108(4):378
不典型CLL或CLL/PL：5分30%（20/65）；MCL：3分10%（3/29）
CD5
CD19CD19FMC-7
CD23
CD19
CD20
CD10
kappa
lambda
sIg
典型CLL 免疫表型
MCL ：D-典型；E-不常见
CD19
CD148
Miguet L,et al. J Proteomic Res,2009,8,3346
套细胞淋巴瘤
慢性淋巴细胞白血病
正常对照
CD148
Palumbo GA,et al. Leuk Res,2009,33:1212
CD200
慢性淋巴细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤
CD19
CD5
CD200
CD200
CD148
CD200CD148
P=0.0002
P<0.0001
P=0.0051
P<0.0001
P=0.0013
P=0.0002
P=0.0364
P=0.5756P=0.385
6
P<0.0001
P=0.2979
P=0.0682
CCND1-MCL
CCND1阴性
FISH:t(11;14)
Sox11
Baseggio L,et al. Haematologica,2010,95:604
免疫表型特征
•表面免疫球蛋白（sIg）
–限制性sIg轻链：23/24moderate-strong；κ:λ=69%:31%–IgM+IgD：58%；IgM：34%；IgM+IgG：7%
•CD23 dimly positive：33%
•CD43 dimly positive：3/24(12%)；其中2例
CD23+CD43+
•CD22、CD20strongly positive
•CD10：均阴性
•HCL典型标志：CD11c 8%阳性；CD103/CD25阴性
CD5+SMZL CD5-SMZL
细胞遗传学异常
17p13(p53基因)缺失
11q22(ATM基因)缺失
间期荧光原位杂交（I-FISH）箭头所示为p53基因第8外显子273位密码子CGT>CAT
CLL治疗策略
1.无del(17p)/del(11q) CLL治疗策略
2.del(17p) CLL治疗策略
3.del(11q) CLL的治疗策略
v.1. 2011NCCN
治疗指征
1.进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和/或血
小板进行性减少。
轻度贫血或血小板减少而疾病无进展可以观察。
2.巨脾（左肋缘下>6 cm）或进行性或有症状的脾肿
大。
3.巨块型淋巴结肿大（最长直径>10 cm）或进行性
或有症状的淋巴结肿大。
4.进行性淋巴细胞增多，如2个月内增多>50%，或淋
巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。
当初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。
5.淋巴细胞数>(200~300) ×109/L，或存在白细胞淤
滞症状。
治疗指征
6.自身免疫性贫血和/或血小板减少对皮质类固醇或其他标准
治疗反应不佳。
7.至少存在下列一种疾病相关症状：
⑴在以前6月内无明显原因的体重下降≥10%。
⑵严重疲乏[如ECOG体能状态（PS）≥2；不能工作或不
能进常
规活动]。
⑶无其他感染证据，发热>38.0℃，≥2周。
⑷无感染证据，夜间盗汗>1个月。
8.患者意愿。
9.临床试验。
对于不符合治疗指征的患者，每2-6个月随访血
常规、临床症状、肝脾淋巴结肿大
谢谢大家。