重性精神病服务流程图
重性精神病工作服务流程卡
• 用户有效期：以2年为限，延长期限最长不超过2年。 • 用户安全 （1）密码管理：a.初次使用时立即更改初始密码。 b.密码设置不少于8位，数字、字母、 符号混合编制，每月更换。 （2）账户管理：账户信息泄露和遗失，24小时内通 知本级业务管理员
2015年9月严重精神障碍质控问题
2015年10月迁出
在管患者迁出
• 征得患者和监护人的同意再迁出
身份证号为18个0
• • • • 宗营镇中心卫生院输入4位患者（在管患者） 河东店镇中心卫生院输入3位患者（在管患者） 莲花池社区卫生服务站输入2位患者（在管患者） 汉中路、明珠社区卫生服务站各输入1位患者（非在管患者）
• 查询方法：输入身份证号18个0
飘扬的绿丝带—中国精神卫生标志
谢谢！
严重精神障碍管理服务流程
严重精神障碍管理服务流程一：服务对象辖区居住3个月以上居家严重精神障碍患者。
包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，以及依据《严重精神障碍管理办法》发病报告的患者。
二、患者发现（一）、线索调查由乡、村医生完成，要求常态化、随时发现随时进行。
（二）、精神专科医疗机构：发病报告、出院信息录入（三）、信息流转通过社区与精神专科医院在《国家严重精神障碍信息管理系统》内流转。
使患者在社区与社区之间，专科医院与社区之间的动态流向实时对接。
三、患者诊断乡、村通过线索调查发现的患者，需经精神专科医院具有资质的专科医师复核诊断确认。
四、患者登记（一）、建档：除为患者建立居民健康档案外，填写《严重精神障碍患者个人基本信息表》、《严重精神障碍患者个人信息补充表》。
（二）、知情同意：征求患者及其监护人的意见，签订《知情同意书》。
同意纳入管理的，录入国家信息系统在管患者信息库中；不同意纳入管理的，录入国家信息系统非在管患者信息库中。
五、患者随访（一）、稳定患者（危评0级），3个月随访一次；基本稳定患者（危评1-2级），1个月随访一次；不稳定患者（危评3-5级），2周一次。
（二）、每半年应至少面访一次，不能全部为电话随访。
（三）、失访患者，需填写《严重精神障碍患者失访/死亡登记表》并上报。
（四）、每年在征得患者家属同意的情况下体检一次，体检项目：血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。
（五）、危险性评估，每次随访都需评估。
共分0—5级六个等级。
口诀：0无；1骂；2砸；3出门；4持续打砸，针对人；5级持械持物，无法控。
危险性评估3级以上患者，应每月汇总上报，并报告同级政府及公安部门。
（六）、精神发育迟滞不伴发精神障碍的，可以每年随访一次，无需网络报告。
六、应急处置（一）、①病情复发②有危害公共安全行为③自杀、自伤行为④急性药物不良反应及伴发急性躯体疾病4类人员应进行应急医疗处置。
重症精神病患者管理工作流程图
工作人员统计常住人口中重症 精神病患者 ↓
公共卫生服务项目管理科专管人员 负责建立档案 精神科的专业医生对病人进行复核 诊断及肇事肇祸危险性评估
基础资料 A、B 表输入卫生部 精神疾病信息管理系统 ↘ 筛查出肇事肇祸倾向者，由个案管理员 每月进行一次随访和康复指导 ↓ 家庭经济困难者，经并病人或家属申请、 项目办审核批准，可享受门诊免费服药及免费检查
急性复发或出现严重药物副反应 者，立即进行应急处置
↓ 特别贫困者，应急处置需要住院的， 经项目办批准，可享受免费住院救助
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1-严重精神障碍管理治疗工作服务流程核心信息卡(黄亮明)
严重精神障碍管理治疗工作服务流程核心信息卡国家精神卫生项目办公室北京大学第六医院公共卫生事业部专业的医院服务温馨的社区服务有希望的患者家庭•严重精神障碍属于慢性疾病，需要全程管理和治疗服务•该服务包括医院和社区两大部分，相互链接，彼此支撑，最终惠及患者家庭专业蓝+温馨粉=希望绿严重精神障碍全程服务示意图2精神专科人员：医院服务+社区指导+健康教育诊断治疗发病报告康复指导双向转诊应急医疗处置技术指导人员培训健康宣传信息管理人员档案管理数据录入数据质控分析报告信息安全系统维护基层精防人员线索发现患者建档定期随访个案管理信息采集体检监测康复指导宣教支持双向转诊应急医疗处置各类卫生人员主要职责3社区服务团队基层医护人员随访、康复指导、采集信息、宣教等公卫人员协调社区及信息系统管理等社会工作者协调资源，寻找发展或回归社会的机会康复师/心理师指导患者躯体及心理康复民警、街道、乡镇、村/居委会人员参与管理及应急处置残联及民政人员提供生活保障及医疗救助家属/群众线索提供等服务内容及人员随服务对象及其不同疾病状态时的需求而变化社区服务需要团队合作44经费来源基本公卫项目686项目新农合城镇居民保险城镇职工保险其他来源公安项目民政项目残联项目•经费范畴•治疗+管理+生活•使用原则•多渠道整合•合理合规•报销原则•医保先报•减少报销环节686项目＝严重精神障碍管理治疗项目患者管理治疗经费来源5•在本辖区内有固定居所-家庭-康复与照料机构、监管场所等•连续居住时间半年以上包括疗养院、养老院、托养机构等服务对象-常住人口中的患者6•精神分裂症•分裂情感性障碍•偏执性精神病•双相情感障碍•癫痫所致精神障碍•精神发育迟滞伴发精神障碍发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种服务病种- 6种严重精神障碍7•线索发现•疾病诊断•建档登记，发病报告•知情、同意•管理随访，分类干预•应急医疗处置录入信息系统服务内容8安全服务●精神疾病不好查，症状辨析靠谈话●先拉家常问寒暖，取得信任是关键●患者随访在社区，安全意识记心里●避免单独见患者，留好退路再相见●得知患者易冲动，至少双人结好伴9•县级精防机构指导•基层医疗卫生机构承担•工具：–线索调查清单–线索调查登记表－上报县级精防机构•建议到精神卫生专业机构进行检查与诊断经患者/监护人同意，可请精神科执业医师到基层医疗卫生机构检查患者并进行诊断线索发现10大家想线索 尽早帮到他•精神病，全靠早，早找线索早治疗。
重性精神疾病应急处置流程图(实用)
一般药物 反应
言语干预
肢体束缚, 解除危险
精神科医 生 对症处理, 调整用药
应急医疗处置
应急医疗处置 社疗
药物不良反应
严重药物 反应
住院治疗
重性精神疾病应急处置流程图
应急医疗处置组接应急 处置通知，到现场
与家属、警察、社区工作者 等人员沟通,进行危险性评 估 知情同意 暴力行为 自杀，自伤 药物不良反应
危险性评 估 3 级
危险性评 估 4-5级
患者正在 实施自杀 、自伤行 为 言语干 预，保持 信息通畅
患者企图 实施自杀 、自伤行 为 肢体束 缚，解除 危险
严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)-PPT
随访日期 本次随访形式 若失访，原因
如死亡，日期和原因
年 月日
1门诊 2家庭访视 3电话
□
1外出打工 2迁居他处 3走失 4 连续3次未到访 5 其他 □
死亡日期
年月日
死亡原因
1 躯体疾病 ①传染病和寄生虫病 ②肿瘤 ③心脏病 ④脑血管病 ⑤呼吸系统疾病 ⑥消化系统疾病 ⑦其他疾病 ⑧不详
□ 2 自杀 3 他杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
□
睡眠情况
1良好 2一般 3较差
□
饮食情况
1良好 2一般 3较差
□
个人生活料理 1良好 2一般 3较差
□
家务劳动
1良好 2一般 3较差
□
社会
功能
生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用
□
情况
学习能力
1良好 2一般 3较差
□
社会人际交往 1良好 2一般 3较差
□
危险行为
1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无
每次剂量 mg
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
关于用药依从性
◦ “规律”为按医嘱用药， ◦ “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； ◦ “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； ◦ “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
关于药物不良反应
既往史
手 术 1无 2有：名称①
时间
/ 名称② 时间
□
个人基本信息表 来自《居民健康 档案》，新版在 血型、文化与职 业等有所修订。
外 伤 1无 2有：名称①
时间