顽固性高钠血症一例
颅咽管瘤术后1年并发严重高钠血症
颅咽管瘤术后 1 年并发严重高钠血症【关键词】颅咽管瘤；高钠血症；尿崩症颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，起源于胚胎时期的颅咽管残留组织，约占颅内肿瘤的 2%-5%[1,2]，多发于鞍内、鞍上及脑室内，由于肿瘤本身压迫、侵犯或手术容易损伤垂体后叶、下丘脑和垂体柄，导致患者出现内分泌功能障碍及水电解质平衡紊乱。
现将我院收治的颅咽管瘤术后 1 年并发严重高钠血症 1 例并文献复习，报道如下。
1临床资料患者，女性，44岁，因“乏力、纳差，伴视物模糊1年”2019年1月就诊于广州某医院，垂体MR示鞍区不规则囊性信号灶向鞍上池隆突，大小约3.5cm×3.0cm×2.5cm，诊断为“颅咽管瘤”，神经外科行手术切除(具体手术方法不详)，病理诊断“成釉质细胞型”，术后出现垂体功能低下、视野缺损，予泼尼松10mg、优甲乐50ug、弥凝0.1mg治疗，按时复查激素和电解质，患者无头痛、乏力及口渴、多尿等不适，1月后停用弥凝，服用泼尼松和优甲乐。
本次于2020年2月因“头晕、乏力、纳差1月”，外院查电解质Na 186.8mmol/L，Cl140mmol/L，K3.3mmol/L，Cr248umol/L，UA584umol/L，予补充5%葡萄糖、10%氯化钾注射液治疗，效果不佳，故收住入院。
入院时查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：90/64mmHg，神志清，精神尚可，语言清晰，会答切题，营养良好，超力体型，心肺腹无明显异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激症阴性。
辅助检查：血常规、肝功、糖化血红蛋白、粪便常规未见异常，生化：K3.16(3.5-5.1)mmol/L、Na159(137-145)mmol/L、Cl124.3(98-107)mmol/L、Cr250.7(46-92)umol/l、GLU6.23mmol/L、渗透压339.0mOsm/L、LDH768(313-618)U/L、CK793(30-135)U/L，性激素：PRL3.88(5.18-26.53)ng/ml、P<0.1(0.0-0.2)ng/ml、FSH0.05(26.72-133.41)mIU/ml、E2 10(0-28)pg/ml、T0.08(0.45-1.26)nmol/L、LH0.02(10.39-64.37)mIU/ml，甲功：FT40.51(0.7-1.48)ng/dL、FT3 2.87(1.71-3.71)ng/dL、TSH0.00(0.35-4.94)uIU/ml，ACTH(早8:00)0.48(1.60-13.90)pmol/L，皮质醇(早8:00)9.31(133-537)nmol/L，尿常规及尿比重正常，24小时尿电解质：尿钠103.4(130-260)mmol/24h、尿氯95.9(170-250)mmol/24h、尿钾36.3(25-100)mmol/24h。
颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告
颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告作者：王艳来源：《中国实用医药》2017年第22期【关键词】颅咽管瘤；尿崩症；高钠血症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.22.082尿崩症及高钠血症是颅咽管瘤术后常见并发症。
据研究报道高钠血症往往发生比较早，多在术后数天之内。
尿崩症可以发生在术前、术后暂时性或术后持续永久性。
而术后10年才发生尿崩症及高钠血症者少见。
本科于2016年9月收治1例颅咽管瘤术后10年出现尿崩症及高钠血症的患者，现将其临床特征报告如下。
1 临床资料患者，男， 27岁。
因“反复左膝关节疼痛1年”怀疑“痛风性关节炎”在内分泌科门诊就诊，查血尿酸674.5 μmol/L，血钠163.2 mmol/L，收住入院。
询问病史，患者10年前曾在“四川华西医院”行“颅咽管瘤手术”（当时具体手术方式不详），术后每年到华西医院复查头颅核磁共振成像（MRI），并抽血查激素、电解质，未曾发现异常及肿瘤复发，且术后患者能正常生活、学习、工作，无明显口渴及乏力、多尿、性功能障碍、头痛等不适。
入院时查体：体温：36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压110/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，营养良好，超力体型，神清语晰，自动体位，查体合作，问答切题。
头颅五官未见异常，心肺腹无明显异常，脊柱四肢活动自如，全身关节无红肿、压痛、畸形，双膝关节无骨擦感。
生理反射存在，病理征阴性、脑膜刺激症阴性。
辅检：入院时血电解质：血钠163.2 mmol/L，血钾3.18 mmol/L，血氯123.3 mmol/L；肝功：谷丙转氨酶（ALT） 75.6 U/L，谷草转氨酶（AST）165.8 U/L；血尿酸674.9 μmol/L；血甘油三酯3.49 mmol/L胆固醇6.73 mmol/L；肾功、血糖、血常规、粪便常规、甲状腺功能、性激素六项、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素（ACTH）均正常；尿常规及尿比重正常；24 h尿量3.3 L， 24 h 尿钠121.67 mmol/24 h尿（略低于正常）， 24 h尿钾24.1 mmol/24 h尿（略低于正常）， 24 h 尿酸2069.5 μmol/24 h尿。
顽固性纳差、电解质紊乱1例
加深。双瞳孔等大等 圆， 反射 存在 。口唇发 绀 ， 舌左 偏 。 光 伸
颈 软无 抵 抗 。两 肺 呼 吸音 粗 ， 下 肺 湿 哕 音 。心 界 向左 扩 大 ， 左
因 为 ： 尿 病 酮 症 酸 中毒 、 糖 电解 质紊 乱 、 惯 性 便 秘 、 染 性 疾 习 感
病 。不 除外 ： 胃炎 、 消化 道 肿 瘤 、 生 素 Ｂ 维 缺 乏 、 甲状 腺 功 能 减退 、 体前叶功能减退 、 垂 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 、 上 腺 皮 质 功 肾 能 减退 等原 因 … 。予 对 症 治 疗 并 逐 步 完 善 相 关 检 查 后 ， 症 酮 酸 中毒 纠正 ， 惯 性 便 秘 、 染 性 疾 病 逐 渐 好 转 ， 电解 质 紊 习 感 但 乱 与 纳 差 无 明显 改 善 。 患 者 高 龄 ， 般 状 况 差 ， 咽 困 难 ， 一 吞 不 宜 行 内镜 检 查 ， 法 排 除 功 能 性 胃肠 病 、 炎 及 消 化 道 肿 瘤 。 无 胃 但 予 抑 酸 消 炎 、 胃肠 动 力 治 疗 ， 差 仍 无 改 善 ， Ｃ 肿 瘤 促 纳 且 Ｔ、
７ 次 ／ ｉ ， １ 次／ ｎ Ｂ １ ０ ８ ｍＨ ７ ｍｎ Ｒ ８ ｍｉ ， Ｐ ７ ／ ０ ｍ ｇ（１ ｍｍ ｇ ＝ Ｈ ０ １３ Ｐ ） 神 志 清 楚 ， 言 不 清 ， 应 迟 钝 。全 身 皮 肤 色 素 ．３ ｋ ａ 。 语 反
根 据 该 患者 的病 史 、 状 和 理 化 检 查 ， 虑 引起 纳 差 的原 症 考
ｌ Ｌ Ｏ ～。 电 解 质 ： ４ ５ ｍ ｌＬ 钠 １ ３ ０ ｍｍ ｌＬ 氯 ８ ． 钾 ．９ｍ ｏ ， ／ ２ ． ｏ ， ６ ７ ／ ｍｍ ｌＬ 钙 ２ ２ ｏ Ｉ 磷 ０ ６ ｏ Ｌ 尿 常 规 ： 细 胞 ｏ ， ／ ． １ｍｍ ｌ ｆ ， ． ３ ｍｍ ｌ 。 ／ 白
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的临床研究
去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的临床研究摘要目的探讨重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的病因及使用去氨加压素的疗效。
方法回顾分析40例重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症患者的病例资料。
患者均为使用常规处理方法效果欠佳，予加用微量泵静脉泵入去氨加压素治疗。
结果顽固性高钠血症多发生在重度颅脑损伤后5 d内，平均（1.6±1.3）d，均有中枢性尿崩表现，常规降血钠处理方法无效情况下加用去氨加压素处理后所有患者血钠较前明显下降或逐渐恢复正常，治疗14 d死亡率37.5%，28 d死亡率67.5%。
结论在重度颅脑损伤后5 d[平均（1.6±1.3）d]内发生顽固性高钠血症的主要原因可能为中枢性尿崩，常规降血钠治疗加用去氨加压素能有效地降低血钠，但总体死亡率仍然较高。
关键词去氨加压素；重度颅脑损伤；高钠血症【Abstract】Objective To investigate the pathogenesis of severe craniocerebral injury complicated with intractable hypernatremia，and the curative effect of desmopressin. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 40 severe craniocerebral injury complicated with intractable hypernatremia patients. They all received small dose of desmopressin by intravenous pump for treatment，due to their poor effect after receiving conventional method. Results Intractable hypernatremia mainly occurred within 5 d of severe craniocerebral injury，the average time was （1.6±1.3）d. All patients had central urine collapse，and conventional serum sodium decline method was ineffective for them. Desmopressin was applied to provide obvious decline or gradual recovery. Mortality rate in 14 d was 37.5%，and that in 28 d was 67.5%. Conclusion Central urine collapse may be the main factor of intractable hypernatremia within 5 d [average （1.6±1.3）d] of severe craniocerebral injury. Combination of conventional serum sodium decline method and additional desmopressin can effective reduce serum sodium level，while the total mortality rate is still high.【Key words】Desmopressin；Severe craniocerebral injury；Hypernatremia高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性，是预后的独立危险因素，可作为判断患者预后的一个重要指标[1]。
颅咽管瘤伴术后晚期严重高钠血症1例
电解质变化 。于入院后 ３ ６天 ， 患者 电解质 恢复 正常 ： Ｋ 血
４ ２ ｍｏ Ｌ Ｎ １５ｍｍ ｌＬ Ｃ —１３ ｍ ｌＬ 同 时 上 述 症 状 ．ｍ ｌ 、 ａ ４ ｏ 、１ ０ ｍ ｏ ， ／ ／ ／ 好转 。
［ ］ Ｓｍ ｉ ，Ｔｔ ｉａ Ｍ．Ｓ ｒｉ ｌｍａａｅ ｅ ｔ ｆｃ ｎｏｈｒｎｌ－ ３ ａ ｉ Ｍ ａａ ｂ ｇ ｕｇｃ ｎｇｍ ｎ ｒ ｉ ａｙｇ ａ ｏ ａ ｐ ｏ
床治疗效果不佳 ， 切除术后 并发症 多 ， 出现程度不 同的下丘 脑反应 ， 其中最常见 的是尿崩症和电解质 紊乱 Ｊ 。其发 生０ ， 非 全 切 除 者 ＜５ ％ ， ０ ０％ 而 ０ 一 般 可 于术 后 ２周 内 自愈 Ｊ并 且 高钠 血 症 一 般 发 生 在术 后 几 ，
ＯＮＣＯＬＯＧＹ ， ｅ ．２ ０ ， Ｓ ｐ ０１ ＶＯＩ ８， ．１ ＮＯ． ９ ０
颅 咽 管瘤 伴术 后 晚期 严重 高钠 血症 １ 例
吴超 民 ， 建 ， 肖 时宝忆 ， 方永 明
【 关键词 】 颅咽管瘤 ； 高钠血症 ； 电解质紊乱 【 中图分类号】 ７ ４ ２ Ｒ ３ ． 【 文献标 识码 】 Ｂ Ｄ ：０３ ６／．ｓｎ １７ ４ ９ ．０ ００ ．９ ＯＩ１ ．９９ ｊｉ ． ６２— ９２ ２ １ ．９ ６ ｓ 【 文章编号】 ６２— ９ ２一（０ ０ ０ １７ ４ ９ ２ １ ）９—１４ ０ ８６— ｌ
为 ２ ８ ｏ Ｌ 同时患 者 出现 口渴 、 ．ｍｍ ｌ ， ／ 尿量减 少 、 软弱无 力 、 恶
心 呕 吐 等症 状 ， 而 出 现 精神 烦 躁 、 漠 、 睡 。根 据 颅 咽 管 继 淡 思
【 参考 文献 】
［ ］ Ｋ ｒｖｔ ｉＮ，Ｃ ｄｉ Ｓ １ ａａｉｋ ａ ｕｌ ，Ａｄｍ Ｂ，ｅ ａ．Ｃａｉ ｈｒｎｉｍ ｓ ｐ ａ ｓＣ ｔ １ ｒｎｏ ａｙｇ ａ ｐ ｏ ［ ］ ｎｏｒ ｅ ， ０ ６ ２ （ ） ３ １ ９ ． Ｊ ．Ｅ ｄｃ Ｒ ｖ ２ ０ ，７ ４ ：７ —３ ７
CRRT抢救重度颅脑外伤合并顽固性高钠血症患者疗效观察
参 考 文 献
０ 年第２卷第７ Ｚｅａ Ｔ Ｗ （０ ２ ｏ １） １ ２ ２ 期 ｈ ｉｇＪ Ｃ Ｍ Ｖ１ ．２ ２ ｊｎ Ｉ ． Ｎ７０ ２
６ ０ ＬＬ，４ ０ ｍ ／ ２ｈ置换 量 为 ４ —２ ； 据 患 者 尿 量 及 血 ８７ Ｌ 根 压 、 Ｖ 及人 量 等 因素 调整 超滤 量 ； 疗 时间 大多 为 ＣＰ 治
重 度颅 脑外 伤 患者 临床 上极 易 并发 水 电解 质紊
特别 是 顽 固性 高钠 血 症 ， 时伴 高 氯 血症 ， 同 高钠 中 的地位 日益 突显 ， 治疗 效果 逐 渐提 高 ， 救 和延 长 乱 ， 挽 了部 分濒 临 死亡 患者 的生 命 。颅 脑外 伤是 最 常见 的 血 症 与 病死 率 有 明显 的相 关 性 引起 重 度 颅 脑外 ， 。 危 重 疾病 之 一 ， 患者 易发 生水 电解 质紊 乱 ， 其是 顽 伤患者顽固性高钠血症原因复杂 ， 尤 主要有 ： ①颅内压 固性 高 血钠 ， 同时常伴 有 其它 脏器 功 能损 害 ， 死亡 率 升 高 、 脑水 肿 以及 垂体 门脉 循 环 受 阻等 因素 造 成 下 垂体 损 伤 。下 丘脑 受 到 刺 激 释放 促 生 长 激 素 高 ， 科 保 守 治 疗 效 果 不 理 想 。我 院 近 ２年 利 用 丘 脑 、 内 Ｃ Ｒ ， 取 阶梯 式钠 浓 度置换 液 抢救 重度 颅 脑损 伤 释 放激 素 、 甲状 腺素 释放 激 素 、 肾上腺 皮 质激 素 Ｒ Ｔ采 促 促 合并 顽 固性 高 钠血症 患者 １ 例 ， 得较 满意 效果 ， ３ 取 现 释放激素增多 ， 使垂体生长激素 、 甲状腺素 、 肾上腺
平 均 ４ ．岁 ， １ ２ 均采取 各种 内科 治疗无 效 。 补液 为 主 ， 加 重 脑 水 肿及 增 加 容 量 负荷 的 高危 风 有 不利 于疾病 的转 归 。利用 Ｃ Ｒ 运 用 阶梯式 钠浓 Ｒ Ｔ １ 方 法 所有患者均采取股静脉 、 内静脉穿 险 ， ． ２ 颈 刺 留置 导管 （ 昆顿 临时 双腔 导管 ）应 用百 特 （ ｑａｉ 度 置 换 液 进 行 治疗 有 不 可 替 代 的优 势 ： 可 以平 稳 ； Ａ ｕｒ — ①
重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理
内蒙古 中医药
容， 实施动态评估 ， 确保住院患者 的安全 。③ 患者入院 ２ ４小 时 内要求责任护士及时进行人院评估 。同时要 求护理组 长、 护 士 长必须在 当 日查看新人院病人 ， 以防止下级护士遗 漏一些重要 的护理信息 。通过层 层质控 保证 了人 院护理评估 的准 确与及 时。④住院期 间 的持续 评估 作 为对人 院评 估 的进 一 步补 充 。 护理程 序 是 一 个 综合 的动 态 的， 具 有决 策 和反 馈 功 能 的 过 程【 ４ Ｊ ， 人院评估 只是这个 程序 中的一个基本环节 。为了实施 良 好的护理 ， 对病人整个住 院过 程护理人员都必须进 行持续 的评 估， 以弥补入院评估 时可能的不 足 ， 并及 时发现新 的问题 ， 采取 有效 的护理措施 ， 让病人身心始终 处于接受治疗 和康复 的最 佳 状态。⑤认真履行告知制度 ： 影 响老年 护理安全 的因素是多 方 面的。护士应根据患者具体情况与患者 及家属进行交 流 ， 与 他 们签订入 院协议 书 ， 使 其 了解 患者情 况及需 要配合 的 内容 ， 积 极采取预防措施 ， 把不安全因素消灭在萌 芽状态【 引。⑥加强 对 护士的培训 ： 对不 同年 资 的护士分层 次进行 培训 ， 开设 老年 护 理安全知识 专题 学 习班 ， 学 习护理 安全知识 ， 掌握护理 安全 评 估方法 ， 准确找出老年患者存 在和潜在的护理安全 问题并采 取 相应的措施 。对新人科护士进行为期 １ 个月 的护理安 全学 习 ， 考核合格方 可上 岗。⑦建立完善 的风 险预防机制 ： 建立 防范 处 理护理 事故的防范预案 ， 如针对压 疮建立患者 评估表 、 翻身卡 、 转科患者皮 肤 交接 登记 本等 。完善 预 防跌 倒 、 坠 床、 烫伤 、 误 服、 医院感染 、 自杀等 护理安全 预防措 施。根据老 年患 者特 点 完善患者入 院护理评估表 ， 增 加护理安全评估 项 目， 如抑郁 、 跌 倒等 ， 使其更具针对性。 总之 ， 做好老年 患者入 院评 估可 明确其身 心状 况 ， 使护 理 工作更有针对性 ， 观察 病情做 到心 中有数 ， 对有 效防 范护理 工 作 中存 在的各种风 险事件尤为重要 。 参考文献 ［ １ ］ 陆霞 ． 影响护理入院评估质 量的 因素及 对策 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ，
1例重型颅脑外伤术后并发高钠血症病人的护理
动㊁皮肤颜色㊁皮肤温度等;行切开引流术后观察术后敷料及引流液的情况,同时观察病人下肢感觉及活动情况㊁病人的疼痛程度,重视病人主诉㊂3.3 心理护理 病人因肌肉注射引起局部巨大血肿,且血肿压迫神经肌肉引起剧烈疼痛,病人难免会出现情绪激动㊁愤怒㊂护士在工作中一定要耐心㊁细心对待病人,安慰病人,进行心理疏导,缓解不良情绪,科主任㊁护士长㊁主管医生㊁责任护士应共同向病人解释血肿发生㊁发展㊁治疗及预后,积极进行补救措施,增加病人的安全感,提高对护士的信任度,消除不良情绪,使病人积极配合治疗[5,9],尽快恢复㊂3.4 功能锻炼 病人行骨筋膜室综合征切开术后在病情允许下应早期进行患肢功能锻炼,促进康复㊂4 小结临床上因肌肉注射导致臀部巨大血肿并骨筋膜室综合征少见,通过本案例的分析及循证医学查找相关资料,血肿发生的原因与病人消瘦㊁护士操作欠规范㊁使用可能导致出血的药物㊁病人体位变动有关㊂肌肉注射时未垂直进针㊁按压时间过短㊁病人过度消瘦㊁注射针头选择不合适㊁观察不仔细都增加了注射部位发生血肿的概率㊂护士应掌握病人的病情及具备一定的预见性,严格操作规范,避免同一位置反复多次注射,延长注射部位按压时间,密切观察局部出血倾向,一旦发生血肿需早期制动,局部冰敷,必要时行切开引流术㊂肌肉注射导致血肿是可以预防和及早发现,经合理治疗,预防良好,对提高病人生活质量㊁节约医疗资源㊁缓解医患关系有积极意义㊂参考文献:[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2007:538.[2] 董博.臀部肌肉注射术的应用解剖[J ].解剖学研究,2009,31(1):60.[3] 赵勇,邹德鑫.臀上动脉损伤诊治的研究进展[J ].中华创伤杂志,2015,32(10):954-956.[4] 余永娟,罗燕芬.臀部肌肉注射致局部淤血血肿的防治[J ].医药前沿,2015(5):93-94.[5] 黄华,陶新学.一例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析与护理[J ].护理学杂志,2007,22(13):78-79.[6] 刘淑英,何玉琴,杨晓琴.临床护理中无痛肌肉注射方法及部分特殊人群注射部位和适宜深度的探讨[J ].医药前沿,2014,12(2):270-271.[7] 王蓉.1例肌注非那根致臀部巨大血肿的护理[J ].当代护士,2014(7):97.[8] 严丽玉,彭方国.4例P C I 术病人肌内注射致臀部血肿的原因分析及护理对策[J ].循证护理,2018,4(1):84-86.[9] 李菲,刘莹,任红,等.P T C A 术后并发局部血肿的原因分析及护理24例[J ].实用护理杂志,2002,18(9):12-13.(收稿日期:2018-10-25)(本文编辑王钊林)1例重型颅脑外伤术后并发高钠血症病人的护理镇 坷,赵 倩,王 昱,童孜蓉关键词:重型颅脑外伤;目标体温管理;镇静护理;高钠血症;失禁性皮炎中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.19.052 重型颅脑外伤通常是由于病人的颅脑在外部暴力重物作用下导致的损伤,随着我国交通事业和建筑业的快速发展,颅脑外伤的发生率也逐年增高,其致残率和致死率均在50%以上[1],重型颅脑损伤伤情十分严重,病人受伤后出现各种神经症状,出现意识障碍㊁引起脑出血,诱发脑组织缺氧缺血㊁脑血管痉挛㊁脑水肿甚至脑死亡等症状㊂可见重型颅脑损伤病人伤情十分严重,病情变化凶险,因此术后治疗和护理显得尤为重要㊂我科2018年3月7日收治1例重型颅脑损伤病人,术后通过镇静及目标体温管理(t a r g e t e d t e m p e r a t u r e m a n a ge m e n t ,T TM )作者简介 镇坷,护师,本科,单位:210029,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院);赵倩(通讯作者)㊁王昱㊁童孜蓉单位:210029,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)㊂引用信息 镇坷,赵倩,王昱,等.1例重型颅脑外伤术后并发高钠血症病人的护理[J ].全科护理,2019,17(19):2428-2431.治疗,引入颅内压(i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e ,I C P )监测和脑电双频谱指数(B I S )评分监测技术,精心护理和有效病情观察等措施,现病人康复出院㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料 病人,女,年龄36岁,既往体健㊂病人于2018年3月6日22:34车祸6h 后由外院转入㊂头颅C T 显示:右侧额叶㊁两侧颞叶周围脑组织水肿,中线略左偏,考虑脑挫裂伤;蝶骨及两侧颞骨骨折;左侧枕骨硬膜外血肿;右侧颞部及左侧颞枕部硬膜下血肿㊂遂急诊拟重型颅脑外伤 收治入院,立即行 脑内血肿清除术 ㊂3月7日04:40术后转入神经外科重症监护室(I C U )㊂1.2 诊疗经过 病人术后入室意识昏迷,瞳孔左侧(1.5m m )=右侧(1.5mm ),光反应迟钝,格拉斯哥昏迷评分(G C S ):E :1V :T M :2;左右上肢给予疼痛刺激后可见伸屈活动,肌力约3级,下肢肌力2级㊂体温37ħ,心率94/m i n ,血压121/79mmH g(1㊃8242㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2019V o l .17N o .19mmH g=0.133k P a),自主呼吸微弱,予呼吸机容控-同步间歇指令通气(V C-S I MV)模式辅助通气㊂术后予颅内压监护仪持续I C P监测,术后第1天C T提示:颅内血肿清除,右侧额颞局部缺如,右侧侧脑室受压,中线结构尚居中㊂予咪达唑仑注射液50m g+0.9%氯化钠注射液50m L静脉泵入维持镇静,脑电双频指数(B I S)持续监测以客观评估镇静深浅㊂术后当天回室最高体温直肠38.5ħ予冰毯垫于病人身下,冰帽置于头部连接低温治疗仪持续降温㊂术后第5天至第9天病人间断性顽固性发热,体温最高达40.5ħ,根据目标体温管理原则,先后给予病人调低低温治疗仪水温至最低8ħ,增加冬眠合剂(异丙嗪50m g +氯丙嗪50m g+生理盐水50m L静脉泵入)及非甾体抗感染药物口服和4ħ0.9%氯化钠注射液500m L静脉快速输入,病人之后体温控制良好直至出院㊂病人术后予甘露醇25g,8h1次,防止脑水肿降颅内压,在术后第3天监测I C P显示高达21 mmH g,医生调整脱水剂甘露醇50g,8h1次,增加呋塞米20 m g,12h1次㊂术后第4天医生考虑短时间内无法脱机,遂予经皮气管切开㊂术后第7天11:20病人心率147~180/m i n,测中心静脉压(C V P)1.4c mH2O(1c mH2O=0.098k P a)㊂心电图显示窦性心动过速,血压89/54mmH g,尿色深,尿量<30 m L/h,立即汇报医生予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500m L㊁血浆㊁清蛋白扩容,监测电解质㊁血糖,4h后病人生命体征恢复正常㊂术后第10天病人发生腹泻大便呈黄糊样便,每天6次,留取粪便培养,做好预防失禁性皮炎(I A D)㊂术后第14天脱呼吸机,气切造口罩吸氧4L/m i n,停用冬眠合剂和镇静药物㊂术后第15天病人意识变为昏睡,瞳孔左侧(1.5mm)=右侧(1.5mm),光反应灵敏㊂G C S评分:E:3V:T M:4;四肢可抬起抵抗较弱外力,四肢肌力恢复尚可为4级㊂术后第16天病人出院至康复医院行高压氧康复治疗㊂2护理2.1水电解质紊乱高钠血症的护理在重型颅脑损伤中高钠血症是比较常见的并发症之一,且死亡率高[2]㊂颅脑损伤后3~4d及损伤后1周往往为高钠血症发生的高峰期[3]㊂伤后3~4 d出现高钠血症可能与损伤后继发脑水肿致颅内压增高㊁脑内出血量增加以及脑挫裂伤灶的增大㊁继发下丘脑及其周边结构的损伤有关;为了控制脑水肿及颅内压的增高而使用大量的脱水药物会导致低容量性高钠血症㊂此病人术后2~6d血钠持续偏高,第6天达到高峰174mm o l/L,经过治疗与护理,第7天之后血钠慢慢下降趋于正常㊂由于病人术后第3天~第7天连续出现24h出量大于入量,呈现多尿现象,在第7天时病人心率147~180/m i n,测C V P1.4c mH2O,心电图显示窦性心动过速,血压89/54mmH g,尿色深,尿量<30m L/h,呈现明显的低血容量的现象㊂另外病人持续性高热和机械通气等原因引起不显性水丢失也是导致病人出现高钠的原因㊂为此我们医护团队对病人采取了有效降低血钠的措施[4]㊂①限制钠盐的摄入:该病人饮食由康全力改为能全力(每500m L含钠134m g),鼻饲泵匀速泵入,将部分药物溶剂由生理盐水改为5%葡萄糖注射液,密切监测血糖㊂②积极补充血容量,避免导致高渗性脱水:根据江基尧等[5]算出24h总补液量,其中1/4由胃肠道补充,3/4由静脉补充,静脉补液时糖水与盐水比例为2ʒ1进行补液㊂钠浓度下降的速率不应超过每小时0.5mm o l/L或者不超过每天12mm o l/L㊂在颅脑创伤病人中使用甘露醇来降低颅内压,当钠浓度水平过高时,如果补充大量低渗液体会使血钠水平下降过快,反而可能加重脑水肿甚至有可能出现脑疝[6]㊂③补液首选的途径是口服或鼻饲[7]:术后2~5d血钠偏高,鼻饲温开水200m L/2h,温开水与能全力交替鼻饲,遵医嘱加用牛奶100m L鼻饲,每天2次,多潘立酮10m g鼻饲,每天3次,保护胃肠道,使用鼻肠管防止误吸及胃潴留㊂④强化胰岛素治疗积极控制血糖㊂⑤关注颅内压监护仪数值监测颅内压,适时影像学检查,无严重的颅高压遵医嘱停用长期脱水剂,根据I C P 值适时使用脱水剂㊂2.2目标体温管理目标体温是为实现某种治疗目的,期望机体达到的最佳体温值,对于颅脑损伤发热病人实施目标体温管理具有降低I C P和神经保护作用,并经多个临床试验证实,体温每下降1ħ,脑组织代谢率降低6%~7%,氧代谢率下降6%~ 9%[8-9]㊂结合国内外最新神经重症目标体温管理指南[8-12]给予成人重型颅脑损伤病人实施目标体温管理为常温目标温度35~ 37ħ,核心体温ȡ39ħ时目标温度36~37.5ħ㊂针对该病人中枢性顽固性高热我们实施发热控制结合控制常温治疗:病人体温较高时目标体温控制在37.5~38.3ħ,病人体温正常时目标体温控制在36~37.5ħ㊂①根据体温设置降温毯水温8~ 12ħ,持续监测直肠温度,术后第7天后由于腹泻改测膀胱温度[13]㊂②将病人身体最大化接触降温毯,在降温毯与病人之间隔一层棉制大单,避免与皮肤直接接触,翻身时将翻身枕垫于降温毯下方㊂③注意观察末梢循环情况,手㊁足血流情况,防止冻伤,注意特殊部位如耳垂等处给予保暖㊂④密切观察病人生命体征,电解质等及病人全身情况,15m i n1次,以免肌束震颤加重高血钠[14]㊂⑤运用冬眠合剂静脉泵入和4ħ生理盐水静脉输入时注意观察病人生命体征和四肢末梢循环㊂⑥遵医嘱使用非甾体类抗感染药㊂⑦注意评估病人是否发生寒战,运用寒战评估量表(B S A S)评估寒战程度[8],其分为4级,0级:无寒战;1级:轻度寒战,仅局限于颈部和(或)胸部抖动;2级:中度寒战,上肢㊁颈部和胸部明显抖动;3级:重度寒战,躯干和四肢明显抖动,以指导抗寒战策略实施㊂⑧预防低温治疗带来的并发症胃肠道胀气及消化不良㊁感染㊁电解质指标的异常,用药药动力学及药效的改变,出血风险,皮肤冻伤及深静脉血栓的形成危险[15]㊂2.3呼吸道管理术后第2天置入鼻肠管早期肠内营养,予床头抬高30ʎ,减少胃内容物的反流和误吸㊂镇静药物及降温措施导致病人胃肠蠕动及消化功能的降低,为了降低发生误吸的可能,肠内营养泵入速度降低至60m L/h,高钠血症期间鼻饲温开水与肠内营养液交替喂养㊂保持口腔清洁卫生,每隔6h口腔护理1次,银离子口护液与氯己定溶液交替使用,减少口腔细菌定植㊂镇静期间予翻身㊁叩背,动作轻柔㊂每班进行肺部听诊按需吸痰,吸痰操作轻柔,避免病人剧烈呛咳致颅高压,术后第3天给予振动排痰,每天2次,调整合适的震动频率和幅度,预防颅内压的增高及生命体征的改变㊂使用呼吸机辅助呼吸吸痰㊃9242㊃全科护理2019年7月第17卷第19期时应严格执行无菌操作,观察呼吸机运转情况,根据病人当天血气指标设定呼吸机参数及报警值,每天评估是否可以撤机,减少机械通气天数,做好呼吸机相关性肺炎(V A P)的预防㊂2.4镇静管理重度颅脑损伤病人会因为创伤㊁出血㊁手术后神经功能损伤产生的应激反应;I C U各种有刺激性和有创的操作;机械通气人机对抗;重度颅脑损伤特有的改变,包括高颅内压㊁脑缺血㊁脑组织代谢改变,对缺血缺氧不耐受,有癫痫持续状态等一系列原因均需镇静治疗,而镇静治疗对于重型颅脑损伤的病人来说主要起到降低脑氧耗,提高缺血的耐受性;降低脑血流,减少脑代谢;控制颅高压;控制癫痫发作;控制皮层播散性去极化等脑保护作用[16]㊂病人术中留置I C P监护仪监测颅压,术后第1天C T示:颅内血肿清除,右侧侧脑室受压,立即予以脑保护,控制颅内压及脑水肿,予咪达唑仑注射液50m g+0.9%氯化钠注射液50m L静脉泵入维持镇静㊂为了避免镇静过浅或者过深和指导在病人脑水肿高峰期的镇静深度,我们引入脑电双频谱指数(B I S)评分监测作为镇静评估的客观工具[17],在脑水肿高峰期期间,将B I S评分维持在60~70分㊂使用镇静药达到B I S评分60~70分后,分别于0h,4h,8h,12h后进行B I S 评分,B I S评分持续监测3m i n,记录3m i n最大值(B I S m a x)㊁最小值(B I Sm i n),随后通过气道内吸痰刺激病人以记录B I S峰值(p e a kB I S)㊂评分后计算每3分钟B I S均值:(B I S m a x+B I S m i n)/2,获得最后B I S均值:(p e a kB I S+B I S均值)/2,根据镇静深度调整咪达唑仑药物剂量,若小于60分,则每小时减量10 m g,若大于70分,则每小时加量10m g,维持B I S评分60~70分㊂当度过脑水肿1周的高峰期,颅内压稳定后逐渐减少镇静药物剂量㊂运用较小剂量来辅助病人目标体温管理和机械通气[18],直到术后第14天体温稳定,停用镇静药物,停用机械通气㊂镇静护理:①做好B I S评分和R a m s a y镇静评分,根据评分调整镇静药物剂量,观察镇静效果同时关注颅内压监护仪数值,注意观察病人意识㊁瞳孔㊁影像学检查变化和生命体征改变尤其是血压和呼吸变化㊂②加强基础护理2h翻身,预防压疮发生;加强呼吸道管理做好胸部物理疗法,按需吸痰,促进呼吸道分泌物排出,严防呼吸机相关肺炎的发生㊂③注意镇静治疗对各器官功能的影响,呼吸功能:观察病人的呼吸形态,预防呼吸抑制;循环功能:警惕低血压的发生;消化功能:监测有无胃储留,减慢喂养泵泵给速度,抬高床头;神经肌肉功能:每天定时给予被动活动肢体及气压治疗,预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩㊂2.6腹泻及I A D的护理重型颅脑损伤通常会引起中枢神经系统功能紊乱,导致神经源性胃肠功能障碍,引起腹胀便秘或者腹泻等胃肠道问题㊂腹泻:此病人第10天发生腹泻,大便呈黄糊样便,每天6次㊂立即调整饮食,使用蛋黄米汤收敛肠道,肠内营养速度50m L/h并用加热器加温㊂肛周有粪便及时擦净,使用3M液体敷料保护皮肤㊂臀下在一次性纸尿垫上铺棉布垫,及时留取粪便培养㊂遵医嘱使用双歧三联活菌㊁小檗碱㊁十六角蒙脱石㊁洛哌丁胺等止泻药和调节肠道菌群药㊂I A D预防护理[19]:病人第12天由于腹泻不止,不断刺激肛周皮肤,发生I A D,再次留取粪便标本:无异常;皮肤护理专家㊁营养科医生共同会诊,给出指导意见㊂①及时清理粪便,用温水清洗,擦拭轻柔㊂②肛周(留出贴造口袋位置)使用地塞米松50m g磨成粉加入氧化锌油80g,摇匀,2h1次㊂③肛门口用3M液体敷料保护接造口袋收集粪便,臀下棉布垫,全侧翻身,避免受压㊂④调整饮食,联系营养科使用焦米糊止泻㊂⑤保证机体营养[20]:遵医嘱使用血浆㊁白蛋白㊂调整饮食,联系营养科,停用能全力,使用腹泻病人专用膳食,肠内营养速度30m L/h㊂⑥调整双歧三联活菌使用时间,避开抗生素,至少间隔1h㊂增加谷氨酰胺5m g,每天3次[21],修复肠黏膜㊂⑦建立I A D监测单,上报护理系统㊂⑧建议医生调整抗生素㊂同时,开科会总结经验:应尽早评估病人腹泻情况及时做出相应处理,根据贾静等[22]研究推荐使用P A T会阴皮肤评估量表尽早对腹泻病人进行评估,量表评估示该病人属于I A D高危人群㊂4小结重度颅脑损伤病人往往因为神经功能损伤带来颅内压增高㊁脑缺血㊁脑水肿㊁脑组织代谢异常㊁脑耗氧量增加㊁对缺血缺氧不耐受㊁中枢性高热,癫痫持续状态等一系列问题㊂为此给予病人实施镇静及目标体温管理来降低脑耗氧㊁颅内压,起到神经保护作用㊂然而镇静过浅过深和目标体温管理不当会造成病人颅内压不稳定,影响脑灌注,影响各器官功能恢复㊂在护理上带来了困难和挑战㊂应做好气道管理,预防肺部感染㊂关注血压及出入量,谨防低血容量;关注腹泻,尽早评估I A D危险系数,对于I A D的高危人群发生腹泻初期就应该使用预防I A D的护理方法,如使用造口袋接粪便㊁肛管引流粪便㊁使用卫生棉条等㊂对于潜在并发症,由于低温治疗和运用镇静药,需预防感染㊁深静脉血栓形成,给予被动活动肢体,保护关节和肌肉的运动功能,防止肌肉萎缩㊂参考文献:[1]苏菲,王松,王小卫,等.重型颅脑外伤外科术后的临床护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(65):242.[2]丁硕,李梅,赵文静.重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析及防治措施[J].临床外科杂志.2010,18(6):417-418.[3]褚明永,李敏,杜盼盼,等.重型颅脑损伤合并高钠血症36例患者临床救治体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(1):61-62. 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颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会
颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会患者男性，47岁，因“摔伤致左侧肢体活动障碍、意识障碍20+天，咳痰发热2天”入院。
入院20+天前因在山上劳动时不慎摔伤左侧枕部，伴伤口出血，具体出血量不详，当时无昏迷、无恶心、呕吐。
即就诊于当地县人民医院住院，行头颅CT提示右侧颞顶枕部硬膜下出血，数小时后患者出现意识障碍，呼之不应。
期间短暂清醒后再次出现昏迷，在县医院经脱水降颅压等保守治疗，患者数天后清醒，但不能言语，右侧肢体可活动，左侧肢体活动障碍，因经济问题家属自动办理出院手续。
2天前患者出现发热，最高体温达39.3℃，伴阵发性咳嗽、咳痰症状，咳大量白色粘痰。
伴乏力、纳差，精神差，为进一步明确诊治而就诊于我科，以“1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、双肺肺炎”收治入院。
入院时查体：T：37.6℃；P：84次/分；R：19次/分；Bp：112/76mmHg，神志模糊，嗜睡，不能言语，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动尚可，左侧枕部可见一长约5cm斜形陈旧性瘢痕；平卧位；口角无歪斜，伸舌居中；颈软，无抵抗，气管居中；右中下肺可闻及少许细湿罗音，左下肺闻及少许细湿罗音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；四肢无畸形，左侧肢体肢肌力II级，肌张力稍高，右上肢右肌力Ⅳ级、右下肢肌力III级，肌张力正常，双足背动脉搏动对称可及。
生理反射存在，病理反射未引出。
入院后即查影像学检查：头颅及胸部CT检查示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液（慢性硬膜下血肿吸收期改变？），但右侧侧脑室基本因血肿挤压消失，中线轻度向右侧偏移；2.右侧额叶少许脑水肿灶；3.可疑少量蛛网膜下腔出血；4.轻度脑萎缩；5.双侧上颌窦少许炎症；6.双肺炎症；7.双侧胸膜稍增厚、粘连。
入院时实验室检查：①.血常规：白细胞数10.32×10^9/L，中性粒细胞百分比76.70%，红细3.19×10^12/L，血红蛋白106.00g/L；②.肝、肾功及电解质：谷草转氨酶42.50U/L，谷氨酰氨基转移酶81.00U/L，胆碱酯酶3886.60U/L，α-L-岩藻糖苷酶41.66U/L，前白蛋白98.00mg/L，尿素1.84mmol/L，肌酐31.80umol/L，超敏C反应蛋白33.82mg/L，葡萄糖8.78mmol/L，钠119.00mmol/L，氯85.00mmol/L，镁0.49mmol/L，血清铁4.60umol/L；③.凝血功能：凝血酶原时间15.40S，部分凝血酶原时间42.10S，纤维蛋白原6.8g/L；④.传染病系列、降钙素均未见明显异常；⑤.心肌酶学无明显异常。
原发性高钠血症1例
征， 血压 １６８ ｍ ｇ 双上肢肌力 Ｖ级 ， ２／０ ｍＨ ， 双下肢肌力 Ｖ级 ， 四肢 感觉 正常 ， 理反射征未 引出 ， 肤黏膜无黄染 ， 病 皮 浅表 淋 巴结无 肿 大 ， 眼无 明显视野缺损 ， 双 唇无 紫绀 ， 颈软 ， 气管居 中 ， 甲状腺 不大， 心率 １０次 ／ ｎ 律 齐 ， ０ ｍｉ， 两肺未 闻及干 、 哕音 ， 软 ， 、 湿 腹 肝
伤 、 颈 部 放 疗 、 术 等 病 史 。查 体 ： 清 ， 神 差 ， 明 显 脱 水 头 手 神 精 无
原发性 高钠 血症 的临床特点为持续高钠 血症 ， 但渴感缺失 ，
即血钠 持续 高 于 １０ ｏＬ而无 口渴 感 觉 目 临床 上无 低 血 容 量 ５ｍｍ ｌ ／ 。 的 表 现 ， 功 能 基 本 正 常 ， 水 试 验 证 明 肾脏 对 ＡＤ 抗 利 尿 激 肾 禁 Ｈ（
因 为外 伤 、 肿瘤 、 术 、 染 、 手 感 肉芽 肿 疾 病浸 润 等 『 ｌ １ 。原发 性 高 钠 血
降 ， 向能力差 ， 定 无明显恶心、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻 、 痛、 头 视物模糊 、
口干 、 多饮 、 多尿 、 皮疹 、 关节红肿 等不适 ， 多次于外 院诊治考虑 为“ 周期性麻痹 ” 给予补钾及对 症治疗 ， ， 症状稍有缓 解 ， 为进一
或渴感 中枢 的感受 阈值上升所致 ，即只有 当体液达到 明显高渗 状态 时 ， 机体才释放 ＡＤ 导致体 液一直处于高渗状态 ， Ｈ， 严重时 也 可出现高渗透 压导致 的神经精 神症 状 ， 如智力 、 记忆力减退 。 郭｝ ｉ华等 对原发性高 钠血症患者进行 慢性限水和禁 水加压素 试验表 明患者有 Ａ Ｈ分泌 ，仅有部分激活释放 ， Ｄ Ｄ Ａ Ｈ分泌 释放
一例高钠血症合并尿崩症患者的病例讨论
病例摘要
• 既往史
既往体质健康，否认高血压史，否认糖尿病病史，无肾脏病史，无冠心病史，无脑血管疾 病意外史。10余年前行阑尾切除术，右下腹可见5cm手术瘢痕；否认外伤史，否认输血史， 否认肝炎史，否认结核史，否认传染病病史，预防接种史不详，无食物过敏史，未发现药 物过敏史。
6
病例摘要
• 体格检查
治疗经过
治疗经过
监测CVP，有创动脉压 05
抗感染、化痰、
03
抑酸护胃、补充白蛋白
气管插管，呼吸机辅助呼 01 吸，BIPAP模式，FiO2 40%
06
05
03
04
01
02
垂体后叶素控制尿量
06
04 积极补液保证脑循环灌注
02
给予禁饮食、胃肠减压、
留置胃管
治疗经过
血钠
• 血钠
155
维持水电解质平衡
2021/7/14
14
治疗经过
• 血钾
6-25：10%KCl 1.5g 6-26: 1.5g 6-27: 2.5g 6-28: 1g 6-29: 4g 7-01: 1.5g 7-02: 5g 7-03: 2.5g 7-04: 2.5g 7-05: 4.5g 7-06: 6g
血钾 6 5 4 3 2 1 0
8
病例摘要
• 辅助检查
1、双肺纹理增多改变 2、心影增大
双肺多发渗出灶
9
病例摘要
• 辅助检查
1、左侧颞叶可疑低密度灶
2、颈4椎体骨折改变。
10
病例摘要
• 初步诊断
1、呼吸、心跳骤停 创伤性窒息？ 缺血缺氧性脑病？ 颅脑损伤？
2、低钾血症 3、皮肤裂伤（左第4指掌指关节处） 4、脂肪肝
因头晕、肢体麻木首诊于神经内科的顽固性低钠血症一例
通 信 作 者 :吕 佩 源 ,Email:peiyuanlyu@
项 :糖类抗原199:72.00U/mL,糖类抗原153:35.71U/mL, 肺肿瘤4项:神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 19.13ng/mL,细 胞 角 蛋白19片段5.14ng/mL,腹部及肺部 CT 均未见肿瘤证据。
患者顽固性低钠 原 因 不 明,请 内 分 泌 科 会 诊 并 结 合 会 诊建议,查 血 浆 皮 质 醇 0am 2.10μg/dL,8am 1.72μg/ dL;24h尿游离皮 质 醇 9.54μg/24h;垂 体 激 素 六 项:泌 乳 素24.94ng/mL,促 肾 上 腺 皮 质 激 素 <1.00pg/mL,促 甲 状 腺素(TSH)6.60μIU/mL;考 虑 患 者 低 钠 原 因 腺 垂 体 功 能 减低并出现肾上腺危 象 导 致 低 钠 可 能 性 大,予 氢 化 可 的 松 静点后患者头晕、恶 心 症 状 减 轻,体 温 下 降 至 正 常,血 钠 逐 渐 上 升 至 正 常 ,后 患 者 转 院 至 当 地 医 院 继 续 治 疗 。
脑出血并发高钠血症1例报道
脑出血并发高钠血症1例报道
何铁牛;王磊
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】2007(26)4
【摘要】脑出血后并发低钠血症比较常见，而并发高钠血症者临床并不多见。
现报道1例脑出血后并发高钠血症，并就可能的发生机制作一探讨。
【总页数】1页(P288-288)
【作者】何铁牛;王磊
【作者单位】黄山首康医院,内科,安徽,黄山,245000;黄山首康医院,内科,安徽,黄山,245000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.重症脑出血并发高钠血症的观察及护理 [J], 文庭亮;王琏;王芬;黄忠
2.鼻饲温开水治疗脑出血并发高钠血症的疗效观察及护理 [J], 吕莲;王婧
3.高血压性脑出血并发高钠血症的急诊护理 [J], 吴义辉
4.急性脑出血并发高钠血症的原因及预后情况分析 [J], 黄斌;徐靖;曹拓
5.重症监护病房脑出血患者并发高钠血症的临床研究 [J], 陈国栋;樊恒;李丹辉;董进中;朱建华
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体外循环术后顽固性高血钠的治疗经验
体外循环术后顽固性高血钠的治疗经验
邓志刚;王武军;蔡开灿;邹小明;王振康
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2006(27)3
【摘要】外科手术后高钠血症相对于低钠血症发病率较低，但是一旦发生高钠血症，其病死率很高。
国外一组报道病死率为42％～75％，国内的统计结果为71．4％。
但对于体外循环术后出现顽固性高血钠国内外鲜见报道。
我院在2002年以来进行的体外循环手术中，遇见6例术后出现顽固性高血钠的患者，现报告如下。
【总页数】1页(P450-450)
【作者】邓志刚;王武军;蔡开灿;邹小明;王振康
【作者单位】南方医科大学南方医院胸心血管外科,广州,510515;南方医科大学南方医院胸心血管外科,广州,510515;南方医科大学南方医院胸心血管外科,广
州,510515;南方医科大学南方医院胸心血管外科,广州,510515;南方医科大学南方医院胸心血管外科,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.高社光教授应用补土伏火法治疗顽固性口腔溃疡经验 [J], 罗力赛;王玲玲;王鸿章;刘娜;王莉;李海燕;李渝萍;高社光
2.应用固尔苏治疗婴幼儿体外循环术后顽固性低氧血症的护理 [J], 苏洁;薛卫斌;杨秀玲;孙静;程蕊
3.中枢损伤后顽固性低血钠的发病机理及治疗 [J], 金心;刘汉江;李珺;吴晔
4.眼科治疗中顽固性呃逆与急性低血钠关系的研究与分析 [J], 朱福婺;张宝荣
5.甘露醇治疗顽固性低血钠、低血氯2例护理与观察 [J], 王桂玲;宋占清
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血液透析中发生高钠血症1例的原因探讨及经验总结
血液透析中发生高钠血症1例的原因探讨及经验总结
郁佩青;徐琴君
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2006(5)9
【摘要】@@ 1 病例介绍rn患者女性,66岁,慢性肾衰竭,透析前血压130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),血管通路为动静脉内瘘,血液透析机为Baxter1550型(该机使用年份为3年).重碳酸盐透析,电导度设置为14.4mS/cm(钠浓度为
138mmol/L).机器自检通过后预充透析器透析管开始透析.治疗处方:肝素钠抗凝,透析4h,目标超滤量2 900ml,血流量200ml/min.
【总页数】1页(P701)
【作者】郁佩青;徐琴君
【作者单位】200080,上海,上海交通大学附属第一人民医院血液净化中心;200080,上海,上海交通大学附属第一人民医院血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.血液透析在危重病合并高钠血症治疗中的应用 [J], 阮吉;金小福
2.血液透析治疗中血压降低的原因探讨 [J], 邱跃;江柳
3.精神科护理中缺陷发生的原因探讨 [J], 陈风莲
4.联机血液透析滤过与常规血液透析中的低血压发生研究 [J], 徐树人;卢明;励益;
陶钧
5.血液透析中预见性护理的应用及透析器与管路凝血的原因探讨 [J], 董严;孟利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例高钠血症老年供者供肝移植成功的病例报告及经验总结
1例高钠血症老年供者供肝移植成功的病例报告及经验总结邓志高;周威;熊艳;程权威;胡晓燕;叶少军
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2024(46)3
【摘要】目的总结高钠血症老年供者的供肝捐献评估事项,并分析移植受者预后,为高钠血症老年供者的获取前维护及受者的移植术后恢复提供参考。
方法回顾性分析1例合并高钠血症的脑干出血致脑死亡老年供者供肝移植的临床资料。
结合文献复习,对该类供者的供肝捐献评估及受者术后管理事项进行总结。
结果供者为老年(74岁)男性,合并高钠血症,存在心肺复苏史,属于脑死亡器官捐献;受者为41岁男性,因乙型肝炎后肝硬化失代偿期行肝移植术。
术后给予受者抗排斥、抗感染等治疗,其肝功能逐渐恢复正常,术后24 d顺利出院,随访至今预后较好。
结论经过对供受者术前全面评估后,高钠血症老年供肝可安全应用于肝移植,对肝移植受者早期肝功能恢复及预后无显著影响。
【总页数】7页(P354-360)
【作者】邓志高;周威;熊艳;程权威;胡晓燕;叶少军
【作者单位】武汉大学中南医院/武汉大学肝胆疾病研究院/武汉大学移植医学中心/移植医学技术湖北省重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.供肝局灶性结节增生伴肝右动脉变异肝移植经验总结（附1例报告）
2.活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)
3.应用扩大标准供肝的肝移植:扩大标准的供肝对肝移植术后并发症及预后的影响因素的回顾性分析
4.他克莫司在活体供肝移植和尸体供肝移植受者中的药物动力学
5.无缺血肝移植在高ICG滞留率供肝的应用:1例病例报告
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临床药师参与1例重症肺炎伴高钠血症的治疗
临床药师参与1例重症肺炎伴高钠血症的治疗朱虹;叶晓芬;蔡映云;吕迁洲【摘要】1例54岁女性因"脑出血开颅术后气管切开呼吸机辅助通气伴重症肺炎、高钠血症"入住呼吸ICU.临床药师针对患者的高钠血症(血钠175 mmol/L)提出治疗建议,在权衡利弊的前提下,减少含钠溶媒的摄入量,停用含钠的非必要辅助用药.通过治疗方案调整,患者血钠逐渐下降至正常范围.可见,疾病可以引起电解质紊乱,需要相应药物治疗,同时,药物也可能会引起或加重电解质紊乱.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)009【总页数】4页(P66-69)【关键词】高钠血症;临床药师;含钠量【作者】朱虹;叶晓芬;蔡映云;吕迁洲【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院药学部淮安 223300;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R589.4;R969.3钠离子是体内最重要的阳离子之一，来源于饮食摄入和消化道分泌液的重吸收，主要由肾脏排出，其生理功能在于维持细胞外液的晶体渗透压。
正常血清钠浓度在135 ～ 145 mmol/L，钠离子的紊乱主要表现为渗透压的改变而影响机体的代谢和功能，临床上高钠血症是指血清钠浓度大于145 mmol/L[1]。
美国住院患者高钠血症发生率大约为1%，重症监护病房（ICU）中为2%，而病死率可达42% ～60%[2]。
高钠血症是临床上常见的电解质紊乱之一，血电解质是在疾病发展过程中一个较为重要的指标[3]。
1 病历摘要患者，男性，54岁，身高160 cm，体重55 kg。
因“脑出血开颅术后气管切开，伴咳嗽咳痰、发热1月余”入院。
患者1月余前因右侧基底节脑出血于外院接受开颅清血肿术后行气管切开，接呼吸机辅助通气，后出现咳嗽、咳黄痰伴发热（最高38.9 ℃）。
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yixiangzi: 男，24 岁，学生。5 年前以口渴、多饮、多
总剂量 40Gr，症状基本缓解，但时有乏力。
年 10 月初无明显诱因出现全身乏力，尤以四肢显著；
10mg，3 次 / 日、安雄片
，3 次 / 日替代治疗；病情平稳，患者自行停药。2 周
尤以双下肢乏力为重，未重视，
50/30mmHg，经输
MRI 片子，患者近日可从外地带来）。术后 2 个月行
40 Gray。放疗后未服用任何药物。患者自
年 10 月手术后至 04 年 10 月期间，未再复查，自
04 年 10 月中旬无明显诱因症状有加重，
yixiangzi:04-10-15 术后 4 年首次严重发作，尽管此前也
急诊：无明显诱因出现双下肢无力，不能站立，当时无头
Hale Waihona Puke ranjm: 关于这个病例的诊断应该很清楚了：
1. 结合手术史，临床表现，皮质醇水平明显降低，FSH、
、T、PRL(单位应该是 mIU/L 吧？) 明显降低，是一个
2. 本次因停用激素替代，诱发腺垂体机能减退症危像 (或
)，高钠血症和患者明显脱水
临床表现、体征、BUN 升高)，失水多于失钠有明显关系，
Hb 14.7g，RBC 420 万，
此次住院：05-10-24 主要诱因：患者经激素替代治疗后自
于今年 6-7 月份停药，停药后主要表现：乏力，
10 月下旬以来，但
与饮水相关。X-ray 胸片正常；尿比重多次在 1.015 上
ECG 窦缓 50 次 / 分，血常规：WBC 6840，HG 11g，
05-10-27 K+ 4.2mmol/L，Na+161 mmol/L，Cl+118 mmol/L，
，Mg 1.3mmol/L 稍高，GA 18~24
05-11-1 K+ 4.6mmol/L，Na+157 mmol/L，Cl+118 mmol/L，
，Glu 4.34；提示：可能某种程度上缓解
BP90/70mmHg，P 40 次 / 分，
K+ 3.5mmol/L，Na+171 mmol/L，Cl+127 mmol/L，
，CO2CP 33（22~32）；ECG 窦性心动
HR 36 次 / 分，Q-T 延长，考虑低钾性周麻，为防
04-10-16 住院查：WBC 2700 ，HG 7.9g，PLT 6.7 万，
尝试分析以下。该患者青年男性，确诊中枢性尿崩症。定
1, 全身乏力，四肢显著，纳差，低血压，
2, 纳差，怕冷，懒言少语，查体全身皮肤干
3, 双侧乳房未见发育，乳晕浅，性毛稀少。
结合患者以上临床表现分析，考虑存在垂体前叶功能低减。
此外，患者表现为顽固高钠血症。
治疗上也要用弥凝。也可再找找文献，但是，
04-10-21 复查甲功：T3 209 ng/dl，T4 8.5 ug/dl，FT3
，FT4 19.2 nmol/L（正常 9.5~26.5），高敏
（正常 0.2~7.2）；两次甲功检查未发现明显异
HS-TSH 偏高不除外亚临床甲减），
FSH 0，LH 0 ，PRL 41↑，
，P0.1，T 0.6 ；
04-10-18 补糖液（未输盐）及对症治疗后复查：K+
，Na+168 mmol/L，Cl+125 mmol/L，Ca++ 2.4
，P 1.41 mmol/L（正常 0.6~1.5），Mg 0.5 mmol/L
0.6~1..2）UA 468 稍高，Glu 3.63（正常 3.9~6.1）；Ch
2. 还有中枢性尿崩症存在吗？
3. 电解质逆转与应用激素无关吗？
双克治疗尿崩的机制在于排钠，而后肾小球滤过降低，引
Na。对一部分
但连续使用 2-3 周后会失效。电解质逆
yixiangzi：感谢 cspumch 的解答，不仅详细，而且比较准
连同患者手术前后做的片子（术前 MRI、术后 CT）
2 个月后症状改善，复诊时
问题困扰：1. 当时反复查高钠高氯血症伴 / 不伴低钾血症，
直到出院时依旧。2. 血生化高渗，但渴觉不明显，
3. 如若真的渴觉中枢
4. 患者能明确诊断又 ACTH—皮质功能受
FSH—LH—T 受损，即腺垂体功能下降，如何解释甲状
。
yixiangzi：05-3-3 激素替代治疗后体力有好转，但仍较弱，
2.7×109/L，血红蛋白 79g/L，血小板 67××109/L；
BUN 6.2mmol/L，Cr 95.9 umol/L，UA 498 umol/L；
K+3.36~3.61mmol/L、 Na+186~171mmol/L、
（复查 4 次）；肝功：ALT 203U/L，AST
，ALP 184U/L；甲功：T3 1.47nmol/L，T4 77.48nmol/L，
cspumch 分析
皮肤干燥，萎黄、大便秘结、心率缓慢（已
40~50 次 / 分上升到现在的 70~80 次 /
cspumch 同仁继续保持进步
真的是手术或放疗破坏了渴觉中枢？3. 如若
4. 患者能明确诊断又
—皮质功能受损，FSH—LH—T 受损，即腺垂体功能
。我还是认为该
AVP 的合成在下丘脑，通
1, 患者为颅咽管瘤，此瘤
2, 患者手术为经颅入路（病史
，经颅入路和经蝶入路手术相比，对下丘脑
3, 患者手术后曾经行放射治疗。4, 在神经外
现在有持续高钠血症，且高钠时无口渴感，
，Na+176 mmol/L，Cl+131 mmol/L，Ca++
；头颅 CT：鞍上可见团块状高密度影，境界清，
1.1×1.2 cm2，应为钙化灶，系肿瘤残余灶，脑内未
X-ray：心肺隔正常
04-10-17 K+ 3.5mmol/L，Na+171 mmol/L，Cl+130 mmol/L，
10 日上午仍高热，无明显感染灶，给予抗病
5mg 后，夜间未再发热，
日无发热，也未给地米，精神好，行动自如
问题：1. 电解质逆转真的与应用双克有关？
2. 还有中枢性尿崩症存在吗？
3. 电解质逆转与应用激素无关吗？
cspumch：回答问题困扰：1. 当时反复查高钠高氯血症伴 /
无法解释，直到出院时依旧。2. 血生化高渗，
，TG 1.37，HDL 0.81 偏低，LDL 1.75 偏低；
04-10-19 甲功：T3 184.4 ng/dl（正常 65~210），T4 6.7
（正常 5.5~13），FT3 2.8pmol/L ，FT4 13.5 nmol/L
9.5~26.5），高敏 HS-TSH 4.7（正常 0.2~7.2）；
SIADH 的稀释性低
对了，患者有三系减低，我也有一个粘液水肿性昏迷的患
我再找找文献看看，中枢尿崩合并渴感中枢受损时的尿量。
!
cspumch: 尿比重略高一点，但是尿钠还很低啊。所以 尿
cspumch: 我找到一篇文献，您可以参考以下。该患者高钠
tremia with Intact AVP Response to
皮质醇节律：（8：00）30.9-（16：00）17.8-（0：00）11-
8：00）27.6 ug/ml（正常 70~250）；尿皮质醇
（正常 75~270）
该例患者住院 11 天，诊断腺垂体功能低下症，给予强的
10mg/d，安雄 40mg /d，辅已补充糖及其他对症治疗（一
TH），症状有明显好转，但出院前查高钠高氯血症
示：鞍上钙化系肿瘤残留灶，脑内未发现新发病灶。浓
24 小时尿 Na+<80mmol/L；尿比重
请问：
1 高钠高氯血症原因是否还能用尿崩症解释？
2 如何解释手术后尿崩症症状解除，而以后又出现无明显
3 当年的手术是否成功？
4. 目前最合适的治疗是什么？
cspumch: 您的激素正常值都没有。请补充。我只能从临床
；性腺功能：LH 1.36 IU/L、FSH 1.0IU/L，
，PRL 41.0；尿皮质醇 15ug/ 小时，皮质醇
上午 30.9 ug/ml，下午 17.8 ug/m，午夜 11 ug/ml，
8：00 27.6 ug/ml；心电图：①窦性心动过缓，40 次 /
-T 间期延长（不排除低钾）。肾上腺 B 超正常。
05-11-3 按尿崩症处理，加双克 25mg 3/ 日，3 天后加量
50mg 3/ 日，尿量无明显增加，但电解质首次出现逆转，
05-11-8 复查 K+ 4.41mmol/L，Na+130 mmol/L，
，Mg++ 1.10 mmol/L ，Glu 3.39 mmol/L 患
9 号晚突
39 度左右，缘由可能是 9 号外出患者感
/ 分，BP 98/60 mmHg，咽不红，扁桃腺无红肿，颈部
yixiangzi: 病史补充（一）：该患者 5 年前出现口渴多饮多
MRI 检查发现颅咽管
2000-10-14 行手术切除，手术顺利，术后很快清醒，
1~2 天少尿，尤其第二天无尿，经处理后好转，第
（排尿 3000ml），1 周后术前症状基本缓解
升压等处理转入病房。入院查：T 36.0℃，P 40 次 / 分，
次 / 分，血压 70/35mmhg。身高 178 cm，上身长 86
，下身长 92 cm ，全身皮肤干燥萎黄，弹性差，巩膜不
体毛稀少，以阴毛、腋毛为著。胸廓扁平，胸肌纤弱，