子宫内膜及形态异常PPT幻灯片课件

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• 排卵后黄体期（第15～28天）：排卵后在黄体分泌孕激素的 作用下，子宫内膜呈分泌期改变，内膜腺腔里充满了分泌的 糖原。此期B超下见内膜转变成均匀高回声，宫腔线消失，但 轮廓清晰，称之为“C”型。
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A，B和C三型分别多见于月经周期中的增生晚期、黄体 早期和黄体晚期。
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在B超监测排卵过程中，如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型 出现不协调或形态异常，就提示可能出现问题，会告诉我们 很多的信息：
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• 卵泡中期（第11～13天)：随着卵泡的发育，雌激素水平 逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜 功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回 声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A” 型内膜。
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• 卵泡晚期和排卵期（第14～15天)：此时由于卵泡发育速度增 加，雌激素快速升高，内膜增厚，于排卵前1天增长到9～ 12mm左右。B超下见内膜回声逐日增强，原先的“三线”变 得模糊不清，功能层与基底层的界限不明。我们称之为“A-B” 或“B”型内膜。
子宫形态异常及子宫 内膜周期性变化
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超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子 宫，从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查 时，呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来， 即可对子宫形态作出初步评估。
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一、妇科超声常用的检查技术 【检查方法】
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异常子宫形态
——先天性无子宫
• 子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而成，如果在中途 停止发育不能会合则无子宫形成(完全未发育)。无子宫常合并 无阴道, 但可有正常的输卵管和卵巢。
临床表现：无月经 超声表现：充盈的膀胱后方多 切面扫查均见不到子宫回声。 常因合并无阴道而见不到阴道 气线。 治疗：不予处理
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临床表现：单角子宫无症 状。残角子宫可出现痛经， 也可发生子宫内膜异位症。 治疗：单角子宫不予处理。 非孕期残角子宫确诊后应 切除。早中孕妊娠应明确 诊断，及时切除妊娠的残 角子宫。
临床表现：月经稀少、或初潮 延迟、常伴痛经。 治疗：主张雌激素加孕激素序 贯周期治疗。
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超声医学第 六版P1175
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异常子宫形态
——单角子宫与残角子宫
单角子宫：仅一侧副中 肾管发育形成单角子宫。 残角子宫：一侧副中肾 管发育，另一侧副中肾 管中下段发育缺陷，形 成残角子宫。
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• 二维超声纵切面上，乍看与正常子宫无差异。但是当连续移 行扫查时发现子宫内膜只向一侧宫角延伸。宫旁侧常见一小 团与宫体等回声的组织，即残角子宫，且与宫体之间有血流 相连。由于残角组织内有无内膜回声关系到后续的处理方案， 故此时需仔细检查。
1.经腹部超声检查 经阴道超声检查
2.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度 充盈（以能显示子宫底部为标准）。 3.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.0～ 5.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查 。
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二、子宫的检查及测量方法
①纵切面检查，以清楚显示宫腔线和宫颈管线相为标准纵切面。测量子宫的长径（子宫 底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线） ②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量 子宫横径（相当于双侧圆韧带基部的位置）。 正常生育过的子宫三条径线和为15-18cm，未生育过妇女则为12-15cm。绝经后逐渐缩小。
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二、子宫的检查及测量方法
• 临床上超声检查成年妇女子宫大小参考值为： • 纵径5.0～7.5cm，前后径3.0～4.5cm，横径4.5～
6.0cm，宫颈长2.0～3.0cm，前后径约1.5-2.0cm，横径约 2.0-3.0cm。青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年 期又为1：1。 • 摘自谢红宁、李丽娟等.妇产科超声诊断学[J].人民卫生出版社，
• （1）例如内膜提早变成“B-C”型，提示内膜已提前受到孕激素的 影响，卵泡可能已经黄素化。
• （2）如果接近月经期内膜还是A型，提示本周期可能没有排卵。 • （3）如果内膜腔线变得间断而不连续，提示内膜可能有粘连和瘢
痕。 • （4）如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面，提示内膜腔可能
存在中隔或双角畸形。 • （5）如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提示可能存在内膜
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异常子宫形态
——始基子宫
• 双侧副中肾管在融合形成子宫后不久就停止发育。表现为子宫 小，宫体厚度<1.0cm，多数无子宫内膜回声，双卵巢可腹痛或宫腔积 血者需手术切除。
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异常子宫形态
——幼稚子宫
• 双侧副中肾管在融合后在子宫发育至正常之前停止发育。子宫 轮廓基回声正常，各径线<正常。可见宫腔线，但内膜很薄，宫 颈相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。
息肉。 • （6）如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄，提示内膜受损
严重。
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五、先天性子宫发育异常
• 子宫发育异常是胚胎发育6-17周泌尿生殖嵴分化障碍，两 侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素干扰，在演变的 不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并 泌尿系畸形。
• 常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双 角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。
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四、B超下子宫内膜不同表现
• 月经期（第1～6天) ：由于月经期内膜脱落，宫腔积血、 含有内膜碎屑，在超声上子宫内膜线常常分离，无固定 形态。
• 卵泡早期（第7～10天)：此时为月经刚干净时，子宫内 膜为增生期起始阶段，是整个周期内最薄的时期。最薄 时形成一条强回声线，通常描述为“线性”，厚2～ 4mm左右，周围有声晕。
2005.6.p21
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正常子宫形态
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三、排卵中的卵巢及子宫内膜
• 正常有排卵女性的月经，是通过卵巢内卵泡生长、成熟、 排卵、黄体生成、黄体萎缩的周期性变化，造成子宫内 膜的剥脱出血而表现的。子宫内膜是卵巢分泌的雌激素 和孕激素的最重要的靶器官，随着雌激素增加而增厚， 又随着雌激素孕激素的撤退而崩解。