全科医学复习习题

全科医学产生的依据（背景）：（1）人口老龄化（2）疾病谱和死因谱的变化，从慢性传染病转为慢性病生活方式及行为疾病（3）医学模式转变（4）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配（5）医疗机构功能分化。

全科医学：是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。

全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务内容涵盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题；全科医生应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。

全科医学基本特点：（1）基础性照顾（2）人性化照顾（3）可及性照顾（4）持续性照顾（5）综合性照顾（6）协调性照顾。

全科医学特点：1.是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。2、涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。3、具有民族性与地域性的特点、

全科医生的角色：临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者

生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性（2）其理论和方法简单、直观，易于掌握（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。

医生的视觉角度：显微镜：细胞（疾病）肉眼：人（病患）望远镜：社会背景观（患病）生物医学模式的重要缺陷：（1）以疾病为中心，忽视病人的需求（2）医患关系疏远，病人依从性降低（3）医师思维的局限和封闭。

全科医学的基本原则：1、科学——技术——人文统一的原则2、生物——心理——社会医学模式为基础的原则3、个人——家庭——社区一体化的原则4、预防——医疗——康复整体性的原则。

全科医学的基本特：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾

全科医生工作的基本特征：1、以预防为导向2、以团队合作为基础3、以“五星级医生”为目标——卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者

医生的关注中心：疾病―病人

生物-心理-社会医学模式——以人为中心

（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势

（二）患者的宏观和微观世界

（三）以人为中心的健康照顾——进入病人的世界，了解人的个性

全科医生的“患者”范畴：疾病是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

病患指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病。可能确实患有躯体疾病，也可以仅仅是一种心理或社会方面的失调。

患病是一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

全科医生应诊中的四项主要任务：1、确认和处理现患问题（是全科医生应诊时的核心任务）2、连续性问题的管理3、预防性照顾4、改善就医遵医行为

以患者为中心的接诊模式—— LEARN模式

L（Listen）: 站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解

E（Explain）: 详细收集可供疾病诊治的资料后，需向患者及其家属解释对上述健康问题的诊断或看法

A（Acknowledge）: 容许患者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致

R（Recommend）: 医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议

N （Negotiate）: 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案

1、3、5充分表达患者自身意见

2、4参考患者意见而提出解释或处理

全科医疗的问诊方式—— BATHE问诊方法

B（background）: 背景，了解患者可能的心理或社会因素

A（affect）: 情感，了解患者的情绪状态

T（trouble）: 烦恼，了解问题对患者的影响程度

H（handling）: 处理，了解患者的自我管理能力

E（empathy）: 移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持

健康信念模式——是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式

影响人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因素有：（1）对疾病的严重程度和易感性的认识（2）采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动所存在的障碍（3）病人采取行动的可能性（4）将思想转化为实际行动的触发因素（5）人口学特点

家庭：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。

家庭的功能：家庭的基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.抚养和赡养4.社会化功能5.经济能力6.赋予成员的地位

家庭的结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构及家庭的类型，内在结构包括家庭的角色，权利结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观。

家庭的类型：核心家庭、扩展家庭、其他家庭

1.核心家庭是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。

特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。

缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。离婚率高

丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭

2.扩展家庭是由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭和联合家庭。

主干家庭是指由一对已婚夫妻与未婚子女及父母组成的家庭。是核心家庭的扩大。

特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。

联合家庭是指至少两对或两对以上同代夫妇与其未婚子女组成的家庭。

特点：家庭规模大，家庭成员多关系、结构复杂，可以有多个权力中心，可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广。应对家庭压力、家庭危机的能力也更强

其他家庭类型包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。比例在增加

特点：缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善，能获得家庭内外资源较少，其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。

家庭的内在结构是家庭的主要内涵，它是社会的投影和缩影，家庭的权力结构、角色、价值观和相互作用模式，形成了家庭的内动力。

家庭的权利结构：1.传统权威型--社会文化传统2.工具权威型--经济大权3.感情权威型--“妻管严”4.分享权威型--能力和兴趣理想型