医院风险管理案例分析——天津长庚医院

• 某护士，看见别人准备好的20毫升乙醚注射器不问原由， 就给病人注射到静脉里，造成病人当场死亡的严重后果， 事后才知是作静脉滴注用的。
案例四
• 2002年，上海市某癌症病人欲入住某著名医院， 因其是医保病人，医院拒绝收治；后来该患者 受某“高人”指点，称自己是自费病人，当天 即收治入院。出院后，该患者直接向有关方面 投诉。
天津长庚医院风险管理
医疗纠纷的定义
• 原有教科书定义：医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其 原因在认识上产生分歧的争议。 • 我们认为：医疗纠纷是指（发生在医患之间的）因患者对 医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争 执。
医疗纠纷原因分析
• 诊断树方法（Diagnosis Tree）
– – – – 医疗结局与期望不附 对求医过程不满意：医护人员态度、环境等 对医疗处理存疑 经济诉求
案例八
• 某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名进修 医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹 痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。 值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医 生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控 制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找 医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和 护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢 救，但为时已晚，病人死于感染性休克。
案例九
• 某交通事故外伤病人被送到某市急救中心，因胸 腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医 生嘱立即输血，并准备手术。该急救中心血库设 有24小时值班，但护士跑到徊库联系输血却找不 到人，40分钟后血库工作人员方才回来，又经配 血，待护士取了血回来，病人已因失血性休克而 死亡了。
案例十
• 某护士给病人肌注青霉素，吸取药液后，发现针 头已弯，根部已生锈，当时没有引起重视，将针 弄直后给病人注射。由于没有纠正病人自取的坐 姿体位，致使进针角度偏斜，针头自根部折断。 当时断针尚存外露部分，由于操作者惊慌失措、 病人也躁动不安，取断针时提捏局部皮肤，结果 断针没有取出，反而继续向肌肉内移动，最后经 手术方才取出。
近期医疗纠纷增多的原因
• 民众法律意识和自我保护意识增强 • 社会转型期带来的影响：
– 社会对医护人员角色定位有冲突 – 医护人员对自身价值和定位认知有矛盾，导致态度和行 为有一定程度改变
• 医院成为社会矛盾的宣泄口之一 • 新技术的广泛应用带来新风险 • 医保政策控制下医院医生的行为改变导致了医患矛 盾 • 自由就医后患者就医拥挤在三级医院，导致服务水 平下降
案例十三
• 某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，42 岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博 士研究生）在其导师查房，用日语向导师汇报了病人病情 及治疗措施。次日，护士发现病人失踪，后得知病人自杀 于家中。原来病人精通日语。
案例二
• 某医生为一肾结石病人做取石术。术前没有认 真准备，也没有仔细查看X线报告单，盲目地将 病人送上手术台。医生凭着印象，切开了右侧 肾孟，结果没有发现结石。于是问病人哪边有 结石，病人不知道；又问助手，助手记不清。 只好重新查看病历和X线报告单，上面清清楚楚 地写着“左肾孟结石”的Hale Waihona Puke Baidu断。
案例三
案例十一
• 某医院抢救一名脑膜炎患儿，给予20%甘露醇 100毫升静脉注射，护士刚刚扎好针准备推注时， 有人叫她临时有事，于是护士将注射器交给患儿 家长帮助推注，自己离开。护士回来时，家长已 注射完毕，只见注射部位明显肿胀。该护士没有 将这一情况报告给医生，也没有采取补救措施。 两天以后，患儿局部皮肤呈干性坏死，遗留注射 肢体永久性残疾。
案例五
• 外科手术病人术前常规化验，患者甲有慢性肝炎 病史，医师在进行临床检查发现肝大，考虑肝功 能尚未恢复，同时给另一术前病人开复查肝功能 的化验单，结果化验人员将血搞错，报告甲患者 肝功能正常而行手术治疗。因其本来肝功能就有 问题，凝血机制又差，术中出血较多，术后又大 量伤口渗血，再加上外科手术对患者的刺激和损 伤，造成严重后果。而另一患者因肝功能双相不 正常，而被动员出院回家保肝治疗，一个月后才 再次住院手术治疗，延误了手术时机，后经复查 发现化验室搞错，造成对两位患者的不良后果。
案例六
• 某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放在暖气旁， 护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单， 问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完毕。由于 没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一 个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去 处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿， 此时患儿已被烘干死亡。
案例七
• 某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功， 住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医 生做了报告，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未 成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班 医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法 复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其他 处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌 日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而 死亡
医疗纠纷案例一
• 某育龄期女病人，因下腹包块2月伴、月经量增 多而就诊。门诊医生检查见阴道粘膜充血，白 带量多，子宫体增大如妊娠三个月，质硬均匀， 依断为子宫肌瘤收入院。病房进修医生按子宫 肌瘤撰写了病历。经治医生没有详细核实，也 没有探测宫腔长度，更没有进行B超检查，甚至 连月经史都没问，就同意了子宫肌瘤的诊断， 并准备手术。术前没有执行上级医生“再详细 探宫腔”的旨示，擅自给病人进行了手术，术 中也没有按照有关规定而先行穿刺，直接将子 宫及双侧卵巢全切。术后切开子宫见一胎儿， 子宫病理报告为子宫肌炎。
案例十二
• 某医生给疑为结肠癌的病人进行乙状结肠镜检查， 该项检查的技术操作规程要求：“插入5厘米后将 闭孔器抽出，开亮灯光，再继续在观察下徐徐前 进”。该医生没有按此要求进行操作，直接将结 肠镜插入，至15厘米深后，方才抽出闭孔器，再 观察时，见结肠镜已穿破肠管，进入腹腔。后不 得不给病人进行了肠穿孔修补术。