急诊麻醉PPT课件

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缝合及拆线技术
缝合定义：
将已经切开或外伤断裂的组织、器官进 行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证 良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术 基本操作技术之一。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接 拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道 吻合器，闭合器等。
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急诊麻醉及缝合技术
急诊科 宋亚飞 2016.10
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麻醉
定义： 一般认为，麻醉是由药物或其他方法产
生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的 可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感 觉丧失，特别是痛觉丧失。
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常见麻醉方式
局部麻醉
椎管内麻醉
全身麻醉
表面麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉 （腰麻）
吸入麻醉
局部浸润麻醉
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4.眶上神经束（眶上-滑车上-滑车下神经）：
眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行， 滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌 肉下注药1~2ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触 及鼻骨注药1ml。
麻醉范围：
（1）从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；
（2）上睑. 皮肤内侧约50%；
指（趾）根麻醉
指（趾）根麻醉
环指根注射法
指背注射法
腱鞘注射法
方法：于远侧掌横纹处缓慢注射
由于易引起手指坏死 ，目前已很少使用
1.需双侧给药，需药量偏大； 2%利多卡因针2.5ml至屈肌腱鞘
2.易损伤神经血管束，形成血肿；内，轻柔按压3min，使麻药扩散
临床慎用。
到两侧指神经处。
目前临床常用。
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进行修剪 为减小疤痕形成，最好能分层缝
合，减小皮肤张力。缝合方法以 间断缝合为主。
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耳廓撕裂伤处理
注意：一定查 看断耳的血供 情况。
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甲周解剖
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腕部外伤
一般常见于自杀未遂者， 注意查看有无肌腱、血 管断裂或部分断裂。
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拆线 Removal of Suture
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• 由所在部位的血液循环，缝合时张力大小及 患者营养状况决定
利多卡因 1
碳酸氢钠 0.1
利多卡因 1
生理盐水 2
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肾上腺素 0.003
生理盐水 2
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面部神经阻滞麻醉
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面神经阻滞麻醉方法
为减少术中出血和保证 剥离平面的平整，根据 手术需要，术区皮下可 辅加浸润注射适量0.2% 利多卡因肾上腺素 （1:40万）溶液。
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面神经麻醉区域
1.颏神经：
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犬耳缝合技术
伤口两侧皮 肤不对称时， 可用此技术 缝合。
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头面部皮肤裂伤缝合技巧
额部：抬头纹很重要。 额顶部：发际线很重要。 眉弓部：眉毛很重要。 口唇部：唇线很重要。 分辨不清的时候，叫小宋很重要 面部伤口处理，最好不要对皮肤
硬膜外阻滞麻醉
静脉麻醉
区域阻滞麻醉
腰硬联合麻醉
静脉局部麻醉
骶管阻滞. 麻醉
肌肉麻醉
直肠麻醉
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麻醉药品的配比和作用
利多卡因 1
作用：延长麻 醉时间减少麻 醉药品用量。
罗哌卡因 1
生理盐水 3
作用：延长 麻醉时间， 减少手术出 血，减少麻 醉药品用量。 注意：禁用 于肢端末节
作用：减轻 麻醉注射痛 感，减少麻 醉药品用量。
• 头面颈切口：4~5天 • 胸腹及一般切口：7~10天 • 临近关节部位切口：12~14天 • 减张缝合：2周以上
.Baidu Nhomakorabea
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• 75%酒精消毒皮肤，无菌镊夹起线头，将埋 在同侧组织的缝线拉出少许，于该处剪断抽 出。
• 注意外露缝线均要剪断，以免外露缝线经伤 口内抽出污染伤口。
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谢谢
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（3）中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后
缘所作垂直线以前的皮肤。
5.颧颞神经： 为颧神经1支，经眶壁穿出到颞窝前部，其穿出位置约
在外眦水平线下1cm。于眶外侧壁后方自颧额缝（可触 及）向下刺入1~1.2mm，达外眦水平线下约1cm注药 2ml。 麻醉范围：上界与眶上神经额部阻滞范围相连，下界自 外眦水平向后至发际内进入颞部头皮。 6.颧面神经： 将左手食指放在眶下、外侧壁交界处，颧面神经正好位 于指尖外侧约1.5cm直径的范围内，注药1~2ml。 麻醉范围：约为一倒三角形，上界在眶下缘外侧1/3向 外3cm，为等腰三角形的底；尖部位于下颌骨前支最低 部的前方，约在颊中部；三角形的中心在颊最突出处。 7.三叉神经的下颌神经： 阻滞此神经时，进针点位于耳屏前2.5cm处，乙状切迹 中间。长注射针头接5ml注射器，塑胶薄片穿于针头作 为长度标记，自乙状切迹垂直刺入至翼板，塑胶薄片随 针头进入而后退。退出针头接近皮肤表面，在第一次穿 刺方向向后约倾斜约10°~15°改变进针方向，停在触及 翼板的同一进针深度回抽，无血注药3~4ml。 麻醉范围：外耳下1/3及耳后下部皮肤，从耳屏向下达 下颌角，向前约3~4cm 8.耳大神经： 其阻滞点约在外耳道下方6.5cm胸锁乳突肌中线上。在 肌肉的浅筋膜表面注药2~3ml。 麻醉范围：颊区大部分（向下达下颌骨下缘以下，向后 与耳大神经阻滞区相连，向前与眶唇麻木区相连），耳 上部及耳颞发际区。 神经.阻滞3~5mim后，阻滞区产生麻木感，可维持麻9醉 效果3.5h。
麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整 个上唇及口裂外侧1~1.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部 也会有麻木感。
3.鼻背神经：
穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线6~9mm处。 左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外 约6~10mm处注药1~2ml。
麻醉范围：鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。
注药1~2ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触 及此神经。
麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。
2.眶下神经：
穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘4~7mm处。左手 食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器， 自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘4~7mm处刺及 骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药1~2ml。