常用抗感染药物静滴时间
围术期抗菌药物预防使用的给药方法和维持时间有哪些要求？
围术期抗菌药物预防使用的给药方法和维持时间有
哪些要求？
围术期抗菌药物的给药方法：①给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
②静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~l 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
③万古霉素或氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
围术期预防用药维持时间要求：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
手术时间较短（V2小时）的清洁手术术前给药一次即可。
如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。
清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时,污染手术必要时延长至48小时。
过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物静滴误区、过快滴注、过慢滴注、延长滴注等不良反应及临床使注意事项
莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物静滴误区、及过快滴注、过慢滴注、延长滴注等不良反应及临床使注意事项静脉给药无首过消除过程，药物直接进入血液循环、起效迅速。
对于感染性疾病，静滴抗菌药物是重要治疗手段。
抗菌药物按照药代/药效动力学（PK/PD）差异，可分为浓度依赖性、时间依赖性。
喹诺酮、氨基糖苷类属于浓度依赖性抗菌药物，其抗菌疗效取决于药物峰浓度（Cmax）与最低抑菌浓度（MIC）的比值，即 Cmax/MIC。
不同的是，青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等时间依赖性抗菌药物，其抗菌效应与药物浓度超过 MIC 的持续时间有关，即 %T ＞ MIC。
为优化抗菌药物的给药方案，喹诺酮、氨基糖苷类通常每天给药一次；而青霉素、头孢菌素、碳青霉烯则需一天多次输注或适当延长静滴时间（药物体外稳定时），抗菌药物的静滴时长是影响患者抗感染疗效的因素之一。
抗菌药物静脉给药方式误区1.静滴越快、给药时间越短，疗效更快？静滴抗菌药物的速度加快、给药时间缩短，药物快速进入血液循环，在快速提高血药浓度的同时，药品不良反应的发生风险同样上升。
据报道，一位静滴头孢拉定（80 滴/分）抗感染的患者在用药后30 min 即出现了血尿、急性肾功损害的表现。
2.缓慢静滴、延长给药时间，用药越安全？快速静滴抗菌药物增加了对患者血管壁的刺激性，可致输液部位疼痛、静脉炎等症状。
为减少静滴抗菌药物引发的用药不适，部分医生倾向开具缓慢静滴的医嘱。
若缓慢静滴青霉素或氨苄西林，且静滴时间＞2h，则药物稳定性下降、药效反而减弱。
控制静滴时间必要性和意义静滴时间直接影响抗菌药物体外稳定性、血药浓度，进而与抗感染疗效、静脉用药安全等存在关联。
一方面，若抗菌药物静滴时间过短，药物快速进入血液循环而刺激血管壁，导致输液部位疼痛等不适。
另一方面，若抗菌药物静滴时间过长，药物有效活性成分下降、致敏产物增多，不仅降低临床抗感染疗效，还可诱发药物过敏反应。
提高用药安全和有效性，静滴时间要适宜青霉素、头孢菌素等β-内酰胺药物的稳定性不佳，临床推荐现用现配。
盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、地西泮、盐酸纳洛酮等临床急救常用药用法适应症、用量、注意事项及临床心得
盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、盐酸利多卡因、盐酸洛贝林、盐酸多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、地西泮、地塞米松磷酸钠、盐酸纳洛酮等临床急救常用药用法适应症、用量、注意事项及临床心得盐酸肾上腺素注射液适应症主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用量：皮下注射，一次 0.25 mg～1 mg。
极量：皮下注射，一次 1 mg。
注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；运动员慎用。
临床心得：现在临床应用以肌注为主，抢救时缓慢静注。
硫酸阿托品注射液适应症：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒。
用量：成人：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5～3 mg，皮下、肌内或静脉注射。
儿童：每次0.01～0.02 mg/kg，每日 2～3 次，皮下注射。
极量：一次 2 mg。
临床心得：用于抢救有机磷中毒时，由于用量较大，可选择 1 mg/支的规格，并注意观察，以防阿托品中毒。
盐酸利多卡因注射液适应症：为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。
可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
对室上性心律失常通常无效。
用量：抗心律失常，1～1.5 mg/kg 体重作首次负荷量静注 2～3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1～2 次，1 小时内总量不得超过 300 mg。
极量：静脉注射 1 小时内最大负荷量 4.5 mg/kg 体重，最大维持量为每分钟 4 mg。
常用药物的使用方法及注意事项
常用药物的使用方法及注意事项郑州市儿童医院内科监护室马莹一、静脉用药使用方法及注意事项二、血液制品使用方法及注意事项三、口服用药使用方法及注意事项四、常用药物皮试方法一、静脉用药使用方法及注意事项1.抗感染、抗真菌类2.抢救及危重病人用药7.生物制品3.镇静麻醉催眠肌松剂6.强心甙类药8.其他用药9.静脉营养液4.抗心率失常药5.纠正水电解质酸碱平衡药一、抗感染、抗真菌类1.亚胺培南-西司他丁钠（泰能）美罗培南（美平）①用0.9%氯化钠注射液溶解稀释后,标明时间,放在5℃环境下可保存24h②缓慢静脉滴注 ≥ 1h2.万古霉素（稳可信）用灭菌注射用水10ml稀释，静脉滴注时间在≥ 1h。
标明时间,放在5℃环境下可保存24h3.乳糖红霉素用灭菌注射用水稀释3.注射用磷霉素钠①用灭菌注射水稀释②溶解时药液会变热，需放置一段时间后使用③避免外渗4.阿奇霉素①注意胃肠道反应②静脉滴注时间＞1h③口服剂应在餐前1h或餐后2h使用5.头孢曲松禁用钙剂6.注射用伏立康唑（威凡）①缓慢静脉滴注，滴注时间须1h -2h以上②配置方法:用19ml灭菌注射用水溶解成20ml的溶液，溶解后浓度为10mg/ml7.利奈唑胺注射①避光、储存在15 -30℃条件下，避免冷冻②注明开瓶时间，可保存24h8.卡泊芬净（科赛斯）70mg、50mg两种加入灭菌注射用水10.5ml,配置成 7.2mg/ml,5.2mg/ml 开启后：保存在25 ℃以下，可保存24h，保存在2 ℃-8 ℃，可保存48h，未开启：储存在2 ℃-8 ℃抗感染、抗真菌类药物治疗中的注意事项1.给药前要做好三查七对，遵医嘱按时按量给药，以保证足够的药物浓度，达到治疗效果.2.同时使用两种或两种以上的抗生素时，应尽量保持各药物使用单独的静脉通道，在明确无配伍禁忌时,方可混合输入.3.给药后要观察不良反应4.如需做血培养者，应在给药之前抽取血标本.5.详细记录给药时间、内容、剂量.二、抢救及危重病人用药肾上腺素 (1mg/ml)系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。
临床哌拉西林钠他唑巴坦、甲泼尼龙、克拉霉素、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用
临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。
急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。
哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。
哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。
同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。
(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。
而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。
哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。
持续治疗1周。
哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。
用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。
哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。
抗感染药物静滴速度过快所致不良反应及防治.
·论著·抗感染药物静滴速度过快所致不良反应及防治——摘自《药物不良反应杂志》临床常将抗感染药物以静脉输注的给药方法达到起效迅速的效果，但也存在一定的安全性问题。
这除了药物本身所致以外，某些不良反应也与静滴速度有关。
本文结合有关文献就此问题简述如下，以引起临床用药的重视。
1 不良反应表现及防治1.1 静脉炎和胃肠道反应大多数抗菌药物静滴注时，如浓度过高或滴速过快常可导致胃肠道反应和血栓性静脉炎。
所致静脉炎的表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。
这一情况尤易发生于静滴红霉素乳糖酸盐的过程中。
故红霉素、两性霉素B、四环素盐酸盐、磷霉素钠、亚胺培南-西司他丁等静脉给药时宜用稀浓度缓缓静滴，并注意改变给药途径，以减轻局部反应。
氟喹诺酮类药物都有不同程度的恶心、呕吐，胃肠不适，颜面潮红等反应，故静滴时间不能少于1h[1]。
苗蕾[2]报道2例快速静滴青霉素出现了胃肠道反应。
红霉素促胃肠动力作用是由胃动素受体和神经机制介导的两种方式所致，红霉素即使以常规浓度和20~30滴/min的速度缓慢静滴，胃肠道反应也较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道的反应。
如输液前服用硝苯地平、蒙脱石（思密达）、山莨菪碱、碳酸氢钠等药防治有效[3]。
万古霉素应适当控制药液浓度和滴速，每克药物应溶在不少于200mL溶液中缓慢静脉滴注，静滴时间>1h，即万古霉素给药量不得>15mg/min，不可静脉推注，药液过浓可致血栓性静脉炎。
1.2 心血管系统反应两性霉素B滴注浓度不可>100mg/L，应避光缓慢静滴6h以上，滴注过快时有引起心室颤动或心跳骤停的可能。
青霉素大剂量快速静滴时偶可引起一过性心电图变化。
林可霉素滴时间不得<1h，不可直接推注，大剂量快速静滴可引起血压下降和心电图变化，偶可导致神经肌肉接头传导阻滞而起呼吸、心跳停止。
苗成龙[4]报道1例快速滴注林可霉素引起心脏骤停。
克林霉素静滴浓度不可超过6g/L，缓慢滴注，滴速通常不>20mg/min。
常用抗感染药物透过血脑屏障情况
常用抗感染药物透过血脑屏障情况细菌、病毒和真菌等可引起中枢神经系统感染CNS。
CNS感染的主要临床表现有发热（有时伴有寒战）、头痛、呕吐、神经系统体征等，严重者可发生昏迷，小儿可出现惊厥。
CNS感染发生率虽然不高，但病死率高，远期神经系统后遗症多，属于一类严重的感染性疾病。
CNS的重要特点之一是存在血脑屏障（BBB）。
由于许多抗菌药物不能通过BBB或通过得不多，在脑脊液（CSF）和脑组织中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，预后较差。
1、青霉素类：青霉素钠难以透过BBB，在无炎症CSF中浓度仅为血药浓度的1%～3%，在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度的5%～30%。
氨苄西林透过正常脑膜能力低，但在脑膜发炎时则透过量明显增加，细菌性脑膜炎病人静脉滴注（150mg/kg·d），前3天脑脊液浓度可达2.9ug/ml，以后浓度将随炎症减轻而降低。
哌拉西林静脉用药后，CSF浓度与血清浓度比为0.36∶3.65。
阿莫西林静脉用药2g后1.5小时CSF浓度达2.0～40.0ug/ml，为血清浓度的8%～93%。
氨苄西林-舒巴坦、替卡西林可通过有炎症的脑脊髓膜。
2、头孢菌素类：头孢曲松钠能透过BBB，不论脑膜有无炎症，CSF均能达到抑制大多数阴性细菌的有效浓度(约2mg/ml)。
头孢呋辛能透过所有组织包括有炎症的脑膜，组织内浓度低于血药浓度，但高于敏感致病菌的最低抑菌浓度（MIC）。
头孢拉啶在脑组织中含量较少，仅为血药浓度的5%～10%，CSF中浓度更低静脉滴注2～4g,CSF浓度仅有1.2～1.5ug/ml，甚至不能检测到。
头孢唑啉难于透过BBB,在有炎症的CSF中也都不能测出药物浓度（不可用于CNS感染）。
亚胺培南-西司他丁钠（泰能）难以透过BBB，在CSF的浓度甚低。
头孢哌酮钠对BBB的渗透性较差，脑膜无炎症病人的CSF中不能测到药物，化脓性脑膜炎病人静注2g后CSF浓度为0.95～7.2ug/ml（为血药浓度的1%～4%）。
急诊室常用抢救药物
急诊室常用抢救药物药名一、盐酸肾上腺素注射液（副肾素） 1mg/支药理作用:1、肾上腺素α、β受体激动剂。
2、升高血压，增加心肌耗氧量。
3、大剂量改善冠状血流，增加心肌供血、供氧。
适应症：1、心脏复苏2、过敏性休克3、支气管哮喘的抢救治疗常用剂量及用法：1、心跳骤停：静脉或心腔内注射0.25-0.5mg （NS 稀释至10ml ）。
2、过敏性休克：皮下、肌肉注射0.5-1mg 或静脉注射0.1-0.5mg （NS 稀释至10ml ）。
3、支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg 。
护理要点：1、禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼分娩病人。
2、不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
3、禁与碱性药物配伍。
4、不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。
5、皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。
6、注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心律失常。
7、本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。
8、避光储存、使用。
二、盐酸异丙肾上腺素注射液（喘息定）1mg/1支药理作用：1、β肾上腺素受体激动剂。
2、增加心肌收缩力，松弛支气管、肠道平滑肌，扩张小血管。
适应症：1、心跳骤停2、房室传导阻滞3、支气管哮喘4、心源性及中毒性休克常用剂量及用法：0.5-1mg 缓慢静滴护理要点：1、禁用于心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤、心房颤动的病人以及乳母、孕妇。
2、不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过缓、血压不稳、呕吐、胸痛、气短。
3、密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率大于110 次/min、心电图异常或病人有胸痛时立即停药，及时报告医师。
5、连续使用24-26h 可出现耐药性。
三、硫酸阿托品注射液 0.5mg/1支药理作用：1、M 胆碱受体阻滞剂。
2、具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。
常见药物配伍
(一) 内服药物大多数是在胃肠道吸收的，因此，胃肠道的生理环境，尤其是PH值的高低，饱腹状态，胃排空速率等往往影响药物生物利用度(F)。
如林可霉素需空腹给药，采食后给药药效下降2/3；而红霉素则需喂料中或喂料后给药，否则，易受胃酸破坏，药效下降80%。
而有的药物需定点给药，如用氨茶碱治疗支原体、传支、传喉所致呼吸困难时，最佳用药方法是将2天的用量于晚间8点一次应用，这样既可提高其平喘效果，且强心作用增加4-8倍，还可以减少与其它药物如红霉素、氨基糖甙类等不良反应发生。
一、需要注意给药时间的常用药物及内服方法如下：1、需空腹给药的药物有(料前1小时)：半合成青霉素中阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素(头孢曲松钠除外)、强力霉素、林可霉素、利福平，喹诺酮类中诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。
2、料后2小时给药的药物有：罗红霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星3、需定点给药的药物有：A.地塞米松磷酸钠(治疗禽大肠杆菌败血病、腹膜炎、重症菌毒混合感染)：将2天用量于上午8点一次性投药，可提高效果，减轻撤停反应。
B.氨茶碱：将2天用量于晚间8点一次性投药。
C.扑尔敏、盐酸苯海拉明：将1天用量于晚间9点一次性投药D.蛋鸡补钙(葡萄糖酸钙、乳酸钙)：早晨6点补钙疗效最佳。
二、4、需喂料时给药的药物有：脂溶性维生素(VD、VA、VE、VK1、VK2)、红霉素等。
5、关于中药：A.治疗肺部感染、支气管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。
B.治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次投喂。
关于给药次数浓度依赖型杀菌药物(氨基糖甙类、喹诺酮类)，其杀菌主要取决于药物浓度而不是用药次数，以2MBC(最低杀菌浓度，可以理解为通常使用效量的2倍)一日只需给药一次，有利于迅速达到有效血药浓度，缩短达峰时间，既可以提高疗效，又可以减少不良反应，否则即使一天给药10次，也不能达到治疗目的。
抑菌药(如红霉素、林可霉素、磺胺喹恶林钠等)的作用，在达到MIC(最低抑菌浓度)时，主要取决于必要的用药次数，次数不足，即使10倍MIC，也不能达到治疗目的，反而造成细菌有高浓度压力下的相对耐药性产生。
常用抗感染药物静滴时间
常用抗感染药物静滴时间氨苄西林钠舒巴坦钠将每次药量溶于50～100ml的适当稀释液中于15～30分钟内静脉滴注。
阿莫西林钠舒巴坦钠用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间不少于30-40分钟。
阿莫西林钠克拉维酸钾取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。
哌拉西林钠他唑巴坦钠将适量本品用20毫升稀释液(氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后，立即加入250ml液体(5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液)中，静脉滴注，每次至少30分钟。
头孢呋辛钠一次2g，一日3次，静脉滴注20－30分钟。
头孢替安将1次用量溶于适量的5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液或氨基酸输液中，于30分钟内滴入。
头孢曲松钠将本品1次量1g或1日量2g溶于0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液100-250ml静脉滴注，于0.5-1小时内滴入。
头孢唑肟钠将本品可加在10%葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注30分钟～2小时。
头孢哌酮钠舒巴坦钠先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟。
美罗培南将本品1次量1g用适宜溶液稀释后静脉滴注30分钟。
氨曲南每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间30～60分钟。
阿米卡星每400-500mg加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100～200ml，成人应在30～60分钟内缓慢滴注。
奈替米星取本品用50～200ml氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液稀释，于1.5～2小时内静脉滴注。
环丙沙星成人常用量1次0.2g，滴注时间不少于30分钟。
左氧氟沙星本品静脉滴注时间为每100ml不得少于60分钟。
氟罗沙星本品静脉滴注速度不宜过快，每100ml滴注时间至少为45～60分钟。
抗感染药物的合理使用
新的抗菌药物比老的好
频繁更换抗菌药
疗程过短、或过长
输液治疗
抗菌药使用误区
1、按照适应症选药
正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。
抗菌谱
主要抗G +：青霉素G、一代头孢菌素、大环类酯类、磷霉素、万古霉素、林可霉素类 主要抗G－ ：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类
3
铜绿假单胞菌：首选头孢他啶、哌拉西林，可联用氨基糖苷类、大环类酯类
8、严重病原菌感染的治疗
A
洋葱伯克霍尔德菌：美罗培南＋阿米卡星
B
不动杆菌属：碳青霉烯类，哌拉西林/他唑巴坦＋阿米卡星
C
大肠埃希菌：首选喹诺酮类，耐药菌：阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。
严重病原菌感染的治疗
严重病原菌感染的治疗
4
3
5
氯霉素类
磺胺甲恶唑SMZ＋甲氧苄啶TMP(复方新诺明）
01
01
02
磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶SASP等
02
8、磺胺类
作用机制：干扰细菌叶酸合成
磺胺类
慢速抑菌剂 主要抗革兰氏阳性菌 易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生儿禁用，小儿慎用。 肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片 可以透过血脑屏障 肾功能不全慎用
林 可 霉 素 类
喹 诺 酮 类
磷霉素
β内酰胺类
按照药动学特点制定给药方案和疗程
按照药动学特点制定给药方案和疗程
代谢 药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行，肝微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生物转化的主要肝药酶，该酶系统易受药物的诱导或抑制。大环类酯类、磺胺类、异烟肼、利福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。
常用抗感染药物的溶媒及静滴时间 Microsoft Word 文档
常用抗感染药物的溶媒及静滴时间1.注射用阿莫西林钠舒巴坦钠：用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间不少于30－40分钟。
2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：取本品一次用量溶于50－100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。
3.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠：将适量本品用20毫升稀释液(氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后，立即加入250ml液体(5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液)中，静脉滴注，每次至少30分钟。
4.注射用哌拉西林钠舒巴坦钠：先将每瓶本品溶于10毫升5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，然后再用同一溶媒稀释至50－100毫升供静脉滴注，滴注时间为30-60分钟。
5.注射用头孢尼西钠：将头孢尼西钠充分溶解于50－100ml下列任何一种溶液中：0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液，滴注时间应大于1小时。
6.注射用头孢呋辛钠：将每次药量溶解于50 ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，静脉滴注20－30分钟。
7.头孢替安：将1次用量溶于适量的5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液或氨基酸输液中，于30分钟至2小时内滴入。
8.注射用头孢唑肟钠：将本品加在10%葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中，静脉滴注30分钟－2小时。
9.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50－100ml供静脉滴注，滴注时间为30－60分钟。
10.注射用头孢吡肟：将本品溶于50－100ml0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、M/6乳酸钠注射液、5%葡萄糖和0.9%氯化钠混合注射液、乳酸林格氏和5%葡萄糖混合注射液中，药物浓度不应超过每毫升40毫克，滴注时间30分钟。
11.注射用氨曲南：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。
药物手册
药物手册第一章呼吸系统用药一、止咳药喷托维林（咳必清，维静宁，托可拉斯）：片剂（枸橼酸盐）25mg。
糖浆剂0.2g/100ml。
口服，25mg，3/d。
右美沙芬（右甲吗喃，氢溴酸右甲吗喃，普西兰）：片剂15mg。
口服，15-30mg，3/d。
苯丙哌啉（苯哌丙烷，咳快好）：片（胶囊）剂20mg。
口服，20mg，3/d。
依普拉酮（苯丙哌酮，易咳嗪）：片剂40mg。
40mg-80mg，3-4/d。
二氧丙嗪（双氧异丙嗪，克咳敏）：片剂（盐酸盐）5mg。
5-10mg，2-3/d。
福尔可定：片剂5mg、10mg、15mg。
5-15mg，3/d。
可待因（甲基吗啡）：片剂15mg、30mg。
15-30mg，2-3/d。
氯哌啶（咳平，氯苯息定，咳安宁）：片剂10mg。
10-20mg，3/d。
安嗽灵（双噻哌啶，阿斯维林）：片剂15mg。
15-30mg，3/d。
奥昔拉定（咳乃定，压咳定）：糖衣片20mg。
10-20mg，3-4/d。
止咳酮：糖衣片25mg。
25-50mg，3/d。
那可丁：片剂10mg、15mg、30mg。
15-30mg，3-4/d。
复方甘草：合剂500ml。
10ml，3-4/d。
阿桔片：合剂。
1-2片，3/d。
二、祛痰药溴已新（溴苄环已铵，必嗽平）：片剂（盐酸盐）8mg，注射剂（盐酸盐）4mg/ml。
口服，8-16mg，3/d；肌注4-8mg，2/d。
羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）：片剂0.25g。
0.5g，3/d。
乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）：喷雾剂0. 5g，1g。
片剂0.25g。
雾化吸入，用其所长10%溶液喷雾至咽喉中及下呼吸道，每次1-3ml，每日1-9ml，可与等量的5%碳酸氢钠混合使用。
气管滴入，急救用，将5%溶液经气管套管或气管插管直接滴入气管内，每次1-2ml，每日2-4次。
气管注入，用1ml注射器，将5%溶液在气管的甲状软骨环骨膜处注入，每次0.5-2ml，每日2次。
氯化铵（盐化铵，卤砂）：片剂0. 3g。
常用药物溶媒指南
临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。
盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。
5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。
首先：要立足于病人的具体情况1根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能量. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。
2根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
2、具体：青霉素类、头孢类在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。
溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。
青霉素类在碱性溶液中分解极快。
因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
常用抗感染药物的静脉滴注时间
药品规格滴注时间注射用氟氯西林钠1g 30~60分钟注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 2.5g/1.25g 30~60分钟注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 1.125g ≥30分钟注射用盐酸头孢替安0.25g /2.5g 30分钟~2小时（本药可引起的血管痛，血栓性静脉炎）注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g 用量≤0.5g ：≥20~30分钟；用量＞0.5g ：≥40~60分钟注射用美罗培南0.25g/ 0.5g 15~30分钟注射用比阿培南0.3g 30~60分钟注射用厄他培南1g ＞30分钟注射用帕尼培南倍他米隆0.5g 用量0.5g ：≥30分钟注射用盐酸万古霉素500mg ＞60分钟（快速静滴可能发生类过敏性反应）注射用盐酸去甲万古霉素0.4g ≥60分钟注射用替考拉宁0.2g 静脉注射3~5分钟；静脉滴注≥30分钟盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/250ml 90分钟（可延长QT 间期，与剂量有关）注射用甲磺酸左氧氟沙星0.2g 100ml 稀释液≥1小时硫酸庆大霉素注射液4万U/8万U 30~60分钟硫酸异帕米星注液200mg/2ml 每日400mg ，每日1次，1小时；每日2次，30~60分钟注射用硫酸依替米星50mg 1小时利奈唑胺注射液0.6g/300ml 30~120分钟注射用夫西地酸钠0.125g ≥2~4小时注射用两性霉素B 25mg ≥6小时注射用两性霉素B 脂质体(仅限于安浮特克)50mg/20ml ≥2小时，如果患者出现急性反应或不能耐受输容积，则输注时间要延长。
注射用醋酸卡泊芬净50mg/70mg 约1小时注射用米卡芬净钠50mg 用量≤75mg ：≥30分钟；用量≥75mg ：应≥1小时氟康唑注射液0.1g/10ml 30~60分钟注射用伏立康唑200mg 1~2小时更昔洛韦注射液250mg/5ml ≥1小时阿昔洛韦注射液0.5g≥1小时注射用阿奇霉素0.25g/0.5g 常用抗感染药物的静脉滴注时间1mg/ml ：滴注时间3小时，2mg/ml ：滴注时间1小时1.静脉滴注过快，既可引起体内血药浓度过高，导致严重的不良反应，也可引起血容量过多，致心脏负荷过重，发生肺水肿；2.静脉滴注过慢，不仅降低药物疗效，增加过敏发生率的可能，而且还有些药品在稀释液中不稳定，产生有毒物质。
常用急救药品使用说明书
常用急救药品使用说明书一、中枢神经兴奋药1、尼可刹米（可拉明）[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。
对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。
用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。
极量：1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
2、山梗菜碱（洛贝林）[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。
极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药1、多巴胺[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。
同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量 (5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。
同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。
大剂量(> 10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。
在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。
用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。
抢救药品常用目录【2024版】
药名 肾上腺素
阿托品
利多卡因 尼可刹米
抢救药物
用量及用法
适应证
皮下或肌注：0.5-1mg/次 静注或气管内给药：1-5mg 3-5分钟可重复给药
过敏性休克；心脏骤 停；严重支气管哮喘等
皮下或肌注：0.5-1mg/次；静 注或静滴：1-5mg加液体稀释 后使用；或遵医嘱
、恶性淋巴瘤的综合治 疗。
成 人 常 用 量 ： 每 次 0.3 ～ 主要用于解除平滑肌痉
0.5mg ， 一 日 0.5 ～ 3mg ； 极 挛，胃肠绞痛、胆道痉
量 ： 一 次 2mg。 解 毒 剂 量 可 挛以及急性微循环障碍
能更大的剂量
及有机磷中毒等。
1. 常 用 量 : 成 人 每 次 肌 注 5-
注入1mg，若反应阴性，再给 发作，包括手术切除时
5临mg用，前如，此用假灭阳菌性注的射结用果可水以使 出现的高血压，也可根
溶解后，静注、肌注或皮下
注射，也可 局部 用药 。成 用于治疗和防止多种原 人：每次 1.0-2.0 KU，紧急情 因的出血
况 下 ， 立 即 静 脉 注 射 1.0
KU，同时肌肉注射；或遵医 低凝血酶原血症：肌内或深
过量患者应进行对症治疗，并严格监护
静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡 萄糖注射液稀释。监测电解质 易出现静脉炎、局部肿痛；糖尿病酮症酸中毒 未控制者、高血糖非酮症性高渗状态者等禁用 。 大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛 、异常疲倦虚弱等
颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗 阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管 炎、重症溃疡性结肠炎慎用
严重心脏及呼吸系统疾患；肝、肾功能不全患 者等慎用
良好的局部抗感染药莫匹罗星(百多邦)
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氨苄西林钠舒巴坦钠 将每次药量溶于50～100ml的适当稀释液中于15～30分钟内静脉滴注。
阿莫西林钠舒巴坦钠 用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间不少于30-40分钟。
克林霉素磷酸酯 静脉滴注时，需用生理盐水或5%葡
头孢替安 将1次用量溶于适量的5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液或氨基酸输液中，于30分钟内滴入。
头孢曲松钠 将本品1次量1g或1日量2g溶于0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液100-250ml静脉滴注，于0.5-1小时内滴入。
头孢唑肟钠 将本品可加在10%葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注30分钟～2小时。
左氧氟沙星 本品静脉滴注时间为每100ml不得少于60分钟。
氟罗沙星 本品静脉滴注速度不宜过快，每100ml滴注时间至少为45～60分钟。
培氟沙星 1次400mg，加入5%葡萄糖注射液250ml中缓慢静脉滴注，时间不少于60分钟，每12小时1次。
加替沙星 本品静脉滴注时间为不少于60分钟，严禁快速静脉滴注。
阿莫西林钠克拉维酸钾 取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。
哌拉西林钠他唑巴坦钠 将适量本品用20毫升稀释液(氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后，立即加入250ml液体(5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液)中，静脉滴注，每次至少30分钟。
头孢呋辛钠 一次2g，一日3次，静脉滴注20－30分钟。
阿奇霉素 将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。
盐酸克林霉素 静脉给药速度不宜过快，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。
头孢哌酮钠舒巴坦钠 先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分钟。
美罗培南 将本品1次量1g用适宜溶液稀释后静脉滴注30分钟。
氨曲南 每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间30～60分钟。
阿米卡星 每400-500mg加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100～200ml，成人应在30～ 60分钟内缓慢滴注。
奈替米星 取本品用50～200ml氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液稀释，于1.5～2小时内静脉滴注。
环丙沙星 成人常用量1次0.2g，滴注时间不少于30分钟。